甲亢的中醫(yī)辨證施治

1、甲亢的中醫(yī)辨證施治 臨安中醫(yī)院 內分泌科 張靈建甲狀腺功能亢進（甲亢） 一種常見、多發(fā)的內分泌代謝性疾病 由于甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素過多引起 以神經(jīng)精神興奮性增高，代謝旺盛為主要臨床表現(xiàn)流行病學 該病發(fā)生于任何年紀，多見于30-50歲年紀 隨著生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，該病近年來的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢治療現(xiàn)狀 甲亢一旦發(fā)生，可持續(xù)多年，反復發(fā)作，嚴重影響人們的學習工作和生活 現(xiàn)在醫(yī)學對該病的治療方法，有同位素治療，抗甲狀腺藥物治療，和手術治療治療現(xiàn)狀 現(xiàn)代藥物療法，存在著療程長，復發(fā)率高，副作用大等特點，服藥兩年，停藥后一年約有40-50%的患者復發(fā) 手術療法、同位素療法均有一定禁忌癥

2、，且有發(fā)生永久性甲狀腺功能減退、加重突眼和出現(xiàn)并發(fā)癥之虞 迄今為止，尚無一種滿意的療法治療現(xiàn)狀 祖國醫(yī)學中沒有甲亢的病名，但有類似甲亢的記載 古人將甲狀腺腫大類疾病稱為“癭”或者“癭瘤” 與甲亢有關的甲狀腺腫稱為“癭氣” 無明顯甲狀腺腫大的甲亢，隸屬于“消渴”，“驚悸”，“震顫”范疇治療現(xiàn)狀 中醫(yī)中藥治療甲亢積累了一些經(jīng)驗，取得了一定的臨床療效 相對于西藥來說，中藥治療甲亢具有毒副作用小等優(yōu)點甲狀腺-奇恒之腑 素問.五臟別論：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不滿也”。奇恒之腑的形態(tài)似俯，功能似臟，故稱為奇恒之腑。 甲狀腺的生理功能： 1.助肝疏泄，調暢氣機

3、 2.生發(fā)陽氣和推動陽氣運行病因病機 甲亢多由情志內傷所致 甲亢的發(fā)生，多因患者長期喜怒憂思，久郁不解 或者突發(fā)精神刺激，情志不遂，肝氣郁滯，津凝成痰，痰氣交阻，日久則血循不暢，氣、痰、瘀壅結頸前，故漸起癭腫病因病機 氣郁日久，肝經(jīng)郁火留伏體內，再加之情志內傷，則癭腫加重 本病初起多實，病久則由實轉虛，或虛實夾雜 實為氣郁，痰阻，血瘀，郁熱 虛為肝腎陰虛，心腎陰虛，氣陰兩虛辨證分型 氣滯痰凝 陰虛陽亢 陰虛風動 氣陰兩虛 以上代表了疾病的不同狀態(tài)辨證分型1氣滯痰凝本病初起，情志抑郁不遂，氣機不暢，肝氣不舒，疏泄失常，水濕停聚，氣不行血，血運遲緩，進而痰凝血瘀，肝氣痰上逆，聚結于頸，則成癭腫辨證

4、分型1氣滯痰凝 針對該癥，治以疏肝理氣，化痰散結之法 絕不用海藻昆布海帶等含碘豐富的藥物，以免加重甲亢病情辨證分型1氣滯痰凝 方藥：四逆散加減 藥物：柴胡、白芍、枳實、夏枯草、山慈菇、土貝母、砂仁、半夏、郁金等方解 柴胡、枳實、白芍為四逆散為主要組成藥物，功能疏肝理氣，調和氣血 半夏辛苦溫，味辛，具走竄之性，有發(fā)散、行氣、行血作用，用于氣滯、痰凝、血瘀等癥，因此可治療癭瘤 山慈菇甘、微辛、寒，直下力峻，功擅清熱解毒、散結化痰。本草正義：能散堅消結，化痰解毒，其力頗峻。方解 郁金辛苦，辛能行氣，苦能泄閉，入心肝二經(jīng)，即入血分，故能行氣解郁，使肝氣得舒，氣機通暢，則積聚自散。本草正義曰：郁金單用治

5、“結聚氣滯” 砂仁辛散溫通，香而能竄，入脾胃經(jīng)，主散結導滯，行氣下氣 土貝母味苦，性平微寒，入心肝兩經(jīng)，散結解毒，治瘰疬痰核辨證分型2陰虛陽亢 有統(tǒng)計表明，甲亢病人陰虛陽亢證型占82%，為本病的基本證型辨證分型2陰虛陽亢 肝為風木之臟，內寄相火，以血為本，以氣為用 情志不遂，肝失條達柔順之性而致氣機郁滯 肝郁氣滯則沖任不調，肝陰不足則血海不能按時充盈辨證分型2陰虛陽亢 肝郁日久化火，致肝火內盛，火熱反灼陰津，水不涵木，亢陽莫制，故致陰虛陽亢，病變由實轉虛辨證分型2陰虛陽亢 臨床癥見：頸前腫大，質柔軟或偏硬韌，煩熱易汗，心情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，心悸不寧，眠差，納食亢進，消瘦，口咽干燥，

6、月經(jīng)不調 舌質紅，苔薄黃，或少苔，脈弦細數(shù)辨證分型2陰虛陽亢 以滋陰潛陽、化痰散結為法 方藥：生龍骨、磁石、白芍、熟地黃、生地黃、鉤藤、五味子、枸杞子、夏枯草、沙參、麥冬組方分析 生龍骨味甘補益，微寒清熱，甘寒化陰養(yǎng)陰，質重，入心經(jīng)，養(yǎng)心安神，用于治療甲亢所致的心悸失眠，還可以入肝經(jīng)，平潛上越之甘陽，故可平肝潛陽，常用于陰虛陽亢之癥 磁石咸寒質重，能鎮(zhèn)能納，能上能下，鎮(zhèn)浮陽而益腎陰，鎮(zhèn)真精使腎水不移，墜肝火而潛肝陽，鎮(zhèn)心血使火不上逆，常用于陰虛陽亢所致的心悸失眠等。此外還可以重鎮(zhèn)安神 生龍骨配磁石，滋陰潛陽，重鎮(zhèn)安神組方分析 白芍苦能補陰，酸能收斂，又入肝經(jīng)，故能平抑肝陽，常用于肝陽上亢之癥

7、生地性涼而寒，善于滋陰涼血，養(yǎng)陰生津，生血脈；熟地補血生津，滋腎養(yǎng)肝 二藥伍用，相互促進，共奏滋陰補腎、益精填髓之功組方分析 鉤藤甘、微寒，入肝經(jīng)，既能清肝熱，又能平肝陽。藥性賦曰：鉤藤甘寒，專解痙，功在清熱，息肝風 枸杞子味甘性平，功專滋補，又入肝腎，故凡肝腎陰虧之候，皆為所宜。本草經(jīng)疏：枸杞子，潤而滋補，為肝腎真陰不足、勞乏內熱、補益之要藥。同時枸杞子還可以補血安神組方分析 五味子甘酸，入心腎兩經(jīng)，可益心腎之陰而寧心安神。 夏枯草味苦辛，性寒，辛可調達肝氣，肝氣調達，肝血得濟，肝陰得養(yǎng)而制肝陽。且辛還可以行氣解郁，行血散結，用其苦以化痰理氣，祛痰軟堅，為治癭要藥辨證分型3陰虛風動 甲亢的病

8、變部位在心、肝、脾胃、腎，其中又以肝、心、腎為主 肝陰不足，陰精不能上奉清竅則頭眩耳鳴；窮必及腎，乙癸互致匱乏，木失水涵，則肝風內動。 腎水不能上濟于心則心悸，失眠多夢辨證分型3陰虛風動 臨床表現(xiàn)：頸部腫大，質柔軟或偏硬韌，怕熱多汗，眼球突出，心悸不寧，心煩少寐，手指及舌體顫抖，甚至全身顫抖 舌質紅，少苔，脈弦細辨證分型3陰虛風動 治法：滋陰補腎，息風止痙 方藥：地黃飲子加減 常用藥：生地，麥冬，五味子，山萸肉，遠志，生龍骨，磁石，夏枯草，連翹等組方分析 生地性涼而寒，善于滋陰涼血，養(yǎng)陰生津，生血脈；熟地補血生津，滋腎養(yǎng)肝 麥冬味甘性寒，甘寒益陰，功專養(yǎng)肺陰，潤肺燥，清熱滋陰 五味子甘酸，入心

9、腎二經(jīng)，可益心腎之陰而寧心安神組方分析 山萸肉味酸澀，性微溫，收斂固澀，滋補腎陰，溫而不燥，補而不峻，為平補陰陽之要藥。 生龍骨味甘補益，微寒清熱，甘寒化陰養(yǎng)陰，質重祛祛，入心經(jīng)，養(yǎng)心安神，用于治療甲亢所致的心悸失眠，還可以入肝經(jīng)，平潛上越之肝陽，故可平肝潛陽，常用于陰虛陽亢之證 夏枯草味辛苦，性寒，辛可調達肝氣，肝氣調達，肝血得濟，肝陰得養(yǎng)而制肝陽。辛可行氣解郁，行血散結，用其苦化痰理氣，祛痰軟堅，為治癭要藥辨證分型4氣陰兩虛 甲亢患者因肝氣郁滯，日久化火，形成肝火內盛 肝旺勢、必克土、刑金、擾心、傷腎、耗氣傷陰，肝陰虧虛，筋脈失養(yǎng) 火郁傷陰，心陰虧虛，心失所養(yǎng) 氣陰虧虛，衛(wèi)表不固，肢體不榮

10、辨證分型4氣陰兩虛 臨床表現(xiàn)：頸前腫大，質柔軟或者偏硬韌，易汗出，倦怠乏力，心悸，胸悶氣短，失眠多夢，手指顫抖，眼干目眩，大便稀溏 舌紅少苔，脈細數(shù)無力辨證分型4氣陰兩虛 治法：益氣養(yǎng)陰，寧心安神 方藥：玄參、麥冬、夏枯草、生龍骨、砂仁、土貝母、山慈菇、五味子組方分析 玄參稟至陰之性，其性寒，其味甘。甘能滋陰，寒能退邪熱，涼潤滋腎?？尚固禑?、化瘰疬。 麥冬味甘性寒，甘寒益陰，功專養(yǎng)肺陰、潤肺燥，清熱滋陰 夏枯草味苦辛，性寒，辛可調達肝氣，肝氣調達，肝血得濟，肝陰得養(yǎng)而制肝陽。辛可行氣解郁，行血散結，用其苦化痰理氣，祛痰軟堅，為治癭要藥組方分析 土貝母味苦，性平微寒，入心肝兩經(jīng)，散結解毒，治瘰疬痰核 山慈菇甘、微辛、寒，直下力峻，功擅清熱解毒，散結化痰 五味子甘酸，入心腎二經(jīng)，可益心腎之陰，而寧心安神 麥冬與五味子合用，酸甘化陰，守陰所以留陽，陽留汗自止?？芍渭卓宏幪摵苟唷⑿募驴偨Y1 上述證型基本囊括了甲亢的病變發(fā)展規(guī)律發(fā)病之初為肝氣郁滯，病性屬實 隨著病程遷延，病情逐漸由輕而重，由實轉虛，由陰虛陽亢至陰虛風動，再至氣陰兩虛同時兼夾痰濁、淤血等，形成虛實夾雜之癥總結2 基本病機為陰虛陽亢