2022年醫(yī)學(xué)專題—PPH環(huán)切術(shù)

1、PPH環(huán)切術(shù)目錄什么是PPH? 1. PPH技術(shù)技術(shù)優(yōu)勢 適用范圍 禁忌癥 機(jī)理特點(diǎn) 1. 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)PPH手術(shù)操作過程 pph手術(shù)痊愈痔瘡的術(shù)后主要并發(fā)癥什么是PPH? 1. PPH技術(shù)技術(shù)優(yōu)勢 適用范圍 禁忌癥 機(jī)理特點(diǎn) 1. 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)PPH手術(shù)操作過程 pph手術(shù)痊愈痔瘡的術(shù)后主要并發(fā)癥什么是PPH?PPH英文PIECES PER HOUR，在制造業(yè)通常作為一種衡量效率的手段. PPH技術(shù)      又稱為“痔上黏膜環(huán)切術(shù)，這是一種以肛墊病變引起痔瘡這一發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識為理論根據(jù)的新技術(shù)。PPH手術(shù)是用一種稱為“PPH吻合器的特殊器械，將痔上方的直腸

2、黏膜脫垂帶做環(huán)形切除。手術(shù)時(shí)先擴(kuò)開肛門，于齒狀線直腸與肛管的交界線上方約4厘米處將直腸黏膜環(huán)形縫合一圈，然后將PPH吻合器插入肛門，吻合器可將脫垂的黏膜帶切除下來，整個(gè)過程只需半小時(shí)左右。由于齒狀線以上的直腸黏膜受內(nèi)臟神經(jīng)支配，手術(shù)后患者幾乎沒有疼痛的感覺；又由于手術(shù)既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動(dòng)靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發(fā)生的根源，對內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果。具有術(shù)后見效快、恢復(fù)快、無痛苦等特點(diǎn)。 技術(shù)優(yōu)勢1、平安：無需切除肛墊，最大程度保存肛門正常功能，防止肛門狹窄、肛門失禁等并發(fā)癥。 2、無痛：將脫出肛門的痔瘡拉回原位，同時(shí)截?cái)?/p>

3、向痔瘡提供血液的血管，不損傷肛周皮膚，故術(shù)后幾乎無疼痛。 3、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快：吻合器環(huán)形切除粘膜為非開放性傷口，出血少，免除術(shù)后換藥煩惱，可很快恢復(fù)正常生活。 4、診療范圍： 環(huán)形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嵌頓痔、直腸粘膜脫垂、脫肛等。 5、適合對象：因損傷少，特別適合中老年人、注重效率的白領(lǐng)人群及傳統(tǒng)治療復(fù)發(fā)者、伴有輕度脫肛與直腸粘膜內(nèi)脫的患者。 PPH為什么有優(yōu)勢1？ 1、由于不切除肛墊，術(shù)后精細(xì)排便功能不受影響； 2、由于創(chuàng)口在齒狀線上方，無脊神經(jīng)感覺末梢，術(shù)后疼痛明顯減輕； 3、由于創(chuàng)口為一次吻合，無開放，愈合時(shí)間極度縮短； 4、由于吻合口大小相對固定，而且位

4、于直腸黏膜，理論上不會發(fā)生皮膚疤痕攣縮所致肛門狹窄； 5、由于有配套的器械，手術(shù)操作簡單而且標(biāo)準(zhǔn)化，便于推廣及評價(jià)預(yù)后。 適用范圍一次性使用肛痔吻合器適用于肛管內(nèi)直腸粘膜脫垂或痔膜組織釘合修復(fù)，用于、度內(nèi)痔的治療。 禁忌癥對妊娠婦女、兒童、有頑固性便秘，盆腔腫瘤、門靜脈高壓癥，布一卡綜合癥或不能耐受手術(shù)者均不推薦使用。 機(jī)理特點(diǎn)一次性使用肛痔吻合器是PPH手術(shù)器械。PPH手術(shù)方法的機(jī)理是在脫垂內(nèi)痔的上方近內(nèi)痔上緣的地方環(huán)形切除直腸下端腸壁的粘膜和粘膜下層組織，并在切除的同時(shí)對遠(yuǎn)近端粘膜進(jìn)行吻合，使脫垂的內(nèi)痔及粘膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂。同時(shí)由于位于粘膜下層來自直腸上動(dòng)脈供應(yīng)痔的動(dòng)脈被切斷，

5、術(shù)后痔血供減少，趨于變小 保存具有精細(xì)區(qū)分能力的肛墊組織,恢復(fù)直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu),術(shù)后患者創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快,并發(fā)癥少。 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為便于縫扎荷包，將抵釘座組件和吻合器器身設(shè)計(jì)成相互別離的結(jié)構(gòu)形式，吻切時(shí)再將二者對接，操作方便。 PPH手術(shù)操作過程2患者取截石位，待麻醉生效后，常規(guī)手術(shù)消毒、鋪無菌巾，消毒肛門直腸內(nèi)，以手指或特制的環(huán)形肛管擴(kuò)張器的內(nèi)芯進(jìn)行擴(kuò)肛后開始手術(shù)。 1首先用三把無創(chuàng)傷鉗分別在三個(gè)最大的痔瘡處夾住肛緣處皮膚防止夾住痔塊，以免引起出血，室內(nèi)痔塊輕度外翻。 2將擴(kuò)張器極其配套內(nèi)芯一起插入肛內(nèi)，移去擴(kuò)張器的內(nèi)芯，于1、4、7、11點(diǎn)縫4針固定擴(kuò)張器，導(dǎo)入肛鏡縫扎器，根據(jù)脫垂程

6、度在齒狀線上方3-4.5厘米處于直腸黏膜下層環(huán)狀縫合一圈，這一步驟叫“制作荷包。 3將特制的pph美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)吻合器張開到最大限度，經(jīng)肛管擴(kuò)張器將其頭端插入到荷包縫合線的上方，逐一收緊縫線拉緊并打結(jié)。 4用配套的持線器經(jīng)吻合器的側(cè)孔將縫線拉出，向手柄方向用力牽引結(jié)扎線，將被縫合結(jié)扎的黏膜及黏膜下層組織拉入吻合器中心桿內(nèi)，收緊吻合器并擊發(fā)，由于釘合器中有鋒利的刀片以及縫合系統(tǒng)，因此擊發(fā)的瞬間即同時(shí)完成了內(nèi)痔上方黏膜及黏膜下層組織的切除和縫合，吻合器擊發(fā)后，保持其處于關(guān)閉狀態(tài)約20秒。 5將吻合器完全松開輕輕拔出，仔細(xì)檢查吻合口部位是否有出血，如有出血不管是小動(dòng)脈活動(dòng)性出血還是滲血，均應(yīng)及時(shí)行

7、8字形封扎以徹底止血，撤出肛管擴(kuò)張器，內(nèi)塞凡士林油紗條，手術(shù)即告結(jié)束。 pph手術(shù)痊愈痔瘡的術(shù)后主要并發(fā)癥1下腹不適及脹痛發(fā)生率為31.3%10/32，出現(xiàn)在吻合器擊發(fā)時(shí)和術(shù)后第一天內(nèi)，未經(jīng)特殊處理緩解。 2尿潴留發(fā)生率為6.3%2/32可能與骶麻、術(shù)后肛門疼痛引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱頸括約肌痙攣、前列腺炎和精神因素所致。因此術(shù)后注意防治尿潴留對于老年病人必要時(shí)留置尿管。 3出血主要位于吻合口部位，量較少不需特殊處置。吻合后要認(rèn)真檢查吻合口處是否有活動(dòng)性出血，對于有搏動(dòng)性出血應(yīng)局部Proline線縫合?？赡艿脑蚴谴颂幯苊芗┻^于豐富；粘膜及粘膜下層組織比擬疏松，質(zhì)脆，血管釘合后缺乏周圍

8、致密組織的依托，閉合不確切。 4肛門疼痛發(fā)生率為25.0%8/32，多為輕中度疼痛，原因是術(shù)中擴(kuò)肛引起輕度肛門皮膚損傷；術(shù)中側(cè)切或切除多余皮贅；吻合口距齒線太近，缺乏1cm，吻合釘直接刺激齒線附近的軀體神經(jīng)纖維，引起肛門疼痛；術(shù)中鉗夾、牽拉或撕裂肛管組織；排便時(shí)吻合口受到擴(kuò)張和沖擊。 詞條圖冊更多圖冊參考資料 · 1 PPH為什么有優(yōu)勢？   與傳統(tǒng)手術(shù)比擬，肛泰智能PPH手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：1、由于不切除肛墊，術(shù)后精細(xì)排便功能不受影響；2、由于創(chuàng)口在齒狀線上方，無脊神經(jīng)感覺末梢，術(shù)后疼痛明顯減輕；3、由于創(chuàng)口為一次吻合，無開放，愈合時(shí)間極度縮短；4、由于吻合口大小相

9、對固定，而且位于直腸黏膜，理論上不會發(fā)生皮膚疤痕攣縮所致肛門狹窄；5、由于有配套的器械，手術(shù)操作簡單而且標(biāo)準(zhǔn)化，便于推廣及評價(jià)預(yù)后。· 2 PPH手術(shù)操作過程   長沙肛泰肛腸醫(yī)院專家現(xiàn)將pph手術(shù)操作的根本過程介紹如下：患者取截石位，待麻醉生效后，常規(guī)手術(shù)消毒、鋪無菌巾，消毒肛門直腸內(nèi)，以手指或特制的環(huán)形肛管擴(kuò)張器的內(nèi)芯進(jìn)行擴(kuò)肛后開始手術(shù)。1首先用三把無創(chuàng)傷鉗分別在三個(gè)最大的痔瘡處夾住肛緣處皮膚防止夾住痔塊，以免引起出血，室內(nèi)痔塊輕度外翻。2將擴(kuò)張器極其配套內(nèi)芯一起插入肛內(nèi)，移去擴(kuò)張器的內(nèi)芯，于1、4、7、11點(diǎn)縫4針固定擴(kuò)張器，導(dǎo)入肛鏡縫扎器，根據(jù)脫垂程度在齒

10、狀線上方3-4.5厘米處于直腸黏膜下層環(huán)狀縫合一圈，這一步驟叫“制作荷包。3將特制的pph美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)吻合器張開到最大限度，經(jīng)肛管擴(kuò)張器將其頭端插入到荷包縫合線的上方，逐一收緊縫線拉緊并打結(jié)。4用配套的持線器經(jīng)吻合器的側(cè)孔將縫線拉出，向手柄方向用力牽引結(jié)扎線，將被縫合結(jié)扎的黏膜及黏膜下層組織拉入吻合器中心桿內(nèi)，收緊吻合器并擊發(fā)，由于釘合器中有鋒利的刀片以及縫合系統(tǒng)，因此擊發(fā)的瞬間即同時(shí)完成了內(nèi)痔上方黏膜及黏膜下層組織的切除和縫合，吻合器擊發(fā)后，保持其處于關(guān)閉狀態(tài)約20秒。5將吻合器完全松開輕輕拔出，仔細(xì)檢查吻合口部位是否有出血，如有出血不管是小動(dòng)脈活動(dòng)性出血還是滲血，均應(yīng)及時(shí)行8字形封扎以徹底止血，撤出肛管擴(kuò)張器，內(nèi)塞凡士林油紗條，手術(shù)即告結(jié)束。對長沙肛泰肛腸醫(yī)院的醫(yī)生來說，pph的手術(shù)操作過程并不復(fù)雜，而且可以說是相比照擬簡單的，但每一步操作都會直接影響到手術(shù)的效果，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此不能掉以輕心。手術(shù)時(shí)必須認(rèn)真仔細(xì)地操作好每一步，細(xì)心揣摩和掌握其中的技巧，才能取得完美的效果?？偟膩碚f，pph手術(shù)的效果在很大程度上取決于醫(yī)生荷包制作的高度、深度，手法熟練