強直性脊柱炎累及雙髖畸形的病例分享討論

1、強直性脊柱炎累及雙髖畸形的病例分享討論一般資料一般資料v姓 名：xxv性 別：女v婚姻狀況：已婚v年 齡：25歲v民 族： v出 生 地： 病例介紹病例介紹 患者主因雙側(cè)髖部疼痛4年余，雙髖畸形伴活動受限3年于2016年02月19日入院。 入院情況：自訴于4年前，常感雙側(cè)臀部及髖部疼痛，難定位，夜間疼痛明顯。無雙小腿、雙足放射痛。休息后無緩解。伴晨僵。 自行予以口服藥物治療（具體用藥不詳）。曾到外院就診，診斷為腰椎間盤突出癥。3前感雙側(cè)髖部疼痛逐漸加重，并出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動受限，固定步態(tài)。自發(fā)病以來無髖部紅腫熱痛。于2015年05月22日到我院行X線片檢查示：雙側(cè)股骨頭壞死。 既往體健。 家族史：

2、無特殊病史及同類病史可詢問。病例介紹病例介紹入院查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，面容正常，拄 拐行走，神志清晰，語言流利，語調(diào)正常，應答切題，檢查配合。生命體征： T36.6 P82次/分 R20次/分 BP110/68mmHg 病例介紹病例介紹 ?？撇轶w視：跛行，雙上肢、雙膝、雙踝無畸形。觸：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)周圍無壓痛，雙下肢感覺可，肌力5級，肌張力正常。動量：雙下肢等長；右側(cè)髖關(guān)節(jié)活動受限，屈曲60，伸直-30，外展10，內(nèi)旋0，內(nèi)收10，并感疼痛。左側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲45畸形，伸直-30 ，外展0，內(nèi)旋0，內(nèi)收0。雙側(cè)“4”字試驗陽性。輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查v 檢

3、驗項目 提示 結(jié)果 單位 參考值vUREA(尿素) 2.62 mmol/L 1.78.6v CREA(肌酐) 46.4 umol/L 40106v UA(尿酸) 278.2 umol/L 40360vRF(類風濕因子) 0.0 IU/mL 018v ASO(抗O) 27.8 IU/mL 0180v CRP(C反應蛋白) 11.9 mg/L 08vESR(血沉 ) 10mm/HvHLAB-27 陽性陽性輔助檢查輔助檢查v1.胸片、心電圖腹部彩超無異常。v2.血常規(guī)、生化、肝功能、血脂、凝血功能檢查在正常范圍。診斷考慮診斷考慮雙髖繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎：1.強直性脊柱關(guān)節(jié)炎累及雙髖？2.股骨頭缺血性壞死

4、？3.雙髖類風濕性關(guān)節(jié)炎？4. 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良性骨關(guān)節(jié)炎（DDH）？診斷考慮：一、股骨頭缺血性壞死？診斷考慮：一、股骨頭缺血性壞死？本患者本患者 股骨頭壞死股骨頭壞死診斷考慮：二、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良性診斷考慮：二、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良性骨關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)炎（DDH）？）？2022-3-22CE角測量角測量診斷考慮：二、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良性骨關(guān)節(jié)炎？診斷考慮：二、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良性骨關(guān)節(jié)炎？本患者本患者 DDH診斷考慮：三診斷考慮：三.髖關(guān)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎？髖關(guān)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎？類風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎性別女性居多年齡30-50歲HLA-B27陰性類風濕性因子陽性骶髂關(guān)節(jié)受累情況無脊柱受累情況很少外周關(guān)節(jié)改變

5、多關(guān)節(jié)、對稱性、四肢大小關(guān)節(jié)均可受累類風濕結(jié)節(jié)有診斷考慮：三診斷考慮：三.髖關(guān)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎？髖關(guān)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎？類風濕性關(guān)節(jié)炎類風濕性關(guān)節(jié)炎性別女性居多年齡30-50歲HLA-B27陰性類風濕性因子陽性骶髂關(guān)節(jié)受累情況無脊柱受累情況很少外周關(guān)節(jié)改變多關(guān)節(jié)、對稱性、四肢大小關(guān)節(jié)均可受累類風濕結(jié)節(jié)有診斷考慮診斷考慮診斷考慮：四診斷考慮：四.強直性脊柱炎強直性脊柱炎性別性別男性居多男性居多 年齡20-30歲HLA-B27陽性類風濕性因子陰性骶髂關(guān)節(jié)受累情況有脊柱受累情況全脊柱自下而上受累外周關(guān)節(jié)改變少數(shù)關(guān)節(jié)非對稱性、且以下肢大關(guān)節(jié)受累類風濕結(jié)節(jié)無診斷考慮：四診斷考慮：四.強直性脊柱炎強直性脊柱

6、炎2022-3-2220概述概述v 強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS) 是一種原因未明的血清陰性反應的結(jié)締組織疾病。主要累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)。v 其特征是病變從骶髂關(guān)節(jié)開始，逐步上行蔓延至脊柱關(guān)節(jié)，造成骨性強直。病損以軀干關(guān)節(jié)為主，也可波及周圍關(guān)節(jié)，受累率為肩和髖關(guān)節(jié)40%，膝15 %，踝10 %，腕和足5 %，極少累及手足小關(guān)節(jié)。早期滑膜炎表現(xiàn)；晚期常出現(xiàn)關(guān)節(jié)的攣縮，關(guān)節(jié)強直，特征性的固定步態(tài)。 強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)僵硬疼痛駝背畸形脊柱僵硬胸腔容量縮小臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限2022-3-22vAS的診斷標準診斷標準診斷標準 （1984198

7、4年改良的紐約標準）年改良的紐約標準）1. 1.臨床診斷依據(jù)臨床診斷依據(jù)（1 1）診斷標準）診斷標準A.A.腰痛、僵硬在腰痛、僵硬在3 3個月以上，活動改善，個月以上，活動改善，休息無改善。休息無改善。B.B.腰椎屈曲、側(cè)彎活動受限腰椎屈曲、側(cè)彎活動受限C.C.胸廓活動度低于正常水平。胸廓活動度低于正常水平。診斷標準診斷標準（2 2）放射學檢查）放射學檢查雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎大于雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎大于2 2級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3 34 4級級2. 2.分級分級（1 1）肯定）肯定ASAS符合放射學標準和一項以上臨床診斷依據(jù)符合放射學標準和一項以上臨床診斷依據(jù)（2 2）可能）可能ASASA.A.符合三項臨床標準符合三項臨床標準B.B.符合放射學標準而不具備任何臨床依據(jù)符合放射學標準而不具備任何臨床依據(jù)ASAS的治療的治療1. 1.藥物治療藥物治療2. 2.手術(shù)治療手術(shù)治療v患者于2016年02月23日在全麻下同期雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)v術(shù)中見髖關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增生肥厚。髖臼周緣骨質(zhì)增生明顯。股骨頭無明顯塌陷，股骨頭外上方和髖臼對應面軟骨磨損明顯，周緣骨贅形成。2022-3-22術(shù)后病理檢查術(shù)后病理檢查術(shù)后術(shù)后X片片