畸胎瘤的診治及手術(shù)技巧

1、卵巢畸胎瘤的診斷與治療 手術(shù)技巧定 義 卵 巢 畸 胎 瘤 ， 醫(yī) 學(xué) 上 稱 之 為 卵 巢 皮 樣 囊 腫 ， 是 一 種 卵 巢 生 殖 細 胞 腫 瘤 。來 源 于 生 殖 細 胞 異 常 增 生 所 至 ， 屬 于 一 種 生 長 在 卵 巢 組 織 中 由 生 殖 細 胞 異 常 增生 集 聚 形 成 的 腫 瘤 ， 和 其 他 的 卵 巢 腫 瘤 一 樣 ， 發(fā) 病 原 因 尚 不 清 楚 。發(fā)生機制主 要 有 以 下 幾 種 學(xué) 說 ：p卵 細 胞 第 一 次 減 數(shù) 分 裂 失 敗 或 第 一 極 體 與 卵 子 的 融 合 ；p第 二 次 減 數(shù) 分 裂 失 敗 或 第 二

2、 極 體 與 卵 子 的 融 合 ；p成 熟 卵 細 胞 基 因 核 內(nèi) 自 行 復(fù) 制 ；p原 始 生 殖 細 胞 第 一 次 及 第 二 次 減 數(shù) 分 裂 均 失 敗 ；p兩 個 卵 子 融 合 所 致 ；分 類p成熟畸胎瘤p未成熟畸胎瘤分 類 成 熟 畸 胎 瘤 ：又 稱 皮 樣 囊 腫 ， 是 最 常 見 的 卵 巢 良 性 腫 瘤 ， 占 所 有 卵巢 腫 瘤 的 1 0 % - 2 0 % ， 占 生 殖 細 胞 腫 瘤 的 8 5 % - 9 7 % ， 多 為 單 側(cè) ， 因 它與 妊 娠 無 關(guān) ， 所 以 卵 巢 畸 胎 瘤 可 發(fā) 生 在 任 何 年 齡 ， 但 多 數(shù)

3、 見 于 生 育 年 齡 。 未成熟畸胎瘤：屬 于 惡 性 腫 瘤 。 它 們 為 惡 性 生 殖 細 胞 腫 瘤 ， 具 有 復(fù) 發(fā) 和轉(zhuǎn) 移 的 潛 能 ， 此 病 好 發(fā) 于 青 少 年 及 兒 童 。臨床表現(xiàn)p多 數(shù) 無 明 顯 癥 狀 。 當(dāng) 畸 胎 瘤 過 大 時 ， 就 會 有 腹 脹 ， 輕 度 腹 痛 及 壓 迫 癥 狀 ，壓 迫 到 輸 卵 管 時 會 造 成 不 孕 。p腫 瘤 異 常 變 化 的 急 性 癥 狀 ： 可 發(fā) 生 蒂 扭 轉(zhuǎn) ， 破 裂 ， 表 現(xiàn) 為 下 腹 部 劇 烈 疼痛 和 相 應(yīng) 的 局 部 癥 狀 ， 如 惡 心 、 嘔 吐 等 癥 狀 。p腫

4、 瘤 惡 變 的 癥 狀 ： 可 見 淺 表 靜 脈 怒 張 ， 充 血 、 局 部 皮 膚 被 浸 潤 伴 有 皮 膚溫 度 增 高 ， 也 可 出 現(xiàn) 消 瘦 、 貧 血 、 瘤 性 發(fā) 熱 等 全 身 癥 狀 。p生 理 癥 狀 ： 患 者 不 僅 雌 激 素 缺 乏 ， 還 有 潛 在 的 卵 巢 雄 激 素 分 泌 不 足 ， 受免 疫 因 素 影 響 ， 在 血 中 可 以 檢 查 出 卵 巢 抗 體 ；診 斷pB 超 ： 經(jīng) 濟 。 簡 單 ， 特 異 性 高 （ 超 聲 下 表 現(xiàn) 為 一 側(cè) 附 件 區(qū) 的 囊 性 包塊 ， 內(nèi) 呈 面 團 癥 ， 脂 液 分 離 征 ） 。

5、p盆 腔 X 線 、 C T 、 M R I ： 可 發(fā) 現(xiàn) 盆 腔 包 塊 內(nèi) 有 鈣 化 點 。p抽 血 測 定 腫 瘤 標 志 物 ： 如 C A 1 9 9 、 C A - 1 2 5 、 A F P 、 C E A 、S C C 、 H C G 等 對 診 斷 鑒 別 診 斷 都 有 意 義 。診 斷經(jīng)陰道超聲檢查診 斷盆腔CT檢查脂肪成分（藍色箭頭），鈣化成分（紅色箭頭），軟組織成分（綠色箭頭），以及囊性成分（黃色箭頭）。治療方法p直 徑 小 于 3 c m 建 議 動 態(tài) 觀 察 ， 定 期 行 B 超 檢 查 。 直 徑 3 c m ， 爭 取 早 期手 術(shù) 切 除 ， 避 免

6、 腫 瘤 惡 變 。p手 術(shù) 可 預(yù) 防 腫 瘤 感 染 、 破 裂 、 出 血 及 并 發(fā) 癥 的 發(fā) 生 。 卵 巢 畸 胎 瘤 的 手 術(shù)要 點 是 完 整 地 切 除 腫 瘤 ， 以 免 殘 留 多 能 細 胞 而 導(dǎo) 致 腫 瘤 復(fù) 發(fā) 。p惡 性 卵 巢 畸 胎 瘤 的 治 療 原 則 為 手 術(shù) 聯(lián) 合 化 療 以 輔 助 治 療 。手術(shù)方法n 開 腹 手 術(shù)n 腹 腔 鏡 手 術(shù) ： 最 佳 手 術(shù) 方 式手術(shù)方式選擇p卵 巢 畸 胎 瘤 剔 除 術(shù) ： 未 生 育 的 年 輕 患 者 ， 排 除 惡 性 后 ， 盡 量 行 腫瘤 剔 除 術(shù) 。p一 側(cè) 輸 卵 管 卵 巢 切

7、 除 術(shù) ： 適 用 于 年 齡 較 大 ， 且 生 育 過 的 婦 女 ， 或者 懷 疑 惡 性 者 ， 但 屬 于 早 期 ， 且 對 外 側(cè) 卵 巢 外 觀 無 異 常 。p雙 側(cè) 或 者 單 側(cè) 附 件 及 子 宮 切 除 術(shù) ： 年 齡 較 大 合 并 有 子 宮 良 性 病 變者 ， 若 年 齡 小 于 5 0 歲 ， 可 行 單 側(cè) 附 件 切 除 術(shù) ， 若 大 于 5 0 歲 可 行雙 側(cè) 附 件 切 除 術(shù) 。手術(shù)方法 創(chuàng) 傷 小 、 痛 苦 輕 、 出 血 少 。 腹 部 切 口 瘢 痕 小 ， 美 觀 。 縮 短 住 院 時 間 。 術(shù) 后 恢 復(fù) 快 ， 效 果 好

8、。腹 腔 鏡 手 術(shù) 優(yōu) 點 ：手術(shù)常見并發(fā)癥p出 血p損 傷p感 染p與 氣 腹 C O 2 相 關(guān) 并 發(fā) 癥疾病的預(yù)后p良 性 的 卵 巢 成 熟 畸 胎 瘤 有 惡 變 的 可 能 ， 惡 變 率 約 2 - 3 % 。p極 少 部 分 病 人 手 術(shù) 后 同 側(cè) 或 對 側(cè) 再 度 出 現(xiàn) 畸 胎 瘤 。p完 整 切 除 腫 瘤 、 減 少 術(shù) 后 復(fù) 發(fā) 和 惡 變 是 畸 胎 瘤 的 另 一 主 要 預(yù) 后 因素 ， 即 使 是 惡 性 畸 胎 瘤 ， 完 成 手 術(shù) 切 除 仍 是 長 期 生 存 的 基 本 保 證 。p畸 胎 瘤 的 預(yù) 后 與 初 診 年 齡 、 腫 瘤 部 位 、 惡 變 發(fā) 和 發(fā) 生 率 、 治 療 結(jié)果 等 因 素 密 切 相 關(guān) 。手術(shù)技巧p用 有 齒 抓 鉗 鉗 夾 卵 巢 韌 帶 ， 側(cè) 面 旋 轉(zhuǎn) 暴 露 卵 巢 。 （ 畸 胎 瘤 體 積 小 ）p巨 大 卵 巢 畸 胎 瘤 ， 且 初 步 判 斷 為 良 性 者 ， 可 考 慮 先 在 瘤 體 切 一 小口 子