安全用藥及抗生素使用知識講座

1、1安全用藥及合理使用抗生素知識講座2指藥品在一定的條件下，能夠保證藥指藥品在一定的條件下，能夠保證藥品質(zhì)量的期限。一般來說，藥品的有效期品質(zhì)量的期限。一般來說，藥品的有效期為年，沒有規(guī)定或沒有標明有效期為年，沒有規(guī)定或沒有標明有效期的藥品一般按年計算。過了有效期的藥的藥品一般按年計算。過了有效期的藥品就不能使用了。品就不能使用了。 有效期為有效期為2003年年11月，說明該藥可月，說明該藥可以使用到以使用到2003年年11月月31日。日。有有 效效 期期3 失失 效效 期期 指藥品在一定的貯存條件下，其質(zhì)量指藥品在一定的貯存條件下，其質(zhì)量不符合國家認可的質(zhì)量標準和要求，不能不符合國家認可的質(zhì)量

2、標準和要求，不能繼續(xù)使用的日期。繼續(xù)使用的日期。失效期若為失效期若為2001年年9月，說明該藥只月，說明該藥只能使用到能使用到2001年年8月月31日。日。4有效期為有效期為1999年年7月，說明該藥可以用月，說明該藥可以用到年月日到年月日失效期為失效期為1999年年7月，說明該藥可以用月，說明該藥可以用到年月日到年月日區(qū)分有效期與失效期區(qū)分有效期與失效期199973119996305討論討論中藥的有效成分是從各種植物中藥的有效成分是從各種植物中提取出來的，而西藥的有效成分中提取出來的，而西藥的有效成分主要是由化學物質(zhì)合成的。主要是由化學物質(zhì)合成的。6討論討論使用說明中的作用與用途（功能使用說

3、明中的作用與用途（功能與主治），用法與用量，規(guī)格，有效與主治），用法與用量，規(guī)格，有效期，批準文號，制造單位和注意事項期，批準文號，制造單位和注意事項對于安全用藥十分重要。對于安全用藥十分重要。7討論討論大多需要放在干燥，避光的地方大多需要放在干燥，避光的地方而且要密封保存，避免受潮，因為藥而且要密封保存，避免受潮，因為藥物受潮后有效成分可能會分解，甚至物受潮后有效成分可能會分解，甚至發(fā)生霉變，影響藥效。發(fā)生霉變，影響藥效。8v為什么經(jīng)過嚴格審批的藥品，在質(zhì)量檢查為什么經(jīng)過嚴格審批的藥品，在質(zhì)量檢查合格、用法、用量正常的情況下，還會發(fā)合格、用法、用量正常的情況下，還會發(fā)生不良反應生不良反應9主

4、要因為：主要因為：v用藥者存在個體差異。不同的種族、民族、用藥者存在個體差異。不同的種族、民族、性別、年齡的人在遺傳、新陳代謝、體內(nèi)酶系性別、年齡的人在遺傳、新陳代謝、體內(nèi)酶系統(tǒng)的活性方面有不同的特點。即使在同一個人，統(tǒng)的活性方面有不同的特點。即使在同一個人，在肝、腎功能不同的功能及病理狀態(tài)對藥物的在肝、腎功能不同的功能及病理狀態(tài)對藥物的反應都存在差異。反應都存在差異。v一種藥物往往有一種以上的藥理作用，一種藥物往往有一種以上的藥理作用，不是治療目的作用就可能成為毒副作用。不是治療目的作用就可能成為毒副作用。10v藥物相互作用可使機體對藥物的反應發(fā)藥物相互作用可使機體對藥物的反應發(fā)生變化（用二

5、種以上藥時）。生變化（用二種以上藥時）。v有的不良反應在審批階段難以發(fā)現(xiàn)。審有的不良反應在審批階段難以發(fā)現(xiàn)。審批的依據(jù)是動物實驗及臨床試驗結果，二批的依據(jù)是動物實驗及臨床試驗結果，二者均有局限性。發(fā)生率低、潛伏期長的不者均有局限性。發(fā)生率低、潛伏期長的不良反應在審批時不可能發(fā)現(xiàn)，而是在應用良反應在審批時不可能發(fā)現(xiàn)，而是在應用中逐漸顯現(xiàn)。中逐漸顯現(xiàn)。11如何判斷藥品不良反應如何判斷藥品不良反應根據(jù)用藥后反應出現(xiàn)的時間順序判斷根據(jù)用藥后反應出現(xiàn)的時間順序判斷v在用藥后數(shù)秒鐘在用藥后數(shù)秒鐘數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生過敏過敏 反應。皮疹、灼熱、胸悶、心慌、面色蒼反應。皮疹、灼熱、胸悶、心慌、面色蒼 白、

6、喉頭緊塞、血壓下降等。白、喉頭緊塞、血壓下降等。w 在用藥僅數(shù)分鐘在用藥僅數(shù)分鐘數(shù)小時內(nèi)發(fā)生數(shù)小時內(nèi)發(fā)生固定性固定性 藥物疹。多在皮膚粘膜交界處，癢、起皰、藥物疹。多在皮膚粘膜交界處，癢、起皰、 紫紅。紫紅。12v在用藥后半小時在用藥后半小時2小時內(nèi)發(fā)生。惡心、嘔小時內(nèi)發(fā)生。惡心、嘔 吐、腹瀉等。吐、腹瀉等。w 在用藥后在用藥后12星期發(fā)生。多形性紅斑、剝星期發(fā)生。多形性紅斑、剝 脫性皮炎。脫性皮炎。w 停藥后較長時間發(fā)生。鏈霉素等所致的耳停藥后較長時間發(fā)生。鏈霉素等所致的耳 聾常在停藥聾常在停藥6個月后發(fā)生，氯素等引起的個月后發(fā)生，氯素等引起的 再生障礙性貧血常在停藥再生障礙性貧血常在停藥1

7、年以上發(fā)生，年以上發(fā)生， 而非拉西汀所致的腎、膀胱癌常在停藥后而非拉西汀所致的腎、膀胱癌常在停藥后 數(shù)十年發(fā)生。數(shù)十年發(fā)生。13發(fā)生藥物不良反應后應采取的措施發(fā)生藥物不良反應后應采取的措施v即刻停藥，向醫(yī)藥專職人員咨詢，到醫(yī)院就醫(yī)，即刻停藥，向醫(yī)藥專職人員咨詢，到醫(yī)院就醫(yī)，使用藥物等及時排除已使用的藥物并保護有關使用藥物等及時排除已使用的藥物并保護有關臟器。臟器。w向省市藥品監(jiān)督管理部門或藥品不良反應監(jiān)測向省市藥品監(jiān)督管理部門或藥品不良反應監(jiān)測 中心報告。中心報告。w個人作一記錄，避免再次發(fā)生。個人作一記錄，避免再次發(fā)生。14常見的藥源性疾病常見的藥源性疾病v藥源性肝?。ǜ螌嵸|(zhì)、間質(zhì)、膽道、靜

8、脈系藥源性肝?。ǜ螌嵸|(zhì)、間質(zhì)、膽道、靜脈系統(tǒng)、腫痛在內(nèi)）、氯丙嗪、四環(huán)素等。統(tǒng)、腫痛在內(nèi)）、氯丙嗪、四環(huán)素等。w藥源性腎?。I實質(zhì)、間質(zhì)）。某些抗生素。藥源性腎?。I實質(zhì)、間質(zhì)）。某些抗生素。w藥源性血液病藥源性血液病再生障礙性貧血，血小板再生障礙性貧血，血小板 減少，溶血性貧血。減少，溶血性貧血。例如氯霉素、頭孢菌例如氯霉素、頭孢菌 素、氟脲嘧啶素、氟脲嘧啶。合理用藥是預防藥物不良反應、藥源性疾病、合理用藥是預防藥物不良反應、藥源性疾病、用藥安全有效的關鍵。用藥安全有效的關鍵。15合理用藥要求合理用藥要求有適當?shù)倪m應癥有適當?shù)倪m應癥符合醫(yī)學原理用藥符合醫(yī)學原理用藥選擇適當?shù)乃幤愤x擇適當?shù)乃幤?/p>

9、適當藥品劑量及給藥方法、時間、療程適當藥品劑量及給藥方法、時間、療程適當?shù)挠^察適當?shù)挠^察,如治療目的，預料的不良如治療目的，預料的不良反應，定期檢查、追蹤反應，定期檢查、追蹤16安全使用抗生素的有關問題安全使用抗生素的有關問題 v抗生素應用廣泛，不良抗生素應用廣泛，不良反應占所有藥品不良反反應占所有藥品不良反應的應的1/3。17常見的不良反應常見的不良反應w 毒性反應毒性反應 最常見，多因劑量過大，用時過長，最常見，多因劑量過大，用時過長，對人體各系統(tǒng)均可損害。氯霉素對人體各系統(tǒng)均可損害。氯霉素血液病，氨血液病，氨基糖苷類基糖苷類第第8對顱神經(jīng)、肝、腎等。對顱神經(jīng)、肝、腎等。w過敏反應過敏反應

10、 幾乎每種抗生素均可引起。青、鏈、幾乎每種抗生素均可引起。青、鏈、先鋒常見先鋒常見藥物熱，皮疹，神經(jīng)血管性水腫，膠藥物熱，皮疹，神經(jīng)血管性水腫，膠原性疾病等。原性疾病等。18v二重感染（菌交替癥）。反復長期使用，二重感染（菌交替癥）。反復長期使用，尤以廣譜抗藥素所致，常見為金葡菌、真尤以廣譜抗藥素所致，常見為金葡菌、真菌、腸道革蘭氏陰性細菌感染。菌、腸道革蘭氏陰性細菌感染。w細菌耐藥性改變細菌耐藥性改變?nèi)梭w內(nèi)外細菌均可出人體內(nèi)外細菌均可出現(xiàn)耐藥菌株。如結核桿菌耐藥致全球結核病現(xiàn)耐藥菌株。如結核桿菌耐藥致全球結核病死灰復燃、痢疾桿菌長期肆虐人類的原因。死灰復燃、痢疾桿菌長期肆虐人類的原因。19合

11、理使用抗生素的原則合理使用抗生素的原則v1.明確目的，選擇有效抗生素明確目的，選擇有效抗生素 最好根據(jù)細菌培養(yǎng)，藥物敏感試驗選定。最好根據(jù)細菌培養(yǎng)，藥物敏感試驗選定。v 2.選擇適當?shù)慕o藥方法、劑量、用藥期限。選擇適當?shù)慕o藥方法、劑量、用藥期限。v 3.聯(lián)合用藥要慎重。通常一種抗生素則可達聯(lián)合用藥要慎重。通常一種抗生素則可達 治療目的，嚴重的感染可聯(lián)合應用，二聯(lián)治療目的，嚴重的感染可聯(lián)合應用，二聯(lián) 即可。即可。20v4.預防性應用抗生素要嚴格控制，弊多利少。預防性應用抗生素要嚴格控制，弊多利少。v5.一般感冒病毒性感染不使用抗生素一般感冒病毒性感染不使用抗生素無無 用。不良反應發(fā)生則雪上加霜，

12、對癥治療即可。用。不良反應發(fā)生則雪上加霜，對癥治療即可。v6.減少抗生素外用（皮膚、粘膜），易致過敏減少抗生素外用（皮膚、粘膜），易致過敏反應及耐藥菌株產(chǎn)生。反應及耐藥菌株產(chǎn)生。21服藥小常識服藥小常識遵照醫(yī)囑，不隨意加減劑量及服藥次數(shù)遵照醫(yī)囑，不隨意加減劑量及服藥次數(shù) 正確服用不同劑型藥品正確服用不同劑型藥品v沖劑沖劑加開水溶解后沖服。加開水溶解后沖服。v 膠囊膠囊有軟、硬及腸衣膠囊，均應整粒服有軟、硬及腸衣膠囊，均應整粒服用。用。v片劑片劑薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。22 v腸衣片腸衣片不可嚼碎或溶化后服。不可嚼碎或溶化后服。v控釋片、緩釋片、多層片必須

13、整片吞服，控釋片、緩釋片、多層片必須整片吞服，否則破壞結構，影響療效。否則破壞結構，影響療效。v泡騰片、咀嚼片泡騰片、咀嚼片用水溶解或嚼碎后用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快。服，以增加吸收面積，見效快。23服藥時間服藥時間v一般按早、中、晚餐時間，分早、中、晚三次服一般按早、中、晚餐時間，分早、中、晚三次服用。用。v空腹服藥空腹服藥在餐前在餐前1小時服小時服v餐前或餐后服餐前或餐后服餐前、餐后半小時餐前、餐后半小時v睡前服睡前服睡前半小時睡前半小時v中藥溶劑或成藥中藥溶劑或成藥一般早、晚空腹服一般早、晚空腹服v維生素類藥一般應在飯后服，而不宜在飯前服維生素類藥一般應在飯后服，而不宜在

14、飯前服24服藥體位服藥體位 坐或站位，不宜躺著服藥。坐或站位，不宜躺著服藥。 用開水至少用開水至少100毫升以上送服。毫升以上送服。25服藥時避免并服的食物服藥時避免并服的食物茶、咖啡、牛奶、酒、香煙等不但會影響藥物的吸茶、咖啡、牛奶、酒、香煙等不但會影響藥物的吸 收，甚至會促進或減緩藥物的代謝速率，影響血藥收，甚至會促進或減緩藥物的代謝速率，影響血藥 濃度。濃度。止痛止痛藥藥: :避免并服高碳水化合物（餅干、果汁、果凍）避免并服高碳水化合物（餅干、果汁、果凍）磺胺類消炎藥：避免并服酸性飲料磺胺類消炎藥：避免并服酸性飲料含鐵藥品：避免并服茶、咖啡、可樂含鐵藥品：避免并服茶、咖啡、可樂服鈣片最好

15、避免吃菠菜服鈣片最好避免吃菠菜服苦味健胃藥不能喝糖水服苦味健胃藥不能喝糖水26服激素類及抗凝血藥物期間，忌食動物肝臟，以免服激素類及抗凝血藥物期間，忌食動物肝臟，以免 激素失效。激素失效。服鎮(zhèn)靜藥、安神催眠藥、洋地黃類藥、苯妥英鈉、服鎮(zhèn)靜藥、安神催眠藥、洋地黃類藥、苯妥英鈉、 降糖靈、伏降寧、胍乙啶、阿司匹林、硝酸甘油、降糖靈、伏降寧、胍乙啶、阿司匹林、硝酸甘油、 消心痛、痢特靈等藥物時均應忌酒。若服以上藥物消心痛、痢特靈等藥物時均應忌酒。若服以上藥物 期間大量飲酒，會增加藥物的副作用或使藥物失去期間大量飲酒，會增加藥物的副作用或使藥物失去 療效。療效。服維生素服維生素C時不宜吃豬肝。時不宜吃

16、豬肝。27肛門及陰道栓劑用藥須知肛門及陰道栓劑用藥須知冷水沖硬栓劑，并將手洗凈，拆掉藥品包裝。冷水沖硬栓劑，并將手洗凈，拆掉藥品包裝。肛門栓劑：側(cè)躺，將栓劑塞入肛門約肛門栓劑：側(cè)躺，將栓劑塞入肛門約5 5公分處，嬰幼公分處，嬰幼兒約兒約3 3公分，夾住兩臀部，保持姿勢公分，夾住兩臀部，保持姿勢5 51010分鐘。分鐘。肛門直腸軟膏：用藥前先將手及肛門周圍清洗干凈，肛門直腸軟膏：用藥前先將手及肛門周圍清洗干凈，將藥膏均勻涂抹在肛門周圍，若藥膏需用在直腸部將藥膏均勻涂抹在肛門周圍，若藥膏需用在直腸部位，需特制的送藥器，使用完畢應立即用熱肥皂水位，需特制的送藥器，使用完畢應立即用熱肥皂水清洗送藥器。

17、清洗送藥器。栓劑較適宜睡前使用。栓劑較適宜睡前使用。281 1、藥片、藥片 藥片分糖衣片、非糖衣片。糖衣片如果出現(xiàn)受潮藥片分糖衣片、非糖衣片。糖衣片如果出現(xiàn)受潮、變色、發(fā)霉、衣層裂開、溶化等現(xiàn)象不能服用；、變色、發(fā)霉、衣層裂開、溶化等現(xiàn)象不能服用；非糖衣片，如原來白色，變?yōu)辄S色，或發(fā)黑、有斑非糖衣片，如原來白色，變?yōu)辄S色，或發(fā)黑、有斑點、松散、潮解等，就不能再服用。還有一種膠囊點、松散、潮解等，就不能再服用。還有一種膠囊內(nèi)裝藥粉，如果膠囊受潮發(fā)粘，里面藥粉結塊，也內(nèi)裝藥粉，如果膠囊受潮發(fā)粘，里面藥粉結塊，也不可再用。不可再用。藥品在哪些情況下不能使用藥品在哪些情況下不能使用292 2、注射藥、

18、注射藥 注射藥（針劑）多為水溶液，一般為無色、微注射藥（針劑）多為水溶液，一般為無色、微黃的澄明液體，不允許有渾濁、沉淀、絮狀物和變黃的澄明液體，不允許有渾濁、沉淀、絮狀物和變色等現(xiàn)象，凡出現(xiàn)這樣情況的，不可使用。色等現(xiàn)象，凡出現(xiàn)這樣情況的，不可使用。3 3、中成藥丸、片、中成藥丸、片 如發(fā)現(xiàn)中成藥丸、片發(fā)霉、生蟲、潮化等，說如發(fā)現(xiàn)中成藥丸、片發(fā)霉、生蟲、潮化等，說明已變質(zhì)，也不可再用。明已變質(zhì)，也不可再用。304 4、藥水、糖漿類。、藥水、糖漿類。 如發(fā)現(xiàn)藥液中渾濁、沉淀、有霉點、變色、發(fā)如發(fā)現(xiàn)藥液中渾濁、沉淀、有霉點、變色、發(fā)酵、酸敗等情況，都應作變質(zhì)處理，及時倒掉。酵、酸敗等情況，都應作變質(zhì)處理，及時倒掉。5、外用藥。、外用藥。 眼藥水和注射液一樣，是澄明的水溶液，如出眼藥水和注射液一樣，是澄明的水溶液，如出現(xiàn)結晶、絮狀物或霉點，就是變質(zhì)，不能再使用?，F(xiàn)結晶、絮狀物或霉點，就是變質(zhì)，不能再使用。 31一、一、 先取食療，而后用藥