疏肝通淋湯治療慢性前列腺炎經(jīng)驗(yàn)舉隅.docx

1、疏肝通淋湯治療慢性前列腺炎經(jīng)驗(yàn)舉隅【摘要】慢性前列腺炎癥狀復(fù)雜，病程遷延，筆者將 其基本病機(jī)歸納為腎氣虧虛，肝氣郁滯，瘀濁濕熱下注，精 關(guān)不固，自擬疏肝通淋湯治療本病，取得較好療效?！娟P(guān)鍵詞】慢性前列腺炎；精濁；疏肝解郁【中圖分類號IR249.8【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1007-8517 (2015) 19-0024-01慢性前列腺炎是青壯年男性的多發(fā)病，屬于中醫(yī)“精濁”、 “淋證”等病的范疇，以癥狀復(fù)雜、病程遷延、并發(fā)癥多為 主要特征，是臨床疑難雜癥之一，常見癥狀有：尿道滴白， 腰膝酸軟、尿有余瀝、小腹脹痛、遺精、尿頻尿急、會陰脹 痛、陽痿早泄、血精不育等。1辨治思路本病容易反復(fù)發(fā)作，病

2、程遷延，經(jīng)久難愈。筆者臨證細(xì) 心觀察，并廣泛參閱各家經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病雖病情復(fù)雜，但其 基本病機(jī)可歸納為腎氣虧虛，肝氣郁滯，瘀濁濕熱下注，精 關(guān)不固。遂自擬“疏肝通淋湯” 一方，臨證概以本方加減， 療效滿意。疏肝通淋湯方藥組成：柴胡15g,枳實(shí)10g,赤 芍10g,白芍10g,桔梗10g,當(dāng)歸10g,生山相10g,茯苓 30g,菟絲子10g,生地20g,熟地20g,浙貝母10g,懷牛膝 25g,紅藤30g,石菖蒲lOg,附子550g。加減運(yùn)用：腹部 墜脹明顯者加升麻15g、生茂45g；尿道作癢灼熱加苦參10g、 威靈仙15g；痛劇者加烏藥30g、元胡30g；瘀血明顯者加桃 仁10g、莪術(shù)10g。2

3、典型案例患者劉某，男，52歲，農(nóng)民。2012年5月12日初診， 訴有慢性前列腺炎病史3年余，曾在多家醫(yī)院就診，癥狀時(shí) 好時(shí)壞，近日癥狀加重來診，現(xiàn)尿頻尿痛，排尿欠暢，尿道 滴白，小腹會陰部墜脹不適，時(shí)有腰膝酸軟感，性欲減退， 大便正常，無明顯寒熱，舌質(zhì)暗，苔薄膩，脈細(xì)弦。肛門指 檢提示：前列腺II度腫大，左側(cè)壓痛。綜合四診，考慮證系 腎虛肝郁，濕熱下注，擬予疏肝通淋湯加減：柴胡15g,枳 實(shí)10g,赤芍10g,白芍10g,桔梗6g,當(dāng)歸10g,生山相10g, 茯苓30g,菟絲子15g,生地15g,懷牛膝25g,紅藤30g, 石菖蒲10g,附子10g,莪術(shù)10g。7劑，日一劑，水煎分早 晚溫服。

4、二診，患者述藥后效果明顯，除性欲減退恢復(fù)欠佳, 余癥均明顯好轉(zhuǎn)，繼予原方加仙靈脾30g,螟蚣2條，7齊I。 后患者未再復(fù)診，半年后以他病就診，述前癥已嗟。按：患者有慢性前列腺炎病史3年余，尿頻痛，小腹部 墜脹不適，腰膝酸軟，性欲減退，舌質(zhì)暗，苔薄膩，四診合 參，可辨為腎虛肝郁，濕熱下注。方中四逆散疏肝解郁；五 淋散清熱通淋；菟絲子、生地、懷牛膝合用補(bǔ)腎化濕；紅藤 疏通經(jīng)絡(luò)；附子、石菖蒲合用溫陽通絡(luò)。全方合力切中病機(jī)， 效如槨鼓。二診時(shí)加仙靈脾、螟蚣有疏肝、補(bǔ)腎、通陽之功， 故對性欲減退有佳效。3臨床體會本方系參考多位名家經(jīng)驗(yàn)并經(jīng)反復(fù)臨床實(shí)踐而成，其含 四逆散、五淋散、當(dāng)歸貝母苦參丸及筆者經(jīng)驗(yàn)用

5、藥。范中林 1先生認(rèn)為，凡尿頻尿急，欲出不盡或閉塞不通，排尿澀痛， 小腹、兩脅、腰部或脹或痛或酸，上述諸癥不必悉具，皆可 以四逆散辨證加減論治。范先生治療淋證喜用四逆散加桔梗、 茯苓，故用四逆散乃是受范先生用藥影響，驗(yàn)之臨床，確有 佳效。另據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，前列腺在足厥陰肝經(jīng)循行所達(dá)之處， 亦佐證了范老之高見。張子琳2先生認(rèn)為淋證的病機(jī)不離氣 化失司，水道不利。三焦有宣布陽氣，疏通水道之功，故淋 證當(dāng)治從三焦，而五淋散為通利三焦之氣的主方，故張老有 “五淋散治五般淋”的臨床心得。當(dāng)歸貝母苦參丸系仲景用 方，主治“妊娠小便難，飲食如故”，黃煌3教授認(rèn)為本方 可以視為體虛之人尿路感染之主方。臨證之時(shí)，除

6、尿道作癢 者，可去苦參，以其有礙胃之嫌。菟絲子、熟地、懷牛膝三 藥合用，有補(bǔ)腎之功，且補(bǔ)而不助濕。另懷牛膝與柴胡、桂 枝、枳實(shí)合用，有通調(diào)三焦，貫通上下之效，為本方能取速 效之關(guān)鍵。紅藤本草言有“健腰膝，壯陽事”之功，余 氏認(rèn)為本藥有疏通修復(fù)經(jīng)絡(luò)之效，可為前列腺疾病之必備 引經(jīng)藥。丁光迪5先生認(rèn)為前列腺疾病治療兩味藥尤得重視: 一為麝香，因此病為隱奧之處，非麝香之藥不能透達(dá)病所， 可以石菖蒲代。另一味為附子，引火歸元，引藥入于下焦。 此論確為丁老臨床實(shí)踐所得精辟見解。另需說明，附子一藥 用量當(dāng)據(jù)病人具體情況而定，有是證用是藥，寒證明顯患者 當(dāng)放心大膽用之，此亦為本方取效之關(guān)鍵。此方經(jīng)筆者多年 臨床驗(yàn)證，療效每每令人滿意。參考文獻(xiàn)1范學(xué)文、徐長卿.范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選M.北京：學(xué) 苑出版社，2007： 117.張文康.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書?張子琳Md匕 京：中國中醫(yī)藥出版社，2001： 100-101.3黃煌.經(jīng)方100首M.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2005： 326.4余浩，鄭黎.醫(yī)間道：十站