中醫(yī)基礎(chǔ)--汗癥

1、汗汗 證證概概 述述1.概念 汗證是指人體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理不固，引起汗液外泄失常的病證。分類：根據(jù)汗出的臨床表現(xiàn)，可分為： 自汗：晝?nèi)蘸钩鲣阡?，動則益甚。 盜汗：睡眠中汗出，醒后汗止。 戰(zhàn)汗：外感病中，全身戰(zhàn)栗而汗出。 脫汗：危重病人，大汗淋漓，或汗出如油如珠，并伴亡陽或亡陰危證。 黃汗：汗出色黃如柏汁，染衣著色。 自汗、盜汗應(yīng)著重與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗相鑒別。 1脫汗 脫汗表現(xiàn)為大汗淋漓，汗出如珠，常同時出現(xiàn)聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無力，多在疾病危重時出現(xiàn)，為病勢危急的征象，故脫汗又稱為絕汗。 2戰(zhàn)汗 主要出現(xiàn)于急性熱病過程中，表現(xiàn)為突然惡寒戰(zhàn)栗，全身汗出，發(fā)熱，口渴

2、，煩躁不安，為邪正交爭的征象。若汗出之后，熱退脈靜，氣息調(diào)暢，為正氣拒邪，病趨好轉(zhuǎn)。 3黃汗 汗出色黃，染衣著色，常伴見口中粘苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等濕熱內(nèi)郁之癥。病因病機出汗為人體的生理現(xiàn)象，在天氣炎熱、穿衣過厚、飲用熱湯、情緒激動、勞動奔走等情況下，出汗量增加，此屬正?，F(xiàn)象。 在受表邪時，出汗又是驅(qū)邪的一種方法，外感病邪在表，需要發(fā)汗以解表。 汗為心之液，由精氣所化，不可過泄。除了伴見于其他疾病過程中的出汗過多外，引起汗出異常的病因病機主要有以下幾個方面。1.肺氣不足 素體薄弱，病后體虛，或久患咳喘耗傷肺氣表虛不固腠理開泄-自汗 2營衛(wèi)不和 風(fēng)邪外襲營衛(wèi)不和衛(wèi)不外固，營不內(nèi)

3、守-汗出3. 心血不足 思慮太過，損傷心脾，或失血之后，心血不足汗液外泄：自汗盜汗4陰虛火旺 煩勞過度，亡血失精，或邪熱耗陰陰虛火旺蒸津外泄：盜汗自汗5邪熱郁蒸 情志不舒，肝郁化火；嗜食肥甘，濕熱內(nèi)生邪熱郁蒸迫津外泄：汗多6、陽氣衰微陽氣衰微陰津失固 大汗出脫汗7、正邪交爭正邪交爭戰(zhàn)漢綜上所述，汗證的綜上所述，汗證的病 位：衛(wèi)表肌腠，與肺心腎密切相關(guān)。病 機：陰陽失調(diào)，汗液外泄。病 性：分虛實 實：熱邪迫津外泄 虛：氣（陽）虛不固或陰虛火旺，津液外泄。 辨證要點辨證要點- - - - 辨虛實及證候特點一般來說，汗證以屬虛者多。自汗 寤時汗出。多屬氣虛不固，然實證也或有之。盜汗 寐則汗出。多屬陰

4、虛內(nèi)熱，然氣虛、陰虛、濕熱也間或有之。脫汗屬陽虛不固，陰不內(nèi)守，陰極陽竭之證。大汗淋漓，如油如珠，并伴亡陽或亡陰證。黃汗多屬濕熱蘊蒸之實證。汗出色黃，染衣著色。戰(zhàn)汗屬外感病中，正邪劇烈交爭的轉(zhuǎn)折點?；蛘齽傩巴?，疾病向愈；或邪勝正虛，疾病加重。外感病中，突然惡寒戰(zhàn)栗汗出。虛證：當(dāng)根據(jù)證候的不同而治以益氣、溫陽、滋陰、養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)；實證：當(dāng)清泄里熱，清熱利濕，化濕和營；虛實夾雜者，則根據(jù)虛實的主次而適當(dāng)兼顧。注意：汗出異常屬虛者均可酌加麻黃根、浮小麥、糯稻根、五味子、牡蠣等固澀斂汗之品，以增強止汗的功能。2.辨寒熱及證候特點 熱者，或火熱蒸騰，迫津外泄；或陰虛火旺，心液外泄。汗出而熱，或熱氣蒸騰

5、，汗臭粘膩。 寒者，陽虛氣弱，津失固攝。汗出而冷，清稀不臭。治療原則 虛者補之，脫者固之， 實者泄之，熱者清之， 寒者熱之。分證論治分證論治自汗自汗1.肺衛(wèi)不固（肺氣虛衰）癥狀：汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚，易于感冒，體倦乏力，面色少華，脈細(xì)弱，苔薄白。治法：益氣固表。2.營衛(wèi)不和癥狀：汗出惡風(fēng)，周身酸楚，時寒時熱，頭痛，或失眠多夢心悸，或表現(xiàn)半身、某局部出汗，苔薄白，脈緩。治法：調(diào)和營衛(wèi)。3.心腎虧虛癥狀：動則心悸汗出，或身寒汗冷。汗后心悸，胸悶氣短，腰酸腿軟，面白唇淡，尿頻而清，夜尿多。舌淡胖有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。治法：益氣溫陽4.熱郁于內(nèi)癥狀：蒸蒸汗出，或但頭汗出，或手足汗出。發(fā)熱，面赤氣粗，

6、口苦口渴喜冷飲，胸腹脹悶，煩躁不安，大便干結(jié)，或見脅肋脹痛，陽黃，小便短赤，舌紅苔黃厚，脈洪大或滑數(shù)。治法：清泄里熱盜汗1.心血不足癥狀：盜汗。心悸少寐，眩暈健忘，神疲氣短，面色不華，唇舌色淡，脈細(xì)弱。成人多見。治法：補血養(yǎng)心。2.陰虛火旺癥狀：夜寐盜汗。久咳虛喘，五心煩熱，眠差多夢，形體消瘦，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，女子月經(jīng)不調(diào)，男子遺精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火。脫汗脫汗癥狀：突然大汗淋漓，如油如珠。病情危重，神疲、肢厥、氣短息微，舌卷少津或舌淡胖嫩，脈微欲絕或脈大無力。治法：益氣回陽固脫戰(zhàn)汗癥狀：急性熱病中，突然惡寒戰(zhàn)粟，而后汗出。發(fā)熱口渴，躁擾不寧，舌紅苔黃脈數(shù)。治法：扶

7、正祛邪黃汗黃汗邪熱郁蒸（濕熱并重）癥狀：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃，舌苔薄黃，脈象弦數(shù)。治法：清肝泄熱，化濕和營。 心主血、汗乃心之液。汗為心液，腎主五液，故汗出皆由心腎虛致之。 所以在心內(nèi)為血，在外就是汗。出汗的癥狀是反映人體陰陽失調(diào)邪正相爭的象征。汗液屬陰，如人體的正氣不足，陽氣不固，則陰液失去約束而汗液外泄。汗與心有關(guān)；又肺主皮毛，這個皮毛就是醫(yī)書所講的營衛(wèi)，所以汗又與肺有關(guān)；汗走肌表，脾主肌肉，所以汗與脾有關(guān)；而心為火，腎為水，人體正常，必要心腎相交，交通上下，所以汗也與腎有關(guān)。肝腎同源頭，那么汗也與肝有關(guān)。這些，只是說明一個道理：人體臟器都是互相聯(lián)系，互相依賴，互相制約，各司其職的。 汗是心液，流汗過多，會造成心之氣陰受傷，虛火內(nèi)擾，導(dǎo)致心悸驚惕、短氣煩倦等證。耗氣傷津，致使體內(nèi)元氣不足，陰津虧虛。也會使電解質(zhì)紊亂，