第二靜脈輸液血管選擇PPT優(yōu)質(zhì)課件

1、 血管通路的評(píng)估血管通路的評(píng)估1靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液注入血靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液注入血液循環(huán)的一種治療手段。在以前液循環(huán)的一種治療手段。在以前, 只是危重只是危重疾病的一種額外治療手段。在今天，靜脈輸疾病的一種額外治療手段。在今天，靜脈輸液已成為醫(yī)學(xué)護(hù)理中治療與支持的重要手段。液已成為醫(yī)學(xué)護(hù)理中治療與支持的重要手段。 - 它的發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)它的發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的過程的過程2靜脈輸液發(fā)展史34 靜脈輸液治療靜脈輸液治療據(jù)統(tǒng)計(jì)：據(jù)統(tǒng)計(jì)： 19901990年年81% 81% 的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全天的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全天75% 75% 的工的工作時(shí)間。作

2、時(shí)間。 今天，超過今天，超過80% 80% 的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治輸液治 療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束。療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束。5 常用的靜脈輸液治療常用的靜脈輸液治療 外周靜脈輸液治療外周靜脈輸液治療 中心靜脈輸液治療中心靜脈輸液治療6輸液工作的內(nèi)容輸液工作的內(nèi)容評(píng)估治療方案評(píng)估治療方案準(zhǔn)備穿刺部位準(zhǔn)備穿刺部位評(píng)估患者情況評(píng)估患者情況應(yīng)用輸液工具應(yīng)用輸液工具選擇穿刺部位選擇穿刺部位靜脈通路護(hù)理維持與管理靜脈通路護(hù)理維持與管理選擇輸液工具選擇輸液工具78 評(píng)估治療方案評(píng)估治療方案治療方案治療方案輸液目的輸液目的評(píng)估治療評(píng)估治療藥

3、物性質(zhì)藥物性質(zhì)PH/滲透壓滲透壓輸液速度輸液速度輸液輸液療程療程9病程病程年齡年齡性別性別活動(dòng)活動(dòng)情況情況接受教育接受教育配合程度配合程度評(píng)估患者10正確準(zhǔn)備正確準(zhǔn)備穿刺部位穿刺部位掌握消掌握消毒劑的毒劑的特性特性使用正使用正確的消確的消毒方法毒方法正確應(yīng)正確應(yīng)用局麻用局麻11選擇穿刺部位選擇穿刺部位穿刺成功的穿刺成功的前提前提靜脈穿刺難靜脈穿刺難易度易度靜脈粗細(xì)長(zhǎng)靜脈粗細(xì)長(zhǎng)短短靜脈彈性靜靜脈彈性靜脈瓣情況脈瓣情況評(píng)估皮膚靜評(píng)估皮膚靜脈能見度脈能見度12（一）靜脈解剖（一）靜脈解剖 淺靜脈淺靜脈: 上肢靜脈上肢靜脈 下肢靜脈下肢靜脈 頸外靜脈頸外靜脈 深靜脈深靜脈 :頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜

4、脈和鎖骨下靜脈 13添加標(biāo)題 正確的持針方法正確的持針方法 正確的穿刺角度正確的穿刺角度 正確的繃皮方法正確的繃皮方法 正確使用止血帶正確使用止血帶 掌握無菌技掌握無菌技術(shù)和送管方術(shù)和送管方法法 正確應(yīng)用正確應(yīng)用 輸液工具輸液工具14合理選擇穿刺工具合理選擇穿刺工具 類型類型 導(dǎo)管型號(hào)和材質(zhì)導(dǎo)管型號(hào)和材質(zhì) 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理15二、目前輸液工具二、目前輸液工具 頭皮鋼針頭皮鋼針 外周短導(dǎo)管外周短導(dǎo)管 中長(zhǎng)度導(dǎo)管中長(zhǎng)度導(dǎo)管 PICC 隧道式導(dǎo)管隧道式導(dǎo)管 輸液港輸液港 骨髓輸液骨髓輸液16 頭皮鋼針頭皮鋼針 穿刺點(diǎn)：外周靜脈穿刺點(diǎn)：外周靜脈 短時(shí)靜脈輸液使用短時(shí)靜脈輸液使用 優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)優(yōu)點(diǎn)

5、：經(jīng)濟(jì) 操作簡(jiǎn)單操作簡(jiǎn)單 感染率低感染率低 缺點(diǎn)：靜脈損傷大缺點(diǎn)：靜脈損傷大 病人不舒適病人不舒適 外滲可能性大外滲可能性大17外周短導(dǎo)管（留置針）外周短導(dǎo)管（留置針） 穿刺點(diǎn)：外周靜脈穿刺點(diǎn)：外周靜脈 類型：安全型留置針、頭皮留置針、留置針類型：安全型留置針、頭皮留置針、留置針 優(yōu)點(diǎn)：病人舒適提高、減少靜脈穿刺、導(dǎo)致破壞優(yōu)點(diǎn)：病人舒適提高、減少靜脈穿刺、導(dǎo)致破壞 缺點(diǎn)：對(duì)需要較長(zhǎng)期靜脈治療病人不能一次穿刺缺點(diǎn)：對(duì)需要較長(zhǎng)期靜脈治療病人不能一次穿刺完成整個(gè)治療完成整個(gè)治療18外周短導(dǎo)管（留置針）外周短導(dǎo)管（留置針） 靜脈套管針的應(yīng)用是目前靜脈輸液發(fā)展的必然趨勢(shì)靜脈套管針的應(yīng)用是目前靜脈輸液發(fā)展

6、的必然趨勢(shì), ,它將它將逐漸取消頭皮鋼針的輸液方式，并引導(dǎo)靜脈輸液向合理應(yīng)逐漸取消頭皮鋼針的輸液方式，并引導(dǎo)靜脈輸液向合理應(yīng)用靜脈輸液工具的方向發(fā)展用靜脈輸液工具的方向發(fā)展消毒范圍：消毒范圍：88CM 血管選擇：從前臂中段血管選擇：從前臂中段-手背手背-手腕手腕-手肘手肘穿刺方法：為直刺血管穿刺方法：為直刺血管進(jìn)針角度：進(jìn)針角度：15-30；進(jìn)針?biāo)俣龋?；進(jìn)針?biāo)俣龋郝?9中等長(zhǎng)度導(dǎo)管中等長(zhǎng)度導(dǎo)管治療預(yù)計(jì)持續(xù)治療預(yù)計(jì)持續(xù)1-41-4周的患者周的患者是外周輸液設(shè)備是外周輸液設(shè)備可為單腔或雙腔可為單腔或雙腔用于水化、靜脈輸液、鎮(zhèn)痛藥物和用于水化、靜脈輸液、鎮(zhèn)痛藥物和某些抗生素的輸注某些抗生素的輸注2

7、0CVC導(dǎo)管 類型：穿刺點(diǎn)類型：穿刺點(diǎn) 頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺 導(dǎo)管末端位置在腔靜脈導(dǎo)管末端位置在腔靜脈 優(yōu)點(diǎn)：輸液速度快優(yōu)點(diǎn)：輸液速度快 保護(hù)外周靜脈保護(hù)外周靜脈 缺點(diǎn)：穿刺風(fēng)險(xiǎn)大（盲穿）缺點(diǎn)：穿刺風(fēng)險(xiǎn)大（盲穿） 感染率高感染率高 要用資質(zhì)專業(yè)人士穿刺要用資質(zhì)專業(yè)人士穿刺 一般有醫(yī)生穿刺一般有醫(yī)生穿刺21 外周靜脈穿刺中心靜脈留置外周靜脈穿刺中心靜脈留置 又名（又名（PICC）穿刺點(diǎn)：上肢肘部靜脈）穿刺點(diǎn)：上肢肘部靜脈 導(dǎo)管末端導(dǎo)管末端開口在上腔靜脈開口在上腔靜脈 優(yōu)點(diǎn)較優(yōu)點(diǎn)較VCV感染率低較感染率低較VCV操作簡(jiǎn)單較操作簡(jiǎn)單較VCV并發(fā)并發(fā)癥少較癥

8、少較VCV留置時(shí)間長(zhǎng)較留置針保護(hù)外周靜脈留置時(shí)間長(zhǎng)較留置針保護(hù)外周靜脈 有資質(zhì)護(hù)士可以操作有資質(zhì)護(hù)士可以操作 缺點(diǎn)：輸液速度不夠快缺點(diǎn)：輸液速度不夠快 較較VCV易發(fā)生賭管易發(fā)生賭管22上腔靜脈鎖骨下靜脈23PICC靜脈選擇 表淺外周靜脈，走行順直，阻力小 靜脈穿刺排序：貴要靜脈（90%）、肘正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、股靜脈 柔軟、粗直、有彈性，皮膚完整有彈性，充盈、易觸及、易固定，無靜脈瓣24PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈 貴要靜脈-首選 肘正中-次選 頭靜脈-第三選擇頭靜脈頭靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈貴要靜脈貴要靜脈25PICC靜脈選擇-貴要靜脈 90%90%的的PICCPICC放置于此。

9、放置于此。 直、粗，靜脈瓣較少。直、粗，靜脈瓣較少。 當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)， 為最直和最直接的途徑，為最直和最直接的途徑， 經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、 無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。26 PICC靜脈選擇-肘正中靜脈 粗直，但個(gè)體差異較大，粗直，但個(gè)體差異較大， 靜脈瓣較多。靜脈瓣較多。 故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。 理想情況下，肘正中靜脈理想情況下，肘正中靜脈 加入貴要靜脈，形成最直接加入貴要靜脈，形成最直接 的途徑，經(jīng)腋靜脈、的途徑，經(jīng)腋靜脈、 鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈。27PICC靜脈選擇

10、-頭靜脈 前粗后細(xì)，且高低起伏。前粗后細(xì)，且高低起伏。 在鎖骨下方匯入腋靜脈。在鎖骨下方匯入腋靜脈。 進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，進(jìn)入腋靜脈處有較大角度， 可能有分支與頸靜脈或可能有分支與頸靜脈或 鎖骨下靜脈相連，引起推鎖骨下靜脈相連，引起推 進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂 與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。 導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/ /頸靜脈頸靜脈28PICC操作技術(shù)拍拍X X光片光片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置： 上肢貼在體側(cè)時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)上肢貼在體側(cè)時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng) 位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平 上

11、肢外展上肢外展90度時(shí)：導(dǎo)管應(yīng)度時(shí)：導(dǎo)管應(yīng) 位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。位于上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。29隧道式導(dǎo)管隧道式導(dǎo)管 穿刺點(diǎn)：胸壁皮下行走后轉(zhuǎn)入鎖骨下靜脈 開口于上腔靜脈 優(yōu)點(diǎn)：感染率低、留置時(shí)間長(zhǎng)、輸液速度快 缺點(diǎn)： 較VCV易發(fā)生賭管30輸液港輸液港 優(yōu)點(diǎn)病人生活質(zhì)量高優(yōu)點(diǎn)病人生活質(zhì)量高 感染率低感染率低 留置時(shí)間最長(zhǎng)留置時(shí)間最長(zhǎng) 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 操作不容易操作不容易 置管過程損傷大置管過程損傷大 經(jīng)濟(jì)昂貴經(jīng)濟(jì)昂貴31靜脈輸液港介紹靜脈輸液港介紹1. 內(nèi)置式中央靜脈通路內(nèi)置式中央靜脈通路2.由注射港體及靜脈導(dǎo)管兩部分組成由注射港體及靜脈導(dǎo)管兩部分組成3.植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜

12、脈輸液裝置植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置4.適用于化療、腸外營(yíng)養(yǎng)、輸血等的靜脈注射、補(bǔ)液、采血等的靜脈操作適用于化療、腸外營(yíng)養(yǎng)、輸血等的靜脈注射、補(bǔ)液、采血等的靜脈操作32 靜脈輸液港優(yōu)點(diǎn)靜脈輸液港優(yōu)點(diǎn) 減少外周靜脈穿刺及輸液相關(guān)并發(fā)癥減少外周靜脈穿刺及輸液相關(guān)并發(fā)癥 疼痛疼痛 靜脈外滲靜脈外滲 靜脈炎靜脈炎 減少外置式中央靜脈穿刺及輸液相關(guān)并發(fā)癥減少外置式中央靜脈穿刺及輸液相關(guān)并發(fā)癥 感染感染 栓塞栓塞 滑脫滑脫33靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理 給藥問題是常見的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而靜脈輸液是對(duì)患者給藥問題是常見的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而靜脈輸液是對(duì)患者最重要的搶救治療措施之一。最重要的搶救治療

13、措施之一。程序化操作程序化操作 減少穿刺次數(shù)減少穿刺次數(shù) 減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥 減少病人費(fèi)用減少病人費(fèi)用 提高滿意度提高滿意度 減少針刺傷減少針刺傷34靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理原則靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理原則 使護(hù)士從“怕出錯(cuò)”的意識(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考：“哪里可能出錯(cuò)”。 管理者對(duì)差錯(cuò)的處置行為，改變成對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制行為。 將危險(xiǎn)管理提高到安全管理的角度，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。 因此積極而超前的風(fēng)險(xiǎn)管理，比消極的事后處理更全面、更科學(xué)。35 如何如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（一）加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)（一）加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)： 工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，精益求精，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。（要求護(hù)士接到靜

14、脈輸液?jiǎn)螘r(shí)，要正確判斷，認(rèn)真核對(duì)。） 當(dāng)醫(yī)囑本身有缺陷或疑問時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，避免差錯(cuò)事故發(fā)生，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。36 如何如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（二）提高護(hù)士用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)（二）提高護(hù)士用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)： 熟悉藥物性能，注意事項(xiàng)；熟悉藥物性能，注意事項(xiàng)； 熟悉常用藥物的配伍禁忌；熟悉常用藥物的配伍禁忌； 熟悉用藥目的，用藥反應(yīng)及應(yīng)急處理；熟悉用藥目的，用藥反應(yīng)及應(yīng)急處理； 檢查藥物質(zhì)量、效期，安全用藥檢查藥物質(zhì)量、效期，安全用藥37 如何如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（三）控制院內(nèi)感染（三）控制院內(nèi)感染 建議：有條件的醫(yī)院配備液體配置中心，藥物配建議：有條件

15、的醫(yī)院配備液體配置中心，藥物配置在層流室配置，病房護(hù)士只負(fù)責(zé)輸注；置在層流室配置，病房護(hù)士只負(fù)責(zé)輸注； 不能重復(fù)使用一次性物品；不能重復(fù)使用一次性物品； 嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行等。嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行等。38 如何如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)（四）規(guī)范操作，加強(qiáng)培訓(xùn)四）規(guī)范操作，加強(qiáng)培訓(xùn)： 配藥時(shí)，針頭最好使用側(cè)孔配液，防止膠塞脫落及泡沫的產(chǎn)生； 輸液時(shí)，嚴(yán)格按照操作程序執(zhí)行； 使用PICC導(dǎo)管的科室，集中培訓(xùn)導(dǎo)管的維護(hù)，盡量避免導(dǎo)管堵塞、滑出、感染等并發(fā)癥的發(fā)生等。39 如何如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)五）履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通五）履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通： 病人

16、在需要輸化療藥物、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，因藥物特性，易導(dǎo)致靜脈炎、皮下壞死等，在輸液前將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥對(duì)病人及家屬介紹。做中心靜脈置管，簽知情同意書，加強(qiáng)溝通，減少并發(fā)癥發(fā)生。40 如何如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)五）履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通五）履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通： 根據(jù)醫(yī)囑、病情、年齡、藥物作用決定輸液滴速根據(jù)醫(yī)囑、病情、年齡、藥物作用決定輸液滴速，并告知患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)，滴管應(yīng)高于，并告知患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)，滴管應(yīng)高于穿刺部位。若出現(xiàn)不滴或穿刺部位有腫脹、疼痛穿刺部位。若出現(xiàn)不滴或穿刺部位有腫脹、疼痛以及其他異常情況，需立即與當(dāng)班護(hù)士聯(lián)系。以及其他異常情況，需立即與當(dāng)班護(hù)士聯(lián)系。 輸液結(jié)束拔針后，護(hù)士應(yīng)告知按壓針眼的技巧及輸液結(jié)束拔針后，護(hù)士應(yīng)告知按壓針眼的技巧及時(shí)間，保證穿刺部位不淤血。時(shí)間，保證穿刺部位不淤血。 41 如何如何降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)六）加強(qiáng)觀察巡視，嚴(yán)格交接班：六）加強(qiáng)觀察巡視，嚴(yán)格交接班： 觀察注射部位有無皮下腫脹、液體滲漏觀察注射部位有無皮下腫脹、液體滲漏、 接頭脫落；主