臨床路徑管理課件

1、關(guān)于臨床路徑管理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共19頁定義：臨床路徑是醫(yī)生、護(hù)士和其他人員共同制定的針對某種診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的整體服務(wù)計劃，是標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程，是醫(yī)院實施實時質(zhì)量管理的最簡單易行的方式。臨床路徑的內(nèi)容包括預(yù)期結(jié)果、評估、多學(xué)科的服務(wù)措施、病人與其家人的相關(guān)教育、會診、營養(yǎng)、用藥、活動、檢驗與檢查、治療和出院計劃以及變異的記錄等內(nèi)容?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共19頁目的 使患者獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)。它主要是針對ICD碼對應(yīng)的病種或某種手術(shù)使用標(biāo)準(zhǔn)化的、綜合多學(xué)科的過程來調(diào)整醫(yī)療行為，對病人的診斷，包括多種檢查、治療及護(hù)理要依據(jù)預(yù)先指定的基于時間或

2、治療結(jié)果的流程表順序進(jìn)行，在規(guī)定的時間、預(yù)算的費(fèi)用內(nèi)達(dá)到預(yù)定的治療結(jié)果?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共19頁總體目標(biāo) 通過臨床路徑管理實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護(hù)理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護(hù)理操作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共19頁特點：強(qiáng)調(diào)時效性：明確規(guī)定了各項醫(yī)療服務(wù)介入的時間，減少了患者康復(fù)延遲，縮短了住院日，節(jié)約了醫(yī)療成本。強(qiáng)調(diào)有效性：更多關(guān)注實踐性，使醫(yī)療護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，即患者一旦進(jìn)入醫(yī)療程序，醫(yī)務(wù)人員該做什么、怎么做，均有明確規(guī)定

3、，讓患者在進(jìn)入臨床路徑后的時間段內(nèi)都依此模式接受醫(yī)療服務(wù)。強(qiáng)調(diào)完整性和合作性：是從醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等多個專業(yè)層面考慮制定的醫(yī)療服務(wù)程序，以患者為中心，整合醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、管理等多個資源，要求各學(xué)科醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)協(xié)作，共同完成診療護(hù)理工作。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共19頁作用與效果1、提高醫(yī)療質(zhì)量與安全：有助于規(guī)范各項臨床診療及護(hù)理行為，使患者得到最佳方案的照護(hù)；增加醫(yī)療服務(wù)的一致性及連續(xù)性；有利于宏觀控制管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。2、控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用：減少了不必要的檢查及藥物使用，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，減少住院天數(shù)及住院費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)療資源的有效利用。3、減少患者康復(fù)延遲：通過制定合

4、理的住院天數(shù)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的診療順序展開工作，努力達(dá)到預(yù)定住院日目標(biāo)。4、提高患者的滿意度：加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通，使患者及家屬主動配合并參與臨床治療與護(hù)理，增加了患者的依從性，提高了患者滿意度。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共19頁實施臨床路徑的意義醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人甲治療方案乙治療方案丙治療方案醫(yī)療質(zhì)控醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑方案臨床路徑實施診療服務(wù)全程的控制醫(yī)院質(zhì)控現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共19頁實施臨床路徑的重要性 1.深入到病種進(jìn)行管理 醫(yī)療行為有所遵循 隨意診療有所約束 2.防止或限制過度檢查、治療和用藥 醫(yī)療過程更加清楚、透明 醫(yī)療服務(wù)成本測算更加精細(xì)科學(xué) 3. 為下一步

5、醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)方式的改革和醫(yī)保費(fèi)用支付 奠定基礎(chǔ) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共19頁實施臨床路徑的好處加強(qiáng)學(xué)科之間、醫(yī)護(hù)之間、部門之間的交流。保證治療項目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過程的隨意化。提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險控制。縮短住院周期，減低費(fèi)用。為無相關(guān)經(jīng)驗人員提供教育學(xué)習(xí)機(jī)會。改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過程的主動性。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共19頁如何實施臨床路徑1.成立臨床路徑管理委員會醫(yī)院臨床路徑管理委員會職責(zé)1.制訂醫(yī)院臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃及相關(guān)制度。2.協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題。3.確定實施臨床路徑的病種。4.審核臨床路徑文本。5.組織臨床

6、路徑的評價結(jié)果與改進(jìn)措施。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共19頁2.成立臨床路徑管理評價專家小組醫(yī)院臨床路徑管理評價專家小組職責(zé)1.對臨床立即的開發(fā)、實施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。2.制訂臨床路徑的評價指標(biāo)和評價程序。3.對臨床路徑的實施過程和效果進(jìn)行評價和分析。根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共19頁 3.科室成立路床路徑實施小組臨床路徑實施小組職責(zé)1.負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理。2.負(fù)責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同藥學(xué)、臨床檢驗、影像及財務(wù)部門等制定完善的臨床路徑文本。3.結(jié)合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂意見。4.參與臨床路徑的實施過程和效果評價

7、與變異分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共19頁進(jìn)入路徑的條件診斷明確，沒有嚴(yán)重合并癥，預(yù)計能夠按照路徑設(shè)計流程及時間完成診療項目的?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共19頁臨床路徑實施流程1.經(jīng)管醫(yī)師完成患者的檢查工作，對患者進(jìn)行路徑準(zhǔn)入評估。2.符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的患者，告知家屬并簽署進(jìn)入臨床路徑知情同意書，按照路徑確定的診療程序進(jìn)行診療，在信息系統(tǒng)中開具標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑。3.依據(jù)診療服務(wù)完成情況及病情變化，核查是否存在變異，若存在則對當(dāng)日變異情況進(jìn)行分析、處理，并做記錄。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共19頁什么情況下可以退出路徑1.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要

8、轉(zhuǎn)入其它科室進(jìn)行治療的；2.患者或家屬要求轉(zhuǎn)院、出院或改變治療方式而需退出路徑的；3.因診斷有誤進(jìn)入路徑的；4.出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適宜繼續(xù)完成路徑的?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共19頁臨床路徑的變異處理 1.變異的定義 變異是假設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)路床路徑與實際過程出現(xiàn)了偏離，與任何預(yù)期的決定相比有所變化的稱為變異。 2.變異的分類 （1）按照變異發(fā)生的性質(zhì)分為正變異和負(fù)變異 （2）按照變異產(chǎn)生的原因分為客觀原因產(chǎn)生變異和主觀原因產(chǎn)生變異。 （3）按照變異管理的難易程度分為可控變異和不可控變異。 3.應(yīng)對變異的措施 a、收集、記錄變異。 b、分析變異，確定是不是變異，引起變異的原因。 c、報告，及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，提出解決或修正變異的方法。 d、討論，對于普通變異科內(nèi)討論，復(fù)雜而特殊的變異則組織專家討論?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共19頁結(jié)束語 臨床路徑作為一種新的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，它可以提高醫(yī)院的運(yùn)行效率，改進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，因此許多發(fā)達(dá)國家已廣泛采用。隨做我國衛(wèi)生服務(wù)水平的不