氣管切開及護理

1、氣管切開及護理氣管切開及護理淄博市第八人民醫(yī)院淄博市第八人民醫(yī)院 ICU張敬芝張敬芝人工氣道人工氣道 人工氣道是麻醉機或通氣機呼吸氣路與病人人工氣道是麻醉機或通氣機呼吸氣路與病人解剖氣道之間最后一級管道連接的統(tǒng)稱包括解剖氣道之間最后一級管道連接的統(tǒng)稱包括面罩、鼻罩，通氣道，氣管內(nèi)導管，和支氣管面罩、鼻罩，通氣道，氣管內(nèi)導管，和支氣管內(nèi)導管等等。內(nèi)導管等等。面罩面罩 面罩面罩是不侵入呼吸道經(jīng)病人口、鼻腔通氣的簡單人工是不侵入呼吸道經(jīng)病人口、鼻腔通氣的簡單人工氣道，適用于現(xiàn)場急救的通氣管理。在普通面罩的主體氣道，適用于現(xiàn)場急救的通氣管理。在普通面罩的主體上安裝一個操作口，即為插管面罩?？稍谡龎和?/p>

2、支持上安裝一個操作口，即為插管面罩?？稍谡龎和庵С窒逻M行纖維內(nèi)鏡操作。下進行纖維內(nèi)鏡操作。鼻罩鼻罩 鼻罩鼻罩（nose mask）也是不侵入上呼吸道的簡單人工）也是不侵入上呼吸道的簡單人工氣道。由于不遮罩口部，清醒病人易于接受。適用于慢氣道。由于不遮罩口部，清醒病人易于接受。適用于慢性呼吸功能不全和睡眠治療等無創(chuàng)通氣支持領域。性呼吸功能不全和睡眠治療等無創(chuàng)通氣支持領域。通氣道通氣道 口咽通氣道（口咽通氣道（oropharyngeal airway） 是經(jīng)口腔放置是經(jīng)口腔放置的通氣道，適用于咽喉反射不活躍的麻醉或昏迷病人，的通氣道，適用于咽喉反射不活躍的麻醉或昏迷病人，可解除舌后墜造成的呼吸道

3、梗阻?？山獬嗪髩嬙斐傻暮粑拦Ｗ?。 鼻咽通氣道（鼻咽通氣道（nasopharyngeal airway） 是經(jīng)鼻腔安置是經(jīng)鼻腔安置的通氣道，適用范圍同口咽通氣道，但刺激小，惡心的通氣道，適用范圍同口咽通氣道，但刺激小，惡心反應情，容易固定，病人端可有側口，氣路端加粗，反應情，容易固定，病人端可有側口，氣路端加粗，可防止滑入鼻腔。可防止滑入鼻腔。通氣道通氣道 喉管喉管（laryngeal tube）是經(jīng)口腔插到食管入口的通氣）是經(jīng)口腔插到食管入口的通氣道。雙套囊充氣后分別封閉口咽腔和食管，通氣口正道。雙套囊充氣后分別封閉口咽腔和食管，通氣口正對喉咽腔?？梢詫嵤┱龎和?。對喉咽腔。可以實施正壓通

4、氣。通氣道通氣道 喉罩（喉罩（laryngeal mask airway，LMA）是安置于喉咽）是安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和喉咽腔，經(jīng)喉咽腔通氣的人工腔，用氣囊封閉食管和喉咽腔，經(jīng)喉咽腔通氣的人工氣道。氣道。通氣道通氣道硅膠制成 隔柵狀設計充氣套囊30度夾角設計 喉罩（喉罩（laryngeal mask airway，LMA）是安置于喉咽）是安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和喉咽腔，經(jīng)喉咽腔通氣的人工腔，用氣囊封閉食管和喉咽腔，經(jīng)喉咽腔通氣的人工氣道。氣道。通氣道通氣道 雙腔通氣道雙腔通氣道（combitube） 有兩個同軸的通氣腔和兩有兩個同軸的通氣腔和兩個套囊。使用時經(jīng)口腔盲探插入。大多數(shù)

5、情況下前端個套囊。使用時經(jīng)口腔盲探插入。大多數(shù)情況下前端進入食管，雙套囊充氣后經(jīng)外管腔通氣。如果前端進進入食管，雙套囊充氣后經(jīng)外管腔通氣。如果前端進入氣管，則可以經(jīng)內(nèi)管通氣入氣管，則可以經(jīng)內(nèi)管通氣通氣道通氣道 通過一定解剖通過一定解剖途徑安置于病途徑安置于病人氣管內(nèi)的人人氣管內(nèi)的人工氣道統(tǒng)稱為工氣道統(tǒng)稱為氣管內(nèi)導管氣管內(nèi)導管?？煞譃闅夤軐Э煞譃闅夤軐Ч?、特殊氣管管、特殊氣管導管和氣管切導管和氣管切開導管。開導管。氣管內(nèi)導管氣管內(nèi)導管氣管內(nèi)氣管內(nèi)導管導管氣管氣管導管導管特殊氣特殊氣管導管管導管氣管切氣管切開導管開導管異型氣異型氣管導管管導管新生兒新生兒導管導管加強氣加強氣管導管管導管導向氣導向氣

6、管導管管導管氣管導管氣管導管特殊氣管內(nèi)導管特殊氣管內(nèi)導管雙腔支氣管導管雙腔支氣管導管特殊氣管內(nèi)導管特殊氣管內(nèi)導管無套囊氣管導管無套囊氣管導管氣管切開套管氣管切開套管氣管切開套管氣管切開套管氣管切開又稱氣管造口術，是一種急救手術，氣管切開又稱氣管造口術，是一種急救手術，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難。用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難。氣管切開即將氣管前壁切開，通過切口放入氣氣管切開即將氣管前壁切開，通過切口放入氣管套管，病人經(jīng)氣管套管呼吸管套管，病人經(jīng)氣管套管呼吸氣管切開術包括氣管切開術包括常規(guī)氣管切開術、緊急氣管切常規(guī)氣管切開術、緊急氣管切開術、環(huán)甲膜切開術、快速氣管切開術開術、環(huán)甲膜切開術

7、、快速氣管切開術及近年及近年來開展的來開展的經(jīng)皮擴張氣管切開術經(jīng)皮擴張氣管切開術等等氣管切開定義氣管切開定義預防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢預防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢對于意識不清、尤其昏迷的病人可預防嘔吐對于意識不清、尤其昏迷的病人可預防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺 便于呼吸道分泌物的吸引，預防肺部感染便于呼吸道分泌物的吸引，預防肺部感染為機械通氣提供一封閉的通道為機械通氣提供一封閉的通道咽喉部手術時為保持呼吸道通暢也常行預防咽喉部手術時為保持呼吸道通暢也常行預防性氣管切開。性氣管切開。氣管切開目的氣管切開目的氣管切開特點氣管切開特點（優(yōu)點）（優(yōu)點

8、）易于固定且較安全易于固定且較安全多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人易于口腔護理易于口腔護理病人可經(jīng)口進食病人可經(jīng)口進食導管較短，管腔較大，易于吸痰導管較短，管腔較大，易于吸痰 解剖死腔相對減小，氣道阻力小解剖死腔相對減小，氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流氣管切開特點氣管切開特點（缺點）（缺點）操作復雜操作復雜, ,創(chuàng)傷較大創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護理局部傷口需特殊護理痊愈后頸部留有瘢痕痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多并發(fā)癥較多出血、皮下氣腫或縱膈氣腫出血、皮下氣腫或縱膈氣腫氣胸、切口感染氣胸、切口感染不能多次重復進行不能多次重復進行氣管切

9、開術適應癥：氣管切開術適應癥：1 1、手術情況下的氣管切開、手術情況下的氣管切開 為了配合口腔、咽腔等部位的手術順利進行，為了配合口腔、咽腔等部位的手術順利進行，必要的氣管切開可以避免血液向下流入呼吸道必要的氣管切開可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸，使術中呼吸道通暢。如喉而阻塞呼吸，使術中呼吸道通暢。如喉CaCa，喉，喉腫瘤，口腔，頜面大手術、鼻咽部巨大纖維血腫瘤，口腔，頜面大手術、鼻咽部巨大纖維血管瘤等手術常常是先行氣管切開，然后再行腫管瘤等手術常常是先行氣管切開，然后再行腫瘤切除。瘤切除。2 2、搶救性氣管切開、搶救性氣管切開 如顱腦及胸部損傷，急性有機磷中毒等危重如顱腦及胸部損傷，急

10、性有機磷中毒等危重病人，當出現(xiàn)呼吸道梗阻，全身缺氧時，可病人，當出現(xiàn)呼吸道梗阻，全身缺氧時，可施行搶救性氣管切開。施行搶救性氣管切開。氣管切開術適應癥：氣管切開術適應癥：3 3、預防性氣管切開、預防性氣管切開預防外科手術并發(fā)癥，由于手術創(chuàng)傷增加，術后預防外科手術并發(fā)癥，由于手術創(chuàng)傷增加，術后出現(xiàn)并發(fā)癥的病人也相應增多，主要表現(xiàn)為呼出現(xiàn)并發(fā)癥的病人也相應增多，主要表現(xiàn)為呼吸道分泌物增多，排痰無力，血液中氧分壓下吸道分泌物增多，排痰無力，血液中氧分壓下降，二氧化碳分壓上升。為保證手術成功，常降，二氧化碳分壓上升。為保證手術成功，常常先進行氣管切開，以減少呼吸道并發(fā)癥。如常先進行氣管切開，以減少呼吸

11、道并發(fā)癥。如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。氣管切開術適應癥：氣管切開術適應癥：4 4、外傷性氣管切開、外傷性氣管切開 由于外傷病人病情較為嚴重，常伴有呼吸道由于外傷病人病情較為嚴重，常伴有呼吸道梗阻，出現(xiàn)呼吸困難或昏迷。嚴重的外傷可直梗阻，出現(xiàn)呼吸困難或昏迷。嚴重的外傷可直接或間接影響呼吸功能，威脅病人的生命安全，接或間接影響呼吸功能，威脅病人的生命安全，為保障呼吸道通暢，必須施行氣管切開。為保障呼吸道通暢，必須施行氣管切開。 如：喉外傷發(fā)生的呼吸道梗阻應及早行氣管如：喉外傷發(fā)生的呼吸道梗阻應及早行氣管切開術，不僅可以預防性解除呼吸困難，還可切開術，不僅可以預防性解除呼吸

12、困難，還可以使喉部傷口得到休息，有利于早日愈合。以使喉部傷口得到休息，有利于早日愈合。氣管切開術適應癥：氣管切開術適應癥：5 5、治療性氣管切開、治療性氣管切開 對各種原因導致的昏迷和無自主呼吸的病人應對各種原因導致的昏迷和無自主呼吸的病人應施行治療性氣管切開，它有利于維持呼吸道正施行治療性氣管切開，它有利于維持呼吸道正常節(jié)律，并防止肺部感染。常節(jié)律，并防止肺部感染。 當老年人出現(xiàn)多器官功能不全時，肺儲備功能當老年人出現(xiàn)多器官功能不全時，肺儲備功能下降，常出現(xiàn)痰滯留。在應用各種治療方法效下降，常出現(xiàn)痰滯留。在應用各種治療方法效果不佳時，對呼吸衰竭，肺氣腫等應及時施行果不佳時，對呼吸衰竭，肺氣腫

13、等應及時施行氣管切開，吸出呼吸道滯留的分泌物，迅速緩氣管切開，吸出呼吸道滯留的分泌物，迅速緩解全身缺氧狀態(tài)。解全身缺氧狀態(tài)。氣管切開術適應癥：氣管切開術適應癥：6 6、長期使用呼吸機、長期使用呼吸機 氣管切開用呼吸機治療各種原因引起的呼吸衰氣管切開用呼吸機治療各種原因引起的呼吸衰竭，是近年來搶救危重病人的常用方法，尤其竭，是近年來搶救危重病人的常用方法，尤其是是ICUICU，使用呼吸機時間較長的病人，氣管切，使用呼吸機時間較長的病人，氣管切開不僅保證了病人使用呼吸機，而且兼有吸痰，開不僅保證了病人使用呼吸機，而且兼有吸痰，保持呼吸道通暢和控制呼吸道感染的雙重作用。保持呼吸道通暢和控制呼吸道感染

14、的雙重作用。所以器官切開術有時是呼吸機治療的必備條件。所以器官切開術有時是呼吸機治療的必備條件。氣管切開術適應癥：氣管切開術適應癥：氣管切開術時機：氣管切開術時機：預期保留人工氣道預期保留人工氣道1010天，推薦氣管插管天，推薦氣管插管預期保留人工氣道預期保留人工氣道2121天，推薦氣管切開天，推薦氣管切開對不能確定者根據(jù)病情演變確定對不能確定者根據(jù)病情演變確定從氣管插管轉為氣管切開的明確時機并未從氣管插管轉為氣管切開的明確時機并未達成共識，應根據(jù)患者病情變化決定達成共識，應根據(jù)患者病情變化決定氣管切開的位置氣管切開的位置一般在第一般在第2和第和第3或第或第3和第和第4氣氣管環(huán)之間作切管環(huán)之間

15、作切口插入氣管套口插入氣管套管以形成人工管以形成人工通道通道氣管切開術前準備氣管切開術前準備1 1、備齊急救藥品和物品，某些物品應置床頭。、備齊急救藥品和物品，某些物品應置床頭。同號氣管套管，氣管擴張器，外科手術剪，同號氣管套管，氣管擴張器，外科手術剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，吸引器，氧氣筒，呼吸機，手重碳酸鈉液，吸引器，氧氣筒，呼吸機，手電筒等都應備齊，并妥為存放，以備急需。電筒等都應備齊，并妥為存放，以備急需。2 2、患者體位準備：仰臥位，肩下墊以枕頭，使、患者體位準備：仰臥位，肩下墊以枕頭，使頭呈正中后仰位，不能仰臥者可以取

16、坐位或頭呈正中后仰位，不能仰臥者可以取坐位或半臥位。半臥位。氣管切開術前準備氣管切開術前準備3 3、準備擴張氣管切開包、準備擴張氣管切開包1 1個，術前保持病人安個，術前保持病人安靜、平臥，躁動病人可用咪達唑侖使其鎮(zhèn)靜，靜、平臥，躁動病人可用咪達唑侖使其鎮(zhèn)靜，持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測病人血壓、脈搏、心電圖持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測病人血壓、脈搏、心電圖及血氧飽和度，清理氣道，充分吸痰，對有及血氧飽和度，清理氣道，充分吸痰，對有氣管插管的病人將氣囊放氣將氣管導管退出氣管插管的病人將氣囊放氣將氣管導管退出距門齒距門齒14cm14cm左右，再進行操作，以避免穿刺左右，再進行操作，以避免穿刺扎入氣囊或氣管導管中而誤認為

17、氣管穿刺成扎入氣囊或氣管導管中而誤認為氣管穿刺成功。原用呼吸機的病人，將氧濃度上升到功。原用呼吸機的病人，將氧濃度上升到100%100%，調(diào)整呼吸機參數(shù)，以補償漏氣。，調(diào)整呼吸機參數(shù)，以補償漏氣。氣管切開術操作氣管切開術操作1 1、肩下墊枕后仰使病人充分暴露頸部，消毒，、肩下墊枕后仰使病人充分暴露頸部，消毒，鋪巾，局部麻醉后，在第二軟骨環(huán)和第三軟骨鋪巾，局部麻醉后，在第二軟骨環(huán)和第三軟骨環(huán)之間的正前方作一長約環(huán)之間的正前方作一長約1.5cm1.5cm左右的橫切口，左右的橫切口，僅切開皮膚，經(jīng)切口穿刺，有突破感并抽吸有僅切開皮膚，經(jīng)切口穿刺，有突破感并抽吸有氣體確定穿刺套管針在氣管內(nèi)后拔出針芯，

18、并氣體確定穿刺套管針在氣管內(nèi)后拔出針芯，并使外套客向下傾斜使外套客向下傾斜4545度置入導絲后，再拔除套度置入導絲后，再拔除套管；管；氣管切開術操作氣管切開術操作2 2、擴張器沿導絲擴開頸前組織和氣管前壁后退、擴張器沿導絲擴開頸前組織和氣管前壁后退出，用一把特殊的尖端帶孔的氣管擴張鉗順出，用一把特殊的尖端帶孔的氣管擴張鉗順著導絲再次擴開頸前組織和氣管前壁后退出，著導絲再次擴開頸前組織和氣管前壁后退出，將氣管氣管套管放入，兩人默契配合拔除套將氣管氣管套管放入，兩人默契配合拔除套管管芯和導絲，確認氣管套管位置正常后，管管芯和導絲，確認氣管套管位置正常后，將原有插管完全退出，固定氣管套管，將氣將原有

19、插管完全退出，固定氣管套管，將氣囊充氣。清理氣道，繼續(xù)拉呼吸機輔助通氣。囊充氣。清理氣道，繼續(xù)拉呼吸機輔助通氣。術后護理術后護理 將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在保持在2121，濕度保持在，濕度保持在60%60%，氣管套口覆蓋，氣管套口覆蓋2-42-4層溫層溫濕紗布，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣。濕紗布，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣。 手術之初患者一般取側臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排手術之初患者一般取側臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸出。但要經(jīng)常轉動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯。運動不

20、致停滯。 局部傷口的護理：皮膚與套管之間的無菌紗布墊局部傷口的護理：皮膚與套管之間的無菌紗布墊4 46 6 h h換換1 1次（每日至少更換兩次），觀察有無紅腫、異味次（每日至少更換兩次），觀察有無紅腫、異味及分泌物，局部保持干燥。及分泌物，局部保持干燥。人工氣道對病人的影響人工氣道對病人的影響干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機制被破壞常防御機制被破壞抑制了正常的咳嗽反射抑制了正常的咳嗽反射影響病人的語言交流，導致溝通障礙影響病人的語言交流，導致溝通障礙病人的不適感增強，病人的活動受到一定的病人的不適感增強，病人的活動受到一定的限制限制氣管切開

21、術后并發(fā)癥氣管切開術后并發(fā)癥氣管切開術后并發(fā)癥發(fā)生率各組報告差異較大，氣管切開術后并發(fā)癥發(fā)生率各組報告差異較大，并發(fā)癥發(fā)生率因年齡、原發(fā)病的不同而不同。并發(fā)癥發(fā)生率因年齡、原發(fā)病的不同而不同。石義生等分析了石義生等分析了526526例氣管切開術患者的資料，例氣管切開術患者的資料，其中發(fā)生并發(fā)癥其中發(fā)生并發(fā)癥7979例（例（1515），死于并發(fā)癥），死于并發(fā)癥者者1515例（例（2.82.8）。而林時松報告）。而林時松報告12101210例因顱例因顱腦外傷行氣管切開術的患者共發(fā)生并發(fā)癥腦外傷行氣管切開術的患者共發(fā)生并發(fā)癥183183例（例（15.115.1），死亡），死亡7 7例（例（0.570

22、.57）。）。1 1、氣腫、氣腫 皮下氣腫皮下氣腫為術后最常見的并發(fā)癥，與氣管前軟組為術后最常見的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過多，氣管切口外短內(nèi)長或皮膚切口縫合過緊有織分離過多，氣管切口外短內(nèi)長或皮膚切口縫合過緊有關。自氣管套管周圍逸處的氣體可沿切口進入皮下組織關。自氣管套管周圍逸處的氣體可沿切口進入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達頭面、胸腹，但一般間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達頭面、胸腹，但一般多限于頸部，多于數(shù)日后自行吸收，不需作特殊處理。多限于頸部，多于數(shù)日后自行吸收，不需作特殊處理。 縱隔氣腫縱隔氣腫是手術中過多分離氣管前筋膜，氣體沿氣是手術中過多分離氣管前筋膜，氣體沿氣管前筋膜

23、進入縱隔，形成縱隔氣腫。對縱隔積氣較多者，管前筋膜進入縱隔，形成縱隔氣腫。對縱隔積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管壁向下分離，使空氣向上逸處?？捎谛毓巧戏窖貧夤鼙谙蛳路蛛x，使空氣向上逸處。 氣胸氣胸是最嚴重的，是在暴露氣管時，向下分離過多、是最嚴重的，是在暴露氣管時，向下分離過多、過深，損傷胸膜引起。右側胸膜頂位置較高，兒童尤甚，過深，損傷胸膜引起。右側胸膜頂位置較高，兒童尤甚，故損傷機會較左側多。故損傷機會較左側多。2 2、出血、出血 原發(fā)性出血原發(fā)性出血：較常見，為術中止血不完較常見，為術中止血不完善或術后病人劇烈咳嗽，靜脈壓升高使已封閉善或術后病人劇烈咳嗽，靜脈壓升高使已封閉的小血管再度擴張

24、出血。的小血管再度擴張出血。 繼發(fā)性出血繼發(fā)性出血：較少見。其原因為，傷口較少見。其原因為，傷口感染擴散至頸深部而致大血管糜爛感染擴散至頸深部而致大血管糜爛; ;個別病人個別病人頸胸部血管畸形，手術容易傷及；用人工呼吸頸胸部血管畸形，手術容易傷及；用人工呼吸機時間較長患者，套管氣囊長時間壓迫氣管壁，機時間較長患者，套管氣囊長時間壓迫氣管壁，造成氣管壁壞死，感染，并累及頸部血管；氣造成氣管壁壞死，感染，并累及頸部血管；氣管切口過低，偏斜或套管不合適，長期刺激血管切口過低，偏斜或套管不合適，長期刺激血管等管等。3 3、感染、感染 手術切口感染主要原因是手術切口感染主要原因是痰液污染痰液污染，其次是

25、手，其次是手術消毒不嚴，機體抵抗力下降。切口感染最大的術消毒不嚴，機體抵抗力下降。切口感染最大的危險是大量細菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸危險是大量細菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌，霉道感染，尤其是綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌，霉菌或其它耐藥菌可能導致嚴重肺炎，造成死亡。菌或其它耐藥菌可能導致嚴重肺炎，造成死亡。 肺部感染也可以來自病室空氣，患者自身其他肺部感染也可以來自病室空氣，患者自身其他部位感染灶引起的部位感染灶引起的交叉感染交叉感染，或由于護理中帶來，或由于護理中帶來的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感

26、染。感染。4 4、脫管、脫管 套管過短或系帶過松及病人劇烈咳嗽、掙扎，套管過短或系帶過松及病人劇烈咳嗽、掙扎，自行拔管均可造成氣管套管全部或部分脫出于氣自行拔管均可造成氣管套管全部或部分脫出于氣管。因套管末端可仍在頸前軟組織內(nèi)，易被誤認管。因套管末端可仍在頸前軟組織內(nèi)，易被誤認為仍在氣管內(nèi)。脫管后可引起患者呼吸困難加重為仍在氣管內(nèi)。脫管后可引起患者呼吸困難加重及皮下氣腫、氣胸及縱隔氣腫等嚴重并發(fā)癥。及皮下氣腫、氣胸及縱隔氣腫等嚴重并發(fā)癥。5 5、狹窄、狹窄食管狹窄：食管狹窄：由于手術不慎損傷食管前壁，特別是由于手術不慎損傷食管前壁，特別是在咳嗽時，食管前壁容易突向氣管腔內(nèi)，手術在咳嗽時，食管前

27、壁容易突向氣管腔內(nèi)，手術人員易將食管切開，或因拉勾將氣管拉向一側人員易將食管切開，或因拉勾將氣管拉向一側時，露出食管，誤將食管切開，此時立即縫合，時，露出食管，誤將食管切開，此時立即縫合，可能會發(fā)生食管狹窄?？赡軙l(fā)生食管狹窄。氣管狹窄：氣管狹窄：術后感染，肉芽組織增生均可造成氣術后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄。管狹窄。喉狹窄：喉狹窄：若術中誤將環(huán)狀軟骨、第一氣管環(huán)切開，若術中誤將環(huán)狀軟骨、第一氣管環(huán)切開，術后感染會引起軟骨糜爛、壞死，進而瘢痕增術后感染會引起軟骨糜爛、壞死，進而瘢痕增生而引起狹窄。生而引起狹窄。6 6、氣管食管瘺、氣管食管瘺 較少見，主要是吸痰不當并發(fā)較少見，主要是吸痰

28、不當并發(fā)？（氣囊壓氣囊壓迫氣管迫氣管），或在喉源性呼吸困難時，由于氣管，或在喉源性呼吸困難時，由于氣管內(nèi)呈負壓狀態(tài)，氣管后壁及食管前壁向氣管腔內(nèi)呈負壓狀態(tài)，氣管后壁及食管前壁向氣管腔內(nèi)突出，切開氣管前壁時可損傷到后壁，表現(xiàn)內(nèi)突出，切開氣管前壁時可損傷到后壁，表現(xiàn)為進食嗆咳，氣管套管中嗆咳出食物。為進食嗆咳，氣管套管中嗆咳出食物。7 7、呼吸驟停、呼吸驟停長期呼吸道梗阻及極度呼吸困難者的肺泡和血長期呼吸道梗阻及極度呼吸困難者的肺泡和血液中的二氧化碳含量升高，血液中碳酸濃度升高。液中的二氧化碳含量升高，血液中碳酸濃度升高。當氣管切開后，吸進大量空氣或高濃度氧，血氧當氣管切開后，吸進大量空氣或高濃度

29、氧，血氧含量增加，血二氧化碳濃度驟減，呼吸中樞缺乏含量增加，血二氧化碳濃度驟減，呼吸中樞缺乏二氧化碳的刺激，可導致呼吸驟停。二氧化碳的刺激，可導致呼吸驟停。8 8、拔管困難、拔管困難手術時，若切開部位較高，損傷環(huán)狀軟骨，術后手術時，若切開部位較高，損傷環(huán)狀軟骨，術后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小，置入氣管可引起聲門下狹窄。氣管切口太小，置入氣管套管時將管壁壓入氣管；術后感染，肉芽組織套管時將管壁壓入氣管；術后感染，肉芽組織增生可造成氣管狹窄，均造成拔管困難。此外，增生可造成氣管狹窄，均造成拔管困難。此外，插入的氣管套管型號偏大，也不能順利拔管。插入的氣管套管型號偏大，也不能順利拔管。個別帶管時

30、間長的患者，害怕拔管后出現(xiàn)呼吸困個別帶管時間長的患者，害怕拔管后出現(xiàn)呼吸困難，堵管時自覺呼吸不暢，應逐步更換小號套難，堵管時自覺呼吸不暢，應逐步更換小號套管，至堵管后無呼吸困難，再行拔管。管，至堵管后無呼吸困難，再行拔管。9 9、其他：急性肺水腫、窒息、其他：急性肺水腫、窒息急性肺水腫：急性肺水腫：多發(fā)生于有嚴重或長期呼吸困難者，多發(fā)生于有嚴重或長期呼吸困難者，當氣管切開后肺內(nèi)壓驟減，肺泡內(nèi)毛細血管壁當氣管切開后肺內(nèi)壓驟減，肺泡內(nèi)毛細血管壁兩側壓力平衡失調(diào)，血管通透性增加，液體大兩側壓力平衡失調(diào)，血管通透性增加，液體大量自血管內(nèi)滲出至間葉組織及肺泡內(nèi)，導致肺量自血管內(nèi)滲出至間葉組織及肺泡內(nèi)，導

31、致肺水腫。水腫。 窒息：窒息：氣管食管瘺病人，鼻飼過多、過快，使胃氣管食管瘺病人，鼻飼過多、過快，使胃內(nèi)容物返流，經(jīng)瘺口進入氣管，發(fā)生窒息。內(nèi)容物返流，經(jīng)瘺口進入氣管，發(fā)生窒息。固定方法固定方法 固定帶應系死結，與頸部的間隙以一橫指為宜固定帶應系死結，與頸部的間隙以一橫指為宜 每日要檢查固定帶的松緊度每日要檢查固定帶的松緊度 氣管切開的固定氣管切開的固定吸痰的意義吸痰的意義清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積墜積保持呼吸道通暢，減小氣道阻力保持呼吸道通暢，減小氣道阻力防止分泌物干結、脫落而阻塞氣道防止分泌物干結、脫落而阻塞氣道留取痰標本，有利

32、于痰液性質的觀察和細菌培養(yǎng)留取痰標本，有利于痰液性質的觀察和細菌培養(yǎng)的準確性的準確性吸痰吸痰吸痰的時機吸痰的時機不必要的頻繁吸痰可導致氣管粘膜損傷，使分泌不必要的頻繁吸痰可導致氣管粘膜損傷，使分泌物增多加重低氧血癥。物增多加重低氧血癥。而按需濕化吸痰比定時濕化吸痰更有效，一方面而按需濕化吸痰比定時濕化吸痰更有效，一方面減少了對患者的刺激，另一方面痰量多的患者減少了對患者的刺激，另一方面痰量多的患者因拘泥于定時濕化吸痰，則不能及時清除氣道因拘泥于定時濕化吸痰，則不能及時清除氣道內(nèi)分泌物，導致并發(fā)癥的發(fā)生。內(nèi)分泌物，導致并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)在我們認為適時吸痰是控制肺部感染的重要措現(xiàn)在我們認為適時吸痰是

33、控制肺部感染的重要措施，將吸痰不作為常規(guī)操作。施，將吸痰不作為常規(guī)操作。吸痰吸痰吸痰的臨床指征吸痰的臨床指征 患者頻繁咳嗽，聽診有痰鳴音患者頻繁咳嗽，聽診有痰鳴音 出現(xiàn)人機對抗或氣道內(nèi)壓力增高出現(xiàn)人機對抗或氣道內(nèi)壓力增高 患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難 血氧飽和度下降血氧飽和度下降 血壓及心率的改變血壓及心率的改變吸痰管的選擇吸痰管的選擇 一般成人使用一般成人使用16-1816-18號吸痰管號吸痰管，兒童：兒童：1010、12FG12FG 吸痰管的外徑與氣管套管內(nèi)經(jīng)比應吸痰管的外徑與氣管套管內(nèi)經(jīng)比應0.50.5，一方面防一方面防止負壓過大引起肺不張，另一方面減

34、輕缺氧的程度；止負壓過大引起肺不張，另一方面減輕缺氧的程度； 痰液性狀不同可采用不同的吸引管，如對稀簿痰液痰液性狀不同可采用不同的吸引管，如對稀簿痰液用較細多孔的吸引管用較細多孔的吸引管, , 且多孔結構可減輕對氣管黏膜且多孔結構可減輕對氣管黏膜機械刺激和損傷機械刺激和損傷, , 痰液黏稠者可采用較粗的吸引管。痰液黏稠者可采用較粗的吸引管。對兒童來說對兒童來說, , 吸痰管的選擇尤為重要；吸痰管的選擇尤為重要；1 1、每次操作時間不超過、每次操作時間不超過15 s15 s，兩次吸痰間隔時間，兩次吸痰間隔時間不超過不超過3-5min3-5min，一般連續(xù)吸痰不超過，一般連續(xù)吸痰不超過3 3次；次

35、；2 2、輕柔送吸痰管至深部，吸痰管一定要達到氣管、輕柔送吸痰管至深部，吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引器，深度才能啟動吸引器，至氣管插管或氣管切開套管至氣管插管或氣管切開套管后后1-2cm1-2cm，插入直到遇到阻力（氣管分叉處）后將吸插入直到遇到阻力（氣管分叉處）后將吸痰管上提痰管上提0.5-1.0 cm 0.5-1.0 cm ，再打開負壓吸引，右手保持再打開負壓吸引，右手保持旋轉，左右旋轉或向上提拉吸痰管，吸出痰液，切旋轉，左右旋轉或向上提拉吸痰管，吸出痰液，切勿上下抽動；勿上下抽動；3 3、吸痰后可給予、吸痰后可給予1 12 min2 min高濃度吸氧，應用呼吸高濃度吸氧，應用呼吸

36、機病人可給予機病人可給予1 12 min2 min純氧吸入。純氧吸入。吸痰注意事項吸痰注意事項3 3、吸痰時注意無菌操作，操作前洗、吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，一根導管只用一次手，一根導管只用一次（只進氣道一次）（只進氣道一次），吸痰時，吸痰時堅持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再堅持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。4 4、吸引負壓、吸引負壓 成人成人0.033-0.053 Mpa0.033-0.053 Mpa （247-397247-397mmHg），）， 兒童兒童 0.013-0.0330.013-0.033（97-24797-24

37、7），），新生兒小于新生兒小于0.0130.013（9797），），嬰幼兒嬰幼兒0.013-0.0260.013-0.026 （97-19597-195） 1 MPa=7500.62mmHg成人：成人： 100 mmHg 100 mmHg 120 mmHg120 mmHg兒童：兒童： 80 mmHg 80 mmHg 100 mmHg100 mmHg嬰兒：嬰兒： 60 mmHg 60 mmHg 80 mmHg 80 mmHg5 5、在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排、在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。痰和痰液的吸出。6 6、正確規(guī)范的吸痰術有利于保持呼吸道通暢，減、正

38、確規(guī)范的吸痰術有利于保持呼吸道通暢，減少氣道阻力，防止分泌物墜積而致肺不張、肺炎；少氣道阻力，防止分泌物墜積而致肺不張、肺炎；防止分泌物干結脫落而致氣道阻塞，防止分泌物干結脫落而致氣道阻塞，常規(guī)吸引每小常規(guī)吸引每小時時1 1次，次，具體視分泌物少決定吸引時間和次，吸痰具體視分泌物少決定吸引時間和次，吸痰動作宜輕、穩(wěn)、快。動作宜輕、穩(wěn)、快。7 7、口腔吸痰管和氣管吸痰管分別放置使用以避免、口腔吸痰管和氣管吸痰管分別放置使用以避免交叉感染。交叉感染。8 8、一次持續(xù)吸盡為好一次持續(xù)吸盡為好, , 不做斷斷續(xù)續(xù)吸引不做斷斷續(xù)續(xù)吸引, ,如遇到如遇到阻力不可強行提出，而應立即阻斷負壓阻力不可強行提出，

39、而應立即阻斷負壓0.5-2.5s,0.5-2.5s,阻力解除后，繼續(xù)旋轉上提吸痰，如果效果不理想，阻力解除后，繼續(xù)旋轉上提吸痰，如果效果不理想，還可將吸痰管與吸引管分離還可將吸痰管與吸引管分離1.5-2.5s1.5-2.5s，然后將吸痰，然后將吸痰管稍上提接吸引管繼續(xù)吸痰，經(jīng)臨床實踐證實，常管稍上提接吸引管繼續(xù)吸痰，經(jīng)臨床實踐證實，常規(guī)吸痰法持續(xù)負壓吸引吸痰，極易造成氣管粘膜損規(guī)吸痰法持續(xù)負壓吸引吸痰，極易造成氣管粘膜損傷出血，而在傷出血，而在吸痰中結合應用阻斷或解除負壓的方吸痰中結合應用阻斷或解除負壓的方法對氣管粘膜的損傷較小。法對氣管粘膜的損傷較小。9 9、吸液瓶內(nèi)液體應應及時傾倒，不得超

40、過、吸液瓶內(nèi)液體應應及時傾倒，不得超過2/32/3。1010、吸痰過程中注意觀察痰量，性質，顏色等，注、吸痰過程中注意觀察痰量，性質，顏色等，注意觀察患者面色、呼吸、生命體征等。意觀察患者面色、呼吸、生命體征等。1111、吸痰后采用控制性肺膨脹吸痰后采用控制性肺膨脹, 改善吸痰引起的改善吸痰引起的缺氧和肺不張缺氧和肺不張簡易呼吸器法：將簡易呼吸器接氧氣簡易呼吸器法：將簡易呼吸器接氧氣, 調(diào)節(jié)流調(diào)節(jié)流量量10L /m in, 雙手擠壓呼吸器。每次擠壓球囊屏氣雙手擠壓呼吸器。每次擠壓球囊屏氣2秒秒, 頻率每分鐘頻率每分鐘10 15次次, 持續(xù)持續(xù)1 分鐘。每次擠壓球分鐘。每次擠壓球囊通氣量囊通氣量

41、800 1300m；呼吸機法呼吸機法: 吸凈痰液后吸凈痰液后, 采用持續(xù)氣道正壓采用持續(xù)氣道正壓3. 43 3. 92kPa( 35 40cmH2O )設定潮氣量的設定潮氣量的150%, 持續(xù)持續(xù)40 50秒秒, 重復重復2次次, 間隔間隔1分鐘。分鐘。12、處理好吸痰與進餐的關系、處理好吸痰與進餐的關系 每次進餐前翻身、叩背、徹底吸痰每次進餐前翻身、叩背、徹底吸痰, 待病人平穩(wěn)待病人平穩(wěn)(約約5分鐘分鐘)后進餐后進餐, 每餐量每餐量 350m, 餐后餐后30分鐘再行吸痰。分鐘再行吸痰。13、處理好吸痰與體位、休息的關系、處理好吸痰與體位、休息的關系吸痰體位宜側臥且患側在上吸痰體位宜側臥且患側

42、在上, 有利于肺內(nèi)分泌物流有利于肺內(nèi)分泌物流入大氣道入大氣道, 便于徹底吸痰。休息時宜取患側臥位或便于徹底吸痰。休息時宜取患側臥位或頭高位頭高位, 以減少反流和誤吸。睡前增加翻身、叩背、以減少反流和誤吸。睡前增加翻身、叩背、吸痰次數(shù)吸痰次數(shù), 睡眠時減少吸痰次數(shù)睡眠時減少吸痰次數(shù), 避免挪動和刺激。避免挪動和刺激。 正常狀態(tài)下正常狀態(tài)下:鼻咽，呼吸道鼻咽，呼吸道粘膜對吸入體內(nèi)的空氣有粘膜對吸入體內(nèi)的空氣有加溫和濕化的作用，吸入加溫和濕化的作用，吸入干冷的空氣到達肺泡后可干冷的空氣到達肺泡后可變得溫暖濕潤。變得溫暖濕潤。 濕化：濕化：人工氣道的影響人工氣道的影響 人工氣道形成后，吸入的空氣繞開了

43、具人工氣道形成后，吸入的空氣繞開了具有溫暖和濕潤功能的額竇和上呼吸道，直有溫暖和濕潤功能的額竇和上呼吸道，直接從下呼吸道本身吸收水分而導致呼吸道接從下呼吸道本身吸收水分而導致呼吸道水分和熱量丟失增加，粘膜干燥，分泌物水分和熱量丟失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠，纖毛運動能力下降，分泌物排出障粘稠，纖毛運動能力下降，分泌物排出障礙，家中呼吸道阻塞，影響氣體交換，造礙，家中呼吸道阻塞，影響氣體交換，造成肺不張或肺部感染等并發(fā)癥。成肺不張或肺部感染等并發(fā)癥。只有合理恰當?shù)貙夤芮虚_患者氣道進行濕化只有合理恰當?shù)貙夤芮虚_患者氣道進行濕化，才能保證呼吸道的正常生理功能，避免相，才能保證呼吸道的正常生理功能

44、，避免相關并發(fā)癥的發(fā)生。關并發(fā)癥的發(fā)生。濕化液的選擇濕化液的選擇濕化液量的控制濕化液量的控制濕化液溫度控制濕化液溫度控制濕化方法濕化方法氣道濕化護理氣道濕化護理氣管濕化的護理氣管濕化的護理：濕化方法機械通氣濕化方法非機械通氣濕化方法人工鼻加熱型濕化幻器濕紗布覆蓋法氣管內(nèi)間斷滴注法氣管內(nèi)持續(xù)滴注法霧化吸入法噴霧器加濕空氣的濕化輸液管持續(xù)滴注微泵或輸液泵持續(xù)注入氣管濕化方法：氣管濕化方法：人工鼻：人工鼻：人工鼻又稱呼吸過濾器，溫濕交換器人工鼻又稱呼吸過濾器，溫濕交換器（HMEHME）等，它將呼出氣體的熱量和水分收集）等，它將呼出氣體的熱量和水分收集和利用以溫熱和濕化吸入的氣體。和利用以溫熱和濕化吸

45、入的氣體。 所應用的基本物理原理為：患者呼氣時，相所應用的基本物理原理為：患者呼氣時，相當于體溫和飽和濕度的氣體進入當于體溫和飽和濕度的氣體進入HMEHME的內(nèi)側面的內(nèi)側面凝結，同時釋放以蒸汽狀態(tài)保存的熱量；吸氣凝結，同時釋放以蒸汽狀態(tài)保存的熱量；吸氣時，外部干燥的氣體進入時，外部干燥的氣體進入HMEHME內(nèi)得到濕化和溫內(nèi)得到濕化和溫熱，然后進入肺內(nèi)，如此反復循環(huán)。熱，然后進入肺內(nèi)，如此反復循環(huán)。人工鼻：人工鼻：人工鼻最大交換效率僅能保持呼出氣濕度的人工鼻最大交換效率僅能保持呼出氣濕度的70%70%80%80%。是呼吸機上自帶的加熱呼吸濕化器進行氣管是呼吸機上自帶的加熱呼吸濕化器進行氣管切開套

46、管內(nèi)濕化，它是以物理加熱的辦法為切開套管內(nèi)濕化，它是以物理加熱的辦法為干燥氣體提供恰當?shù)臏囟群统浞值臐窕稍餁怏w提供恰當?shù)臏囟群统浞值臐窕?。加熱型濕化器：加熱型濕化器：即用無菌生理鹽水濕紗布直接覆蓋于人工氣即用無菌生理鹽水濕紗布直接覆蓋于人工氣道口的方式，此方法簡單易行，適合基層醫(yī)道口的方式，此方法簡單易行，適合基層醫(yī)療單位使用，又因需頻繁更換濕紗布或向紗療單位使用，又因需頻繁更換濕紗布或向紗布上噴灑濕化液增加了工作量且吸痰時需反布上噴灑濕化液增加了工作量且吸痰時需反復取走濕紗布而增加了污染幾率等原因，臨復取走濕紗布而增加了污染幾率等原因，臨床已漸少使用。床已漸少使用。 紗布覆蓋法：紗布覆蓋

47、法：氣管內(nèi)間斷滴注法：氣管內(nèi)間斷滴注法：輸液管持續(xù)滴入：輸液管持續(xù)滴入：用普通輸液器進行持續(xù)氣道濕化滴速極不容易控制。用普通輸液器進行持續(xù)氣道濕化滴速極不容易控制。一次性精量輸液器持續(xù)滴注濕化法濕化氣道臨床效果優(yōu)一次性精量輸液器持續(xù)滴注濕化法濕化氣道臨床效果優(yōu)于原常規(guī)的間斷濕化法。于原常規(guī)的間斷濕化法。用改革后的普通輸液器進行濕化，在不需調(diào)節(jié)閥的控制用改革后的普通輸液器進行濕化，在不需調(diào)節(jié)閥的控制下下, 避免了普通輸液器因輸液速度控制不當所帶來的危險。避免了普通輸液器因輸液速度控制不當所帶來的危險。即取輸液器即取輸液器1副剪掉頭皮針頭副剪掉頭皮針頭,在遠端打一死結在遠端打一死結,形成肓端形成肓

48、端,然后用然后用5號針頭在近肓端處扎一孔即可。排氣后號針頭在近肓端處扎一孔即可。排氣后,將輸液管將輸液管肓端插人工氣道內(nèi)肓端插人工氣道內(nèi),以以23滴滴/min持續(xù)滴入濕化液。持續(xù)滴入濕化液。 電腦控制泵入濕化液使?jié)窕貉貎?nèi)套管管壁電腦控制泵入濕化液使?jié)窕貉貎?nèi)套管管壁緩慢流入氣道，對氣道刺激性小緩慢流入氣道，對氣道刺激性小, ,幾乎不引起幾乎不引起刺激性咳嗽。輸液泵和微量注射泵設計先進刺激性咳嗽。輸液泵和微量注射泵設計先進、準確率高，具有定時、定量及多種報警功、準確率高，具有定時、定量及多種報警功能，但目前達不到每人使用，收費較高，一能，但目前達不到每人使用，收費較高，一定程度上限制了它在臨床

49、上的使用。定程度上限制了它在臨床上的使用。微量泵持續(xù)注入：微量泵持續(xù)注入：霧化吸入法是利用各種方法使?jié)窕撼晌⑿☆w粒，懸浮霧化吸入法是利用各種方法使?jié)窕撼晌⑿☆w粒，懸浮在吸入氣流中一起進入氣道而達到濕化氣道的目的。在吸入氣流中一起進入氣道而達到濕化氣道的目的。目前多數(shù)學者提倡小劑量、短時間、間歇霧化法，每目前多數(shù)學者提倡小劑量、短時間、間歇霧化法，每兩小時霧化吸入兩小時霧化吸入10min10min，避免長期霧化導致肺不張、，避免長期霧化導致肺不張、缺氧等不良癥狀。缺氧等不良癥狀。臨床上常根據(jù)病人的病情、痰量、痰培養(yǎng)及藥敏試驗結臨床上常根據(jù)病人的病情、痰量、痰培養(yǎng)及藥敏試驗結果選用相應的藥物進

50、行霧化，可選用的藥物有果選用相應的藥物進行霧化，可選用的藥物有慶大霉慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、鹽酸氨溴索素、地塞米松、糜蛋白酶、鹽酸氨溴索等。等。 霧化吸入：霧化吸入：噴霧器加濕：噴霧器加濕：是一種間接的濕化方法。利用加濕器來濕化是一種間接的濕化方法。利用加濕器來濕化空氣，維持室內(nèi)溫度空氣，維持室內(nèi)溫度22，相對濕度，相對濕度60%。空氣濕化：空氣濕化：濕化液選擇：濕化液選擇：濕化液選擇：濕化液選擇：生理鹽水生理鹽水滴注不應作為吸痰的常規(guī)，因為滴注不應作為吸痰的常規(guī)，因為NaClNaCl進入氣管內(nèi)后，水分蒸發(fā)快，而進入氣管內(nèi)后，水分蒸發(fā)快，而NaNa+ +則沉積在則沉積在肺泡，支氣管形成高

51、滲狀態(tài)，引起支氣管、肺肺泡，支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管、肺水腫，不利于氣體交換使動脈血氧飽和度降低水腫，不利于氣體交換使動脈血氧飽和度降低，造成下呼吸道細菌感染，造成下呼吸道細菌感染。 機械通氣患者的氣道濕化溫度較易準確控制，人工鼻機械通氣患者的氣道濕化溫度較易準確控制，人工鼻和加熱型濕化器都能具有吸入氣體的溫化功能，將吸和加熱型濕化器都能具有吸入氣體的溫化功能，將吸入氣體加熱到設定溫度為氣道濕化。入氣體加熱到設定溫度為氣道濕化。 非機械通氣患者的濕化液溫度不易準確控制，一般依非機械通氣患者的濕化液溫度不易準確控制，一般依靠室溫調(diào)節(jié)或將濕化液稍加熱至接近體溫溫度可減少靠室溫調(diào)節(jié)或將濕化液稍

52、加熱至接近體溫溫度可減少對氣管肺泡的冷刺激，利于纖毛的正常工作，盡大可對氣管肺泡的冷刺激，利于纖毛的正常工作，盡大可能地發(fā)揮氣道濕化的作用。能地發(fā)揮氣道濕化的作用。 有學者認為濕化液溫度應控制在有學者認為濕化液溫度應控制在30-4030-40之間，一般之間，一般以以32353235為宜。為宜。濕化液溫度的控制：濕化液溫度的控制：濕化液量的控制：濕化液量的控制：痰液的粘稠度判定痰液的粘稠度判定痰液粘痰液粘稠度稠度區(qū)別區(qū)別度（稀痰）度（稀痰）度（中度粘痰）度（中度粘痰）度（重度粘痰）度（重度粘痰）痰液性狀痰液性狀稀痰稀痰較較度粘稠度粘稠明顯粘稠明顯粘稠痰液顏色痰液顏色米湯或白色泡米湯或白色泡沫狀沫

53、狀白色或黃白色粘痰白色或黃白色粘痰黃色伴血絲痰、血痰黃色伴血絲痰、血痰能否咳出能否咳出易咳出易咳出用力咳用力咳不易咳出不易咳出吸痰后玻璃頭吸痰后玻璃頭內(nèi)壁痰液滯留內(nèi)壁痰液滯留情況情況無無易被沖凈易被沖凈大量滯留，不易沖凈大量滯留，不易沖凈吸痰管常因負壓過大而吸痰管常因負壓過大而塌陷塌陷補加濕化液時補加濕化液時間及量間及量2ml / 23h4ml / 1h48ml / 0.5h備注（濕化程備注（濕化程度）度）濕化不足：痰痂形成濕化不足：痰痂形成濕化過度：呼吸急促、痰液呈水樣、濕化過度：呼吸急促、痰液呈水樣、SpO2下降下降3%以上以上痰液的粘稠度判定痰液的粘稠度判定 分泌物性狀的量化分泌物性狀的

54、量化 A：稀薄，吸痰結束后吸痰管仍然干凈；：稀薄，吸痰結束后吸痰管仍然干凈； B：較粘稠，吸痰結束后側壁有分泌物粘附，可被水：較粘稠，吸痰結束后側壁有分泌物粘附，可被水沖掉；沖掉； C：粘稠，吸痰結束后側壁有分泌物粘附，不能被水：粘稠，吸痰結束后側壁有分泌物粘附，不能被水沖掉；沖掉； D：血性痰。：血性痰。 分泌物量的評價：分泌物量的評價： 0：無痰；：無痰； 1：一次吸凈；：一次吸凈； 2：兩次吸凈；：兩次吸凈； 3：三次吸凈；：三次吸凈； 4：四次吸凈。：四次吸凈。 濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰管、濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰管、導管內(nèi)壁無結痂現(xiàn)象導管內(nèi)壁無結痂

55、現(xiàn)象 濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導管內(nèi)壁有結痂可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導管內(nèi)壁有結痂 濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)紺加重引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)紺加重濕化效果評價濕化效果評價胸部物理治療胸部物理治療胸部扣擊胸部扣擊目的目的: :是利用機械性的拍打方法，使黏附于支氣是利用機械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，防止氣道分泌物潴留，

56、促進分泌或被吸出，防止氣道分泌物潴留，促進分泌物的清除。物的清除。胸部物理治療胸部物理治療方法方法雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指，拇指緊靠食指，在吸氣和呼氣時輕柔地沿著在吸氣和呼氣時輕柔地沿著支氣管的大致走向從下往上支氣管的大致走向從下往上雙手有節(jié)奏的雙手有節(jié)奏的拍拍扣擊胸壁?？蹞粜乇??？蹞纛l率大約扣擊頻率大約5 5次次/ /秒，扣拍時間秒，扣拍時間1-51-5分鐘，可用分鐘，可用毛巾蓋在扣拍的部位以保護皮膚。毛巾蓋在扣拍的部位以保護皮膚。不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重要器不在脊柱、胸骨、腎臟上軟組織或其它重要器官（肝、腎）區(qū)

57、扣拍。官（肝、腎）區(qū)扣拍。為達到效果，必須在你的手和患者表皮之間存為達到效果，必須在你的手和患者表皮之間存留空氣。留空氣。 氣囊充氣的作用氣囊充氣的作用防止呼吸道分泌物或胃返防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管機械通氣流物流入氣管機械通氣時不漏氣時不漏氣 理想的套囊充氣理想的套囊充氣封閉氣道足以維持潮氣量封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時又不和防止誤吸，同時又不影響氣管粘膜的毛細血影響氣管粘膜的毛細血管血流灌注管血流灌注氣囊管理氣囊管理臨床上應選擇臨床上應選擇“最小封閉容積最小封閉容積”和和“最小封閉壓力最小封閉壓力”可使用氣囊壓力計或其它方法測量氣囊壓力，最高不超可使用氣囊壓力計或其它方法

58、測量氣囊壓力，最高不超18mmHg(25cmH2O)18mmHg(25cmH2O)氣囊管理氣囊管理氣囊壓力氣囊壓力20-25 mmHg20-25 mmHg（24-30 cmH2O24-30 cmH2O） 30 mmHg30 mmHg：阻斷動脈血流：阻斷動脈血流 20 mmHg20 mmHg：阻斷靜脈血流：阻斷靜脈血流 5 mmHg5 mmHg：阻斷淋巴回流：阻斷淋巴回流 氣囊放氣？氣囊放氣？高壓氣囊與低壓氣囊高壓氣囊與低壓氣囊氣囊管理氣囊管理氣囊上分泌物的清除氣囊上分泌物的清除目的目的 清除氣管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止清除氣管套囊與氣管壁間隙的分泌物，防止分泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染

59、分泌物積聚引起氣管黏膜糜爛及感染方法一方法一 口腔護理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，更口腔護理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，更換吸痰管，從氣管切開內(nèi)吸干凈氣管內(nèi)分泌物換吸痰管，從氣管切開內(nèi)吸干凈氣管內(nèi)分泌物后，把吸痰管插入超過氣管切開長度后，把吸痰管插入超過氣管切開長度2cm2cm，一，一邊放氣囊一邊吸痰，從而把積聚在氣囊上間隙邊放氣囊一邊吸痰，從而把積聚在氣囊上間隙的分泌物徹底清除，然后把氣囊充氣的分泌物徹底清除，然后把氣囊充氣 * * 操作時必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰。操作時必須由兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰。方法方法方法二方法二 口腔護理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將口腔護

60、理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，將呼吸囊與氣管導管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，呼吸囊與氣管導管連接，輕輕的擠壓呼吸囊，以充分換氣。在病人開始吸氣時，用力擠壓呼以充分換氣。在病人開始吸氣時，用力擠壓呼吸囊，使肺充分膨脹，同時氣囊放氣，等分泌吸囊，使肺充分膨脹，同時氣囊放氣，等分泌物沖到氣囊上時充氣囊。再一次吸凈口鼻腔的物沖到氣囊上時充氣囊。再一次吸凈口鼻腔的痰液。痰液。* 操 作 時 必操 作 時 必須由兩人操須由兩人操作，一人放作，一人放氣囊，一人氣囊，一人擠壓呼吸囊。擠壓呼吸囊?；颊弑仨氂谢颊弑仨氂凶灾骱粑白灾骱粑芭浜?。配合。吸氧問題吸氧問題恒溫濕化給氧恒溫濕化給氧。濕化瓶內(nèi)加蒸餾水濕化瓶內(nèi)