中醫(yī)內(nèi)科學課件狂病

1、2022-3-23中醫(yī)內(nèi)科學楊忠奇2022-3-23中醫(yī)內(nèi)科學l1、掌握狂病的證候特征、診斷與辨證論治方法。l2、掌握狂病與癲病等的鑒別方法。l3、了解狂病的歷史沿革、病因病機與調(diào)攝方法。2022-3-23中醫(yī)內(nèi)科學l狂病是屬于神志失常的疾??； 以精神亢奮，狂躁剛暴，宣擾不寧，毀物打罵，動而多怒為特征2022-3-23中醫(yī)內(nèi)科學“狂始發(fā)，少臥，不饑，自高賢也，自辨智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休?！?l素問脈要精微論曰：“衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。” 2022-3-23中醫(yī)內(nèi)科學l 西醫(yī)學中精神分裂癥、躁狂精神病，當有精神失常癥狀者，均可參照本篇進行辨證論治。 2022-3

2、-23中醫(yī)內(nèi)科學l發(fā)病原因： 以七情所傷為主，大怒傷肝； 飲食不節(jié)； 先天遺傳； 陰陽失調(diào)，形神失控 2022-3-23中醫(yī)內(nèi)科學靈樞癲狂曰：癲狂 “得之憂饑”、 “得之大怒”、 “得之有所大喜” 。 丹溪心法癲狂曰：“五志之火，因七情而起，郁而成痰，故為癲癇狂妄之癥，宜人事治之，非藥后可能療也，須診察其由以平之，怒傷于肝者為狂為癇，以憂勝之，以恐解之。” 2022-3-23中醫(yī)內(nèi)科學l素問宣明五氣篇曰：“邪入于陽則狂，邪入于陰則癲，搏陽則為巔疾?！?l素問脈解說：“陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實，故狂顛疾也”。 l難經(jīng)二十難：“重陰者癲”、“重陽者狂”。 2022-3-23中醫(yī)內(nèi)科學l丹溪心

3、法癲狂曰：“癲屬陰，狂屬陽大率多因痰結(jié)于心胸間?！?l證治要訣癲狂曰：“癲狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心竅?！眑醫(yī)林改錯癲狂夢醒湯曰：“癲狂一癥，乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同做夢一樣?！?2022-3-23中醫(yī)內(nèi)科學l一、證候特征：狂病喧擾不寧、躁妄罵詈、不避親疏（情感障礙）、逾垣上屋、登高而歌、棄衣而走、甚至持刀殺人（行為失常）等兇狂之象。2022-3-23中醫(yī)內(nèi)科學l二、發(fā)病特點 本病多有七情內(nèi)傷和家族史，或患郁病、失眠之疾而突發(fā)本病。本病有復發(fā)傾向。 l三、好發(fā)人群 不同年齡、不同性別均可發(fā)病，但青壯年女性多見。 2022-3-23中醫(yī)內(nèi)科學 1.癲病 2.蓄血發(fā)狂2022-3-2

4、3中醫(yī)內(nèi)科學2022-3-23中醫(yī)內(nèi)科學l景岳全書雜證謨癲狂癡呆曰：“狂病常醒，多怒多暴；癲病?；?，多倦而靜。由此觀之，則其陰陽寒熱，自有冰炭之異?！?2022-3-23中醫(yī)內(nèi)科學初起以狂暴無知，情感高漲為主要表現(xiàn)，皆由痰火實邪擾亂神明而成。病久則火灼陰液，漸轉(zhuǎn)變?yōu)殛幪摶鹜C，為焦慮、煩躁、不眠、精神疲憊，舌質(zhì)紅，苔少或無苔，脈細數(shù)。2022-3-23中醫(yī)內(nèi)科學狂病多實，為重陽之病，主于痰火，治宜降其火，下其痰，后期應予滋養(yǎng)心肝陰液，兼清虛火。 日久多有瘀血，應兼化其瘀血。 移情易性等心理精神治療具有防病治病的雙層意義。 2022-3-23中醫(yī)內(nèi)科學景岳全書：治狂“當以治火為先，而或痰或氣，

5、察其甚而兼治之?！贬t(yī)學正傳：“大抵狂為痰火實盛”， “狂宜乎下”。“癲為心血不足，” “宜乎安神養(yǎng)血，兼降痰火?！?2022-3-23中醫(yī)內(nèi)科學 1痰火擾神主癥：起病急驟，突然狂暴無知，兩目怒視，面紅目赤，言語雜亂，罵詈叫號，不避親疏。兼次癥：性情急躁，或毀物打人，或哭笑無常；頭痛失眠，渴喜冷飲，便秘尿赤。舌象：舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩。脈象：弦滑數(shù)。治法：鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火。方藥：生鐵落飲（生鐵落、膽星、貝母、橘紅、菖蒲、遠志、茯神、辰砂、麥冬、玄參）；礞石滾痰丸、當歸龍薈丸、安宮牛黃丸、加減承氣湯 2022-3-23中醫(yī)內(nèi)科學l2火盛傷陰主癥：情緒焦慮、緊張，時而躁狂。兼次癥：煩躁不眠，精神疲憊

6、，形瘦面紅，心悸健忘，五心煩熱。舌象：舌質(zhì)紅，少苔或無苔。脈象：細數(shù)。治法：滋陰降火，安神定志。方藥：二陰煎（生地、麥冬、玄參、黃連、木通、竹葉、燈心草）加減送服定志丸。 2022-3-23中醫(yī)內(nèi)科學l3痰結(jié)血瘀主癥：情緒躁擾不安、惱怒多言。兼次癥：面色晦滯，胸脅滿痛，頭痛心悸；或呆滯少語，妄想離奇多端；或婦人經(jīng)期腹痛，經(jīng)血紫暗。舌象：舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔薄白或薄黃。脈象：細弦、弦數(shù)，或沉弦而遲。治法：豁痰化瘀。 方藥：癲狂夢醒湯（桃仁、赤芍、柴胡、香附、青皮、陳皮、大腹皮、蘇子、桑皮、半夏、木通、生甘草）加減，送服大黃蔗蟲丸。 2022-3-23中醫(yī)內(nèi)科學l4血瘀阻竅主癥：少寐多驚，妄想離奇多

7、端。兼次癥：面色晦滯，胸脅滿痛，頭痛心悸；舌象：舌質(zhì)青紫有瘀斑，苔薄滑。脈象：細小弦、澀。治法：疏瘀通竅 方藥：定狂逐瘀湯2022-3-23中醫(yī)內(nèi)科學l5 心腎失調(diào)l主癥：病久時發(fā)時止，妄言妄為； 兼次癥：呼之自制，不寐惱怒，口干便結(jié)；舌象：舌紅無苔 脈象：細數(shù)治法：育陰潛陽，交通心腎 方藥：黃連阿膠湯合琥珀養(yǎng)心丹2022-3-23中醫(yī)內(nèi)科學l 狂病郁火得以宣泄而痰氣留滯，可轉(zhuǎn)化為癲病?？癫≈委煹梅皶r，可獲痊愈。若延誤治療，遷延日久，或多次復發(fā)，則病情往往加重，虛實夾雜，預后不良。 2022-3-23中醫(yī)內(nèi)科學l1注意精神調(diào)護是預防癲狂病的重要措施。l2對病人要關(guān)心愛護，對病人的各種病態(tài)絕不可譏笑。l3對尚有一定自知能力的病人，應進行合理的心理治療，如怒傷肝者，以憂勝