小講座徐急診分診課件

1、 急診(jzhn)預檢分診 急救中心 第一頁，共二十六頁。概述(i sh) 分診是根據患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬專科，進行初步診斷、安排救治的過程。 時間一般應在2一5分鐘內完成。 高質量的分診能使病人得以及時(jsh)救治，反之，則有可能因延誤急救時機而危及生命。所以，做好這項工作對急危重病人的救治成功與否起著至關重要的作用。第二頁，共二十六頁。分診目的(md)安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救(qingji)成功率。 提高急診工作效率。有效控制急診室內就診人數(shù)，維護急診室內秩序并安排適當?shù)脑\治地點。增加病人對急診工作滿意度。第三頁，共二十六頁。第四頁，共二十六頁。

2、分診種類(zhngli)院前分診 管理和指揮是關鍵 災難分診 醫(yī)療救護隊現(xiàn)場系統(tǒng)分診 轉運醫(yī)院(yyun) 院內分診 到達醫(yī)院急診室后所做的 評估與處理 第五頁，共二十六頁。要求具有護師資格并有要求具有護師資格并有5 5年以上急診臨床年以上急診臨床工作經驗，并經過急診分診培訓的專業(yè)工作經驗，并經過急診分診培訓的專業(yè)護士護士第六頁，共二十六頁。分診護士分診護士(h shi)1.1.端莊、衣著整潔、精神飽滿、工作熱情周到端莊、衣著整潔、精神飽滿、工作熱情周到2.2.應熟練掌握各種急癥的臨床意義應熟練掌握各種急癥的臨床意義3.3.具有與病人和家屬會談的技巧具有與病人和家屬會談的技巧4.4.具有快速評

3、估、快速診斷或下決定的能力具有快速評估、快速診斷或下決定的能力5.5.需機智、禮貌、有主見，有控制現(xiàn)場需機智、禮貌、有主見，有控制現(xiàn)場(xinchng)(xinchng)和和解決問題的能力解決問題的能力6.6.有領導監(jiān)督和指揮的能力，并具有與各部門溝有領導監(jiān)督和指揮的能力，并具有與各部門溝通的技巧通的技巧7.7.熟悉醫(yī)院的政策和規(guī)章制度，能夠解答病人和家屬熟悉醫(yī)院的政策和規(guī)章制度，能夠解答病人和家屬的詢問的詢問第七頁，共二十六頁。分診程序(chngx) 分診的具體程序是: 護理(hl)評估、分析與診斷、計劃、實施及評價。亦稱為SOAPIE方法。 第八頁，共二十六頁。第九頁，共二十六頁。第十頁，

4、共二十六頁。急診病人分類急診病人分類(fn li)系統(tǒng)系統(tǒng)I I類：類： 有生命危險需要立即搶救有生命危險需要立即搶救 呼吸心跳驟停、重度休克、大出血呼吸心跳驟停、重度休克、大出血 嚴重呼吸窘迫或呼吸道阻塞嚴重呼吸窘迫或呼吸道阻塞 急性大面積心肌梗塞急性大面積心肌梗塞 嚴重心律失常嚴重心律失常類：類：非立即危及生命，優(yōu)先非立即危及生命，優(yōu)先(yuxin)(yuxin)就診就診 胸痛懷疑心肌梗塞、高熱胸痛懷疑心肌梗塞、高熱( (體溫體溫40)40) 高血糖、急性劇烈腹痛高血糖、急性劇烈腹痛第十一頁，共二十六頁。急診病人分類急診病人分類(fn li)系統(tǒng)系統(tǒng)類：類：病情穩(wěn)定，但仍需在病情穩(wěn)定，但仍

5、需在3 36 6小時內治小時內治療者輕度腹痛、輕度外傷療者輕度腹痛、輕度外傷類：類：病情穩(wěn)定，非緊急的就診者病情穩(wěn)定，非緊急的就診者 傷風感冒、皮疹傷風感冒、皮疹(pzhn)(pzhn)、便秘、皮膚擦傷、便秘、皮膚擦傷第十二頁，共二十六頁。急診病人分類急診病人分類(fn li)系統(tǒng)系統(tǒng)一級：一級：如果不緊急救治病人，便會危及生命如果不緊急救治病人，便會危及生命。卒死。卒死、劇烈胸痛、嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重、劇烈胸痛、嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、中毒、老年復合傷等。度創(chuàng)傷大出血、中毒、老年復合傷等。二級：二級：有潛在性生命危險有潛在性生命危險。心、腦血管意外、嚴重。心、腦

6、血管意外、嚴重骨折、腹痛持續(xù)骨折、腹痛持續(xù)36h36h以上、突發(fā)以上、突發(fā)(t f)(t f)而劇烈頭痛、而劇烈頭痛、開放性創(chuàng)傷、兒童高熱抽搐等。開放性創(chuàng)傷、兒童高熱抽搐等。第十三頁，共二十六頁。急診病人分類急診病人分類(fn li)系統(tǒng)系統(tǒng)三級：三級：生命體征尚穩(wěn)定，但病情可能轉差生命體征尚穩(wěn)定，但病情可能轉差。急性癥。急性癥狀持續(xù)不緩解的病人，高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性狀持續(xù)不緩解的病人，高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折等。骨折等。四級四級：病情穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥病情穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥，如慢性疾病急性，如慢性疾病急性發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)、小面積燒傷感染、輕度變發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)、小面積燒傷感染、輕

7、度變態(tài)反應等。態(tài)反應等。五級五級：病情不會轉差，可等候或門診病情不會轉差，可等候或門診(mnzhn)(mnzhn)診治診治。第十四頁，共二十六頁。常用常用(chn yn)的分診方法的分診方法Carry Weed 的 SOAP公式（subjective，主訴）：病人或家屬提供的 最主要的資料O（objective，觀察）： 看到的病人實際情況A （assess，估計）： 綜合上訴(shn s)情況對病情 進行分析P （plan，計劃）： 組織搶救程序和進行 專科分診第十五頁，共二十六頁。常用常用(chn yn)的分診方法的分診方法PQRST PQRST 法法 可用于疼痛分析可用于疼痛分析P P（

8、provokes,provokes,誘因）：疼痛的誘因是什么，誘因）：疼痛的誘因是什么， 怎樣可以使之緩解或加重怎樣可以使之緩解或加重Q Q（quality,quality,性質）：疼痛是什么樣感覺，病人性質）：疼痛是什么樣感覺，病人 是否可以描述是否可以描述R R（radiates,radiates,放射放射(fngsh)(fngsh)）：疼痛位于什么地方，是否）：疼痛位于什么地方，是否 向其它地方放射向其它地方放射S S（severity,severity,程度）：疼痛的程度如何，程度）：疼痛的程度如何，T T（time,time,時間）：病痛的時間有多長，何時時間）：病痛的時間有多長，何

9、時 開始的，何時終止的，持續(xù)開始的，何時終止的，持續(xù) 多長時間多長時間第十六頁，共二十六頁。除上述工作除上述工作(gngzu)外，還要對危重病人觀察外，還要對危重病人觀察鼻子鼻子聞聞眼睛眼睛(yn jing)看看耳朵耳朵聽聽手觸手觸摸摸盡快了解病情盡快了解病情第十七頁，共二十六頁。病情(bngqng)分類和分級病人病人1 1：6060歲，男性，建筑工人，主訴急性后腰歲，男性，建筑工人，主訴急性后腰(hu yo)(hu yo)疼痛；病人彎著腰，捂著背，直不起腰疼痛；病人彎著腰，捂著背，直不起腰來。來。IIII類：病情穩(wěn)定，但是伴有劇烈疼痛。類：病情穩(wěn)定，但是伴有劇烈疼痛。分診病人到急診內科診室，

10、并通知醫(yī)生盡快讓分診病人到急診內科診室，并通知醫(yī)生盡快讓病人就診。病人就診。第十八頁，共二十六頁。病情分類(fn li)和分級病人病人2 2：1616歲，男性，主訴踝部疼痛。由朋歲，男性，主訴踝部疼痛。由朋友攙扶來急診室，一腳著地。他的踝部紅友攙扶來急診室，一腳著地。他的踝部紅腫。初步的神經腫。初步的神經 血管血管(xugun)(xugun)檢查正常。檢查正常。IIIIII類：病情穩(wěn)定，沒有神經血管損傷。類：病情穩(wěn)定，沒有神經血管損傷。護理措施包括用冰冷敷，抬高踝部。分診病護理措施包括用冰冷敷，抬高踝部。分診病人到急診外科候診。人到急診外科候診。第十九頁，共二十六頁。病情(bngqng)分類和

11、分級病人病人3 3：男性，男性，2727歲，病人呼吸驟停，由救護車歲，病人呼吸驟停，由救護車送來急診室。急救醫(yī)士送來急診室。急救醫(yī)士(ysh)(ysh)正在經氣管內插管正在經氣管內插管給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測顯示竇性心動過給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測顯示竇性心動過速，速，144144次分次分。I I類：立即就診，有生命危險。類：立即就診，有生命危險。立即把病人送到搶救室進行搶救，并通知醫(yī)護人員。立即把病人送到搶救室進行搶救，并通知醫(yī)護人員。第二十頁，共二十六頁。病情分類(fn li)和分級病人病人4 4：女性，76歲，病人主訴在家嘔血，并感到頭暈。病人面色蒼白，BP：8050mmHg，HR：1

12、30次分，R：24次分。IIII類：病情類：病情(bngqng)(bngqng)緊急；可能變成有生命危險的情緊急；可能變成有生命危險的情況。必須假定病人仍然有活動性出血。況。必須假定病人仍然有活動性出血。立即分診病人到搶救室接受醫(yī)生的診斷和病情立即分診病人到搶救室接受醫(yī)生的診斷和病情監(jiān)測。監(jiān)測。第二十一頁，共二十六頁。分診記錄分診記錄(jl)1、病人的一般資料： 姓名、性別、年齡、單位（地址）、來診時間(精確到分)、入院方式、科別登記冊，病歷本上。2、主觀資料：（1）病人的主訴（2）簡要的現(xiàn)病史或受傷經過、癥狀發(fā)生 的時間、部位、性質、使癥狀惡化或減輕(jinqng)的因素，到達醫(yī)院前的緊急措施（3）簡要的既往史（4）過敏史第二十二頁，共二十六頁。分診記錄分診記錄(jl)3 3、客觀資料：、客觀資料：（1 1）生命體征）生命體征（2 2）身體外表：意識水平、語言表達）身體外表：意識水平、語言表達 步態(tài)。步態(tài)。 （3 3）有重點的身體各系統(tǒng)的評估）有重點的身體各系統(tǒng)的評估（4 4）分診臺可執(zhí)行的檢驗項目及結果報告）分診臺可執(zhí)行的檢驗項目及結果報告(bogo)(bogo)4 4、初步的醫(yī)療診斷、初步的醫(yī)療診斷第二十三頁，共二十六頁。我們的每一位姑娘(g niang)都是美麗的天使！第二十四頁，共二十六頁。第二十五頁，共二十六頁。小講座徐急診分診內容(nirng)總結急診預檢