標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

1、如何做好檢驗(yàn)前質(zhì)量控制如何做好檢驗(yàn)前質(zhì)量控制檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 陳眾陳眾主要內(nèi)容 如何認(rèn)識(shí)檢驗(yàn)工作 常見檢驗(yàn)項(xiàng)目試管選擇 常見標(biāo)本采集方法 危急值報(bào)告制度 日常工作中常見問(wèn)題反饋 如何處理“標(biāo)本突發(fā)事件” 如何減少醫(yī)療差錯(cuò)和檢驗(yàn)誤差 如何做好溝通協(xié)調(diào)工作檢驗(yàn)科簡(jiǎn)介 我院臨床檢驗(yàn)中心位于北院綜合樓二樓和四樓，擁有現(xiàn)代化的檢驗(yàn)設(shè)備，一流的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境，一流的檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)。 實(shí)驗(yàn)室下設(shè)生化室、臨檢室、體液室、發(fā)光免疫室、微量元素室、HIV室、脫落細(xì)胞室、微生物室、PCR室、門急診化驗(yàn)室等部門，可開展檢驗(yàn)項(xiàng)目200余項(xiàng)，是豫西地區(qū)最先進(jìn)的檢驗(yàn)中心之一。參加了國(guó)家衛(wèi)生部、省臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，參評(píng)成績(jī)優(yōu)秀。如

2、何看待檢驗(yàn)工作 檢驗(yàn)科的工作就像法醫(yī)，法醫(yī)是為公安提供證據(jù)，而檢驗(yàn)科是為臨床醫(yī)生診斷、治療提供依據(jù)。數(shù)據(jù)直接影響醫(yī)生的診斷，所以檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確的中重要性不言而喻。 俗話說(shuō)“巧婦難為無(wú)米之炊”，如果送檢的標(biāo)本本身就有問(wèn)題，再先進(jìn)的設(shè)備、再高的檢測(cè)技術(shù)，結(jié)果可謂“差之毫厘，謬之千里”。由此可見，檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量控制從醫(yī)生開具醫(yī)囑就已經(jīng)開始了。常見真空采血管 正確選擇采血管 先將患者姓名、科室寫在試管上，采血之前再次核對(duì)患者信息，必要時(shí)將采血次數(shù)寫在試管上（糖耐量試驗(yàn)、胰島素功能等）常見檢驗(yàn)項(xiàng)目試管選擇 檢驗(yàn)血需要的標(biāo)本類型：全血、末梢血、血漿、血清。 抗凝劑：EDTA-K2、EDTA-Na2、枸櫞

3、酸鈉、草酸鹽、肝素鈉等。 紫色帽（紫色帽（EDTA-K2EDTA-K2抗凝管）：抗凝管）：血常規(guī)、糖化血紅蛋白檢測(cè)標(biāo)本需要全血。 黑色帽（枸櫞酸鈉抗凝管）：黑色帽（枸櫞酸鈉抗凝管）：紅細(xì)胞沉降率（血沉ESR）：抗凝劑與血比例為1:4，管子上由刻度。 藍(lán)色帽（枸櫞酸鈉抗凝管）：藍(lán)色帽（枸櫞酸鈉抗凝管）：凝血四項(xiàng)、D-D，抗凝劑與血比例為1:9，管子上由刻度。常見檢驗(yàn)項(xiàng)目試管選擇 綠色帽（肝素鈉抗凝管）：綠色帽（肝素鈉抗凝管）：血流變、生化檢驗(yàn)均可使用（電解質(zhì)除外）。 紅色帽（普通管）：紅色帽（普通管）：無(wú)抗凝劑，用于檢測(cè)免疫類、激素類、生化類均可使用。 橙黃色帽（促凝管）：橙黃色帽（促凝管）：免

4、疫類、激素類、生化類均可使用。管內(nèi)有促凝劑，加快凝集方便分離血清，急診生化最好使用橙色管，節(jié)省分離血清的時(shí)間。和普通管一樣，都是為了獲得血清。添加抗凝劑的為了取得血漿。常見標(biāo)本采集方法 血培養(yǎng)：血培養(yǎng)：皮膚消毒：酒精-碘伏-酒精，培養(yǎng)瓶口用酒精棉球棉簽消毒2次，蓋上瓶貼，即時(shí)送檢。在出現(xiàn)寒顫，高燒、用藥之前采集靜脈血，成人8-10ml，兒童不少于5ml。注意事項(xiàng)：采集血量不夠會(huì)降低陽(yáng)性率；注意無(wú)菌操作和嚴(yán)格消毒，否則培養(yǎng)出的為污染菌，誤導(dǎo)臨床醫(yī)生。 理論上要求：理論上要求：雙側(cè)雙瓶，以提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，目前鑒于我院條件以及考慮患者的費(fèi)用問(wèn)題，一般采集單側(cè)單瓶，高熱前連續(xù)送檢2次。常見標(biāo)本采集方法

5、 痰培養(yǎng)：痰培養(yǎng)：用無(wú)菌痰杯留取標(biāo)本，用清水或生理鹽水漱口，留取晨痰，昏迷或無(wú)自主意識(shí)的可用無(wú)菌拭子； 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：避免不交待患者，自行取標(biāo)本，唾液、口水、含有殘存食物的痰、口腔拭子均為不合格標(biāo)本。這里要說(shuō)的是口腔含有大量正常菌群，口腔拭子做痰培養(yǎng)意義不大，但長(zhǎng)期臥床或無(wú)意識(shí)的患者容易口腔感染真菌，所以口腔拭子有一定的診斷意義。常見標(biāo)本采集方法 尿培養(yǎng)：尿培養(yǎng)：女性患者用溫水清洗外陰，留取中段晨尿，避免白帶、經(jīng)血等其他污染標(biāo)本。男性患者清洗尿道口，留取中段晨尿。1小時(shí)內(nèi)送檢，若當(dāng)時(shí)無(wú)法立即送檢者可存放在4-6的冰箱冷藏。 絕對(duì)不能使用尿袋中的尿液做細(xì)菌培養(yǎng)。絕對(duì)不能使用尿袋中的尿液做細(xì)菌

6、培養(yǎng)。 分泌物：分泌物：瘡口分泌物、膿液等必須用生理鹽水沖洗傷口后用無(wú)菌拭子蘸去分泌物，不可用雙氧水、紫藥水、碘伏等消毒后取。標(biāo)本立即送檢，不然標(biāo)本容易變干。 咽拭子：咽拭子：肺炎支原體檢測(cè)可讓患者到檢驗(yàn)科取樣，也可到檢驗(yàn)科領(lǐng)取培養(yǎng)瓶，護(hù)士留取標(biāo)本?；颊咔逅冢l(fā)出“啊”聲，必要時(shí)用壓舌板，用無(wú)菌棉簽或拭子在咽部迅速地擦拭兩腭弓、咽及扁桃體，在采樣瓶?jī)?nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)5-10下，蓋嚴(yán)蓋及時(shí)送檢。常見標(biāo)本采集方法 生化檢驗(yàn)：生化檢驗(yàn)：早晨（早7-8時(shí)）空腹空腹采集靜脈血3-5ml，試驗(yàn)用血清，所以普通管和促凝管均可。血糖、糖耐量試驗(yàn)（OGTT）采完標(biāo)本及時(shí)送檢，放置時(shí)間太長(zhǎng)，白細(xì)胞消耗糖，血糖會(huì)降低，酶類

7、物質(zhì)也會(huì)受到影響；采血過(guò)程不順，采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易或用注射器抽血后不拔針頭往真空管內(nèi)打血容易引起溶血，溶血標(biāo)本不能做電解質(zhì)檢驗(yàn)（主要影響K+，免疫和生化都會(huì)有影響）；輸液時(shí)應(yīng)在對(duì)側(cè)或下肢采集靜脈血，禁止在留置針處取血。 免疫檢驗(yàn)：免疫檢驗(yàn)：免疫需要血清或血漿，抗凝劑沒有特殊要求，但避免溶血和脂血避免溶血和脂血標(biāo)本，這里要強(qiáng)調(diào)的是病毒檢測(cè)標(biāo)本上一定要寫清楚姓名、科室，為防止忘記寫名字將真空管上的小標(biāo)簽撕下貼到檢驗(yàn)申請(qǐng)單上。免疫檢驗(yàn)必須是必須是本人姓名本人姓名，一旦家屬用病人的名字化驗(yàn)，結(jié)果有出入，會(huì)引起醫(yī)療糾紛。常見標(biāo)本采集方法 凝血功能：凝血功能：枸櫞酸鈉抗凝，抗凝劑與血的比例為1:4，管內(nèi)的抗

8、凝劑量是一定的，如果采集的血液過(guò)多或過(guò)少都會(huì)因抗凝比例不對(duì)，引起抗凝不好，有微小凝塊引起試驗(yàn)誤差。 血流變：血流變：包括全血粘度和血漿粘度以及紅細(xì)胞沉降率，病房化驗(yàn)血流變除了抽綠色管（4-5ml）還要抽黑色管（一定要抽夠量原因同上）。 發(fā)光免疫：發(fā)光免疫：標(biāo)本要求為血清，紅色管和橘黃色管均可，不可使用其他抗凝管。若有免疫項(xiàng)目和生化項(xiàng)目，最好單獨(dú)采血單獨(dú)采血，個(gè)別科室有共用同一個(gè)標(biāo)本的現(xiàn)象，容易漏檢和標(biāo)本污染，影響檢驗(yàn)質(zhì)量。 止血帶：止血帶：止血帶壓迫不宜過(guò)長(zhǎng)，否則容易引起淤血、標(biāo)本溶血，檢驗(yàn)結(jié)果乳酸身高、Ph降低、K+、Ca2+、CK等升高。采血順序采血針采血順序采血針采血順序血培養(yǎng)瓶（厭氧優(yōu)

9、先） 無(wú)添加劑管（紅色，黃色管） 凝血試管（藍(lán)色） 其它有抗凝劑管（黑-綠-紫-灰）2.2. 注射器采血順序注射器采血順序?yàn)楸苊庋涸谧⑸淦髦型Ａ魰r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成血液微小凝集，故采血順序略有更改如下： 血培養(yǎng)瓶（厭氧優(yōu)先）凝血試管（藍(lán)色）其它有抗凝劑管（黑-綠-紫-灰）、無(wú)添加劑管（紅色，黃色管）3.3.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)A 注入血液后注意搖勻，用力要適中，防止溶血。B 注入血量要嚴(yán)格按照試管上標(biāo)示容量。C 不能將不同顏色管的血倒入其它顏色的管中，否則會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果。D 針頭不能接觸試管壁，以免接觸抗凝劑，導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果。常見標(biāo)本采集方法 晨尿、隨機(jī)尿、24小時(shí)尿（防腐劑甲苯或二甲苯：5ml/100

10、0ml）、中段尿、導(dǎo)管尿等留取方法。 咽拭子：讓病人張口發(fā)“啊”音，暴露咽喉，用培養(yǎng)管內(nèi)的消毒長(zhǎng)棉簽以靈敏而輕柔的動(dòng)作擦拭兩側(cè)腭弓和咽、扁桃體上的分泌物。 糞便常規(guī)、隱血（素食）、糞便培養(yǎng)（初步判斷標(biāo)本性狀）、胃內(nèi)容物隱血試驗(yàn) 胸/腹水、腦脊液的留取。常見標(biāo)本采集方法：空氣培養(yǎng)常見標(biāo)本采集方法：空氣培養(yǎng) 一、采樣時(shí)間一、采樣時(shí)間 選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)之前采樣。 二、采樣高度二、采樣高度 與地面垂直高度80-150厘米。 三、布點(diǎn)方法三、布點(diǎn)方法 1.面積30 m2，設(shè)一條對(duì)角線取三點(diǎn)，即中間一點(diǎn)，兩端各距墻1米處各取一點(diǎn) 2室內(nèi)面積30m2，設(shè)兩條對(duì)角線，東，西，南，北，中取五點(diǎn)，其中

11、東，西，南，北距墻均1米。 空氣培養(yǎng)空氣培養(yǎng) 四、采樣方法四、采樣方法 用9厘米直徑普通瓊脂平皿，打開后蓋面朝下斜扣到底盤，在采樣點(diǎn)準(zhǔn)確暴露5分鐘后，送檢培養(yǎng)。 五、標(biāo)簽說(shuō)明：五、標(biāo)簽說(shuō)明：用膠布貼在平皿的背面，注明：科室、房間、采樣時(shí)間。 六：標(biāo)本保存及送檢：標(biāo)本保存及送檢：采樣后盡快送檢；用膠布固定平皿，以防運(yùn)送過(guò)程中不慎掉落或打開而造成污染，最好用自封袋密封（目前我院條件達(dá)不到）。危急值報(bào)告制度 所謂“危急值”是指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，患者可能處于危險(xiǎn)狀態(tài)，此時(shí)如果醫(yī)生能夠得到檢驗(yàn)信息，給患者有效的干預(yù)治療，即可能使患者脫離危險(xiǎn)，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去

12、最佳搶救時(shí)機(jī)。為了確保危急值及時(shí)反饋，有利于患者的救治，制定危急值報(bào)告制度。 我院常見危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目：腎功能、電解質(zhì)、血糖、心肌酶、凝血功能、血常規(guī)、隱血、尿常規(guī)、淀粉酶等。危急值的報(bào)告和處理1.檢驗(yàn)科上報(bào)檢驗(yàn)結(jié)果危急值時(shí)，護(hù)士或醫(yī)生首先排查標(biāo)本采集、患者飲食、用藥、情緒、標(biāo)本狀況等環(huán)節(jié)，如醫(yī)生認(rèn)為和患者病情不符，應(yīng)立即重新采集標(biāo)本復(fù)查，排除標(biāo)本采集不當(dāng)?shù)热藶殄e(cuò)誤。2.出現(xiàn)危急值，做好相應(yīng)的記錄，并立即通知值班醫(yī)生，醫(yī)生第一時(shí)間查看患者病情變化，必要時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)生。3、危急值登記內(nèi)容不可馬虎，檢驗(yàn)結(jié)果、接電話時(shí)間，打電話人員姓名等信息缺一不可，記錄是醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)的有效法律證據(jù)。檢驗(yàn)科目前開

13、展項(xiàng)目 生化檢驗(yàn)包括：生化檢驗(yàn)包括：血糖、血脂、肝功、腎功、同型半胱氨酸、心肌酶、抗O、類風(fēng)濕因子、糖化血紅蛋白、電解質(zhì)等等。 免疫檢驗(yàn)包括：免疫檢驗(yàn)包括：HAV、HBV、HCV、HIV、TP、TPPA、TOUCH、HP等。 發(fā)光免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目包括：發(fā)光免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目包括：甲狀腺功能、性激素六項(xiàng)、腫瘤標(biāo)志物、唐氏篩查、胰島素功能等 常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目包括：常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、胸腹水常規(guī)、白帶常規(guī)、血流變、血沉、凝血功能、血型鑒定等。檢驗(yàn)科目前開展項(xiàng)目 微生物檢驗(yàn)包括：微生物檢驗(yàn)包括：血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)、肺炎支原體、生殖道衣原體、生殖道支原體、抗酸桿菌檢測(cè)等細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

14、。 空氣培養(yǎng)及院感檢測(cè)。 其他檢測(cè)項(xiàng)目我院與鄭州 艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心合作開 展，如果有什么疑問(wèn)，可以 致電檢驗(yàn)科。日常工作中常見問(wèn)題反饋 一、無(wú)名標(biāo)本：無(wú)名標(biāo)本：我們能理解護(hù)士工作比較辛苦，忙起來(lái)容易忘記寫名字，一旦出了問(wèn)題病人并不能原諒我們的疏忽，我們建議：采血之前先將患者名字用圓珠筆或記號(hào)筆寫在試管上，同時(shí)將試管上的小標(biāo)簽貼在申請(qǐng)單，在采血時(shí)做好相應(yīng)的查對(duì)制度，就可以避免此問(wèn)題。 二、采血量不夠：采血量不夠：凝血四項(xiàng)管、血常規(guī)管、血沉管均有一定量的抗凝劑，如果采血量不夠，會(huì)直接影響檢驗(yàn)結(jié)果，抽到刻度線處。 三、抽血和送檢時(shí)間：抽血和送檢時(shí)間：生化檢驗(yàn)均要求空腹，空腹的定義為8小時(shí)內(nèi)禁飲食，

15、但有的下午或夜班送檢的血糖，醫(yī)生寫的為“空腹血糖”，飲食對(duì)肝、腎功能、血糖、血脂都有影響。OGTT、胰島素功能都是等五管抽齊才送，空腹、0.5h、1h、2h、3h，等所有的都抽齊已經(jīng)過(guò)去3個(gè)小時(shí)，前幾管的結(jié)果肯定會(huì)有影響。建議采完標(biāo)本立即送檢。有的快下班時(shí)送一把血，一時(shí)影響檢測(cè)時(shí)間，還有就是放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響結(jié)果。日常工作中常見問(wèn)題反饋 四、漏帳問(wèn)題：四、漏帳問(wèn)題：患者當(dāng)日有送檢標(biāo)本，結(jié)果未回的情況下，護(hù)士在辦理出院時(shí)應(yīng)通知檢驗(yàn)科，若還沒化驗(yàn)，可以通知不化驗(yàn)，若已經(jīng)開始檢驗(yàn)，則通知盡快計(jì)費(fèi)。 五、共用標(biāo)本問(wèn)題：五、共用標(biāo)本問(wèn)題：生化、免疫共用一管血，生化加樣針容易造成標(biāo)本交叉污染，影響免疫的檢測(cè)

16、，有時(shí)檢驗(yàn)人員忙起來(lái)容易將標(biāo)本收起來(lái)，漏掉其他項(xiàng)目的檢測(cè)。日常工作中常見問(wèn)題反饋 六、夜班問(wèn)題：夜班問(wèn)題：夜班標(biāo)本一般為緊急重癥患者急查項(xiàng)目，有時(shí)半夜讓家屬送個(gè)大便常規(guī)，過(guò)一會(huì)又取化驗(yàn)單，建議非急診項(xiàng)目可放在白天化驗(yàn)。急診結(jié)果報(bào)告：接電話若當(dāng)班醫(yī)生在就讓當(dāng)班醫(yī)生接，若當(dāng)班醫(yī)生不在，接電話護(hù)士一定記錄急診數(shù)據(jù)告知當(dāng)班醫(yī)生，并做好電話登記，尤其是危急值。送標(biāo)本盡量由護(hù)士送，若讓患者家屬送標(biāo)本，一定要交待清楚，以防標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中發(fā)生意外。案例1 切忌：電解質(zhì)檢驗(yàn)不可用紫色的血常規(guī)管，里面含有EDTA-K2。 曾經(jīng)有個(gè)醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)士在運(yùn)送標(biāo)本的時(shí)候?qū)⒀獮⒘?，害怕回去不好交待，就將血常?guī)的血倒到生化管里，

17、結(jié)果造成K超高，誤導(dǎo)了醫(yī)生，造成不良后果。采集標(biāo)本用錯(cuò)試管而引發(fā)的事情很多。 經(jīng)驗(yàn)：若標(biāo)本不合格或出現(xiàn)了意外，寧愿重新采集標(biāo)本，不要因?yàn)楹ε聼o(wú)法給患者解釋或挨批評(píng)而自作主張，弄巧成拙。如何處理“標(biāo)本突發(fā)事件” 1.同時(shí)采集幾個(gè)病人標(biāo)本時(shí)，發(fā)現(xiàn)忘記寫名字，混在了一起，這時(shí)不可僅憑印象猜測(cè)寫上名字，一定要重新采集標(biāo)本。 2.在采集血常規(guī)、血凝、血沉、血流變時(shí)，如果采血過(guò)程不順，不要一直扎著止血帶，硬抽，即使采夠了血，血常規(guī)中血小板、凝血因子激活，此時(shí)必須重新采集標(biāo)本。扎止血帶時(shí)間不能超過(guò)1分鐘。 若標(biāo)本在運(yùn)送過(guò)程中不小心落地，有的護(hù)士用注射器將血從地上吸取重新裝管送檢。必須重新采集。如何減少醫(yī)療差錯(cuò)和檢驗(yàn)誤差 為減少檢驗(yàn)誤差，標(biāo)本采集準(zhǔn)確無(wú)誤，這就需要護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)知識(shí)有個(gè)初步掌握。 輸液對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。電解質(zhì)、各種酶、激素、抗菌素對(duì)血培養(yǎng)有較大影響。 為了減少因標(biāo)本不合格而引起的誤差需要做到如下幾點(diǎn)： 1.正確采集，充分混勻；2.無(wú)菌操作，避免污染；3.定量和足量；4.立即