下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護(hù)理

1、下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護(hù)理下肢靜脈曲張手術(shù)方式及并發(fā)癥的護(hù)理 3/23/2022 定義 下肢靜脈曲張是 多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動者。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動者。3/23/2022在正常情況下，下肢靜脈血的向心回流，依靠心臟搏動所產(chǎn)生的舒縮力、肌肉舒縮的泵作用及呼吸時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓吸力等三者的組合作用。3/23/20223/23/2022外膜：外膜：結(jié)締組織（膠原纖維）結(jié)締組織（膠原纖維）中膜：中膜：肌層肌層內(nèi)膜：內(nèi)膜：內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞中層是決定靜脈壁強(qiáng)弱和收縮功能的主要因素中層是決定靜脈壁強(qiáng)弱和收縮功能的主要因素躺躺下下時(shí)時(shí)行行走走時(shí)時(shí)站站立立時(shí)時(shí)血血管管直直徑徑3

2、/23/2022 3/23/2022 3/23/20223/23/20223/23/20223/23/20221 1、早期患肢小腿酸脹、早期患肢小腿酸脹、疼痛、水腫疼痛、水腫2 2、曲張靜脈擴(kuò)張扭曲、曲張靜脈擴(kuò)張扭曲成團(tuán)，血栓性靜脈成團(tuán)，血栓性靜脈炎炎3 3、足靴區(qū)形成濕疹、足靴區(qū)形成濕疹、瘙癢、色素沉著、瘙癢、色素沉著、紅腫淋巴管炎、潰紅腫淋巴管炎、潰爛爛 4 4、靜脈破裂致失血性、靜脈破裂致失血性休克，嚴(yán)重影響病休克，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量人的生活質(zhì)量 3/23/20223/23/2022大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（TrendelenburgTrendelenburg試驗(yàn)）

3、試驗(yàn)） 患者仰臥，患肢抬高，使曲張靜脈空虛，在大腿上1/3處扎一根橡皮止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，30秒鐘，松解止血帶，密切觀察大隱靜脈曲張的充盈情況：松解止血帶前，大隱靜脈萎隱空虛。當(dāng)松解止血帶時(shí)，大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全，而大隱靜脈與深靜脈之間的交通支瓣膜功能正常。在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說明大隱靜脈瓣膜及其與深靜脈間交通支瓣膜均功能不全。未松解止血帶前，大隱靜脈即有充盈曲張，而松解止血帶后，曲張靜脈充盈并未加重，說明大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能不全，而大隱靜脈瓣膜功能正常。3/23/2022深

4、靜脈通暢試驗(yàn)（深靜脈通暢試驗(yàn)（PerthesPerthes試驗(yàn)）試驗(yàn)） 患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)1020次，以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞。 （A）病人站立，大腿上1/3扎上止血帶； （B）交替伸屈膝關(guān)節(jié)10余次或行走； （C）靜脈曲張益形明顯，小腿脹痛，即為深靜脈通暢試驗(yàn)陽性3/23/20223/23/2022 治療原則治療原則 對于單純性下肢靜脈曲張的治療可有下列四種方法：對于單純性下肢靜脈曲張的治療可有下列四種方法： （1 1）非手術(shù)療法

5、：彈力襪）非手術(shù)療法：彈力襪 （2 2）硬化劑注射和壓迫療法：適用于少量、局限的病變，）硬化劑注射和壓迫療法：適用于少量、局限的病變，亦可作為手術(shù)的輔助療法或術(shù)后局部復(fù)發(fā)。目前不主張使亦可作為手術(shù)的輔助療法或術(shù)后局部復(fù)發(fā)。目前不主張使用。用。 （3 3）手術(shù)療法：）手術(shù)療法： A A 高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈；高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈； B B 大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫；大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫； C C 結(jié)扎功能不全的交通靜脈，對有色素沉著或潰瘍者結(jié)扎功能不全的交通靜脈，對有色素沉著或潰瘍者尤為重要。尤為重要。 （對于小腿曲張靜脈主要采取小切口點(diǎn)式抽剝）（對于小腿曲張靜脈主要采取

6、小切口點(diǎn)式抽剝） （4 4）微創(chuàng)技術(shù)）微創(chuàng)技術(shù) 3/23/2022傳統(tǒng)手術(shù)3/23/2022傳統(tǒng)手術(shù)缺點(diǎn) 傳統(tǒng)術(shù)式有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)周期長、遺留瘢痕嚴(yán)重等缺點(diǎn) 單純的高位結(jié)扎有效率：40% 高位結(jié)扎剝脫：94% 高位結(jié)扎剝脫術(shù)的10年復(fù)發(fā)率高達(dá)20% 隱神經(jīng)受損率為58%，40%的病人有自覺癥狀 6.7%的病人影響生活質(zhì)量 3/23/2022傳統(tǒng)手術(shù)改良點(diǎn)狀剝脫術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)改良點(diǎn)狀剝脫術(shù) 改良原因1、腓腸肌附近隱神經(jīng)損傷 預(yù)防方法：剝脫至脛骨結(jié)節(jié)下4公分 2、減少瘢痕 點(diǎn)狀剝脫現(xiàn)為大隱靜脈曲張的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式3/23/20223/23/20223/23/20223/23/20223/23/20223/

7、23/20223/23/20223/23/20223/23/2022手術(shù)步驟：手術(shù)步驟： 高位結(jié)扎靜脈高位結(jié)扎靜脈 剝脫曲張剝脫曲張 結(jié)扎切斷交通支結(jié)扎切斷交通支3/23/2022靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)(EVLT)(EVLT) 使用810nm波長的激光封閉大隱靜脈 局麻穿刺將激光纖維插入大隱靜脈內(nèi)，發(fā)射激光產(chǎn)熱并封閉靜脈 3/23/2022Vein walls 靜脈閉合系統(tǒng) 術(shù)中超聲定位 手術(shù)3/23/2022并發(fā)癥處理表現(xiàn)為局部疼痛，靜脈表面皮膚潮紅、腫脹，靜脈呈索條狀，壓痛，范圍較大者可發(fā)燒。 慢性潰瘍最常見，多發(fā)生在小腿下端前內(nèi)側(cè)和足踝部。 濕疹多位于足靴區(qū)，嚴(yán)重搔癢，局部

8、滲液，易繼發(fā)感染。因靜脈壓力較高，靜脈壁又無彈性，出血很難自行停止，必須緊急處理。3/23/2022護(hù)理措施護(hù)理措施一：術(shù)前護(hù)理一：術(shù)前護(hù)理1.減少靜脈血液淤積 1）維持良好的身體姿勢，坐時(shí)雙膝不要交叉過久坐時(shí)雙膝不要交叉過久。 2）避免長時(shí)間站立。 3）肥胖者應(yīng)有計(jì)劃減肥。 4）由腳后跟至大腿應(yīng)穿彈力襪活用彈力繃帶包扎由腳后跟至大腿應(yīng)穿彈力襪活用彈力繃帶包扎。 5）不穿過緊的內(nèi)褲。 6）預(yù)防便秘、尿潴留等，避免腹內(nèi)壓升高。2.協(xié)助醫(yī)生處理靜脈曲張性潰瘍，促進(jìn)康復(fù)；保護(hù)皮膚，預(yù)防受傷。3.嚴(yán)格備皮。若書中需植皮，還應(yīng)做好供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備。4.抬高患者減輕癥狀。5.并發(fā)小腿潰瘍者術(shù)前加強(qiáng)換藥，局部

9、包扎，避免滲夜污染周圍皮膚，術(shù)前術(shù)前2 23 3日用日用7070乙醇擦拭周圍皮膚，乙醇擦拭周圍皮膚，每日12次。3/23/2022二：術(shù)后護(hù)理二：術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理 對性大隱靜脈高位結(jié)扎加分段剝離術(shù)后的患者，應(yīng)應(yīng)抬高患肢抬高患肢3030，同時(shí)作足背伸屈運(yùn)動，以促進(jìn)靜脈回流。另外，注意保持彈力繃帶松緊度適宜。彈力繃帶一般需維持兩周才可拆除。無異常情況，術(shù)后無異常情況，術(shù)后24244848小時(shí)，即小時(shí)，即應(yīng)鼓勵患者下地行走。應(yīng)鼓勵患者下地行走。2.預(yù)防和處理并發(fā)癥 當(dāng)下肢深靜脈血栓形成，預(yù)防肺栓塞應(yīng)注意： 1）非手術(shù)治療者，從發(fā)病日起應(yīng)嚴(yán)格臥床兩周。 2 2）嚴(yán)禁按摩患肢。）嚴(yán)禁按摩患肢。 3）

10、禁止施行對患者有壓迫的檢查。 4）出現(xiàn)栓塞的24小時(shí)內(nèi)，患者應(yīng)：限制自身活動；保濕呼吸節(jié)律正常；通知醫(yī)生，及時(shí)治療。3/23/2022健康教育處方健康教育處方1.進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,增加血管壁彈性,戒煙、酒。2.平時(shí)保持良好的姿勢，避免久站、坐時(shí)雙膝交叉過久，休息時(shí)抬高患避免久站、坐時(shí)雙膝交叉過久，休息時(shí)抬高患肢。肢。3.保持大便通暢、避免肥胖。4.避免用過緊的腰帶、吊襪和緊身衣物。5.保護(hù)局部皮膚（尤其是糖尿病病人），出現(xiàn)變薄、光亮、汗毛稀疏等應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，避免破損后形成慢性潰瘍。6.出院后使用彈性繃帶或彈力繃帶1-3個月，逐步增加活動量。彈力繃帶的使用及注意事項(xiàng)： 1）寬度和松緊度適宜，以能伸入一指為宜。 2）包扎前應(yīng)使靜脈排空，故以清晨起床前進(jìn)行包扎為好。 3 3）包扎時(shí)應(yīng)以肢體遠(yuǎn)端開始，逐漸向近心端纏繞。）包扎時(shí)應(yīng)以肢體遠(yuǎn)端開始，逐漸向近心端纏繞。 4）包扎后應(yīng)注意觀察肢端的皮色、皮溫及腫脹情況。 5）根據(jù)不同疾病或手術(shù)選擇包扎方式。3/23/2022穿彈力襪的注意事項(xiàng)穿彈力襪的注意事項(xiàng) 穿著時(shí)機(jī)穿著時(shí)機(jī) 清晨起床前，此時(shí)血液循環(huán)最為通暢，腫脹尚未