心臟起搏器精品課件

1、2021/4/26122021/4/2632021/4/2642021/4/26心臟起搏定義心臟起搏定義n人工心臟起搏人工心臟起搏（artificial cardiac pacing)是通過人工心臟起搏器或程序刺激器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動心臟搏動的治療方法。主要用于治療緩慢心律失常，也用于快速的心律失常和治療。52021/4/26什么是心臟起搏器？什么是心臟起搏器？n心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、導(dǎo)線和電極組成。脈沖發(fā)生器呈扁圓形，體積非常小，大約有4040 5050 6 6毫米毫米，重重量約量約3030克克。它實際上是一個微型計算機，由高性能電池提供能量。n起搏器通常埋植在上胸部的皮下

2、，它的導(dǎo)線通過靜脈到達(dá)心臟，導(dǎo)線頂端的電極固定在心臟的內(nèi)側(cè)面心肌上。n起搏器工作時，脈沖發(fā)生器發(fā)出的電脈沖，經(jīng)導(dǎo)線、電極傳到心肌，心肌感受到電脈沖刺激產(chǎn)生收縮。同時，起搏器電極也將心臟的電活動收集起來存入脈沖發(fā)生器內(nèi)的芯片內(nèi)，以便進(jìn)行分析。62021/4/2672021/4/26人工心臟起搏器工作原理：人工心臟起搏器工作原理：監(jiān)測心電、電激心臟監(jiān)測心電、電激心臟臨床上廣泛應(yīng)用的人工心臟起搏：就是用低能量電脈沖暫時或長期地刺激心臟，使之發(fā)生激動，以治療嚴(yán)重心動過緩，心臟起搏也可用以終止或控制室上性和室性快速心律失常,稱為抗心動過速起搏。82021/4/26心臟起博器的功能n能替代或補充正常激發(fā)和

3、控制心臟收縮的生理電子系統(tǒng)。它通過周期性發(fā)放的電脈沖刺激心臟，引起心搏，并實現(xiàn)生物機能控制。n如果心臟原有的起搏點喪失其作用而使沖動形成受擾，或者心臟固有的傳導(dǎo)系統(tǒng)不能正常工作(如竇性停止、竇房阻滯、竇性心動過緩或某心房、心室出現(xiàn)異使節(jié)律，以及心動過速等)，起搏器能幫助心臟恢復(fù)、接近正常功能。特別是對那些藥物療效不佳，甚至于治療無效的心臟病患者，人工心臟起搏器在臨床上獲得了成功。92021/4/26絕大多數(shù)起搏器具有四個功能絕大多數(shù)起搏器具有四個功能n刺激心臟使它除極n感知心臟自身電活動 n對增加的新陳代謝需求作出反應(yīng)， 提供頻率適應(yīng)性起搏n提供由起搏器存儲起來的心電診斷信息102021/4/

4、26心臟起搏器的臨床應(yīng)用心臟起搏器的臨床應(yīng)用n長期起搏u 房室傳導(dǎo)阻滯u 三束支阻滯伴心腦綜合癥u 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥n臨時性起搏u 指心臟病變可望恢復(fù)，緊急情況下保護(hù)性應(yīng)用和診斷應(yīng)用的短時間使用心臟起搏n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022 11:33:04 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-3-222022-3-222022-3-22Mar-2222-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請。2

5、022-3-222022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月22日星期二2022-3-222022-3-222022-3-22n15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-222022-3-22March 22, 2022n17、一個人即使已登上頂

6、峰，也仍要自強不息。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-22122021/4/26n診斷：診斷：還可用于某些疾病的診斷。例如心房調(diào)搏輔助診斷可疑的冠心病、心房超速起搏法診斷竇房結(jié)功能不全，預(yù)測完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者是否有發(fā)生心腦綜合癥的危險等。132021/4/26n藥理及實驗研究：藥理及實驗研究：人工心臟起搏技術(shù)在心血管的生理和病理生理以及藥理和臨床應(yīng)用的實驗研究工作中，也取得了發(fā)展。例如在心律失常方面，將逐步揭示一些我們還不能解釋的電生理現(xiàn)象，對心律失常的診斷和治療會起到更積極的作用。142021/4/26永久性與臨時性心臟起搏器永久性與臨時性心臟起搏器n埋

7、藏于體內(nèi)的起搏器為埋藏式起搏器, 作為永久性心臟起搏, 用于慢性或間歇發(fā)作的嚴(yán)重緩慢性心律失常如心臟傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等;n放在體外的起搏器為體外起搏器,用于臨時性起搏, 如永久性起搏器植入的過渡或心臟驟停的搶救等等。152021/4/26臨時起搏的適應(yīng)征臨時起搏的適應(yīng)征1.1.急性前壁心肌梗塞伴有度或高度房室傳導(dǎo)阻滯,或下壁梗塞伴有度或高度房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)藥物治療無效者。 2.急性心肌炎或心肌病伴有阿斯綜合征者 3.藥物中毒引起的心動過緩,并發(fā)阿斯綜合征者. 4.心臟手術(shù)后發(fā)生的度房室傳導(dǎo)阻滯者162021/4/265.5.電解質(zhì)紊亂,如高血鉀引起的度房室傳導(dǎo)阻滯者。6.超速起搏用以診

8、斷及治療其他方法所不能解決的室上速或室性心動過速。7.保護(hù)性應(yīng)用于更換永久起搏導(dǎo)管前,冠脈造影,電擊復(fù)律,外科手術(shù)等。172021/4/26強干擾信號對起搏器的影響n當(dāng)患者處于較強的50Hz市電或高頻強電磁場干擾的環(huán)境中時，如果這些干擾信號很強，頻率遠(yuǎn)高于起搏頻率，這些干擾信號和感知的R波一樣，能使按需功能控制器的單穩(wěn)態(tài)電路提前觸發(fā)；n脈沖發(fā)生器在干擾信號存在的時間內(nèi)一直處于抑制狀態(tài)，致使起搏器停止發(fā)放起搏脈沖，從而使患者失去人工心臟起搏。解決方法？182021/4/26解決方法n保持在強干擾存在的條件下，把強干擾信號衰減，使之不能觸發(fā)按需功能控制器，失去對脈沖發(fā)生器的抑制作用，脈沖發(fā)生器按自

9、己固有頻率發(fā)放起搏脈沖，起博器轉(zhuǎn)換為固定式工作，其起搏頻率稍快于按需型（這是扣除按需型的反拗期的結(jié)果）。n強干擾一旦消失，起搏器又能自動恢復(fù)到按需工作狀態(tài)。具體如何實現(xiàn)？具體如何實現(xiàn)？192021/4/26最高起搏頻率限制電路最高起搏頻率限制電路n患者安裝起搏器后的心率多數(shù)是依賴起搏器的工作頻率，如果起搏器因電源、元器件變質(zhì)或損壞而造成起搏頻率低于40次/min或高于150次/min，后果極其危險；n為了避免起搏心動過速，設(shè)置最高起搏頻率限制電路，以保證在部分元件出現(xiàn)異常情況下起搏頻率不超過150次/min。202021/4/26心臟起搏器的能源心臟起搏器的能源n起搏器電源與它裝在體外還是植入

10、體內(nèi)方式有關(guān)。n大多數(shù)外部脈沖發(fā)生器用干電池供電，具有安全、使用和攜帶方便等特點。n植入式起搏器大多使用汞電池、鋰電池、核電池等。n埋藏式起搏器電源的壽命就是起搏器的壽命，應(yīng)盡量延長使用壽命，減少故障，減少病人痛苦。n起搏器電池要求：體積小、容量大、緩慢釋放能量、密封性能好、性能可靠。212021/4/26鋰碘電池n優(yōu)點：高能量密度、高內(nèi)阻、自身放電率低，不會內(nèi)部短路、不產(chǎn)生氣體和漏液，能被密封以保護(hù)起搏器電路元件。連續(xù)使用壽命10年以上。n鋰是陽極，碘是陰極。當(dāng)釋放電能時，電池的內(nèi)部阻抗緩慢升高，其值可通過遙測獲得。電池阻抗升高能引起電池電壓近似線性下降，表現(xiàn)為起搏頻率的逐漸下降，因而起搏頻

11、率可反映電池狀態(tài)。n新電池輸出電壓是3.5伏（V），當(dāng)電池電壓下降到2.2-2.4V時就需要更換。222021/4/26術(shù)后護(hù)理n（1 1）體位）體位 n穿刺部位入口處的起搏導(dǎo)線盡可能的固定不動，經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管的患者需要肢體固定，取平臥位或向左側(cè)臥位，需要預(yù)防下肢靜脈血栓。 232021/4/26n（2 2）妥善固定臨時心臟起搏器）妥善固定臨時心臟起搏器 n清醒患者安裝起搏器24h內(nèi)保持臥位，限制活動，協(xié)助各項生活護(hù)理；昏迷患者68h內(nèi)不搬動患者，避免大動作搬動發(fā)生出血或電極移位。起搏器應(yīng)固定在床旁或患者雙腿中間，避免長時間壓迫患者下肢。每班記錄起搏器導(dǎo)管外露刻度、起搏電壓電流、起搏心率、輸

12、出功率、靈敏度，密切觀察起搏各參數(shù)，以判斷有無發(fā)生移位、變化，嚴(yán)格做好交接班制度。 242021/4/26n（3 3）皮膚護(hù)理）皮膚護(hù)理 n傷口局部以沙袋加壓6h，且每間隔2h解除壓迫5min。定期更換敷料，一般術(shù)后7天拆線，臨時起搏器應(yīng)每天換藥1次。觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅、腫，病人有無局部疼痛、皮膚變暗發(fā)紫、波動感等252021/4/26n（4 4）預(yù)防感染）預(yù)防感染 n遵醫(yī)囑合理使用抗生素和抗凝劑。262021/4/26（5 5）監(jiān)測臨時起搏器功能的護(hù)理）監(jiān)測臨時起搏器功能的護(hù)理 n嚴(yán)密觀察脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線連接是否緊密，并備好備用電池，注意臨時起搏器低電壓報

13、警，及時更換。持續(xù)監(jiān)測心電變化，注意觀察心率、心律及起搏器感知與起搏情況，若發(fā)現(xiàn)無起搏信號或起搏器帶動不良，應(yīng)及時查看患者體位，使患者迅速保持左側(cè)臥位。若仍無改善，則應(yīng)檢查起搏器電池、起搏器工作是否正常、起搏參數(shù)設(shè)置是否妥當(dāng)，同時及時報告醫(yī)生進(jìn)一步采取措施。272021/4/26（6 6）病情觀察）病情觀察 n行床旁EKG和胸片檢查并進(jìn)行連續(xù)的心電監(jiān)測，密切觀察起搏與感知的功能是否正常，及時發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的心律失常。詢問觀察患者有無打嗝或腹肌抽動現(xiàn)象，并嚴(yán)格觀察及記錄生命體征及電解質(zhì)水平。282021/4/26（7）拔管護(hù)理）拔管護(hù)理 n安置臨時起搏器患者一般安置時間不超過14天，在患者

14、恢復(fù)正常心律后，醫(yī)生將臨時起搏頻率逐漸減慢觀察自主心律24小時，未再發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，血壓穩(wěn)定，關(guān)閉臨時起搏，繼續(xù)觀察12天。撤去臨時起搏器，拔除起搏導(dǎo)管，傷口用安爾碘消毒后油紗布覆蓋再貼上敷貼48小時后掀去，期間密切觀察患者傷口情況，有無滲血滲液或皮下血腫形成，及時報告醫(yī)生。 292021/4/26（五）并發(fā)癥 (1) 感染 (2) 血栓性靜脈炎，肺梗塞 (3) 電極移位 (4) 閾值升高 (5) 膈肌痙攣 (6) 心室穿孔 (7) 脈沖發(fā)生器故障302021/4/26健康宣教和指導(dǎo) n患者因植入臨時起搏器后臥床休息、活動受限，易出現(xiàn)煩躁、緊張等不良情緒，護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋植入臨時起搏器的重要

15、性、工作原理及術(shù)后的注意事項，消除患者恐懼、緊張等情緒，使其能積極配合治療。滿足患者的需要，支持、鼓勵患者，使其樹立起克服困難的信心，堅持治療。312021/4/26如何預(yù)測起搏器電池即將耗盡如何預(yù)測起搏器電池即將耗盡? ? n心臟起搏器是靠一定強度的電壓來進(jìn)行正常工作的，一旦電池耗盡，起搏器也就停止工作，病人隨時都可出現(xiàn)險情，因而如何預(yù)測起搏器電池即將耗盡，以便及時更換起搏器就顯得非常重要，不論是醫(yī)生或病人都應(yīng)掌握這一手段?？蓮囊韵卤憩F(xiàn)進(jìn)行預(yù)測：起搏頻率降低至大于或等于原起搏頻率的10%時。脈沖寬度較置入時增加30%時。脈沖振幅較置入時降低30%時。出現(xiàn)以上情況，即為電池將要耗盡，應(yīng)立即更換

16、心臟起搏器。 322021/4/26本文檔支持任意編輯，本文檔支持任意編輯，下載使用，定會成功！下載使用，定會成功！332021/4/26n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2222.3.22Tuesday, March 22, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/22/2022 11:33:04 PMn11、人總是珍惜為得到。22.3.22*Mar-2222-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, March 22, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.2222.3.22*March 22, 2022n14、抱最大的希

17、望，作最大的努力。2022年3月22日星期二*22.3.22n15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.22*March 22, 2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/22/2022n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.22謝謝大家謝謝大家342021/4/26n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2222.3.22Tuesday, March 22, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/22/2022 11:33:04 PMn11、人總是珍惜為得到。22.3.22*Mar-2222-Mar-22n12、人

18、亂于心，不寬余請。*Tuesday, March 22, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.2222.3.22*March 22, 2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月22日星期二*22.3.22n15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.22*March 22, 2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/22/2022n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.22謝謝大家謝謝大家352021/4/26n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2222.3.22Tuesday, Marc

19、h 22, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/22/2022 11:33:04 PMn11、人總是珍惜為得到。22.3.22*Mar-2222-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, March 22, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.2222.3.22*March 22, 2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月22日星期二*22.3.22n15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.22*March 22, 2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/22/2022n17、一個人即

20、使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.22謝謝大家謝謝大家n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2222.3.22Tuesday, March 22, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/22/2022 11:33:04 PMn11、人總是珍惜為得到。22.3.22*Mar-2222-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, March 22, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.2222.3.22*March 22, 2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月22日星期二*22.3.22n15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)