肝臟病變的MR診斷

1、nT1WI上肝臟信號高于脾臟，上肝臟信號高于脾臟，T2WI上上則相反。則相反。n門靜脈等大血管一般無信號。門靜脈等大血管一般無信號。n膽管膽管T1WI呈低信號，呈低信號，T2WI呈高信號，呈高信號，肝內(nèi)部分血管肝內(nèi)部分血管T2WI亦呈高信號。亦呈高信號。n膽汁信號取決于其濃度。膽汁信號取決于其濃度。n胰腺信號與肝臟相似，在抑脂胰腺信號與肝臟相似，在抑脂T1WI上上顯示清楚。顯示清楚。n動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)與CT一致。一致。n肝脂肪含量超過肝濕重的肝脂肪含量超過肝濕重的5%5%，5%5%10%10%為輕度，為輕度，10%10%25%25%為中度，為中度，25%25%為重為重度。度。n病因：

2、病因：酗酒、肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、肥胖、糖尿病、肝硬化、妊娠妊娠n甘油三酯和脂肪酸在體內(nèi)聚積、浸潤，甘油三酯和脂肪酸在體內(nèi)聚積、浸潤，依程度、范圍不同分為彌漫性和局灶依程度、范圍不同分為彌漫性和局灶性性n反相位圖像上肝臟信號減低反相位圖像上肝臟信號減低n無占位效應(yīng)，肝內(nèi)血管走行自然無占位效應(yīng)，肝內(nèi)血管走行自然n增強(qiáng)后與強(qiáng)化程度低于正常肝組織增強(qiáng)后與強(qiáng)化程度低于正常肝組織n水脂分離技術(shù)可對脂肪含量進(jìn)行量化水脂分離技術(shù)可對脂肪含量進(jìn)行量化同相位反相位n肝炎或酗酒肝炎或酗酒 肝彌漫性變性、壞肝彌漫性變性、壞死死 纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生生 肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小

3、葉形成、肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成、血液循環(huán)途徑被改建血液循環(huán)途徑被改建 肝變形、變肝變形、變硬硬 肝葉萎縮或增大肝葉萎縮或增大 門靜脈高壓門靜脈高壓和肝功能損害和肝功能損害n分類：分類：小節(jié)結(jié)型（小節(jié)結(jié)型（1cm)1cm)、大結(jié)節(jié)型、大結(jié)節(jié)型(1-3cm)(1-3cm)和混合型和混合型n早期多無癥狀早期多無癥狀n腹脹、腹痛和消化不良腹脹、腹痛和消化不良n消瘦、乏力、貧血、黃疸、肝脾腫大消瘦、乏力、貧血、黃疸、肝脾腫大和腹水等和腹水等n轉(zhuǎn)氨酶升高，白轉(zhuǎn)氨酶升高，白/ /球蛋白倒置球蛋白倒置再生結(jié)節(jié)再生結(jié)節(jié)肝硬化肝硬化側(cè)枝血管側(cè)枝血管n常見，占惡性腫瘤的第二位n危險(xiǎn)因素：慢性活動(dòng)性肝炎、酒精性肝

4、硬化、長期攝入黃曲霉素、Wilson病等。n病理上可分為三型：巨塊型：5cm；結(jié)節(jié)型：5cm；彌漫型：彌漫小結(jié)節(jié)n小肝癌：小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm節(jié)中節(jié)節(jié)中節(jié)肝癌脂肪變性肝癌脂肪變性肝癌伴門靜脈癌栓肝癌伴門靜脈癌栓肝癌伴門靜脈、肝癌伴門靜脈、下腔靜脈癌栓下腔靜脈癌栓乏血供乏血供局灶性結(jié)節(jié)增生局灶性結(jié)節(jié)增生n少見，僅次于血管瘤的第二位肝臟良少見，僅次于血管瘤的第二位肝臟良性腫瘤。性腫瘤。n病因不明，可能為血管畸形導(dǎo)致的肝病因不明，可能為血管畸形導(dǎo)致的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)增生。細(xì)胞結(jié)節(jié)增生。n由肝細(xì)胞、血管、膽管和由肝細(xì)胞、血管、膽管和KupfferKupffer細(xì)胞細(xì)胞組成，無肝

5、小葉結(jié)構(gòu)；組成，無肝小葉結(jié)構(gòu)；n中央為星狀纖維瘢痕，向周圍放射狀中央為星狀纖維瘢痕，向周圍放射狀分隔，腫塊無包膜。分隔，腫塊無包膜。n多見于多見于20-5020-50歲女性。歲女性。nT T1 1WIWI等或稍低信號，等或稍低信號，T T2 2WIWI等或稍高信號等或稍高信號n中央疤痕中央疤痕T T2 2WIWI呈高信號呈高信號n動(dòng)態(tài)增強(qiáng)顯示病灶動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)顯示病灶動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期呈略高信號或等低信門靜脈期及延遲期呈略高信號或等低信號；中心疤痕延遲強(qiáng)化號；中心疤痕延遲強(qiáng)化n少見，多見于少見，多見于15-4515-45歲婦女。歲婦女。n與口服避孕藥、糖原累積癥有關(guān)。與

6、口服避孕藥、糖原累積癥有關(guān)。n常無癥狀，多偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)有腫塊常無癥狀，多偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)有腫塊和輕微痛，腫瘤巨大可破裂出血。和輕微痛，腫瘤巨大可破裂出血。n多單發(fā)，少數(shù)多發(fā)為肝腺瘤病多單發(fā)，少數(shù)多發(fā)為肝腺瘤病海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤n肝臟最常見的良性腫瘤，發(fā)病率肝臟最常見的良性腫瘤，發(fā)病率0.4%7.3%n大多數(shù)單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)；大多數(shù)單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)；n瘤灶由擴(kuò)張的異常血竇組成，其纖維間瘤灶由擴(kuò)張的異常血竇組成，其纖維間隔形成海綿狀結(jié)構(gòu)。充滿新鮮血液，偶隔形成海綿狀結(jié)構(gòu)。充滿新鮮血液，偶有血栓。有血栓。n多無任何癥狀，為偶然發(fā)現(xiàn)；巨大瘤灶多無任何癥狀，為偶然發(fā)現(xiàn)；巨大瘤灶者上腹部脹痛不適。者

7、上腹部脹痛不適。MRIn病灶小者動(dòng)脈期即可均勻性強(qiáng)化病灶小者動(dòng)脈期即可均勻性強(qiáng)化n病灶中心纖維化或血栓形成時(shí)延遲期病灶中心纖維化或血栓形成時(shí)延遲期呈低信號呈低信號n少數(shù)病灶動(dòng)脈期可無明顯強(qiáng)化，門靜少數(shù)病灶動(dòng)脈期可無明顯強(qiáng)化，門靜脈期和延遲期呈漸進(jìn)性強(qiáng)化脈期和延遲期呈漸進(jìn)性強(qiáng)化n亦可為中心強(qiáng)化，逐漸向周邊擴(kuò)展亦可為中心強(qiáng)化，逐漸向周邊擴(kuò)展燈泡征燈泡征PdWIT2WIT1WI肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤n肝臟是轉(zhuǎn)移瘤的常見部位之一。肝臟是轉(zhuǎn)移瘤的常見部位之一。n常見的原發(fā)灶為結(jié)腸、胃、胰腺、乳常見的原發(fā)灶為結(jié)腸、胃、胰腺、乳腺和肺癌。腺和肺癌。n轉(zhuǎn)移至肝的途徑：直接侵犯；經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至肝的途徑：直接侵犯；經(jīng)淋巴

8、道轉(zhuǎn)移；經(jīng)門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移；經(jīng)肝動(dòng)道轉(zhuǎn)移；經(jīng)門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移；經(jīng)肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移脈轉(zhuǎn)移 n臨床主要表現(xiàn)為原發(fā)腫瘤癥狀和肝臟臨床主要表現(xiàn)為原發(fā)腫瘤癥狀和肝臟惡性腫瘤癥狀惡性腫瘤癥狀n多發(fā)或單發(fā)，多為圓形或類圓形。多發(fā)或單發(fā)，多為圓形或類圓形。nT T1 1WIWI常呈稍低信號，常呈稍低信號，T T2 2WIWI則呈稍高信號；則呈稍高信號；可有出血可有出血n可見可見環(huán)靶征環(huán)靶征（中央（中央T1WIT1WI低信號、低信號、T2WIT2WI高信高信號）或號）或暈征暈征（T2WIT2WI周圍高信號環(huán)）周圍高信號環(huán)）n富血供者，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化；乏血供者呈富血供者，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化；乏血供者呈延遲強(qiáng)化。延遲強(qiáng)化。n均勻

9、性或環(huán)形強(qiáng)化。均勻性或環(huán)形強(qiáng)化。乳癌肝轉(zhuǎn)移乳癌肝轉(zhuǎn)移細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫n常見致病菌：大腸桿菌、金黃色葡萄常見致病菌：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌球菌 n臨床多表現(xiàn)為肝大、肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、臨床多表現(xiàn)為肝大、肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等，亦可無典型表現(xiàn)白細(xì)胞升高等，亦可無典型表現(xiàn)n多發(fā)生于胃腸道感染、腹部手術(shù)、化多發(fā)生于胃腸道感染、腹部手術(shù)、化膿性膽系病變、膿毒血癥者。膿性膽系病變、膿毒血癥者。細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫n感染途徑：鄰近器官化膿感染的直感染途徑：鄰近器官化膿感染的直接侵犯，門靜脈途徑，肝動(dòng)脈途徑，接侵犯，門靜脈途徑，肝動(dòng)脈途徑，膽道途徑。膽道途徑。n早期肝臟充血、水腫、白細(xì)胞浸潤，早期肝臟充血、水腫、白細(xì)胞浸潤，白細(xì)胞崩解，組織液化壞死形成膿白細(xì)胞崩解，組織液化壞死形成膿腔，肉芽組織增生形成膿腫壁腔，肉芽組織增生形成膿腫壁n膿腔膿腔T T1 1WIWI低、低、T T2 2WIWI高信號高信號,DW