護生臨床思維

1、護生臨床思維和決策能力培育內(nèi)容Contents0 10 20 30 4什么是護理臨床思維影響護生臨床思維培養(yǎng)的相關(guān)因素如何提升護生臨床思維及決策能力小結(jié)01什么是護理臨床思維？臨床臨床中您身邊有沒有這種聲音？臨床中您身邊有沒有這種聲音？“護士長，你們今晚哪個姑娘值班?。浚ㄡt(yī)生的聲音）“護士長，我不想和*搭班了？”“我不想接*的班”（護士的聲音）“*醫(yī)生，*床病人說不舒服/發(fā)燒了/血壓高”“這個我也不是很清楚，你自己看著辦吧”“剛才還好好的，怎么突然就這樣了”“醫(yī)囑是這樣開的，我也不清楚為什么”“這個我也不知道，你要問醫(yī)生”“這可說不準，我可回答不了你”思維單向性思維單向性思維求同排異性求同排異

2、性封閉性思維封閉性思維 思維思維機械性思維機械性思維偏重于感性認識和經(jīng)驗，具有直觀的特點，這種思維方式往往經(jīng)驗成分多于理論成分在封閉性思維的框架下，制定規(guī)范或各種表格加以統(tǒng)一，使原來很不成熟的實踐在未經(jīng)檢驗的情況下給予做出硬性規(guī)定，表面上看起來規(guī)范，實際上使專業(yè)行為導(dǎo)向行政化長期習慣于流水作業(yè)的臨床護士以操作為主要工作內(nèi)容。.現(xiàn)在我們的護理臨床思維現(xiàn)狀是什么樣呢？是一種習慣性思維，臨床護理長期以來沿用的護理常規(guī)、操作常規(guī)、分工負責流水作業(yè)、按醫(yī)囑進行的護理行為都是形成封閉性思維的基礎(chǔ)臨床中我們需要怎樣的護理臨床思維？新收一名40歲女性，外院轉(zhuǎn)入，入院診斷腦出血后遺癥，患者兩月前因自發(fā)性腦出血行

3、手術(shù)治療，術(shù)后神志清，遺留左側(cè)肢體偏癱，左上肢肌力2級，左下肢肌力3級；右側(cè)肢體肌力正常；為進一步康復(fù)治療轉(zhuǎn)入我科。有了臨床思維后什么是臨床思維及護理臨床思維？臨床思維（Clinicthinking）-對疾病現(xiàn)象進行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動，由此認識疾病、判斷鑒別、做出決策。-是將疾病的一般規(guī)律應(yīng)用到判斷特定個體所患疾病的思維過程。護理臨床思維（Nursingclinicthinking）是指運用理論、智力和經(jīng)驗對患者存在的或潛在的護理問題進行評估、診斷、護理、預(yù)防的思維過程或思維活動。全面評估全面評估發(fā)現(xiàn)問題解決問題基于現(xiàn)狀，我們一直努力想提升的臨床思維是什么？評

4、判性思維護理評判性思維以護理目標為導(dǎo)向的，以護理專業(yè)知識、技能為基礎(chǔ)，在護理實踐過程中不斷做出合理的評估判斷的自我調(diào)控的反思推理過程。-蔣小平（2006年）02影響護生臨床思維培養(yǎng)的相關(guān)因素未主未主不會觀察不會觀察身為帶教老師的您是否有同感？身為帶教老師的您是否有同感？不會詢問不會詢問機械機械接換接換補液補液病人的病人的提問，提問，機械傳達給機械傳達給老師老師不會溝通不會溝通動思動思考考交接班走交接班走過場過場未思考未思考不提問不提問護生自我臨床思維培養(yǎng)的意識調(diào)查在巡視病房時，51%護生只關(guān)注病人輸液瓶內(nèi)液體是否滴完，對于其他需要觀察的內(nèi)容不清楚在接應(yīng)病人“呼叫鈴”時，41%護生只是簡單地將病

5、人主訴傳達給帶教老師，未主動觀察、檢查和思考病人的其他臨床表現(xiàn)及分析病人的問題。在為病人實施注射時，37%護生在注射前僅觀察注射部位，對病人的其他情況基本沒有觀察交接班過程中，39%護生只是隨同老師走過場，未認真思考過交接過程中應(yīng)觀察和了解病人哪些情況在測量生命體征過程中發(fā)現(xiàn)異常體征時，84%護生首選立即報告帶教老師或醫(yī)師，僅有16%選擇再次測量誤差并收集病人相關(guān)資料后報告帶教老師，同時結(jié)合病人的其他臨床表現(xiàn)分析判斷病人的病情，思考處理方法。03如何提升護生臨床思維及決策能力（ 一 ）反思教育反思教育反思性教育是20世紀80年代末引入歐美護理領(lǐng)域的它側(cè)重的不是實踐者對實踐進行預(yù)測和控制，而是在

6、活動中確認和分析問題的思考方式。u 護生能正確地認識和把握問題中的種種本質(zhì)特征，從而運用自己掌握的知識解決問題。u 刺激了護生的臨床實踐能動性和積極性實現(xiàn)了護生以最佳狀態(tài)來接收知識，并在不斷的學(xué)習中完善自己，使自身整體素質(zhì)得到提升，特別是護理臨床思維能力。如果同樣的事情再次發(fā)生，會采取哪些不一樣的措施，將問題更完美的解決培訓(xùn)學(xué)生多應(yīng)用反思文化處理問題的能力（ 二 ）個案護理個案護理以護理程序為導(dǎo)向臨床思維建立護理評估評判分析歸納護理診斷分析推理判斷護理計劃推斷解釋說明護理措施解釋說明判斷護理評價評價自我調(diào)節(jié)收集資料方法是否正確？有無漏掉什么重要信息沒有評估？哪些是重要信息？收集資料是否充分？

7、護理診斷是否正確？引起或產(chǎn)生該問題的原因是什么？診斷依據(jù)是否充分？患者與該問題相關(guān)的哪些是有用的資料？ 癥狀體征是什么？哪個問題是為什么得出這個診斷？首優(yōu)問題？排序原則？確定原則？遠近目標的依據(jù)？護理措施是否有理論依據(jù)？是否有針對性？是否明確？是否可行？是否安全？患者是否樂于接受？對措施進行評價，反思、總結(jié)措施得失和經(jīng)驗教訓(xùn)（ 三 ）情景模擬訓(xùn)練情景模擬訓(xùn)練I hear,I forgetI see,I rememberI do,I understand吾聽吾忘，吾見吾記，吾做吾悟。-孔子情景模擬需求情景模擬需求情景模擬一例顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)后護理病人：護生A實習責任護士：護生B實習護士：護生

8、C一例重癥患者口腔護理致服務(wù)補救情景模擬（四）培訓(xùn)培訓(xùn)SBAR溝通模式溝通模式SBAR溝通模式是基于證據(jù)的，以實際運用為目的的標準化溝通結(jié)構(gòu)和模式。Situation-現(xiàn)狀、目前情況:目前發(fā)生了什么u自我介紹、職業(yè)和位置u病人姓名u病人年齡、性別u描述目前主要問題Assessment-評估:l 生命體征、體查l 疼痛評分l 意識狀態(tài)l 輔助檢查l 主客觀評估資料等l 病情嚴重程度Background-背景:導(dǎo)致目前癥狀的主要相關(guān)因素及治療背景n 病人入院原因n 相關(guān)病史：疾病史、既往史、手術(shù)史、過敏史等n 病情簡介：診斷結(jié)果、治療用藥等Recommendation-建議:我們應(yīng)該如何去解決這個問題 解釋需要什么、情況多緊急 需要做什么提出建議 明確交代誰需要做什么具體工作SBAR溝通模式在臨床帶教中應(yīng)用理論考試成績臨床溝通能力評判性思維態(tài)度傾向性l 需求真相l(xiāng) 開放思想l 分析能力l 系統(tǒng)化能力l 思維自信心l 求知欲l 認知成熟度0105交接班add your text. add yourtext. add your text. addyour text.03add your text. addyour text. add yourtext.04護生考核0204小結(jié)2