阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征OSAHS

1、精選ppt 2012.1.26阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS精選ppt OSAHS：指每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反復發(fā)作在30次以上；或睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI，即平均每小時睡眠的呼吸暫停+低通氣次數(shù)）超過5次以上。精選ppt主要表現(xiàn) 睡眠時打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺 夜間反復發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂 白天嗜睡、心腦肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害 精選ppt流行病學n 國外患病率在2%4%，在中老年人群中患病率隨年齡的增加而增高。n 國內(nèi)患病率為3.5%4.8%。n O

2、SAHS的男女患者的比率大約為24:1。 精選ppt發(fā)病機制 OSAHS的病理生理學特征為睡眠高阻力性呼吸 睡眠時胸腔負壓增加和咽部擴張肌收縮活動減弱或消失，使上氣道解剖狹窄進一步加重，直至完全閉合 高阻力的形成歸結(jié)為 1.解剖學的狹窄 2.咽部肌肉功能異常精選ppt正常人的呼吸 正常人睡眠時呼吸道通暢精選ppt睡眠低通氣者的呼吸 上氣道解剖狹窄在睡眠時因咽部擴張肌的松弛而進一步加重呼吸道的狹窄。精選ppt呼吸暫停者的呼吸 睡眠時上呼吸道完全阻塞，導致呼吸暫停。精選ppt臨床癥狀 ）習慣性打鼾）習慣性打鼾：主要合并有呼吸暫停，表現(xiàn)為鼾聲時高時低，并可以完全中斷，鼾聲不規(guī)則出現(xiàn)，嚴重患者可以憋醒

3、，稱為 “復蘇性鼾聲”（Resuscitative snoring）。 2 2）白天繼發(fā)性的臨床表現(xiàn)）白天繼發(fā)性的臨床表現(xiàn)： 早起感覺頭痛、頭昏、疲乏無力，白天出現(xiàn)腦功能的障礙，最明顯的癥狀是白天的嗜睡； 還可以出現(xiàn)明顯的神經(jīng)行為障礙 。精選ppt診斷依據(jù) PSGPSG監(jiān)測監(jiān)測：整夜PSG是診斷OSAHS的“金標準金標準” 每夜7睡眠中呼吸暫停和低通氣反復發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)5次/就可確診。 精選ppt治 療一般治療1）減肥：飲食、藥物、手術。2）體位：保持側(cè)臥位睡眠。3）戒除煙酒：控制煙、酒以提高機體對低氧刺激的敏感性。4）禁服鎮(zhèn)靜催眠藥物。精選ppt治 療口腔

4、矯治器 目前臨床常用軟腭作用器、舌牽引器和下頜移器3種，以下頜前移器應用最多。優(yōu)點： 安全、無創(chuàng)、屬可復性保守治療； 簡便、舒適、經(jīng)濟、攜帶方便； 適用不同病情程度的OSAHS. 精選ppt治 療 手 術 1 1、射頻消融術、射頻消融術（首選）（首選） 2 2、懸雍垂腭咽成型術（、懸雍垂腭咽成型術（UPPPUPPP）傳統(tǒng)治療創(chuàng)傷傳統(tǒng)治療創(chuàng)傷大大 3 3、PiLLarPiLLar手術手術 4 4、正頜外科治療正頜外科治療精選ppt術前護理術前護理1.建立良好的護患關系2.疾病知識宣教3.做好術前準備 防止患兒感冒，做好抽血化驗、心電圖、胸片等常規(guī)檢查。術前囑患兒禁食、禁飲6h，以防術中嗆咳、嘔吐

5、以致窒息。準備好全麻病床及供氧、吸引裝置。4.術前用藥：現(xiàn)用呋麻滴鼻液左右鼻孔各一滴，每日三次。（12周歲以下兒童呋麻抽出5ml加生理鹽水5ml稀釋）再鹽酸林可霉素左右鼻孔各一滴，每日三次。 6歲以下兒童內(nèi)舒拿每日早晨一次噴鼻。 6歲以上兒童雷諾考特每日早晚各一次噴鼻精選ppt術后護理術后護理 1.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 ：去枕平臥6h，鼻導管低流量給氧，密切觀察呼吸、面色。囑患兒將口中分泌物輕輕吐出，若不能吐出者，用吸引器吸取分泌物，嚴禁對傷口進行吸取，防止出血。 2.2.預防和觀察術后出血預防和觀察術后出血 密切觀察傷口出血情況，如反復吐出鮮血或出現(xiàn)頻繁吞咽，應考慮有傷口出血，可將分

6、泌物慢慢吐出，還可以頜下給予冰敷，含服腎上腺素鹽水，應用止血藥等，如不奏效，及時報醫(yī)生行止血處理如傷口縫扎。同時，密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及面色變化情況。精選ppt術后護理 3.疼痛護理疼痛護理 術后24h內(nèi)最為嚴重，部分出現(xiàn)耳痛，鼓勵患兒早期進食冷流食，適當說話和練習吞咽。要鼓勵患兒飲水。 4.飲食指導飲食指導 全麻者清醒后6h，傷口無出血，鼓勵患兒進食冷流食，次日進食半流質(zhì)。1周內(nèi)避免進食酸、辣刺激性食物。術后2周內(nèi)禁食硬、粗及帶骨刺食物。精選ppt術后護理 5 5. .口腔護理口腔護理 術后因口中有血性分泌物，患兒感到血腥味，食欲減退，而不愿進食及飲水，可發(fā)生口臭，甚至造成傷口感染。因此

7、，要加強口腔衛(wèi)生護理，鼓勵進食及飲水，常用涼開水漱口，或用芳香性含漱液含漱。精選ppt常見護理問題舒適度的改變舒適度的改變疼疼 痛痛潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血焦焦 慮慮精選ppt1.疼痛：與手術傷口有關 6小時后進食冷流食，適當說話和練習吞咽。鼓勵患兒飲水，保持食道的濕潤，減輕疼痛 2.舒適度的改變：與傷口不適有關 術后因口中有血性分泌物，患兒感到血腥味，食欲減退，而不愿進食及飲水，因此，要鼓勵進食及飲水，常用涼開水漱口，或用芳香性含漱液含漱，防止感染和口臭的發(fā)生。 護理措施（一） 精選ppt護理措施（二）護理措施（二）3.焦慮： 告知患兒和家屬可能會發(fā)生的情況，怎樣預防，讓患兒和家屬做

8、到心中有數(shù)，經(jīng)常詢問和關心患兒，及時告知進展，減輕其焦慮情緒。 4.潛在并發(fā)癥：出血 密切觀察傷口出血情況，如有出血，可將分泌物慢慢吐出，還可以頜下給予冰敷，含服腎上腺素鹽水，應用止血藥等，如不奏效，及時通知醫(yī)生止血。同時，密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及面色變化情況。 精選ppt健康宣教及出院指導 1.術后用藥：繼續(xù)使用呋麻和林可霉素滴鼻，一般為57天，或者滴完為止。繼續(xù)使用雷諾考特或內(nèi)舒拿直至用完。2.飲食：1周內(nèi)避免進食酸、辣刺激性食物。 術后2周內(nèi)禁食硬、粗及帶骨刺食物。3.按時用藥，按時復診隨訪精選ppt討論內(nèi)容討論內(nèi)容1.1.PSG有哪些注意事項有哪些注意事項2.2.出現(xiàn)出血時醫(yī)生未到出現(xiàn)出血時醫(yī)生未到前可以做哪些急救措前可以做哪些急救措施施PSGPSG注意事項：注意事項：7PM7PM前讓患兒洗澡，前讓患兒洗澡，穿睡衣，不要用沐浴露穿睡衣，不要用沐浴露急救措施：急救措施：1 1、抬高頭位。、抬高頭位。2 2、將冰袋放置于患兒下頜兩側(cè)。、將冰袋放置于患兒下頜兩側(cè)。3 3、若、若6 6小時禁食時間已過可讓患小時禁食時間已過可讓患兒口含冰塊。兒口含冰