排泄物、分泌物、體液檢查

1、排泄物、分泌物、體液檢查一、尿液的顏色和氣味一、尿液的顏色和氣味尿液產(chǎn)生：尿液產(chǎn)生：腎小球?yàn)V過(guò)腎小管集合管重吸 收 ， 并 排 泌 體 內(nèi) 代 謝 產(chǎn) 物 濃 縮排出體外稱(chēng)之為尿液。尿液檢查的意義：尿液檢查的意義： 診斷與觀察疾病療效：如結(jié)核、腎炎 其它系統(tǒng)性疾病診治：如糖尿病、胰腺炎、 黃疸的鑒別 用藥的監(jiān)護(hù)，氨基甙類(lèi)抗生素使用二、尿液一般性狀二、尿液一般性狀（一）尿量（一）尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h1 1、多尿、多尿：2500毫升/24h為多尿 2 2、少尿：、少尿：400150mg/24h150mg/24h尿蛋白的形成：尿蛋白的形成：1. 1. 血漿中小分子量蛋白異

2、常增多血漿中小分子量蛋白異常增多; ;2. 2. 腎小球?yàn)V過(guò)（膜孔屏障及電荷屏障）受腎小球?yàn)V過(guò)（膜孔屏障及電荷屏障）受損損: : 通透性增加通透性增加; ;3. 3. 腎小管重吸收障礙腎小管重吸收障礙; ;4. 4. 腎小管分泌增加腎小管分泌增加: : 腎髓袢升支及遠(yuǎn)曲腎髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管起始部分分泌的小管起始部分分泌的Tamm-HorsfallTamm-Horsfall糖蛋白增加糖蛋白增加 腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性性蛋白尿組織性蛋白尿假性蛋白尿【臨床意義臨床意義】1 1、生理性：又稱(chēng)功能性尿蛋白，指泌尿系、生理性：又稱(chēng)功能性尿蛋白，指泌尿系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)蛋白尿。統(tǒng)無(wú)器

3、質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)蛋白尿。常見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后常見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后( (運(yùn)動(dòng)性蛋白尿運(yùn)動(dòng)性蛋白尿) )、身體、身體突然受冷暖刺激，或情緒激動(dòng)等，使腎小球突然受冷暖刺激，或情緒激動(dòng)等，使腎小球通透性增高。這類(lèi)生理性蛋白定量測(cè)定不能通透性增高。這類(lèi)生理性蛋白定量測(cè)定不能過(guò)高。過(guò)高。2 2、病理性：腎小球器質(zhì)性病變使尿內(nèi)持續(xù)、病理性：腎小球器質(zhì)性病變使尿內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)蛋白出現(xiàn)蛋白3 3、繼發(fā)性：繼發(fā)于全身性疾病者、繼發(fā)性：繼發(fā)于全身性疾病者三、糖尿和酮尿三、糖尿和酮尿糖尿糖尿: 正常人尿內(nèi)有微量糖 含量 0.565mmol/24h 定性 陰性腎糖閾：血糖=9mmol/L酮體：正常人為陰性正常人為陰性【臨床意

4、義臨床意義】1. 1. 血糖增高性：糖尿病、內(nèi)分泌病、肝功血糖增高性：糖尿病、內(nèi)分泌病、肝功不全、胰腺炎不全、胰腺炎2.2.糖尿病性酮體：糖尿病性酮體： 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒四、糞四、糞（一）一般性狀檢查（一）一般性狀檢查肉眼觀：肉眼觀：1 1）每日一次，量約）每日一次，量約100-300100-300克克 2 2）顏色與性狀）顏色與性狀 黃褐色，軟、泥樣圓柱狀黃褐色，軟、泥樣圓柱狀 3 3）病理狀況：）病理狀況： 頻率的改變：大便次數(shù)增多頻率的改變：大便次數(shù)增多性狀改變：性狀改變：（1 1）稀糊或稀汁樣便：可為蠕動(dòng)或分泌亢進(jìn)）稀糊或稀汁樣便：可為蠕動(dòng)或分泌亢進(jìn)所致所致（2 2）溏

5、便：消化不良等）溏便：消化不良等（3 3）米泔樣便：見(jiàn)霍亂等）米泔樣便：見(jiàn)霍亂等（4 4）黏液便：一旦肉眼能見(jiàn)，說(shuō)明黏液增加）黏液便：一旦肉眼能見(jiàn)，說(shuō)明黏液增加黏液膿性黏液膿性 ，黃白色不透明，黃白色不透明（5 5）膿血便：說(shuō)明消化道有病變?nèi)缇　⒙┠撗悖赫f(shuō)明消化道有病變?nèi)缇?、慢性腸病、癌等性腸病、癌等（6 6）血便：）血便： 痔瘡、肛裂等痔瘡、肛裂等（7 7）柏油樣便：）柏油樣便：50-7550-75毫升毫升/ /日，（日，（+ +）（8 8）白陶土樣大便：膽道阻塞）白陶土樣大便：膽道阻塞（9 9）細(xì)條狀大便：說(shuō)明直腸狹窄、直腸癌）細(xì)條狀大便：說(shuō)明直腸狹窄、直腸癌（1010）寄生蟲(chóng)：）

6、寄生蟲(chóng)： 蛔蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、繞蟲(chóng)等蛔蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、繞蟲(chóng)等（二）顯微鏡檢查（二）顯微鏡檢查1 1、細(xì)胞、細(xì)胞（1 1）WBC WBC 正常（正常（- -）或偶見(jiàn)）或偶見(jiàn)大量大量WBC WBC 急性細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎急性細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎嗜酸性粒細(xì)胞較多嗜酸性粒細(xì)胞較多 過(guò)敏性結(jié)腸炎、腸道過(guò)敏性結(jié)腸炎、腸道寄生蟲(chóng)寄生蟲(chóng)（2 2）RBC RBC 正常正常 （- -） 下消化道炎癥或出血下消化道炎癥或出血 （+ +）（3 3）巨噬細(xì)胞）巨噬細(xì)胞 正常正常 （- -） 腸炎、菌?。c炎、菌?。? +）（4 4）上皮細(xì)胞）上皮細(xì)胞 正常正常 （- -） 腸炎腸炎 （+ +） （5 5）腫瘤細(xì)胞）腫瘤細(xì)胞

7、 正常正常 （- -） 乙狀結(jié)腸癌、直腸癌乙狀結(jié)腸癌、直腸癌 （+ +）2 2、食物殘?jiān)?、食物殘?jiān)? 1）淀粉顆粒：具有同心性線紋的不規(guī)則）淀粉顆粒：具有同心性線紋的不規(guī)則塊狀物，遇碘液染成黑藍(lán)色，若已部分水解，塊狀物，遇碘液染成黑藍(lán)色，若已部分水解，則呈紅褐色，見(jiàn)腹瀉者、胰功能不全者則呈紅褐色，見(jiàn)腹瀉者、胰功能不全者（2 2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫狀，灰白色有光澤，惡臭，鏡下較多脂肪小狀，灰白色有光澤，惡臭，鏡下較多脂肪小 滴，經(jīng)蘇丹滴，經(jīng)蘇丹IIIIII染色呈桔紅色或淡黃色，在消染色呈桔紅色或淡黃色，在消化吸收不良綜合征、腹瀉者、胰功能不全者、

8、化吸收不良綜合征、腹瀉者、胰功能不全者、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)可見(jiàn)。腸蠕動(dòng)亢進(jìn)可見(jiàn)。（3 3）肌纖維、結(jié)締組織、植物細(xì)胞和植物）肌纖維、結(jié)締組織、植物細(xì)胞和植物纖維正常時(shí)，可見(jiàn)無(wú)定形細(xì)小顆粒，僅偶見(jiàn)纖維正常時(shí)，可見(jiàn)無(wú)定形細(xì)小顆粒，僅偶見(jiàn)淀粉顆粒和脂肪小滴等。淀粉顆粒和脂肪小滴等。3 3、寄生蟲(chóng)：鏡檢找蟲(chóng)卵、原蟲(chóng)滋養(yǎng)體及包、寄生蟲(chóng)：鏡檢找蟲(chóng)卵、原蟲(chóng)滋養(yǎng)體及包囊囊糞中有意義的原蟲(chóng)類(lèi)糞中有意義的原蟲(chóng)類(lèi): :阿米巴滋養(yǎng)體及包囊阿米巴滋養(yǎng)體及包囊（三）隱血試驗(yàn)（三）隱血試驗(yàn)隱血試驗(yàn)（隱血試驗(yàn)（occult blood test,OBToccult blood test,OBT），鏡），鏡檢不能證實(shí)，而必須用化學(xué)方法

9、加以檢查。檢不能證實(shí)，而必須用化學(xué)方法加以檢查。正常人正常人 （- -）消化道癌癥消化道癌癥 （+ +）消化性潰瘍間斷（消化性潰瘍間斷（+ +）服用鐵劑、食用動(dòng)物血或肝類(lèi)、瘦肉，以及服用鐵劑、食用動(dòng)物血或肝類(lèi)、瘦肉，以及大量綠葉菜時(shí)；上消化道出血咽下大量綠葉菜時(shí)；上消化道出血咽下 假（假（+ +）五、痰液：從呼吸道排泄的分泌物。對(duì)呼五、痰液：從呼吸道排泄的分泌物。對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病診斷有意義。吸系統(tǒng)疾病診斷有意義?！九R床意義臨床意義】1 1、一般檢查、一般檢查量：正常人一般不咯痰或僅有少量泡沫量：正常人一般不咯痰或僅有少量泡沫樣痰或粘液樣痰。當(dāng)呼吸道有病變時(shí)，痰量樣痰或粘液樣痰。當(dāng)呼吸道有病變時(shí)，

10、痰量可增加（可增加（50ml50ml），大量痰液提示肺內(nèi)有慢），大量痰液提示肺內(nèi)有慢性炎癥或空腔性化膿性病變，如支氣管擴(kuò)張性炎癥或空腔性化膿性病變，如支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、肺結(jié)核等。癥、肺膿腫、肺結(jié)核等。 顏色顏色 正常人可咯出少量痰，為無(wú)色或灰正常人可咯出少量痰，為無(wú)色或灰白色，病理情況下痰色有以下改變：白色，病理情況下痰色有以下改變：紅色或棕紅色：可由混有血液或血紅蛋紅色或棕紅色：可由混有血液或血紅蛋白所致，見(jiàn)于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、白所致，見(jiàn)于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、急性肺水腫等。鮮紅血絲痰常見(jiàn)于早期肺結(jié)急性肺水腫等。鮮紅血絲痰常見(jiàn)于早期肺結(jié)核或病灶播散時(shí)；粉紅色泡沫樣痰為急性

11、肺核或病灶播散時(shí)；粉紅色泡沫樣痰為急性肺水腫特征；鐵銹色痰多由于血紅蛋白變性所水腫特征；鐵銹色痰多由于血紅蛋白變性所致，見(jiàn)于肺炎、肺梗塞等。致，見(jiàn)于肺炎、肺梗塞等。黃色或黃綠色：由于含有大量膿細(xì)胞所黃色或黃綠色：由于含有大量膿細(xì)胞所致，如慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。綠膿桿菌致，如慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。綠膿桿菌感染或干酷性肺炎時(shí)常呈黃綠色。感染或干酷性肺炎時(shí)常呈黃綠色。棕褐色：見(jiàn)于阿米巴膿腫。棕褐色：見(jiàn)于阿米巴膿腫。爛桃樣灰黃色：由于肺的壞死組織分解爛桃樣灰黃色：由于肺的壞死組織分解所致，見(jiàn)于肺吸蟲(chóng)病。所致，見(jiàn)于肺吸蟲(chóng)病。黑色：由于吸入大量塵埃或長(zhǎng)期吸煙所黑色：由于吸入大量塵?；蜷L(zhǎng)期吸煙所致，見(jiàn)于

12、煤礦工人、鍋爐工人或大量吸煙者致，見(jiàn)于煤礦工人、鍋爐工人或大量吸煙者的痰液。的痰液。氣味氣味 正常人痰液無(wú)特殊氣味。血性痰液正常人痰液無(wú)特殊氣味。血性痰液呈血腥味，見(jiàn)于肺結(jié)核、肺癌等；肺膿腫、呈血腥味，見(jiàn)于肺結(jié)核、肺癌等；肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥、晚期肺癌的痰液可呈惡臭味。支氣管擴(kuò)張癥、晚期肺癌的痰液可呈惡臭味。 性狀性狀粘液性痰：粘稠、無(wú)色透明或略呈灰色，粘液性痰：粘稠、無(wú)色透明或略呈灰色，見(jiàn)于支氣管炎、支氣管哮喘、早期肺炎等。見(jiàn)于支氣管炎、支氣管哮喘、早期肺炎等。漿液性痰：稀薄而有泡沫，由于肺部淤漿液性痰：稀薄而有泡沫，由于肺部淤血，毛細(xì)血管內(nèi)液體滲入肺泡所致，見(jiàn)于肺血，毛細(xì)血管內(nèi)液體滲入肺泡

13、所致，見(jiàn)于肺水腫等。水腫等。膿性痰：黃色或黃綠色、黃褐色的膿狀，膿性痰：黃色或黃綠色、黃褐色的膿狀，主要由大量膿細(xì)胞構(gòu)成，可見(jiàn)于各種化膿性主要由大量膿細(xì)胞構(gòu)成，可見(jiàn)于各種化膿性感染。大量膿痰靜置后可分為三層，上層為感染。大量膿痰靜置后可分為三層，上層為泡沫粘液，中層為漿液，下層為膿及壞死組泡沫粘液，中層為漿液，下層為膿及壞死組織，見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、或膿胸向織，見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、或膿胸向肺內(nèi)破潰等。肺內(nèi)破潰等。血性痰：痰內(nèi)帶血絲或大量鮮紅色帶泡血性痰：痰內(nèi)帶血絲或大量鮮紅色帶泡沫樣血痰，為喉部以下的呼吸器官出血所致，沫樣血痰，為喉部以下的呼吸器官出血所致，見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥

14、、肺癌等。見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌等。混合性痰：由上述二種或三種痰混合而混合性痰：由上述二種或三種痰混合而成，如粘液膿性、漿液粘液性痰等。成，如粘液膿性、漿液粘液性痰等。2 2、顯微鏡檢查、顯微鏡檢查（1 1）細(xì)胞：正常人痰液有少量柱狀上皮細(xì)）細(xì)胞：正常人痰液有少量柱狀上皮細(xì)胞及白細(xì)胞。無(wú)紅細(xì)胞及心力衰竭細(xì)胞。胞及白細(xì)胞。無(wú)紅細(xì)胞及心力衰竭細(xì)胞。 臨床意義臨床意義 (1)(1)紅細(xì)胞增多為血性痰，常見(jiàn)于肺或紅細(xì)胞增多為血性痰，常見(jiàn)于肺或氣管出血。氣管出血。(2)(2)嗜酸性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于支氣管哮喘。嗜酸性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于支氣管哮喘。(3)(3)膿細(xì)胞見(jiàn)于呼吸道化膿性感染膿細(xì)胞見(jiàn)于呼吸道化膿性感染(4)(4)心力衰竭細(xì)胞見(jiàn)于肺炎、心力衰竭、心力衰竭細(xì)胞見(jiàn)于肺炎