中醫(yī)治療慢性腎炎

1、精選課件中醫(yī)治療慢性腎炎的優(yōu)勢與難點 精選課件一、概述一、概述 1、含義：慢性腎小球腎炎（簡稱慢性腎炎），是由于多種原因引起的原發(fā)、含義：慢性腎小球腎炎（簡稱慢性腎炎），是由于多種原因引起的原發(fā)于腎小球的一組臨床表現(xiàn)相似，而病理改變不一，預(yù)后不盡相同的免疫性疾于腎小球的一組臨床表現(xiàn)相似，而病理改變不一，預(yù)后不盡相同的免疫性疾病。其共同的臨床表現(xiàn)是病程較長，疾病緩慢進展并伴有不同程度的蛋白尿、病。其共同的臨床表現(xiàn)是病程較長，疾病緩慢進展并伴有不同程度的蛋白尿、血尿、高血壓和腎功能損害。隨著病情的發(fā)展，患者多于血尿、高血壓和腎功能損害。隨著病情的發(fā)展，患者多于23年或年或2030年后年后出現(xiàn)腎功能

2、衰竭。國內(nèi)出現(xiàn)腎功能衰竭。國內(nèi)1397例慢性腎衰竭的資料表明，在引起終末期慢性腎例慢性腎衰竭的資料表明，在引起終末期慢性腎衰竭的各種病因中，慢性腎炎占衰竭的各種病因中，慢性腎炎占64.1%居首位。居首位。一般而言，慢性腎炎患者起病較隱匿，患者可能在較長時間內(nèi)表現(xiàn)為疲乏一般而言，慢性腎炎患者起病較隱匿，患者可能在較長時間內(nèi)表現(xiàn)為疲乏無力、食欲不振、腰部酸軟、全身不適等非特異性癥狀，而沒有水腫等令人無力、食欲不振、腰部酸軟、全身不適等非特異性癥狀，而沒有水腫等令人注意到腎臟病的臨床表現(xiàn)，有些患者甚至在早期沒有明顯的癥狀，只是在偶注意到腎臟病的臨床表現(xiàn)，有些患者甚至在早期沒有明顯的癥狀，只是在偶爾性

3、尿檢時發(fā)現(xiàn)有不同程度的蛋白尿和血尿，隨著病情的發(fā)展，大多數(shù)患者爾性尿檢時發(fā)現(xiàn)有不同程度的蛋白尿和血尿，隨著病情的發(fā)展，大多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的高血壓和輕度的腎功能損害。（可出現(xiàn)不同程度的高血壓和輕度的腎功能損害。（1982年全國年全國13個省市自治個省市自治區(qū)中區(qū)中188,697人接受尿檢普查，泌尿系疾患的檢出率是人接受尿檢普查，泌尿系疾患的檢出率是2.25%，而腎小球腎炎，而腎小球腎炎患者患者21.63%，以，以1420歲年齡段最高）。歲年齡段最高）。 精選課件2、病因：目前認為導致腎小球腎炎的起始原因是免疫反應(yīng)所產(chǎn)生的腎小球內(nèi)、病因：目前認為導致腎小球腎炎的起始原因是免疫反應(yīng)所產(chǎn)生的腎小

4、球內(nèi)的免疫沉積物，這些免疫沉積物可分為：（的免疫沉積物，這些免疫沉積物可分為：（1）腎小球抗原所致的原位性免疫）腎小球抗原所致的原位性免疫沉積物，其抗原為沉積物，其抗原為GBM（抗（抗GBM腎炎）；（腎炎）；（2）由種植在腎小球上外來的）由種植在腎小球上外來的“植入性植入性”抗原在腎小球原位與抗體形成的免疫沉積物；（抗原在腎小球原位與抗體形成的免疫沉積物；（3）循環(huán)免疫復(fù)合）循環(huán)免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)滯留。物在腎小球內(nèi)滯留。 腎炎的發(fā)病雖然起始于免疫反應(yīng)，但免疫沉積物本身并不一定致病，還腎炎的發(fā)病雖然起始于免疫反應(yīng)，但免疫沉積物本身并不一定致病，還需要一些介質(zhì)的參與，它的發(fā)展是一個復(fù)雜的過程，特

5、別是慢性腎炎，從病需要一些介質(zhì)的參與，它的發(fā)展是一個復(fù)雜的過程，特別是慢性腎炎，從病理學的觀點來看，可以認為它是各種腎小球疾病的共同后果。大多數(shù)慢性腎理學的觀點來看，可以認為它是各種腎小球疾病的共同后果。大多數(shù)慢性腎炎的病因尚不清楚，同急性鏈球菌感染后遷延不愈，病史超過一年以上或痊炎的病因尚不清楚，同急性鏈球菌感染后遷延不愈，病史超過一年以上或痊愈后若干年又出現(xiàn)臨床癥狀者，僅占愈后若干年又出現(xiàn)臨床癥狀者，僅占1520%，相當數(shù)量的慢性腎炎患者起病，相當數(shù)量的慢性腎炎患者起病隱匿，開始無明顯臨床癥狀，但腎臟病變卻緩慢發(fā)展，當感染或過度勞累后隱匿，開始無明顯臨床癥狀，但腎臟病變卻緩慢發(fā)展，當感染或

6、過度勞累后出現(xiàn)臨床癥狀（即短期內(nèi)突然出現(xiàn)大量蛋白尿、血尿和管型增多，甚至出現(xiàn)出現(xiàn)臨床癥狀（即短期內(nèi)突然出現(xiàn)大量蛋白尿、血尿和管型增多，甚至出現(xiàn)肉眼血尿，可出現(xiàn)明顯的水腫和高血壓，腎功能的惡化加速，但經(jīng)過休息或肉眼血尿，可出現(xiàn)明顯的水腫和高血壓，腎功能的惡化加速，但經(jīng)過休息或治療后，病情的進展或得到控制，或恢復(fù)至原狀）。這可能與長期的、慢性治療后，病情的進展或得到控制，或恢復(fù)至原狀）。這可能與長期的、慢性的、隱匿性的感染，如細菌、病毒（特別是乙肝病毒）、霉菌、原蟲及蠕蟲的、隱匿性的感染，如細菌、病毒（特別是乙肝病毒）、霉菌、原蟲及蠕蟲感染有關(guān)。另外，還有個別情況是通過非免疫機理產(chǎn)生的，如某些藥物

7、、重感染有關(guān)。另外，還有個別情況是通過非免疫機理產(chǎn)生的，如某些藥物、重金屬、毒物及放射線、有害氣體等的接觸中，也可與本病的發(fā)病有關(guān)。金屬、毒物及放射線、有害氣體等的接觸中，也可與本病的發(fā)病有關(guān)。 精選課件二、病理類型二、病理類型1、系膜增殖性腎炎：可見于兒童或成人，多數(shù)隱匿起病，無明顯的先驅(qū)感染、系膜增殖性腎炎：可見于兒童或成人，多數(shù)隱匿起病，無明顯的先驅(qū)感染史，臨床表現(xiàn)多樣，可呈腎炎綜合征或腎病綜合征表現(xiàn)，不少患者也可無自覺史，臨床表現(xiàn)多樣，可呈腎炎綜合征或腎病綜合征表現(xiàn)，不少患者也可無自覺癥狀，而成無癥狀性蛋白尿或反復(fù)發(fā)作的血尿。癥狀，而成無癥狀性蛋白尿或反復(fù)發(fā)作的血尿。2、局灶性腎小球硬

8、化：也稱局灶性硬化性腎炎，可發(fā)生于任何年齡，以、局灶性腎小球硬化：也稱局灶性硬化性腎炎，可發(fā)生于任何年齡，以3040歲較為多見，臨床表現(xiàn)以腎病綜合征多見，蛋白尿為非選擇性，對激素不敏感歲較為多見，臨床表現(xiàn)以腎病綜合征多見，蛋白尿為非選擇性，對激素不敏感，部分患者可有血尿、高血壓和腎功能不全的表現(xiàn)。病情常呈進行性加重，預(yù)，部分患者可有血尿、高血壓和腎功能不全的表現(xiàn)。病情常呈進行性加重，預(yù)后較差。后較差。3、膜增殖性腎炎：又稱系膜毛細血管性腎炎，多見于兒童和青年，半數(shù)患者、膜增殖性腎炎：又稱系膜毛細血管性腎炎，多見于兒童和青年，半數(shù)患者于癥狀出現(xiàn)前有上呼吸道感染史，臨床表現(xiàn)為腎炎綜合征，少數(shù)呈腎病

9、綜合征于癥狀出現(xiàn)前有上呼吸道感染史，臨床表現(xiàn)為腎炎綜合征，少數(shù)呈腎病綜合征，化驗中常呈持續(xù)性補體過低，故又稱低補體血癥腎炎，對激素或細胞毒性藥，化驗中常呈持續(xù)性補體過低，故又稱低補體血癥腎炎，對激素或細胞毒性藥物治療無效。物治療無效。4、膜性腎炎或膜性腎?。喊l(fā)病前通常無前驅(qū)感染史，多數(shù)緩慢起病，可發(fā)生、膜性腎炎或膜性腎?。喊l(fā)病前通常無前驅(qū)感染史，多數(shù)緩慢起病，可發(fā)生于任何年齡，以青年為多，疾病早期就有大量蛋白尿，于任何年齡，以青年為多，疾病早期就有大量蛋白尿，1/3病例發(fā)生鏡下血尿（病例發(fā)生鏡下血尿（少數(shù)有肉眼血尿），腎病綜合征為主要表現(xiàn)，是成人腎病綜合征最常見的類型少數(shù)有肉眼血尿），腎病綜合

10、征為主要表現(xiàn)，是成人腎病綜合征最常見的類型之一，約占之一，約占3040%。病理常呈緩慢進展，對激素和細胞毒性藥物療效不佳。病理常呈緩慢進展，對激素和細胞毒性藥物療效不佳。5、硬化性腎小球腎炎：發(fā)生于各型病變的末期，主要表現(xiàn)為慢性腎衰竭，少、硬化性腎小球腎炎：發(fā)生于各型病變的末期，主要表現(xiàn)為慢性腎衰竭，少尿、夜尿、血尿、夜尿、血Cr、BUN升高、體重減輕、貧血、乏力、精神不集中，以致出現(xiàn)升高、體重減輕、貧血、乏力、精神不集中，以致出現(xiàn)尿毒癥昏迷而死亡。尿毒癥昏迷而死亡。國內(nèi)統(tǒng)計，系膜增殖性腎炎最多，其次為局灶性腎小球硬化，膜增殖性腎炎及國內(nèi)統(tǒng)計，系膜增殖性腎炎最多，其次為局灶性腎小球硬化，膜增殖

11、性腎炎及膜性腎病。膜性腎病。 精選課件三、診斷三、診斷（一）癥狀、體征及理化檢查（一）癥狀、體征及理化檢查1、水腫：慢性腎炎在整個疾病過程中，大多數(shù)患者有不同程度的水腫，輕、水腫：慢性腎炎在整個疾病過程中，大多數(shù)患者有不同程度的水腫，輕者僅有面部、眼瞼等組織松馳部位水腫，晨起比較明顯，進而可發(fā)展至踝、者僅有面部、眼瞼等組織松馳部位水腫，晨起比較明顯，進而可發(fā)展至踝、下肢。重者則全身普遍水腫，并可有腹水、胸水，引起腎性水腫的主要原因下肢。重者則全身普遍水腫，并可有腹水、胸水，引起腎性水腫的主要原因是：（是：（1）腎小球濾過率降低，水鈉潴留；（）腎小球濾過率降低，水鈉潴留；（2）全身毛細血管通透性

12、改變，）全身毛細血管通透性改變，使體液進入組織間隙；（使體液進入組織間隙；（3）球管失衡；（）球管失衡；（4）血漿白蛋白水平降低，引起血）血漿白蛋白水平降低，引起血漿膠體滲透壓水平降低；（漿膠體滲透壓水平降低；（5）有效血容量減少，致繼發(fā)性醛固酮增多。）有效血容量減少，致繼發(fā)性醛固酮增多。2、高血壓：有些患者以高血壓為首發(fā)癥狀，大多數(shù)慢性腎炎患者遲早發(fā)生、高血壓：有些患者以高血壓為首發(fā)癥狀，大多數(shù)慢性腎炎患者遲早發(fā)生高血壓。高血壓的程度差異很大，輕者僅高血壓。高血壓的程度差異很大，輕者僅18.721.3/12.713.3kpa，重者可達，重者可達或超過或超過26.7/14.2kpa，持續(xù)性高血

13、壓的程度與預(yù)后關(guān)系密切，易導致心腎功，持續(xù)性高血壓的程度與預(yù)后關(guān)系密切，易導致心腎功能不全。引起腎性高血壓的原因有：（能不全。引起腎性高血壓的原因有：（1）水鈉潴留；（）水鈉潴留；（2）腎素血管緊張）腎素血管緊張素醛固酮增高；（素醛固酮增高；（3）腎炎后期繼發(fā)腎小動脈硬化，外周血管阻力增高等）腎炎后期繼發(fā)腎小動脈硬化，外周血管阻力增高等。慢性腎炎過程中逐漸出現(xiàn)高血壓或高血壓持續(xù)性不降，甚至持續(xù)上升，是。慢性腎炎過程中逐漸出現(xiàn)高血壓或高血壓持續(xù)性不降，甚至持續(xù)上升，是病情進一步惡化的征兆，應(yīng)引起高度重視。病情進一步惡化的征兆，應(yīng)引起高度重視。精選課件3、尿異常改變：尿異常是慢性腎炎的基本標志。尿

14、量變化與水腫和腎功能情、尿異常改變：尿異常是慢性腎炎的基本標志。尿量變化與水腫和腎功能情況有關(guān)，水腫期間尿量減少，無水腫者，尿量接近正常；腎功能明顯減退，濃況有關(guān)，水腫期間尿量減少，無水腫者，尿量接近正常；腎功能明顯減退，濃縮功能障礙者常有夜尿及多尿。尿比重（禁水縮功能障礙者常有夜尿及多尿。尿比重（禁水1012h）不超過）不超過1.020，尿滲透，尿滲透濃度低于濃度低于550mmol/L，至尿毒癥期，即可出現(xiàn)少尿（小于，至尿毒癥期，即可出現(xiàn)少尿（小于400ml/d）或無尿（）或無尿（小于小于100ml/d），有不同程度的尿蛋白，一般在），有不同程度的尿蛋白，一般在13g/d也可呈大量的蛋白尿（

15、也可呈大量的蛋白尿（大于大于3.5g/d）。蛋白尿可呈選擇性或非選擇性。尿沉渣可見顆粒管型和透明管）。蛋白尿可呈選擇性或非選擇性。尿沉渣可見顆粒管型和透明管型。血尿一般較輕，甚至可完全沒有，但在急性發(fā)作期可出現(xiàn)鏡下血尿，甚至型。血尿一般較輕，甚至可完全沒有，但在急性發(fā)作期可出現(xiàn)鏡下血尿，甚至肉眼血尿。肉眼血尿。4、貧血：慢性腎炎患者在水腫明顯時，可有輕度貧血可能與血液稀釋有關(guān)。、貧血：慢性腎炎患者在水腫明顯時，可有輕度貧血可能與血液稀釋有關(guān)。如患者呈現(xiàn)中度以上貧血，其原因與腎內(nèi)促紅細胞生成素減少，紅細胞壽命縮如患者呈現(xiàn)中度以上貧血，其原因與腎內(nèi)促紅細胞生成素減少，紅細胞壽命縮短有關(guān)，表明腎單位

16、損壞及腎功能損害已很嚴重，當慢性腎炎發(fā)展到晚期（硬短有關(guān)，表明腎單位損壞及腎功能損害已很嚴重，當慢性腎炎發(fā)展到晚期（硬化性、萎縮性腎小球腎炎），則出現(xiàn)嚴重的貧血。如患者無明顯營養(yǎng)不良，其化性、萎縮性腎小球腎炎），則出現(xiàn)嚴重的貧血。如患者無明顯營養(yǎng)不良，其貧血多屬于貧血多屬于E細胞，細胞，E色素型。色素型。 5、腎功能不全：慢性腎炎腎功能不全主要表現(xiàn)為腎小球濾過率（、腎功能不全：慢性腎炎腎功能不全主要表現(xiàn)為腎小球濾過率（GFR）下）下降，肌酐清除率（降，肌酐清除率（Ccr）降低。但由于腎臟的代償功能很強，當）降低。但由于腎臟的代償功能很強，當Ccr降至正常降至正常值的值的50%以下時，血清肌酐及

17、尿素氮才會升高。以下時，血清肌酐及尿素氮才會升高。 精選課件四、優(yōu)勢與難點四、優(yōu)勢與難點中醫(yī)中藥治療慢性腎炎的優(yōu)勢是什么？這是一個值得總結(jié)和探討的問題。我們中醫(yī)中藥治療慢性腎炎的優(yōu)勢是什么？這是一個值得總結(jié)和探討的問題。我們討論某一學說的優(yōu)勢時，都是相對于一定的參照對象，通過比較而言的，就當討論某一學說的優(yōu)勢時，都是相對于一定的參照對象，通過比較而言的，就當前的二大醫(yī)學流派來說，中醫(yī)是如何認識慢性腎炎的？其治療手段和藥物有何前的二大醫(yī)學流派來說，中醫(yī)是如何認識慢性腎炎的？其治療手段和藥物有何特色？目前存在的問題是什么？這就是本文所要討論的內(nèi)容。特色？目前存在的問題是什么？這就是本文所要討論的內(nèi)

18、容。（一）整體觀念下的辨證論治（一）整體觀念下的辨證論治 慢性腎炎由于其起病緩慢，遷延難愈，病程較長。臨床上往往出現(xiàn)肺腎氣慢性腎炎由于其起病緩慢，遷延難愈，病程較長。臨床上往往出現(xiàn)肺腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛等病理變化，說明慢性腎炎除本臟自病外虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛等病理變化，說明慢性腎炎除本臟自病外，尚可累及肺、脾、肝等臟器。腎病出現(xiàn)肝腎陰津精血不足的病癥。而且，隨，尚可累及肺、脾、肝等臟器。腎病出現(xiàn)肝腎陰津精血不足的病癥。而且，隨著發(fā)病誘因的不同，患者可伴有風寒、風熱、水濕、濕熱、瘀血、濕濁等邪實著發(fā)病誘因的不同，患者可伴有風寒、風熱、水濕、濕熱、瘀血、濕濁等邪實的癥候

19、，出現(xiàn)虛實夾雜，本虛標實的各種病理變化，而且還要考慮到腎病累及的癥候，出現(xiàn)虛實夾雜，本虛標實的各種病理變化，而且還要考慮到腎病累及肺、脾、肝等臟器時所表現(xiàn)出來的各種臨床癥狀。同時還須進一步考慮到六淫肺、脾、肝等臟器時所表現(xiàn)出來的各種臨床癥狀。同時還須進一步考慮到六淫、飲食、情志、皮膚癤腫等外界因素影響到臟腑時出現(xiàn)的各種復(fù)雜癥候，再結(jié)、飲食、情志、皮膚癤腫等外界因素影響到臟腑時出現(xiàn)的各種復(fù)雜癥候，再結(jié)合病人的體質(zhì)狀況綜合出疾病的病機關(guān)健，在治腎的過程中結(jié)合運用治肺、治合病人的體質(zhì)狀況綜合出疾病的病機關(guān)健，在治腎的過程中結(jié)合運用治肺、治脾、治肝、祛邪等手段，達到益腎的目的，使腎臟的病理性損害在糾正

20、病人體脾、治肝、祛邪等手段，達到益腎的目的，使腎臟的病理性損害在糾正病人體質(zhì)的過程中自然得以恢復(fù)，并使之不易復(fù)發(fā)。中醫(yī)這種認識疾病的觀點，與西質(zhì)的過程中自然得以恢復(fù)，并使之不易復(fù)發(fā)。中醫(yī)這種認識疾病的觀點，與西醫(yī)將病邪限制在某一個局部的觀念是大不相同的。醫(yī)將病邪限制在某一個局部的觀念是大不相同的。 精選課件（二）扶正為主的治療思想（二）扶正為主的治療思想 慢性腎炎在其形成、發(fā)展，直至腎功能衰竭的整個病理過程中，無不內(nèi)涵慢性腎炎在其形成、發(fā)展，直至腎功能衰竭的整個病理過程中，無不內(nèi)涵“虛虛”之本之本質(zhì)。質(zhì)。“本虛本虛”貫穿疾病的始終，是一個十分突出的病理現(xiàn)象，即使有時表現(xiàn)出邪實的癥候貫穿疾病的始

21、終，是一個十分突出的病理現(xiàn)象，即使有時表現(xiàn)出邪實的癥候，也是暫時的，或正虛基礎(chǔ)上兼挾邪實。慢性腎炎的這一病理特點，決定了在扶助正氣的，也是暫時的，或正虛基礎(chǔ)上兼挾邪實。慢性腎炎的這一病理特點，決定了在扶助正氣的基礎(chǔ)上輔以祛除病邪的治療法則是中醫(yī)治療慢性腎炎的主要指導思想。臨床報道，在辨證基礎(chǔ)上輔以祛除病邪的治療法則是中醫(yī)治療慢性腎炎的主要指導思想。臨床報道，在辨證施治的基礎(chǔ)上，重用黃芪，或加黨參，在消除某些腎炎的蛋白尿，或改善全身癥狀方面取施治的基礎(chǔ)上，重用黃芪，或加黨參，在消除某些腎炎的蛋白尿，或改善全身癥狀方面取得了顯著的療效。又如溫腎藥物熟附片、葫蘆巴、巴戟天等，能促進腎血管擴張，使血流

22、得了顯著的療效。又如溫腎藥物熟附片、葫蘆巴、巴戟天等，能促進腎血管擴張，使血流加速，從而提高腎小球濾過率，產(chǎn)生利尿作用等。有人將扶正培本、祛除病邪的治療途徑加速，從而提高腎小球濾過率，產(chǎn)生利尿作用等。有人將扶正培本、祛除病邪的治療途徑歸納為：一是扶助正氣，防御六淫外邪之復(fù)湊；二是增強脾胃功能，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，歸納為：一是扶助正氣，防御六淫外邪之復(fù)湊；二是增強脾胃功能，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，以提高自身免疫力；三是填補腎精，滋養(yǎng)腎氣，促進發(fā)揮正常水代謝功能。不少醫(yī)家基于以提高自身免疫力；三是填補腎精，滋養(yǎng)腎氣，促進發(fā)揮正常水代謝功能。不少醫(yī)家基于慢性腎炎始終存在慢性腎炎始終存在“虛虛”證的這一事實，

23、在長期的醫(yī)療實踐中，摸索并總結(jié)出了豐富多樣證的這一事實，在長期的醫(yī)療實踐中，摸索并總結(jié)出了豐富多樣的扶正法則，如溫腎健脾、健脾補腎、補養(yǎng)肝腎、氣血雙補、填精補虛、滋肺潤肺、活血的扶正法則，如溫腎健脾、健脾補腎、補養(yǎng)肝腎、氣血雙補、填精補虛、滋肺潤肺、活血固精等等極大地提高了臨床療效。當然，注重扶助正氣，并不排除驅(qū)邪方法的運用，但各固精等等極大地提高了臨床療效。當然，注重扶助正氣，并不排除驅(qū)邪方法的運用，但各種祛除病邪方法的運用都圍繞著一個中心，祛除病邪以達保存正氣為目的，種祛除病邪方法的運用都圍繞著一個中心，祛除病邪以達保存正氣為目的，“邪去正安邪去正安”，故祛邪法在客觀上亦起到了扶正的作用。

24、譬如慢性腎炎在浮腫明顯時，往往取利水、逐，故祛邪法在客觀上亦起到了扶正的作用。譬如慢性腎炎在浮腫明顯時，往往取利水、逐水的治法，其目的也是要恢復(fù)肺脾腎對水液代謝的調(diào)節(jié)功能，而即便是利水，若與補氣、水的治法，其目的也是要恢復(fù)肺脾腎對水液代謝的調(diào)節(jié)功能，而即便是利水，若與補氣、培脾、養(yǎng)肺、溫腎等法同用，其效果較之單純只用利水祛風等祛邪方法要強的多。有人通培脾、養(yǎng)肺、溫腎等法同用，其效果較之單純只用利水祛風等祛邪方法要強的多。有人通過實驗證實，單純的利水方毫無作用，若利水與溫腎藥合用則能增加腎血流和腎小球濾過過實驗證實，單純的利水方毫無作用，若利水與溫腎藥合用則能增加腎血流和腎小球濾過率，并有一定的

25、消蛋白及修復(fù)腎組織的作用。率，并有一定的消蛋白及修復(fù)腎組織的作用。 精選課件（三）前途廣闊的中草藥物（三）前途廣闊的中草藥物目前西醫(yī)主要激素沖擊療法和免疫抑制劑治療本病。激素沖擊療法所存在的目前西醫(yī)主要激素沖擊療法和免疫抑制劑治療本病。激素沖擊療法所存在的問題是，患者容易對激素產(chǎn)生依賴性，一旦停藥或遞減劑量時，病情易出現(xiàn)問題是，患者容易對激素產(chǎn)生依賴性，一旦停藥或遞減劑量時，病情易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，且長期大量使用激素，病人自身的腎上腺皮質(zhì)分泌功能容易受到反跳現(xiàn)象，且長期大量使用激素，病人自身的腎上腺皮質(zhì)分泌功能容易受到抑制，甚至出現(xiàn)萎縮。還有不少醫(yī)家認為，激素屬于陽熱之品，抑制，甚至出現(xiàn)萎縮。還有

26、不少醫(yī)家認為，激素屬于陽熱之品，“血受熱則血受熱則煎熬成塊煎熬成塊”，激素是導致慢性腎炎瘀血的原因之一?，F(xiàn)代醫(yī)藥已經(jīng)證明激素，激素是導致慢性腎炎瘀血的原因之一?，F(xiàn)代醫(yī)藥已經(jīng)證明激素和利尿劑可加重慢性腎炎的高凝狀態(tài)和促進血栓形成。至于免疫抑制劑，近和利尿劑可加重慢性腎炎的高凝狀態(tài)和促進血栓形成。至于免疫抑制劑，近年有人提出，免疫復(fù)合物和產(chǎn)生可能與抗體清除抗原的能力受損有關(guān)（即免年有人提出，免疫復(fù)合物和產(chǎn)生可能與抗體清除抗原的能力受損有關(guān)（即免疫反應(yīng)失效）。因此，對應(yīng)用免疫抑制療法的效果產(chǎn)生了疑問，提出是否可疫反應(yīng)失效）。因此，對應(yīng)用免疫抑制療法的效果產(chǎn)生了疑問，提出是否可代之以刺激免疫反應(yīng)的療法

27、，這與中醫(yī)對本病的認識十分接近。代之以刺激免疫反應(yīng)的療法，這與中醫(yī)對本病的認識十分接近。鑒于以上情況，國內(nèi)外眾多從事腎臟病研究的學者都在致力尋找既有激素樣鑒于以上情況，國內(nèi)外眾多從事腎臟病研究的學者都在致力尋找既有激素樣效應(yīng)，又無激素副作用的替代藥物。近年來，大量臨床觀察和實驗研究表明效應(yīng)，又無激素副作用的替代藥物。近年來，大量臨床觀察和實驗研究表明，許多中草藥物及其復(fù)方，如活血化瘀、清熱解毒、益氣溫陽利水等類藥物，許多中草藥物及其復(fù)方，如活血化瘀、清熱解毒、益氣溫陽利水等類藥物及方劑，在防止抗原侵襲、清除免疫復(fù)合物、抑制炎癥、平衡體液免疫和細及方劑，在防止抗原侵襲、清除免疫復(fù)合物、抑制炎癥、

28、平衡體液免疫和細胞免疫功能方面具有巨大的優(yōu)勢和潛力。胞免疫功能方面具有巨大的優(yōu)勢和潛力。活血化瘀藥，如丹參、益母草、當歸、川芎、川牛膝、桃仁、紅花、澤蘭、活血化瘀藥，如丹參、益母草、當歸、川芎、川牛膝、桃仁、紅花、澤蘭、大黃、鬼箭羽等。實驗證明有抗凝和抑制血小板聚結(jié)及改善腎功能效果，其大黃、鬼箭羽等。實驗證明有抗凝和抑制血小板聚結(jié)及改善腎功能效果，其祛瘀生新作用，頗類似免疫反應(yīng)的穩(wěn)定作用，其機理可能是改善和恢復(fù)免疫祛瘀生新作用，頗類似免疫反應(yīng)的穩(wěn)定作用，其機理可能是改善和恢復(fù)免疫系統(tǒng)的自身穩(wěn)定。另外，活血化瘀藥還具有雙向調(diào)節(jié)作用，可通過抑制或增系統(tǒng)的自身穩(wěn)定。另外，活血化瘀藥還具有雙向調(diào)節(jié)作用

29、，可通過抑制或增強免疫反應(yīng)，或促進單核巨噬細胞系統(tǒng)的吞噬功能，促進組織血液供給及軟強免疫反應(yīng)，或促進單核巨噬細胞系統(tǒng)的吞噬功能，促進組織血液供給及軟化纖維等作用。有人對活血化瘀類藥物治療慢性腎炎的機理作了如下歸納：化纖維等作用。有人對活血化瘀類藥物治療慢性腎炎的機理作了如下歸納：a.松弛血管平滑肌，解除血管痙攣，升高腎小球毛細血管血壓，改善腎血流松弛血管平滑肌，解除血管痙攣，升高腎小球毛細血管血壓，改善腎血流，增強腎小管排泄，增強纖維蛋白溶解性，減少炎癥滲出，改善局部循環(huán)以，增強腎小管排泄，增強纖維蛋白溶解性，減少炎癥滲出，改善局部循環(huán)以促進炎性滲出物的吸收，并能抑制肉芽腫的形成。促進炎性滲出

30、物的吸收，并能抑制肉芽腫的形成。 精選課件 現(xiàn)代醫(yī)學認為，慢性腎炎的發(fā)生、復(fù)發(fā)、遷延不愈，與某些細菌或病毒的感染現(xiàn)代醫(yī)學認為，慢性腎炎的發(fā)生、復(fù)發(fā)、遷延不愈，與某些細菌或病毒的感染有關(guān)。因此，有效地控制感染是促使病情痊愈和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。清熱解毒類有關(guān)。因此，有效地控制感染是促使病情痊愈和預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。清熱解毒類的中草藥具有較強的抗感染作用。有人總結(jié)了全國各單位通過體外實驗篩選出的中草藥具有較強的抗感染作用。有人總結(jié)了全國各單位通過體外實驗篩選出了鏈球菌對中草藥的敏感性，其中，高度敏感的有黃連、千里光、銀花、連翹了鏈球菌對中草藥的敏感性，其中，高度敏感的有黃連、千里光、銀花、連翹、土茯苓葉、

31、鬼針草、一枝黃花、了哥王葉等；中度敏感的有黃芪、敗醬草、土茯苓葉、鬼針草、一枝黃花、了哥王葉等；中度敏感的有黃芪、敗醬草、石韋、魚腥草、益母草、紅花、酢醬草、半枝蓮、金錢草、海金沙藤等；低敏石韋、魚腥草、益母草、紅花、酢醬草、半枝蓮、金錢草、海金沙藤等；低敏度的有蒲公英、白花蛇舌草、半邊蓮、紫蘇葉、扁蓄、雞矢藤、雷公藤等。雷度的有蒲公英、白花蛇舌草、半邊蓮、紫蘇葉、扁蓄、雞矢藤、雷公藤等。雷公藤原用于風濕病，現(xiàn)在卻越來越受到多數(shù)腎病研究者的重視。有人認為，該公藤原用于風濕病，現(xiàn)在卻越來越受到多數(shù)腎病研究者的重視。有人認為，該藥的作用與皮質(zhì)激素相似，比環(huán)磷酰胺快，它能促進腎小球病變消退，而無后藥

32、的作用與皮質(zhì)激素相似，比環(huán)磷酰胺快，它能促進腎小球病變消退，而無后者的副作用，具有較強的非特異性抗炎作用與免疫抑制作用，并有抗凝、改善者的副作用，具有較強的非特異性抗炎作用與免疫抑制作用，并有抗凝、改善血液物化性質(zhì)與微循環(huán)作用等，對變態(tài)反應(yīng)性疾病，尤其是血液物化性質(zhì)與微循環(huán)作用等，對變態(tài)反應(yīng)性疾病，尤其是III型變態(tài)反應(yīng)為主型變態(tài)反應(yīng)為主的一類疾病療效較為突出，是值得進一步挖掘的藥物。的一類疾病療效較為突出，是值得進一步挖掘的藥物。 除此以外，根據(jù)慢性腎炎出現(xiàn)蛋白尿、水腫、血尿等特有臨床表現(xiàn)，許多除此以外，根據(jù)慢性腎炎出現(xiàn)蛋白尿、水腫、血尿等特有臨床表現(xiàn)，許多醫(yī)家在長期的臨床實踐中，摸索出了一

33、些針對性強、療效顯著的中草藥物。如醫(yī)家在長期的臨床實踐中，摸索出了一些針對性強、療效顯著的中草藥物。如消蛋白尿，常選黃芪、黨參、石韋、地龍、蟬衣、山楂肉、玉米須、葛根、扦消蛋白尿，常選黃芪、黨參、石韋、地龍、蟬衣、山楂肉、玉米須、葛根、扦扦活（陸英）、烏梅炭、生槐米等；消水腫，常選熟附片、仙茅、仙靈脾、巴扦活（陸英）、烏梅炭、生槐米等；消水腫，常選熟附片、仙茅、仙靈脾、巴戟天、葫蘆巴、豬苓、澤瀉、木通、車前子、葫蘆瓢、桔梗、蘇葉、麻黃、杏戟天、葫蘆巴、豬苓、澤瀉、木通、車前子、葫蘆瓢、桔梗、蘇葉、麻黃、杏仁、蟋蟀、珍珠菜等；消血尿，常選白茅根、琥珀、旱蓮草、仙鶴草、海金沙仁、蟋蟀、珍珠菜等；消

34、血尿，常選白茅根、琥珀、旱蓮草、仙鶴草、海金沙、三七、槐花、大小薊、生地榆、生側(cè)柏、馬鞭草、赤芍、丹皮、茜草、劉寄、三七、槐花、大小薊、生地榆、生側(cè)柏、馬鞭草、赤芍、丹皮、茜草、劉寄奴等。上述藥物在辨證論治基礎(chǔ)上酌情選擇配方，對改善癥狀大有幫助。奴等。上述藥物在辨證論治基礎(chǔ)上酌情選擇配方，對改善癥狀大有幫助。 精選課件（四）多樣有效的輔助療法（四）多樣有效的輔助療法 中醫(yī)治療慢性腎炎，除了辨證組方施以湯藥內(nèi)服外，還常用外敷、灌腸、中醫(yī)治療慢性腎炎，除了辨證組方施以湯藥內(nèi)服外，還常用外敷、灌腸、食療、針灸等措施減輕或消除臨床癥狀，取得了較好的臨床療效。如消水腫食療、針灸等措施減輕或消除臨床癥狀，

35、取得了較好的臨床療效。如消水腫，有人取藥餅外敷臍部（藥餅由萱草根、馬鞭草、烏柏葉各，有人取藥餅外敷臍部（藥餅由萱草根、馬鞭草、烏柏葉各60g，蔥白，蔥白7根，根，帶皮生姜帶皮生姜6g搗絨混勻組成），以塑料紙復(fù)蓋、包扎固定，另用熱水袋熱熨搗絨混勻組成），以塑料紙復(fù)蓋、包扎固定，另用熱水袋熱熨0.5h，藥餅每日更換兩次，據(jù)稱當日便尿量增多，水腫減輕。上海有人取鳳，藥餅每日更換兩次，據(jù)稱當日便尿量增多，水腫減輕。上海有人取鳳尾草根加麝香、雞蛋白調(diào)合敷臍，認為有開泄水濕之功。有人采用中藥煎湯尾草根加麝香、雞蛋白調(diào)合敷臍，認為有開泄水濕之功。有人采用中藥煎湯作保留灌腸（取熟附子、生大黃各作保留灌腸（取熟

36、附子、生大黃各1012g，生牡蠣，生牡蠣2030g，煎汁，煎汁200300ml，加入芒硝適量），其水腫消除率達加入芒硝適量），其水腫消除率達83.3%，一年后未復(fù)發(fā)者占，一年后未復(fù)發(fā)者占50%。有人用。有人用針灸法消除水腫（針刺腎俞、脾俞、灸命門、足三里）。面部腫，加水溝、針灸法消除水腫（針刺腎俞、脾俞、灸命門、足三里）。面部腫，加水溝、合谷、列缺；上肢腫，加偏歷、太淵、尺澤；下肢腫，加陰陵泉、三陰交、合谷、列缺；上肢腫，加偏歷、太淵、尺澤；下肢腫，加陰陵泉、三陰交、太溪。據(jù)稱有迅速消腫作用。而在民間廣為流傳的魚湯（以桑白皮、或赤小太溪。據(jù)稱有迅速消腫作用。而在民間廣為流傳的魚湯（以桑白皮、或

37、赤小豆，或梓白皮，煎湯燉鯉魚，再入蔥白），其消水腫療效已被臨床實踐所證豆，或梓白皮，煎湯燉鯉魚，再入蔥白），其消水腫療效已被臨床實踐所證實。在蛋白尿的消除方面，有人認為蠶豆衣糖漿效果良好（取蠶豆衣實。在蛋白尿的消除方面，有人認為蠶豆衣糖漿效果良好（取蠶豆衣10kg、紅糖紅糖2.5kg，煮成浸膏，煮成浸膏5000ml，分裝，分裝50瓶，每次服瓶，每次服2030ml，每日空腹服，每日空腹服23次次）。有人用芡實）。有人用芡實30g，白果，白果10枚，糯米枚，糯米30 g煮粥，每日煮粥，每日1次，次，10d為為1療程，總療程，總有效率達有效率達89.1%。有人搜集民間經(jīng)驗方，結(jié)合自己經(jīng)驗，用黑大豆。

38、有人搜集民間經(jīng)驗方，結(jié)合自己經(jīng)驗，用黑大豆120 g，山，山藥、黃芪、蒼術(shù)各藥、黃芪、蒼術(shù)各60 g，共研細末，煉蜜為丸，每次，共研細末，煉蜜為丸，每次10 g，早、晚各服，早、晚各服1次次，認為效果明顯。有人以藥代茶（玉米須，認為效果明顯。有人以藥代茶（玉米須3060g，或貓須草，或貓須草30 g），服半年），服半年至至1年，認為對蛋白尿的消失有一定的幫助。年，認為對蛋白尿的消失有一定的幫助。 精選課件 總之，中醫(yī)治療慢性腎炎的優(yōu)勢顯而易見，但由于目前缺乏統(tǒng)一總之，中醫(yī)治療慢性腎炎的優(yōu)勢顯而易見，但由于目前缺乏統(tǒng)一的、有客觀指標的分型標準，影響了許多寶貴經(jīng)驗和有效方劑的推廣，的、有客觀指標的

39、分型標準，影響了許多寶貴經(jīng)驗和有效方劑的推廣，也是目前中醫(yī)治療慢性腎炎的療效不很理想、各地報道差異顯著的主也是目前中醫(yī)治療慢性腎炎的療效不很理想、各地報道差異顯著的主要原因。而慢性腎炎之所以成為臨床醫(yī)師較為棘手的一大難題，從中要原因。而慢性腎炎之所以成為臨床醫(yī)師較為棘手的一大難題，從中醫(yī)的角度來觀察，關(guān)鍵在于蛋白尿持續(xù)難消。而持續(xù)存在著的蛋白尿，醫(yī)的角度來觀察，關(guān)鍵在于蛋白尿持續(xù)難消。而持續(xù)存在著的蛋白尿，一方面證明患者腎臟損害存在，說明脾腎的固攝功能失職；另一方面，一方面證明患者腎臟損害存在，說明脾腎的固攝功能失職；另一方面，長期不退的蛋白尿，又可作為一個刺激因素，進一步損害腎小球，使長期不

40、退的蛋白尿，又可作為一個刺激因素，進一步損害腎小球，使得肺脾腎氣化功能進一步低下，體內(nèi)正氣愈加虛弱，濕、熱、瘀、濁得肺脾腎氣化功能進一步低下，體內(nèi)正氣愈加虛弱，濕、熱、瘀、濁等邪為患更甚。因此，針對慢性腎炎的這一特點，應(yīng)有組織地驗證在等邪為患更甚。因此，針對慢性腎炎的這一特點，應(yīng)有組織地驗證在臨床上確有療效的復(fù)方單方、驗方，進一步挖掘民間驗方，并在現(xiàn)代臨床上確有療效的復(fù)方單方、驗方，進一步挖掘民間驗方，并在現(xiàn)代醫(yī)學免疫理論的指導下，加快在中草藥中篩選出針對性強、療效確鑿醫(yī)學免疫理論的指導下，加快在中草藥中篩選出針對性強、療效確鑿的藥物，盡快地推廣于臨床，以提高臨床療效。的藥物，盡快地推廣于臨床

41、，以提高臨床療效。 精選課件五、慢性腎炎治療的難點及針對用藥五、慢性腎炎治療的難點及針對用藥（一）消除腎性蛋白尿（一）消除腎性蛋白尿 1、宣肺法：用于感受外邪、肺失宣肅者，如感受風寒者，宜用荊防敗毒散，參蘇飲等、宣肺法：用于感受外邪、肺失宣肅者，如感受風寒者，宜用荊防敗毒散，參蘇飲等；感受風熱者，宜用銀翹散或銀蒲玄麥甘桔湯加薄荷。常用藥物有麻黃、杏仁、桔梗、；感受風熱者，宜用銀翹散或銀蒲玄麥甘桔湯加薄荷。常用藥物有麻黃、杏仁、桔梗、蘇葉、防風、蟬衣、浮萍、銀花、連翹等。蘇葉、防風、蟬衣、浮萍、銀花、連翹等。 2、健脾法：用于脾虛氣弱、精神失撮者。常用參苓白術(shù)散，香砂六君子湯，補中益氣、健脾法：

42、用于脾虛氣弱、精神失撮者。常用參苓白術(shù)散，香砂六君子湯，補中益氣湯。常用藥物有黨參、黃芪、白術(shù)、淮山、茯苓、薏苡仁、白扁豆、蓮子肉、爵床等。湯。常用藥物有黨參、黃芪、白術(shù)、淮山、茯苓、薏苡仁、白扁豆、蓮子肉、爵床等。 3、補腎法：用于水腫消退后，腎陽不足或腎陰虧損者。常用金匱腎氣丸、右歸丸，或、補腎法：用于水腫消退后，腎陽不足或腎陰虧損者。常用金匱腎氣丸、右歸丸，或六味地黃丸、知柏地黃丸等。常用藥物有附子、肉桂、鹿角霜、仙靈脾、肉蓯蓉、補骨六味地黃丸、知柏地黃丸等。常用藥物有附子、肉桂、鹿角霜、仙靈脾、肉蓯蓉、補骨脂。菟絲子、枸杞子、山萸肉、生地、知母、女貞子、旱蓮草、鱉甲等。脂。菟絲子、枸杞

43、子、山萸肉、生地、知母、女貞子、旱蓮草、鱉甲等。 4、固澀法：此法屬治療蛋白尿的正治法，、固澀法：此法屬治療蛋白尿的正治法，50年代至今久用有效而不衰，常用方劑如水年代至今久用有效而不衰，常用方劑如水陸二仙丹，桑螵蛸散，金鎖固精丸等。常用藥物有芡實、金櫻子、沙苑子、桑螵蛸、補陸二仙丹，桑螵蛸散，金鎖固精丸等。常用藥物有芡實、金櫻子、沙苑子、桑螵蛸、補骨脂、白果、覆盆子、赤石脂、龍骨、牡蠣、荷蒂、益智仁、烏梅炭等。骨脂、白果、覆盆子、赤石脂、龍骨、牡蠣、荷蒂、益智仁、烏梅炭等。 5、祛濕法：濕邪是蛋白尿誘發(fā)和加重的因素之一，用于小便混濁，泡沫或沉淀物較多、祛濕法：濕邪是蛋白尿誘發(fā)和加重的因素之一

44、，用于小便混濁，泡沫或沉淀物較多，舌苔白膩微黃，脈濡滑而數(shù)者。常用方劑程氏萆薢分清飲（萆薢可用至，舌苔白膩微黃，脈濡滑而數(shù)者。常用方劑程氏萆薢分清飲（萆薢可用至60g），羌活勝），羌活勝濕湯，參苓白術(shù)散等。常用藥物有藿香、佩蘭、薏苡仁、蔻仁、白扁豆、生白術(shù)、黑大濕湯，參苓白術(shù)散等。常用藥物有藿香、佩蘭、薏苡仁、蔻仁、白扁豆、生白術(shù)、黑大豆、蠶豆衣、車前子等。豆、蠶豆衣、車前子等。 6、清熱法：用于有上呼吸道或其他部位感染者。常用方劑有黃連解毒湯，五味消毒飲、清熱法：用于有上呼吸道或其他部位感染者。常用方劑有黃連解毒湯，五味消毒飲，清利方。常用藥物有銀花、連翹、蒲公英、地丁草、蛇舌草、蚤休、魚腥

45、草、板藍根，清利方。常用藥物有銀花、連翹、蒲公英、地丁草、蛇舌草、蚤休、魚腥草、板藍根、穿心蓮、薺菜花等。、穿心蓮、薺菜花等。 7、活血化瘀法：、活血化瘀法：金匱金匱云：云：“血不利則為水，名血分。血不利則為水，名血分?！背Ｓ梅絼┯挟敋w芍藥湯常用方劑有當歸芍藥湯，血府逐瘀湯，益腎湯。常用藥物為當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參、澤蘭、益，血府逐瘀湯，益腎湯。常用藥物為當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參、澤蘭、益母草、虎杖、毛冬青、馬鞭草、劉寄奴等。母草、虎杖、毛冬青、馬鞭草、劉寄奴等。 精選課件（二）消除腎性水腫（二）消除腎性水腫 1、利尿消腫法：即潔凈腑，利小便法。用于水腫偏重于身體下半部者

46、，或、利尿消腫法：即潔凈腑，利小便法。用于水腫偏重于身體下半部者，或水腫先見于身體下半部，而腫及全身者。常用藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、車水腫先見于身體下半部，而腫及全身者。常用藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、車前仁、防已、赤小豆等。前仁、防已、赤小豆等。 2、發(fā)汗消腫法：主要用于身體上半身腫，或先身體上半身腫而后腫及全身、發(fā)汗消腫法：主要用于身體上半身腫，或先身體上半身腫而后腫及全身，并兼見惡寒（惡風）、發(fā)熱等表證，即開鬼門法。常用的發(fā)汗藥有麻黃、，并兼見惡寒（惡風）、發(fā)熱等表證，即開鬼門法。常用的發(fā)汗藥有麻黃、桂枝、防風等，此法若與宣肺法結(jié)合用效果更佳，常用的宣肺藥有麻黃、杏桂枝、防風等，此法若與宣肺

47、法結(jié)合用效果更佳，常用的宣肺藥有麻黃、杏仁、射干、桔梗等，其中麻黃是宣肺發(fā)汗的理想藥物。仁、射干、桔梗等，其中麻黃是宣肺發(fā)汗的理想藥物。 3、攻逐消腫法：用于水邪壅盛，凝聚于內(nèi)，三焦不通，氣化受阻，癥見腹、攻逐消腫法：用于水邪壅盛，凝聚于內(nèi)，三焦不通，氣化受阻，癥見腹部腫大如鼓，肢體浮腫者，即去菀陳莝法，只能作權(quán)宜之用。常用藥物有芫部腫大如鼓，肢體浮腫者，即去菀陳莝法，只能作權(quán)宜之用。常用藥物有芫花、甘遂、大戟、商陸、牽牛子、葶藶子等。另十棗湯，本藥只能早晨服，花、甘遂、大戟、商陸、牽牛子、葶藶子等。另十棗湯，本藥只能早晨服，不宜晚上服，服藥后大小便仍不通，待第二天再服。不宜晚上服，服藥后大小便仍不通，待第二天再服。 4、疏風利水法：用于風水相搏者，常有兩類藥物組成，一類是祛風化濕藥、疏風利水法：用于風水相搏者，常有兩類藥物組成，一類是祛風化濕藥，如防風、防已、豨薟草、威靈仙、五加皮等；一類是利水消腫藥，如茯苓，如防風、防已、豨薟草、威靈仙、五加皮等；一類是利水消腫藥，如茯