內(nèi)科案例分析題

1、內(nèi)科案例分析題一、某患者，男，83歲，因反復(fù)咳嗽咳痰氣喘20余年，加重2天入院，醫(yī)囑予以吸氧，請按護(hù)理程序方法列出重點(diǎn)評估內(nèi)容，如何給氧，為什么？評估內(nèi)容：(6分，每點(diǎn)1分)患者生命體征、神志1. 患者口唇、指甲等紫紺情況2. 動脈血?dú)庵醒醴謮汉投趸挤謮簲?shù)值3. 患者的咳嗽咳痰情況，呼吸道是否通暢4. 病室氧源和環(huán)境是否安全等5. 患者心理及患者或和家屬對氧療知識的了解情況吸氧方法：持續(xù)低流量低濃度吸氧。(3分)原因如下：(6分，每點(diǎn)2分)(1)呼吸主要由缺氧刺激：(2) 避免加重通氣/血流比例失調(diào)：(3)血紅蛋白氧離曲線特性：二、某患者，男，81歲，輸液中突然出現(xiàn)呼吸困難、心悸、咳嗽，咳

2、粉紅色泡沫痰，請問該患者出現(xiàn)了何種情況，并按護(hù)理程序方法列出主要評估內(nèi)容和急救護(hù)理措施。該患者出現(xiàn)了急性肺水腫(2分)評估內(nèi)容：(5分，每點(diǎn)1分)1. 患者生命體征、神志、心率、心律情況2. 患者既往病史，尤其是心肺功能3. 發(fā)病前輸液量和輸液速度4. 輸入的液體性質(zhì)，種類5. 患者心理急救護(hù)理措施(8分，每點(diǎn)1分)(1)臥位病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。在緊迫情況下，可用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量。(2)吸氧：立即鼻導(dǎo)管給氧，氧流量68L/min,必要時給予面罩加壓給氧?？捎?0%-30%乙醇置于濕化瓶中，隨氧氣吸入。(3)鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑給予嗎啡。(4)快速利尿：遵醫(yī)囑給予利尿

3、劑如呋塞米靜脈注射。(5)減輕心臟負(fù)荷：遵醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明。(6)強(qiáng)心：遵醫(yī)囑給予洋地黃類藥物。(7)平喘：給予氨茶堿。(8)其他：抗感染。三、患者張某，男，45歲，患者因嘔血，黑便一天入院，請問你怎樣估計(jì)出血量，假設(shè)該患者發(fā)生大出血，其主要治療原則和護(hù)理要點(diǎn)各是什么？估計(jì)出血量(7分，每點(diǎn)1分)(1)大便隱血試驗(yàn)陽性提示每日出血量大于510ml。(2)出現(xiàn)黑便表明出血量在5070ml以上。(3)胃內(nèi)積血量超過250300ml時，可引起嘔血。(4)一次出血量在400ml以下時，一般不引起全身癥狀。(5) 如出血量超過400500ml，病人可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等

4、癥狀，為小量出血。(6) 如出血量在5001000ml，病人可出現(xiàn)口渴、精神差、乏力、煩躁不安、心悸、頭暈等，為中量出血。(7) 如出血量超過1000ml，臨床出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克，為大量出血。治療原則(2分，每點(diǎn)分)(1)立即采取搶救措施。(2)積極補(bǔ)充血容量。(3)選擇有效的止血措施。(4)手術(shù)治療。護(hù)理要點(diǎn)(6分，每點(diǎn)1分)(1)休息與體位：絕對臥床休息，采用側(cè)臥位或仰臥位，臉側(cè)向一側(cè)。(2)立即通知醫(yī)生，并備好急救物品和藥物，積極密切觀察病情變化、生命體征等變化。(3)飲食：(4)立即建立靜脈通道，積極補(bǔ)充血容量(5)配合醫(yī)生有效止血(6)做好健康教育和心理

5、護(hù)理四、患者王某，男，76歲，因咳嗽咳痰4天收入院，患者痰多不易咳出，請按護(hù)理程序方法列出主要評估內(nèi)容和護(hù)理措施。評估內(nèi)容：(6分，每點(diǎn)1分)(1)患者進(jìn)食、飲水和出汗情況(2)患者胸部有無傷口，有無害怕疼痛而不敢咳嗽(3)患者咳嗽咳痰的性質(zhì)、量、顏色、氣味。(4)患者咳嗽的方法，是否為有效咳嗽(5)患者生命體征、肺部體征及有關(guān)檢查結(jié)果，如血常規(guī)、胸片。(6)患者及家屬的心理及對排痰知識的認(rèn)知情況護(hù)理措施(9分，每點(diǎn)1分)(1)病室環(huán)境，保持合適的溫濕度。(2)合理飲食，進(jìn)高熱量、高蛋白富維生素飲食，在心腎功能耐受范圍內(nèi)盡可能多飲水(3)指導(dǎo)有效咳嗽技巧(4)霧化和濕化(5)胸部叩擊和振動(6

6、)胸部有傷口者可按壓傷口在咳嗽，必要時胸帶固定或應(yīng)用止痛藥。(7)必要時吸痰(8)按醫(yī)囑使用化痰藥物(9)做好健康教育和心理護(hù)理五、患者，張某，61歲，1小時前無明顯誘因下突然出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛，自行服用硝酸甘油不緩解，且伴有大汗和瀕死感，來院急診，心電圖提示ST段弓背抬高，請問該患者出現(xiàn)了何種情況，其典型心電圖表現(xiàn)是什么，該患者的一般護(hù)理要點(diǎn)有哪些？該患者出現(xiàn)了急性心肌梗塞分)其典型心電圖是(5分)有Q波心肌梗死者，其心電圖特點(diǎn)為：異常寬而深的Q波(病理性Q波)；ST段呈弓背向上明顯抬高；T波倒置。無Q波心肌梗死者，其心電圖特點(diǎn)為：無病理性Q波，有普遍性ST段壓低，或有對稱性T波倒置。一般護(hù)

7、理要點(diǎn)有:（分，每點(diǎn)分）（1）吸氧：最初幾日間斷或持續(xù)吸氧。（2）監(jiān)測：。（3）休息與康復(fù)訓(xùn)練：（4）飲食：（5）排便患者張某，女，55歲，患者出現(xiàn)咯血，請問咯血的分類，并從生理、心理和社會等方面進(jìn)行評估，制定護(hù)理措施要點(diǎn)。答：咯血的分類：（3分）按咯血量臨床分為：痰中帶血、少量咯血（<100ml/d）、中等量咯血（100500ml/d）和大量咯血（>500ml/d或一次300500ml）護(hù)理評估（4分，每點(diǎn)分）（1）咯血的量、顏色、性狀，咯血發(fā)生的時間和次數(shù)，并注意與嘔血的鑒別。（2）引起咯血的誘因或病因，既往史如有無支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等和家族史如肺癌等。（3）有無其他伴隨癥狀如

8、咳嗽、咳痰、胸痛等情況。（4）患者生命體征和肺部體征，有無二尖瓣面容等。（5）既往診治經(jīng)過。（6）輔助檢查如血常規(guī)、胸部X線、痰涂片等。（7）患者心理情況有無緊張恐懼心理（8）患者社會支持系統(tǒng)情況護(hù)理措施（8分，每點(diǎn)1分）（1）休息：絕對臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理。（2）體位：患側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。（3）飲食：少量咯血可進(jìn)溫涼、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，大量咯血時禁食。（4）密切觀察咯血和生命體征情況，并注意有無窒息先兆。（5）準(zhǔn)備好急救藥品和器械：如吸氧（痰）裝置、搶救車、呼吸興奮劑等。（6）發(fā)生大咯血窒息時立即配合搶救如取頭低腳高位，吸血以保持呼吸道通暢，必要時氣管插管

9、等。（7）準(zhǔn)確按醫(yī)囑予以止血治療，觀察藥效及副作用，和配合特殊治療如介入治療后防治穿刺點(diǎn)出血等。（8）心理護(hù)理和健康教育。七、患者李某，男，56歲，患者因飲酒和進(jìn)油膩飲食后1小時突然出現(xiàn)劇烈腹痛，以急性出血性壞死型胰腺炎收入院，請問此時該患者的飲食應(yīng)該注意什么？醫(yī)囑予以胃腸減壓，簡述胃腸減壓管的護(hù)理要點(diǎn)有哪些，你應(yīng)該從哪些方面觀察病情？答：該患者應(yīng)禁食、禁水（2分）。胃腸減壓管的護(hù)理要點(diǎn)（5分，每點(diǎn)1分）：（1）妥善固定胃腸減壓裝置，記錄胃管插入的深度。（2）保持負(fù)壓，利于氣體和液體的吸出；保持胃管通暢，觀察、記錄引流物的顏色、性質(zhì)和量。（3）做好鼻腔、咽喉部及口腔的護(hù)理，隨時評估病人口腔黏膜

10、的情況，長期使用胃管的病人應(yīng)每周更換胃管一次。（4）胃腸減壓期間一般禁食禁水，必須經(jīng)口服藥時，如為片劑要研碎調(diào)水后注入，并用溫水沖洗胃管，注入后夾管30分鐘。（5）拔管：捏緊胃管末端，囑病人屏氣，先緩慢往外牽拉，當(dāng)胃管前端近咽喉部時，迅速將胃管拔出。觀察要點(diǎn)：（8分，每點(diǎn)1分） 定時測量病人體溫、脈搏、呼吸，特別注意血壓、神志及尿量的變化。 隨時評估疼痛的劇烈程度，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，及時發(fā)現(xiàn)腹膜炎；觀察呼吸頻率、節(jié)律和氧飽和度，必要時監(jiān)測血?dú)?，盡早發(fā)現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征； 觀察胃腸減壓引流是否通暢，記錄引流量及性質(zhì)； 做好出入量的記錄，作為補(bǔ)液依據(jù)； 觀察皮膚黏膜色澤彈性有無變化，判斷失

11、水程度； 監(jiān)測血、尿淀粉酶的變化； 監(jiān)測電解質(zhì)、血糖的變化，做好酸堿平衡的測定。八、患者李某，男，66歲，患者有肝硬化病史8年余，近期出現(xiàn)腹脹，尿少，B超示大量腹水，醫(yī)療診斷為肝硬化失代償期，請問（1）肝硬化失代償期的主要表現(xiàn)有什么?（2）腹水病人的護(hù)理要點(diǎn)？（3）入院后予以放腹水，出現(xiàn)肝性腦病，其觀察要點(diǎn)有哪些？答：1.失代償期肝硬化的主要表現(xiàn)為：（3分，每點(diǎn)分）肝功能減退所致水腫、腹水、出血、黃疸和內(nèi)分泌功能紊亂等； 門靜脈高壓癥引起側(cè)支循環(huán)形成、脾大、脾功能亢進(jìn)及腹水2. 腹水病人的護(hù)理要點(diǎn)：（9分，每點(diǎn)分）（1）取半臥位休息,減少活動；（2）給予足量蛋白質(zhì)、富含維生素飲食和限制鈉、水?dāng)z

12、入；（3）觀察精神狀況、生命體征、出入量、腹圍、體重；（4）遵醫(yī)囑執(zhí)行利尿治療，以每天體重減輕不超過0.5kg為宜，防止病人自行停藥而引起腹水反跳；應(yīng)用利尿劑期間，注意防止電解質(zhì)紊亂；（5）做好輸注血液制品的護(hù)理；（6）做好特殊治療的護(hù)理：腹腔穿刺大量放腹水、放腹水加輸注白蛋白、腹水濃縮回輸。3. 觀察要點(diǎn)（3分，每點(diǎn)分）（1）觀察肝性腦病前驅(qū)意識障礙表現(xiàn)，如定向力和理解力減退，言語不清，書寫障礙，不能完成簡單的運(yùn)算及智力動作，繼而出現(xiàn)煩躁、幻覺、失眠、嗜睡、撲翼樣震顫、神志不清或完全喪失，可伴高熱和出血傾向。（2）觀察水、電解質(zhì)和酸堿失衡情況，如低鈉、低鉀、低氯與堿中毒等。九、患者王某，女，65歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血后5天，患者突然出現(xiàn)神志不清，口吐白沫，四肢抽搐，繼而小便失禁，且反復(fù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識仍不清醒，請問該患者可能出現(xiàn)了何種情況，其急救護(hù)理措施有哪些？答：該患者出現(xiàn)了癲癇持續(xù)狀態(tài)。（3分）急救護(hù)理措施（12分，每點(diǎn)2分）（1）保持呼吸道通暢：取頭低位或平臥頭側(cè)位，下頜稍向前，解開領(lǐng)扣、領(lǐng)帶和腰帶；及時吸除痰液；必要時行氣管切開；發(fā)現(xiàn)換氣不足時應(yīng)及時行人工呼吸。（2）吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。（3）保障病人安全：有前驅(qū)癥狀時應(yīng)立即平臥；發(fā)作時勿按壓肢體，防止骨折、