《衛(wèi)生信息管理》胡西厚 第二版第03章 衛(wèi)生信息標準與規(guī)范

1、第三章 衛(wèi)生信息標準與規(guī)范1衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學學習目標掌握衛(wèi)生信息標準與標準化的基本概念和特征、衛(wèi)生信息標準體系架構(gòu)；掌握我國衛(wèi)生信息標準化工作進展情況。熟悉國際上常用的醫(yī)學術(shù)語標準、衛(wèi)生傳輸與交換標準。了解國際上主要的衛(wèi)生信息標準化組織及其工作情況。2衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學主要內(nèi)容第一節(jié) 信息標準與標準化第二節(jié) 衛(wèi)生信息標準化第三節(jié) 常用衛(wèi)生信息標準第四節(jié) 我國衛(wèi)生信息標準化進展 3衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學第一節(jié) 信息標準與標準化 主要內(nèi)容：一、信息標準的概念二、信息標準的類型三、信息標準化4衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學一、信息標準的概念（一）標準產(chǎn)生“不以規(guī)矩，不成方圓

2、”；東周春秋時期的禮記中庸記載“今天下車同軌，書同文”我國2002年頒布的國家標準（GB/T20000.1-2002）標準化工作指南 第1部分：標準化和相關(guān)活動的通用詞匯中對標準有嚴格的定義是：“為在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定并經(jīng)一個公認機構(gòu)的批準，共同使用和重復使用的一種規(guī)范性文件?！毙l(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學5標準的特征：標準的目標是為了一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序；本質(zhì)是一種文件；策略方法是：a.協(xié)商一致，b.由公認機構(gòu)批準，c.制定共同使用和重復使用的文件。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學6（二）信息標準概念與特征1.信息標準的定義信息標準（information standa

3、rd）作為標準的一個重要組成部分，是一個大的概念，它涵蓋了信息技術(shù)的方方面面。信息標準是專門為信息科學研究、信息產(chǎn)生、信息管理等信息領(lǐng)域所制定的各類規(guī)范和行動準則，是指在信息的產(chǎn)生、傳輸、交換和處理時采用的統(tǒng)一的規(guī)則、概念、名詞、術(shù)語、傳輸格式、表達格式和代碼等。狹義定義廣義定義衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學72信息標準的基本特征（1）標準對象的特定性（2）標準制定依據(jù)的科學性（3）標準的本質(zhì)特征是統(tǒng)一性（4）標準應用的時效性（5）標準執(zhí)行的法規(guī)特性衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學8二、信息標準的類型（一）信息標準分類按標準的約束性分類，將標準分為強制性標準和推薦性標準兩類。強制性標準：指在一定范圍

4、內(nèi)通過法律、行政法規(guī)等強制性手段加以實施的標準。推薦性標準是指在生產(chǎn)、交換、使用等領(lǐng)域，通過經(jīng)濟手段、市場調(diào)節(jié)而由當事人自愿采用的一類標準。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學9（二）信息標準分級根據(jù)中華人民共和國標準化法（1988年12月29日公布，以下簡稱標準化法）的規(guī)定，我國標準分為四級標準，即國家標準、行業(yè)標準、地方標準和企業(yè)標準。國家標準行業(yè)標準地方標準企業(yè)標準衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學10三、信息標準化（一）信息標準化的概念及特征標準化（standardardization）是指為了在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序，對現(xiàn)實問題或潛在問題制定共同使用和重復使用的條款的活動。標準是標準化活動的產(chǎn)物。

5、標準化對客體（對象）干預的手段是標準。標準化的目的和作用，都是通過標準的制定、發(fā)布、實施和監(jiān)督，才能得到體現(xiàn)。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學11信息標準化具有標準化的四個基本特征：標準化是一項制定條款活動；條款的特點是共同使用和重復使用；條款的內(nèi)容是現(xiàn)實問題或潛在問題；制定條款的目的是在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學12（二）信息標準化的基本原理標準化原理是標準化工作中具有普遍意義的基本規(guī)律，它以標準化的大量實踐為基礎(chǔ)，并為其實踐所驗證。標準化原理是標準化理論的重要組成部分。這里，重點介紹在國內(nèi)有關(guān)學者關(guān)注較多的“四原理”，即：簡化原理統(tǒng)一原理協(xié)調(diào)原理最優(yōu)化原理衛(wèi)生信息管理學

6、衛(wèi)生信息管理學13第二節(jié) 衛(wèi)生信息標準化 主要內(nèi)容：一、衛(wèi)生信息標準及其分類二、國際上主要的衛(wèi)生信息標準化組織14衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學一、衛(wèi)生信息標準及其分類（一）衛(wèi)生信息標準基本內(nèi)涵標準的內(nèi)容涉及社會生產(chǎn)生活的方方面面。衛(wèi)生標準是標準的重要組成部分，是指為實施國家衛(wèi)生法律法規(guī)和有關(guān)衛(wèi)生政策，保護人體健康，在預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學研究與實踐的基礎(chǔ)上，對涉及人體健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事項制定的各類技術(shù)規(guī)定。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學15一般意義上的衛(wèi)生標準是從“生產(chǎn)”的角度來定義的，而衛(wèi)生信息標準是從“流通”的角度來定義的，二者概念上互相交叉，內(nèi)容上互相包含。主要區(qū)別：前者是“產(chǎn)品”標準，后者

7、是“數(shù)據(jù)”標準，前者包括后者。可見，衛(wèi)生標準的稱謂是從標準的適用領(lǐng)域來定義的，而衛(wèi)生信息標準是針對標準化的對象而言的。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學16衛(wèi)生信息標準（health information standard）下個定義，它是指在醫(yī)學事務(wù)處理過程中，對其信息采集、傳輸、交換和利用時所采用的統(tǒng)一的規(guī)則、概念、名詞、術(shù)語、代碼和技術(shù)。狹義的衛(wèi)生信息標準廣義的衛(wèi)生信息標準衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學17（二）衛(wèi)生信息標準體系根據(jù)GB/T 13016和GB/T 13017，標準體系是一定范圍內(nèi)的標準按其內(nèi)在聯(lián)系形成的科學的有機整體。由標準體系框架和標準體系表組成。標準體系特征包括：集合性、目標

8、性、可分解性、相關(guān)性、整體性、環(huán)境適應性。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學18從衛(wèi)生信息標準和標準化的定義可見，衛(wèi)生信息標準大致涉及以下三類：信息表達標準信息交換標準信息處理與流程標準衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學19衛(wèi)生信息架構(gòu)（health information architecture framework，HIAF）。該架構(gòu)旨在通過建立一個分類指導，促進衛(wèi)生信息標準之間的協(xié)調(diào)、溝通和兼容。HIAF的結(jié)構(gòu)為二維分類矩陣，從不同的角度對衛(wèi)生信息標準工件（artifact，指衛(wèi)生信息管理的任何模型、文檔或工作成果）進行鑒別和分類。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學20衛(wèi)生信息標準的描述與歸檔框架的分類矩

9、陣衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學21特特異異度度視視 點點概概 念念 層層邏邏 輯輯 層層物理設(shè)計層物理設(shè)計層內(nèi)容方法地點人員時間目的（三）衛(wèi)生信息標準制定的主要程序衛(wèi)生信息標準制定遵循著衛(wèi)計委關(guān)于衛(wèi)生標準制定的基本流程。1標準制（修）訂立項申請及審查2接受標準制（修）訂項目階段3標準起草階段4標準草案征求意見階段5標準審查階段6標準報批階段衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學22（四）衛(wèi)生信息標準化與衛(wèi)生管理的關(guān)系符合國家衛(wèi)計委健康檔案數(shù)據(jù)標準的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建成后，衛(wèi)生行政部門可以獲得宏觀管理所需的數(shù)據(jù)支持，以輔助其決策，高效開展電子政務(wù)、疫情監(jiān)測、應急聯(lián)動等；通過互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系將使行

10、政管理部門對衛(wèi)生業(yè)務(wù)部門的監(jiān)督和控制更加及時和準確，提高對整體衛(wèi)生資源的調(diào)配力度，加強對疾病與疫情的控制，加強衛(wèi)生監(jiān)督，提高行業(yè)內(nèi)的應急指揮處理能力。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學23衛(wèi)生信息的發(fā)布與公示將加強了對醫(yī)療機構(gòu)的管理和約束，增強政策的透明度。豐富的醫(yī)療衛(wèi)生信息資源，為政府進行宏觀管理，宏觀調(diào)控和決策支持提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。與此同時，通過標準化規(guī)范化的信息平臺建設(shè)，達到資源整合，減少重復投資的目的。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學24二、國際上主要的衛(wèi)生信息標準化組織（一）國際標準化組織/技術(shù)委員會215ISO的任務(wù)是促進全球范圍內(nèi)的標準化及其有關(guān)活動，以利于國際間產(chǎn)品與服務(wù)的交流，以及在知識、

11、科學、技術(shù)和經(jīng)濟活動中發(fā)展國際間的相互合作。ISO下設(shè)225個技術(shù)委員會（technical committee，TC），TC215是負責衛(wèi)生信息領(lǐng)域標準（health informatics）的技術(shù)委員會。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學25它的職能范圍是衛(wèi)生信息領(lǐng)域的標準化、衛(wèi)生信息和通信技術(shù)（ICT），其目標是達到在不同的系統(tǒng)中實現(xiàn)兼容性及互用性，保證數(shù)據(jù)在統(tǒng)計上的兼容性（比如分類），盡力減少不必要的冗余。ISO/TC215秘書處設(shè)在美國國家標準協(xié)會（American National Standards Institute，ANSI），主要工作領(lǐng)域包括醫(yī)療保健接續(xù)、疾病預防和健康促進、公共

12、衛(wèi)生和監(jiān)測以及健康服務(wù)的臨床研究。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學26（二）歐洲標準化委員會/技術(shù)委員會251歐洲標準化委員會（Comit Europen de Normalisation，CEN）成立于1975年，是以西歐國家為主體、由國家標準化機構(gòu)組成的非營利性標準化機構(gòu)，是歐洲標準和技術(shù)規(guī)范的主要供應商。在醫(yī)療領(lǐng)域包括兩個專門的技術(shù)委員會：TC251（醫(yī)學信息）和TC 224 WG12（病人數(shù)據(jù)卡）。 衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學27醫(yī)學信息CEN/TC 251技術(shù)委員會包括以下工作組：醫(yī)療記錄模型；術(shù)語學，代碼，語義學和知識庫；通信和信息；多媒體和成像；醫(yī)學設(shè)備；和安全性，隱私，質(zhì)量和安全

13、。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學28（三）美國HL7組織HL7（Health Level 7）成立于1987年，1994年成為美國國家標準局（ANSI）認可的非贏利性標準研發(fā)組織（SDO）。最近十余年來，HL7迅速發(fā)展壯大，目前已發(fā)展至2400多個成員，代表了大約500個成員單位和33個國家的國際成員，包括了衛(wèi)生行業(yè)90%的信息系統(tǒng)最大供應商。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學29HL7成員分屬于不同的工作組（WG）。工作組由常設(shè)管理委員會、技術(shù)委員會（TC）和特別興趣組（SIG）組成。日常管理委員會負責各類活動的組織管理，如培訓、項目實施、臨床研究協(xié)調(diào)、出版印刷、考核評價等。技術(shù)委員會直接負責標準的

14、內(nèi)容，建立規(guī)范和標準。特別興趣組則是為HL7發(fā)掘新的標準研發(fā)領(lǐng)域。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學30第三節(jié) 常用衛(wèi)生信息標準 主要內(nèi)容：一、醫(yī)學術(shù)語標準二、傳輸與交換標準31衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學一、醫(yī)學術(shù)語標準（一）國際疾病分類標準國際疾病分類（International Classification of Diseases，ICD），是WHO制定的國際統(tǒng)一的疾病分類方法，它根據(jù)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)和解剖位置等特性，將疾病分門別類，使其成為一個有序的組合，并用編碼方法表示的系統(tǒng)。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學321890年，由耶克貝蒂榮（Jacques Bertillon）主持，在巴

15、黎召開了第一次國際死因分類修訂會議。經(jīng)26個國家的代表共同修訂，通過了一個包括179組死因的詳細分類和一個包含35組死因的簡略分類，這是國際疾病分類（ICD）的第一個版本。每隔10年左右，由法國政府和世界衛(wèi)生組織先后主持了10次對ICD的國家修訂會議，以補充和完善ICD的內(nèi)容。1948年舉行的第六次ICD國際修訂會議，標志著國際生命統(tǒng)計和衛(wèi)生統(tǒng)計的一個新紀元的開端。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學33我國自1981年成立世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心以來即開始了推廣應用國際疾病分類第九次修訂本（ICD-9）的工作，并于1987年正式使用ICD-9進行疾病和死亡原因的統(tǒng)計分類。目前全世界通用的是第十次

16、修訂本疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類，WHO仍保留了ICD的簡稱，并被通稱為ICD-10。其共有22個章節(jié)，每個章節(jié)再分節(jié)和小節(jié)。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學34ICD分類原理是依據(jù)疾病的四個主要特征，即病因、部位、病理、臨床表現(xiàn)（包括癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時間等）。ICD-10采用3位數(shù)編碼數(shù)確定核心分類，并采用字母數(shù)字編碼形式（A00.0-Z99.9）：英文數(shù)字數(shù)字小數(shù)點數(shù)字。如S82.01。其中，前三數(shù)位編碼泛指ICD編碼，代表類目；前四數(shù)位編碼代表亞類；前五數(shù)位編碼代表細目。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學35S02 顱骨和面骨骨折（類目）S02.0 顱骨穹窿骨

17、折（亞類）S02.01 顱骨穹窿開放性骨折（細類）衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學36（二）觀測指標標識符邏輯命名與編碼系統(tǒng)觀測指標標識符邏輯命名與編碼系統(tǒng)（logical observation identifiers names and codes，LOINC）旨在促進臨床觀測指標結(jié)果的交換與共享。LOINC數(shù)據(jù)庫實驗室部分所收錄的術(shù)語涵蓋了化學、血液學、血清學、微生物學（包括寄生蟲學和病毒學）以及毒理學等常見類別或領(lǐng)域；還有與藥物相關(guān)的檢測指標，以及在全血計數(shù)或腦脊髓液細胞計數(shù)中的細胞計數(shù)指標等類別的術(shù)語。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學37LOINC數(shù)據(jù)庫臨床部分的術(shù)語則包括生命體征、血液動力

18、學、液體的攝入與排出、心電圖、產(chǎn)科超聲、心臟回波、泌尿道成像、胃鏡檢查、呼吸機管理、精選調(diào)查問卷及其他領(lǐng)域的多類臨床觀測指標。Regenstrief 研究院（Regenstrief Institute）一直負責并承擔著LOINC數(shù)據(jù)庫及其支持文檔的維護工作。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學38LOINC概念的核心部分主要由一條代碼、六個概念定義軸（或者說，由六個數(shù)據(jù)庫字段的取值所共同組成的全稱，也就是LOINC概念的定義）以及簡稱等組成。（1）成分（component，或稱為分析物）：如鉀、血紅蛋白、丙型肝炎抗原。（2）受檢屬性（property）：如質(zhì)量濃度、酶的催化活性。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息

19、管理學39（3）時間特征（timing）：也就是說，一項檢測指標是某個時刻或短時間的觀測結(jié)果，還是在更長時間段內(nèi)的觀測結(jié)果，如24小時尿標本。（4）樣本類型（sample）：如尿、靜脈血。（5）標尺類型（scale）：即結(jié)果屬于定量型、等級型、名義型（如金黃色葡萄球菌），還是敘述型（如顯微鏡檢查的診斷意見）。（6）方法（method）：是指在獲得試驗結(jié)果或其他觀測結(jié)果時所采用的方法。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學40（三）醫(yī)學術(shù)語系統(tǒng)醫(yī)學系統(tǒng)命名法臨床術(shù)語（systematized nomenclature of medicine-clinical terms，SNOMED CT），是當前國際上

20、廣為使用的一種臨床醫(yī)學術(shù)語標準。1974年，SNOMED第一版問世。SNOMED的范疇包括解剖學、形態(tài)學、正常與非正常的功能、癥狀及疾病體癥、化學制品、藥品、酶及其他體蛋白、活有機體、物理因素、空間關(guān)系、職業(yè)、社會環(huán)境、疾病/診斷和操作。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學412002年1月，SNOMED RT（SNOMED reference terminology，醫(yī)學術(shù)語系統(tǒng)命名法參考術(shù)語集）與英國國家衛(wèi)生服務(wù)部（National Health Service，NHS）的臨床術(shù)語（clinical terms，又稱為read codes）相互合并，并經(jīng)過擴充和結(jié)構(gòu)重組，從而形成了SNOMED C

21、T。通過把這兩個體系組合起來，SNOMED CT目前成為現(xiàn)有任何語言之中最為廣泛全面的臨床詞表，涵蓋了臨床醫(yī)學的大多數(shù)方面。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學422007年4月，國際衛(wèi)生術(shù)語標準制定組織（International Health Terminology Standards Development Organization，IHTSDO）收購了SNOMED CT。SNOMED CT的核心內(nèi)容是三個表：概念表、描述表和關(guān)系表。此外還包括歷史表、ICD-9-CM圖譜及技術(shù)參考手冊等。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學431概念表 SNOMED CT的概念表收錄有超過344，000個具有惟一性的醫(yī)

22、療概念，如“肺炎”、“手臂腫脹”、“肺活組織檢查”、“診斷性內(nèi)窺鏡檢查”等。2006年版的SNOMED CT將這些概念分為19個層面：（1）臨床發(fā)現(xiàn)（Clinical Finding)（2）操作/介入（Procedure/Intervention)（3）觀察對象（Observable Entity)（4）身體結(jié)構(gòu)（Body Structure) 衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學44（5）有機體/生物體（Organism)（6）物質(zhì)（Substance)（7）物理對象（Physical Object)（8）物理力（Physical Force)（9）事件（Events)（10）環(huán)境和地理定位（Env

23、ironments/Geographical Locations)（11）社會關(guān)系（Social Context)（12）具有明確上下文關(guān)系的情況（Situation with explicit conte)衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學45（13）分期與等級（Staging and Scales)（14）藥物和生物制品（Pharmaceutical/biologic product)（15）標本/樣本（Specimen)（16）限定值（Qualifier value)（17）連接概念（Linkage Concept)（18）特殊概念（Special concept)（19）記錄人工制品（Rec

24、ord Artifact）衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學463關(guān)系表 目前，SNOMED CT關(guān)系表大約包含了146萬條語義關(guān)聯(lián)。語義關(guān)聯(lián)一方面可以用來組織概念，另一方面也可以構(gòu)成靈活多樣的復雜概念表達方式。關(guān)系表中的所有關(guān)聯(lián)可以分為兩大類：“Is a”和其它。4屬性 屬性在SNOMED CT中是用來準確具體表示概念的，每一個屬性都是可用的、可理解的與可重復的。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學47二、傳輸與交換標準（一）HL7衛(wèi)生信息傳輸交換標準HL7提供了在具有不同數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和應用領(lǐng)域的異構(gòu)系統(tǒng)環(huán)境之間進行信息共享的一種標準模式，其目的是為了達成臨床上乃至衛(wèi)生領(lǐng)域跨平臺的應用，為醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生管理提

25、供信息交換和整合的標準，讓各個衛(wèi)生醫(yī)療信息系統(tǒng)之間的信息交換變得簡單而暢通。實際上，HL7標準是一套系列標準，包括概念標準、文檔標準、應用標準、知識表達的標準、XML文檔結(jié)構(gòu)標準、電子病歷標準、詞匯術(shù)語標準等。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學48HL7的消息機制是HL7的核心部分，在HL7 v2.x版本中，HL7消息采用“豎線編碼方案”，如下一段消息：MSH|&|ADT1|MCM|LABADT|MCM|198808181126|SECURITY|ADTA01|MSG00001|P|2.4| EVN|A01|198808181123|一個消息由多個段（segments）組成，一個段由多個字段

26、（fields）組成，字段是由一個或多個數(shù)據(jù)元組成的字符串，各字段之間采用豎線分隔。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學49HL7 v3.0則采用可擴展標記語言XML（extensible markup language）表達數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)。通過各個系統(tǒng)生成包含HL7消息內(nèi)容的XML文檔或從XML文檔中解析HL7消息，不同系統(tǒng)就能夠交換和處理消息。RIM（reference information model）是HL7 v3.0 標準開發(fā)方法的關(guān)鍵，為標準開發(fā)和制定者提供一個最高層次的參考模型。RIM是一個純粹的對象結(jié)構(gòu)模型，某一個業(yè)務(wù)域的專家在開發(fā)數(shù)據(jù)標準中，其所使用到的任何元素、數(shù)據(jù)類型、詞匯或代碼如果

27、都是衍生自RIM 規(guī)范要求，就可保證與其他業(yè)務(wù)域一致。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學50 HL7 RIM的框架結(jié)構(gòu)是通過六個主類及它們之間的關(guān)系來表達（見下圖）。這六個主類中的“活動（act）”是最核心的主類，當采用HL7 RIM描述健康檔案的信息模型時，RIM中的“活動”對應著健康檔案三維概念模型中的主要衛(wèi)生服務(wù)活動（或干預措施）的基本活動。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學51（二）醫(yī)學影像傳輸標準醫(yī)學影像傳輸標準（DICOM）是由國際電氣制造業(yè)協(xié)會（NEMA）下屬的醫(yī)學影像技術(shù)協(xié)會（Medical Imaging & Technology Alliance）發(fā)布并管理的醫(yī)學影像通信標準。

28、1970年前后出現(xiàn)了數(shù)字化的醫(yī)學影像及相應的計算機處理技術(shù)，為了適應這一發(fā)展趨勢，美國放射學會（American College of Radiology，ACR）和NEMA在1983年成立了開發(fā)傳輸數(shù)字化影像的標準化方法的聯(lián)合委員會。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學52DICOM的目標是在醫(yī)療環(huán)境中的圖像信息系統(tǒng)和其他信息系統(tǒng)間實現(xiàn)良好的兼容性和提高工作效率。DICOM標準遵守網(wǎng)絡(luò)傳輸協(xié)議TCP/IP，定義了圖像傳輸服務(wù)分級，創(chuàng)建了網(wǎng)絡(luò)傳輸中圖像信息的識別機制，也制定了相關(guān)的圖像文檔標準。目前DICOM標準被各大臨床科室和專業(yè)技術(shù)廣泛的應用于圖像的傳輸，比如：心內(nèi)科、牙科、內(nèi)窺鏡治療、X線成像、

29、眼科、小兒科、放射科等等。DICOM還實現(xiàn)了同EHR系統(tǒng)的整合，可以通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)在EHR系統(tǒng)中圖像的存儲和傳輸。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學53（三）醫(yī)療企業(yè)集成醫(yī)療企業(yè)集成（Integrating the Healthcare Enterprise，IHE）是美國北美放射學會（Radiological Society of North America）和美國衛(wèi)生信息和管理系統(tǒng)協(xié)會（Healthcare Information and Management System Society，HIMSS）10余年前啟動的一個項目，目的是提出一個互操作框架，將衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的信息化技術(shù)集成起來，通過采用衛(wèi)

30、生信息標準，促進衛(wèi)生信息在系統(tǒng)間、機構(gòu)間實現(xiàn)無縫傳遞。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學54IHE的基本方法是集成規(guī)范。IHE集成規(guī)范通過一組角色和他們之間的信息交易，對某個領(lǐng)域（例如放射學）的某個工作流程場景中的集成問題通過選擇和規(guī)范現(xiàn)有標準定義解決方案。集成規(guī)范是聲明IHE相容性的基本單位。一個包括了某（幾）個角色、聲明對某個IHE集成規(guī)范相容的系統(tǒng)產(chǎn)品必須實現(xiàn)該集成規(guī)范中這些角色參與的所有的交易。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學55第四節(jié) 常用衛(wèi)生信息標準主要內(nèi)容：一、衛(wèi)生信息標準化與衛(wèi)生信息化二、我國衛(wèi)生信息標準化工作56衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學一、衛(wèi)生信息標準化與衛(wèi)生信息化衛(wèi)生信息化是衛(wèi)生

31、行政管理部門、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全面應用現(xiàn)代信息技術(shù)，充分、有效地開發(fā)和利用各種信息資源，以提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，增強衛(wèi)生服務(wù)能力，促進衛(wèi)生管理與服務(wù)發(fā)展，為管理決策提供依據(jù)和支持。這是一個整體概念，它是國家信息化的一個組成組成部分，“化”是一個歷史過程，它需要一個較長的歷史階段。信息化建設(shè)的領(lǐng)域十分寬廣，所涉及的內(nèi)容眾多、繁雜，要使其健康、有序、良性地發(fā)展，必須建立統(tǒng)一的標準加以保障。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學57信息化帶動了標準化的創(chuàng)新、深入和完善，標準化繼而提升了信息化的品質(zhì)和水平，信息化正是借助標準化之手引導促進衛(wèi)生管理與服務(wù)水平的提升。二者之間的關(guān)系已超越耦合，凸顯出一體化的特性。

32、總之，衛(wèi)生信息標準化是一項緊迫的、重要的和長期的工作，是提高我國醫(yī)療衛(wèi)生工作水平、實現(xiàn)衛(wèi)生信息化的關(guān)鍵，同時又是一項龐大的系統(tǒng)工程，是一個影響深遠的戰(zhàn)略課題。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學58二、我國衛(wèi)生信息標準化工作（一）數(shù)據(jù)元基本概念1數(shù)據(jù)元概念 數(shù)據(jù)元（data element）是通過定義、標識、表示和允許值等一系列屬性進行規(guī)范描述的基本數(shù)據(jù)單元，在特定的語義環(huán)境中可認定為不可再細分的最小數(shù)據(jù)單元。2數(shù)據(jù)集 數(shù)據(jù)集是具有一定主題的、可標識的、能被計算機化處理的數(shù)據(jù)集合。其中，主題是圍繞著某一項特定任務(wù)或活動進行數(shù)據(jù)規(guī)劃和設(shè)計時，對其內(nèi)容進行的系統(tǒng)歸納和描述。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學59

33、數(shù)據(jù)元的基本模型衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學603元數(shù)據(jù) 元數(shù)據(jù)是定義和描述其它數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)。但這種定義容易引起誤解。如果利用以下定義描述元數(shù)據(jù)可能更加貼切：元數(shù)據(jù)是一種使得數(shù)據(jù)在任何時候和地方可理解可共享的數(shù)據(jù)。只要元數(shù)據(jù)可以獲得，數(shù)據(jù)就可以保持可用、可共享并且可理解。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學61數(shù)據(jù)元的元數(shù)據(jù)總體模型衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學62值 域概 念 域數(shù) 據(jù) 元數(shù) 據(jù) 元 概 念(N :1)(N :1)(1:N )概概 念念 層層表表 示示 層層(1:N )值 域概 念 域數(shù) 據(jù) 元數(shù) 據(jù) 元 概 念(N :1)(N :1)(1:N )概概 念念 層層表表 示示 層層(1:N )（二）標準化工作進展經(jīng)過近幾年的積極探索，我國初步建立了衛(wèi)生信息標準的業(yè)務(wù)體系和組織管理體系。我國衛(wèi)生信息標準體系主要分為基礎(chǔ)類標準、數(shù)據(jù)類標準、技術(shù)類標準和管理類標準等四大類。衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學63衛(wèi)生信息管理學衛(wèi)生信息管理學641四項基礎(chǔ)類標準 原衛(wèi)生部于2009年1月發(fā)布了四項推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準，包括：