血常規(guī)檢查 課件講座

1、2021/8/1212021/8/122 血常規(guī)檢查（blood routine examination）:指對外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)胞及血小板數(shù)量和質(zhì)量的化驗檢查，包括RBC計數(shù)及其平均值測定、Hb測定、WBC計數(shù)及其分類計數(shù)（DC）、血小板計數(shù)及其均值測定，同時注意觀察血涂片中紅細(xì)胞及白細(xì)胞、血小板形態(tài)有無異常，某些情況下應(yīng)注意觀察有無異常細(xì)胞或寄生蟲等。定義2021/8/1232021/8/1242021/8/125一. 紅細(xì)胞的生成 二. 紅細(xì)胞的代謝及功能 三. 正常參考值及臨床意義 四. 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變 五. 血液分析儀及應(yīng)用2021/8/126一、 紅細(xì)胞的生成 造血干細(xì)胞 紅系

2、祖細(xì)胞 （BFU-E和CFU-E） 原紅細(xì)胞 早幼紅細(xì)胞 中幼紅細(xì)胞 晚幼紅細(xì)胞 網(wǎng)織紅細(xì)胞 成熟紅細(xì)胞 此外紅細(xì)胞生成直接或間接受睪丸激素及其它神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)2021/8/127 促紅細(xì)胞生成素的作用： 1.促進(jìn)祖紅細(xì)胞增殖分化成原紅細(xì)胞 2.啟動紅細(xì)胞內(nèi)Hb和血型抗原合成 原紅細(xì)胞 新生網(wǎng)織紅細(xì)胞 從骨髓逸出至外周血約5天，一個原紅細(xì)胞最終可生成8-16個RBC2021/8/128 紅細(xì)胞的主要生理功能是作為呼吸載體從肺部攜帶氧輸送到全身各組織，并將組織中的二氧化碳運送到肺而呼出體外。這一切功能主要通過其內(nèi)所含Hb來完成的。二 紅細(xì)胞的代謝及功能2021/8/129 三 正常參考值及臨

3、床意義2021/8/1210 紅細(xì)胞數(shù) 血紅蛋白 成年男性（4.05.5)1012/L 120 160g/L 成年女性（3.55.0)1012/L 110 150g/L 新生兒 （6.07.0)1012/L 170 200g/L正常參考值2021/8/12119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022 9:17:08 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-232022-3-232022-3-23Mar

4、-2223-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-232022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-233/23/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三2022-3-232022-3-232022-3-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-232022-3-232022-3-233/23/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-232022-3-23Mar

5、ch 23, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-232021/8/1212臨床意義RBC及Hb增多 RBC及Hb減少2021/8/1213RBC及Hb增多 一般多次檢測成年男性紅細(xì)胞 6.01012/L,血紅蛋白 170g/L 成年女性紅細(xì)胞5.51012/L, 血紅蛋白 160g/L單位容積血液中RBC數(shù)及Hb量高于參考值高限2021/8/1214相對性增多因血漿容量使RBC容量，見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等。2021/8/1215 絕對性增多

6、(紅細(xì)胞增多癥)1、繼發(fā)性RBC增多 促紅素代償性增加，見于胎兒、新生兒、高原、嚴(yán)重的心肺疾患 促紅素非代償性增加，Epo與某些腫瘤或腎病有關(guān)如腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、腎上腺皮質(zhì)腺癌、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎等。2、真性紅細(xì)胞增多癥，原因未明，RBC持續(xù)增多，可達(dá)7-1010 12/L，HB可達(dá)180-240g/L，血容量、WBC、血小板亦增加。2021/8/1216RBC及Hb減少單位容積循環(huán)血液中RBC數(shù)、Hb量及紅細(xì)胞比積低于參考值低限稱為貧血。成年男性血紅蛋白 120g/L,成年女性 110g/L,即可認(rèn)為有貧血.2021/8/1217臨床上根據(jù)Hb程度將貧血分為輕度 Hb低限90g

7、/L 中度 90-60g/L 重度 60-30g/L極重度 20% 有意義亦可見自免溶貧橢圓形細(xì)胞（elliptocyte，oval cell）見于 遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥，高達(dá)25-50%有意義 （二）形態(tài)異常2021/8/1226口形細(xì)胞（stomatocyte）見于遺傳性口形細(xì)胞增多癥，少量可見于DIC，酒精中毒靶形細(xì)胞（target cell）見于海洋性貧血，異常Hb病，占20%以上。鐮形細(xì)胞（sickle cell）形如鐮刀狀，見于鐮形細(xì)胞性貧血（HbS?。?021/8/1227 淚滴形細(xì)胞（dacyocyte，teardrop cell）細(xì)胞呈淚滴狀或手鏡狀，見于骨髓纖維化棘形細(xì)胞

8、（acanthocyte，burr cell）：細(xì)胞外周呈鈍鋸齒狀突起，見于棘形細(xì)胞增多癥。2021/8/1228紅細(xì)胞形態(tài)不整（紅細(xì)胞異形癥poikilocytosis）RBC可呈梨形、淚滴形、新月形、長圓形、啞呤形、逗點形、三角形、球形、 盔、靶形等，見于RBC因物理或機(jī)械因素破壞所致如DIC、TTP等RBC緡錢狀形成（rouleaux formation）RBC呈串狀疊連似緡錢狀，見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)巨球蛋白血癥2021/8/1229（三）染色反應(yīng)異常（三）染色反應(yīng)異常 低色素性（hypochromic）RBC 染色過淡、中央淡染區(qū)擴(kuò)大，提示 Hb，見于缺鐵性、海洋性，鐵粒幼細(xì)胞性貧血

9、。 2021/8/1230 高色素性紅細(xì)胞著色深中央淡染區(qū)消失，見于巨幼紅細(xì)胞性貧血，球形細(xì)胞亦呈高色素性.嗜多色素（多染色性Polychromatic ） 細(xì) 胞 呈淡灰蘭色或紫灰色。剛脫核未完全成熟的 RBC，見于增生性貧血如溶貧。2021/8/1231（四）結(jié)構(gòu)異常 嗜鹼性點彩（basophilic stippling）RBC胞漿內(nèi)見到散在的大小和數(shù)量不一的深蘭色顆粒稱為嗜鹼點彩，為核糖體聚集變性形成,見于增生性貧血、巨幼貧、骨纖、鉛中毒等。Howell-Jolly小體（染色質(zhì)小體）紫紅色圓形小體，見于成熟紅或晚幼紅胞漿，一個或多個，核分裂過程中出現(xiàn)的異常染色質(zhì).見于溶貧、巨幼貧、紅白血

10、病等。 2021/8/1232Cabot環(huán) 在RBC中出現(xiàn)的一種紫紅色呈圓形形或8字形細(xì)線狀環(huán)，常與H-J小體同時出現(xiàn)?？赡転榧忓N體的殘留物或脂蛋白變性所致.有核紅細(xì)胞（nucleated erythocyte） 見于增生性貧血，紅血病、紅白血病、髓外造血及其它如骨髓轉(zhuǎn)移癌，嚴(yán)重缺氧等。（四）結(jié)構(gòu)異常2021/8/1233紅細(xì)胞的有關(guān)參數(shù)2021/8/1234 血細(xì)胞比容(HCT)又稱紅細(xì)胞壓積指紅細(xì)胞在血液中占的容積的比值. 正常值:男 平均0.45L/L 女 平均0.40L/L血細(xì)胞比容(HCT)2021/8/1235 平均紅細(xì)胞容積(MCV) 指每個紅細(xì)胞的平均體積,以fl為單位. MC

11、V=每升血液中紅細(xì)胞比容/每升血液中紅細(xì)胞數(shù) 正常值:80-100fl2021/8/1236 平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH) 指每個紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量. MCH=每升血液中血紅蛋白量/每升血液中紅細(xì)胞數(shù) 正常值:27-34pg2021/8/1237 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC) 指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度. MCHC=每升血液中血紅蛋白量/每升血液中血細(xì)胞比容 正常值:320-360G/L2021/8/123880-100 fl82 92 fl27 34 pg27 31 pg320 360 g/l320 360 g/l2021/8/1239貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類貧血的紅細(xì)

12、胞形態(tài)學(xué)分類貧血類型MCVMCHMCHC常見疾病正常細(xì)胞性NNN急性失血、溶血、再障、白血病大細(xì)胞性N巨幼細(xì)胞貧血及惡性貧血小細(xì)胞低色素性缺鐵貧、珠蛋白肽鏈合成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞性N慢性炎癥、尿毒癥 、肝病、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等.2021/8/1240網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte） 網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte）是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。2021/8/1241參考值: 百分?jǐn)?shù) 成人 0.0050.015 (0.5%-1.5%) 新生兒0.020.06(2%-6%) 絕對值 2484109/

13、L 2021/8/1242 臨床意義： 1、反映骨髓的造血功能 （1）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛。 （2）網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：表示骨髓造血功能減低。 2、作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗的觀察指標(biāo) 3、作為病情觀察的指標(biāo)2021/8/12432021/8/1244白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類計數(shù)循環(huán)中的WBC包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞5種，WBC計數(shù)是求得單位體積血液中內(nèi)各種WBC的總數(shù)通常mm3 or 109/L；而分類計數(shù)是將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進(jìn)行分類，求得各種類型白細(xì)胞的比值（百分?jǐn)?shù)） 參考值：成人 4-10109/L 新生兒 15-

14、20109/L 6個月-2歲 11-12109/L 2021/8/12455種白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對值細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)(%)絕對值()中性粒細(xì)胞 (N)桿狀核 (st)分葉核 (sg)嗜酸性粒細(xì)胞 (E)嗜堿性粒細(xì)胞 (B)淋巴細(xì)胞 (L)單核細(xì)胞 (M)0550700.55012040380.040.5270.050.500.10.840.120.82021/8/1246臨床意義WBC10109/L稱WBC增多；低于4109/L稱WBC減少；WBCor，主要受N的影響，WBC在生理或病理情況下均可有變異。2021/8/1247各種類型白細(xì)胞變異的臨床意義一、中性粒細(xì)胞 NeutrophilN是

15、從骨髓中造血干細(xì)胞增殖分化而產(chǎn)生的，它的生成受多種因素調(diào)控G - C S F , C F U - G , G M - C S F , C F U - G M 干C分裂池 （ 原 早 中 晚幼粒 桿狀分葉 成熟的粒C） 循環(huán)池（外周血功能池 ） 成熟池 貯存池 邊緣池，附于小靜脈及CaP壁上2021/8/1248 粒C在功能池貯留時間10-12hr，半衰期僅6-7h.中性粒細(xì)胞具有趨化、變形、粘附作用，吞噬作用和殺菌作用，衰老的中性粒細(xì)胞主要在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞。2021/8/1249(一)、中性粒細(xì)胞增多1）生理性N增多：飽餐、激動、劇烈運動、高溫、嚴(yán)寒可使N暫時性 新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個

16、月以上可增高，生理性增多都是過性的，不伴有白細(xì)胞質(zhì)量變化2）病理性N：原因很多，大致歸為反應(yīng)性增多和異常增生性增多兩大類：反應(yīng)性增多是機(jī)體對各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯存池中的粒C釋放或邊緣池粒C進(jìn)入血循環(huán)。因此，增多的粒C大多為成熟的分葉核粒C或較成熟的桿狀核粒C，而異常增生性增多為造血組織中原始或幼稚粒C大量增生，釋放至外周血中的主要是病理性粒C。2021/8/1250反應(yīng)性增多急性感染或炎癥：N最多見原因，尤其化膿性球菌引起的局部炎癥或全身性感染，此外，大腸桿菌綠膿桿菌、真菌等，病毒如流行性出血熱，乙腦、狂犬病，立克次體如斑診傷寒，螺旋體如鉤體病，梅毒、寄生蟲如肺吸蟲。 增高程度與

17、病原體種類，感染部位和程度以及機(jī)體的反應(yīng)性有關(guān)。廣泛的組織損傷或壞死，嚴(yán)重外傷、手術(shù)、大面積燒傷、心梗、肺梗急性溶血 RBC大量破壞導(dǎo)致相對缺氧，以及RBC破壞后的分解產(chǎn)物刺激骨髓貯存池中的粒C釋放2021/8/1251急性失血，可能與大出血所致的缺氧和機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯存池中的血細(xì)胞釋放有關(guān)。急性中毒惡性腫瘤 非造血系統(tǒng)惡性腫瘤有時可出現(xiàn)持續(xù)性WBC增高，以N為主，可能的機(jī)制為：a. 腫瘤組織壞死的分解產(chǎn)物刺激骨髓中的粒細(xì)胞釋放b. 某些腫瘤如肝Ca、腎Ca等腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因子c. 惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移破壞骨髓對粒細(xì)胞釋放的調(diào)控作用 異常增生性增多見于粒C白血病如AML、CM

18、L ，骨髓增殖性疾病。2021/8/1252(二)、中性粒細(xì)胞減少N1.5109/L稱粒C； N 0.5109/L稱粒缺感染性疾病病毒感染：流感、麻診、風(fēng)診、肝炎細(xì)菌：傷寒，嚴(yán)重的細(xì)菌感染如粟粒性TB年老：慢性消耗疾病或晚期惡性腫瘤伴感染預(yù)后差血液系統(tǒng)疾病AA、粒缺 非白血性白血病 惡性貧血、PNH物理 化學(xué)因素、放射線、核素、毒物、藥物單核-巨噬C系統(tǒng)功能亢進(jìn)，脾亢其它 SLE 過敏性休克2021/8/1253(三)、中性粒細(xì)胞核象變化 N核象是指粒細(xì)胞分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度，正常時，N分葉以3葉居多，可見少量桿狀核（1-5%）、桿/分為1/13，比值，即桿狀粒C，稱核左移；如分葉

19、核，分葉在5葉以上0.03稱核右移。2021/8/1254核左移 常見于感染 尤其化膿性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等，0.06，僅有桿狀核稱輕度左移；0.10伴少數(shù)晚幼粒稱中度核左移；0.25并出現(xiàn)更幼稚粒C稱重度核左移，后者常見于粒C白血病或中性粒C型類白血病反應(yīng)。 再生性核左移 退行性核左移：核左移而WBC不增高，甚至減少者，如AA，粒C、嚴(yán)重感染、敗血癥，表示機(jī)體反應(yīng)低下。2021/8/1255核右移 主要見于巨幼貧和應(yīng)用抗代謝藥物治療時，在感染的恢復(fù)期，也可出現(xiàn)一過性右移現(xiàn)象，核右移是由于缺乏造血物質(zhì)使DNA合成障礙或造血功能減退所致。2021/8/1256(四)、中性

20、粒細(xì)胞常見的形態(tài)異常N的中毒性改變a.細(xì)胞大小不均，病程較長的化膿性炎癥或慢性感染b.中毒性顆粒，N胞漿出現(xiàn)粗大、大小不等、分布不勻的深紫或蘭黑色顆粒c.空泡形成， 可能是細(xì)胞受損后，胞漿脂肪變性d.核變性， 固縮、溶解、碎裂e.杜勒小體(Dohle bodies)，局部嗜堿性區(qū)域。圓形或梨形，直徑m2021/8/1257巨多分葉核N，胞體大，分葉5，核染色質(zhì)疏松常見于巨幼貧，抗代謝藥物治療后.Auer小體： 在Wright染色血涂片中，WBC胞漿中紫紅色細(xì)杵狀物質(zhì)1條，數(shù)條不等，1-6m只出現(xiàn)AML，Auer小體可確診白血病2021/8/1258二、嗜酸性粒細(xì)胞 CFU-SCFUEoEosi

21、nophil E增殖和成熟程序與N相似，成熟的E在外周血中很少，占全身E總數(shù)1%左右，大部在于BM和組織中 生理功能主要為吞噬作用，趨化作用 2021/8/1259(一)、嗜酸性粒細(xì)胞增多變態(tài)反應(yīng)性疾病 哮喘 蕁麻診 藥物過敏寄生蟲病 血吸蟲、絲蟲、囊蟲皮膚?。簼裨\ 剝脫性皮、銀屑病血液病：CML、Lyphoma E白血病某些急性腫瘤：腫瘤轉(zhuǎn)移或有壞死灶的惡性腫瘤某些傳染病，傳染病感染期，E常 唯有猩紅熱急性期E其它，風(fēng)濕性疾病，垂體前葉功能減退，腎上腺皮質(zhì)功能減退高E綜合征，少見，這組疾病包括肺浸潤和E，過敏性肉芽腫，E心內(nèi)膜炎2021/8/1260(二)、嗜酸性粒細(xì)胞減少臨床意義較小，長期

22、應(yīng)用皮質(zhì)激素后2021/8/1261三、嗜堿性粒細(xì)胞basophil 也是由骨髓干細(xì)胞產(chǎn)生，突出的生理功能為參與超敏反應(yīng) B表面有IgE的Fc受體，與IgE結(jié)合即被致敏，再受相應(yīng)抗原攻擊引起顆粒釋放反應(yīng)，顆粒中多種活性物質(zhì)組胺、肝素、慢反應(yīng)物質(zhì)、E趨化因子，pt活化因子等 B CML、骨纖、慢性溶血、切脾、B白血病、過敏性疾病、轉(zhuǎn)移癌、糖尿病、某些傳染病。 B 無臨床意義2021/8/1262四、淋巴細(xì)胞Lymphocyte L來源于骨髓造血干C，是人體重要的免疫活性C ，它具有與抗原起特異性反應(yīng)能力。 T 胸腺依賴淋巴C ，前體C依賴胸腺發(fā)育成熟為有功能活性的T細(xì)胞，參與細(xì)胞免疫功能，占血液

23、中LC 50-70%，壽命長，數(shù)月至數(shù)年。 B 骨髓依賴淋巴C，前體C通過BM發(fā)育成熟，參與體液免疫功能，占15-30%，壽命短4-5天，抗原激活后轉(zhuǎn)化為漿C。 2021/8/1263（一）、淋巴細(xì)胞增多生理性：兒童，出生4-6天的可達(dá)50%，4-6歲后逐漸病理性：感染性疾病，病毒、麻診、風(fēng)診、肝炎、傳單淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤急性傳染病恢復(fù)期組織移植的排斥反應(yīng)GVHD：移植物抗宿主反應(yīng) 2021/8/1264（二）、淋巴細(xì)胞減少應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、ATG、放射線、免疫缺陷病等（三）、異型淋巴細(xì)胞外周血有時可見到一種形態(tài)變異的不典型淋巴C，正常偶見，2%，可能由T受抗原刺激轉(zhuǎn)化而來增高：

24、病毒感染，如傳單 藥物過敏 輸血、血透后 其它免疫性疾病，放療后2021/8/1265五、單核細(xì)胞 Monocyte成熟的單核C在血液中僅逗留1-3天即逸出血管進(jìn)入組織或體腔內(nèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘蒀，形成單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，血液中的單核C在功能上還不成熟，進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞，在功能上才趨于成熟，單核巨噬C系統(tǒng)在功能上主要有以下幾個方面：誘導(dǎo)免疫反應(yīng)：吞飲或吞噬可溶性和顆粒性抗原，抗原遞呈吞噬和殺滅某些病原體，如病毒、結(jié)核菌、病原蟲吞噬紅細(xì)胞和清除損傷組織及死亡細(xì)胞：處理衰老及異常RBC、清理炎癥反應(yīng)2021/8/1266抗腫瘤活性：激活的巨噬細(xì)胞在體外對腫瘤細(xì)胞生長有抑制作用對白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)：單核

25、細(xì)胞和巨噬細(xì)胞可產(chǎn)生集落刺激因子（CSF）單核細(xì)胞增多與減少的臨床意義如下：單核細(xì)胞增多與減少的臨床意義如下：1、單核細(xì)胞增多生理性增多：兒童、新生兒可，達(dá)0.09-0.15或更多病理增多（1）某些感染，如瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、亞細(xì)（2）血液?。簡魏思?xì)胞白血病、粒缺恢復(fù)期，惡組，淋巴瘤，MDS等（3）急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期2、單核細(xì)胞減少：一般無重要臨床意義2021/8/1267類白血病反應(yīng)類白血病反應(yīng)（Leukemoid reaction）是指機(jī)體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病的血象反應(yīng)，周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)，當(dāng)病因去除后類白血病反應(yīng)逐漸消失，其病因可為：感染、惡性腫瘤、急性中毒、急性出血、急性溶血、外傷、大面積燒傷、過敏反應(yīng)。不同原因可引起不同細(xì)胞類型的類白血病反應(yīng)，但以中性粒細(xì)胞類型的類白反應(yīng)最常見