特殊疾病患者就診如何處理

1、特殊疾病患者如何處理 （艾滋、梅毒、肝炎、精神病患） 對于對于特殊疾病（特殊疾?。ò獭⒚范?、肝炎、精神病患艾滋、梅毒、肝炎、精神病患）的患者）的患者來來*醫(yī)院醫(yī)院就診，是否可以接受手術(shù)治療，就診，是否可以接受手術(shù)治療，這個問題看似簡單，但又復(fù)雜這個問題看似簡單，但又復(fù)雜。 目前目前全國沒有一個統(tǒng)一標準，各省、區(qū)、市執(zhí)行和處理也有很大差異，比如說這些傳染病患者全國沒有一個統(tǒng)一標準，各省、區(qū)、市執(zhí)行和處理也有很大差異，比如說這些傳染病患者到傳染病醫(yī)院去到傳染病醫(yī)院去做做*手術(shù)手術(shù)，而傳染病醫(yī)院大多沒有，而傳染病醫(yī)院大多沒有開設(shè)開設(shè)*專科?？?，就無法手術(shù)，而，就無法手術(shù)，而到到*醫(yī)院醫(yī)院門診、住院

2、門診、住院，*?？茖？漆t(yī)院又無傳染病執(zhí)業(yè)資質(zhì)，所以說復(fù)雜。還有相當部分患者醫(yī)院又無傳染病執(zhí)業(yè)資質(zhì)，所以說復(fù)雜。還有相當部分患者來看來看*認為認為術(shù)前檢查術(shù)前檢查“艾滋、梅艾滋、梅毒、肝炎等毒、肝炎等”項目后，感到很不理解，有的甚至感到驚訝，醫(yī)院還經(jīng)常遭到投訴，各種情況都會項目后，感到很不理解，有的甚至感到驚訝，醫(yī)院還經(jīng)常遭到投訴，各種情況都會發(fā)發(fā)生。生。 對此對此,我們我們請教過衛(wèi)生行政主管部門和法律專家，認為：請教過衛(wèi)生行政主管部門和法律專家，認為： 1、艾滋、梅毒、肝炎等患者要及時在專門醫(yī)療中心得到醫(yī)治；艾滋、梅毒、肝炎等患者要及時在專門醫(yī)療中心得到醫(yī)治； 2、醫(yī)生有拒絕患者的權(quán)力，只要他

3、們及時地把患者推薦給其他更適合的醫(yī)生有拒絕患者的權(quán)力，只要他們及時地把患者推薦給其他更適合的醫(yī)療醫(yī)療 機構(gòu)機構(gòu)； 3、*手術(shù)手術(shù)醫(yī)生需要知情權(quán)，他們也有保護自己和自己家庭的權(quán)力。手術(shù)前，醫(yī)生需要知情權(quán)，他們也有保護自己和自己家庭的權(quán)力。手術(shù)前，醫(yī)生需要了解患者的身體情況醫(yī)生需要了解患者的身體情況。特殊疾病患者來院就診是否可以接受手術(shù)治療特殊疾病患者來院就診是否可以接受手術(shù)治療 綜上所述綜上所述，艾滋，艾滋、梅毒、肝炎等都是必須查的，術(shù)前、梅毒、肝炎等都是必須查的，術(shù)前檢查這些項目也是有規(guī)范可依的檢查這些項目也是有規(guī)范可依的。 這這是一個爭議性話題。但是我們這里可以明確的講，是一個爭議性話題。但

4、是我們這里可以明確的講，艾滋病各個醫(yī)院處理大多是相同的，那就是絕對不能收治，艾滋病各個醫(yī)院處理大多是相同的，那就是絕對不能收治，一旦門診在不知情的情況下通過血清檢驗發(fā)現(xiàn)疑似（一旦門診在不知情的情況下通過血清檢驗發(fā)現(xiàn)疑似（HIV）陽性時，要堅決果斷不留在門診或手術(shù)住院治療。在此期間陽性時，要堅決果斷不留在門診或手術(shù)住院治療。在此期間醫(yī)院要嚴格按照傳染病管理規(guī)定果斷采取切斷患者在醫(yī)院就醫(yī)院要嚴格按照傳染病管理規(guī)定果斷采取切斷患者在醫(yī)院就診時可能出現(xiàn)的傳播途徑（尤其血液）診時可能出現(xiàn)的傳播途徑（尤其血液）。 梅毒梅毒、肝炎等患者來肛腸醫(yī)院治痔瘡，這個可以結(jié)合、肝炎等患者來肛腸醫(yī)院治痔瘡，這個可以結(jié)合

5、各自醫(yī)院的條件和配置以及相應(yīng)隔離病區(qū)，只要管控得當，各自醫(yī)院的條件和配置以及相應(yīng)隔離病區(qū)，只要管控得當，措施到位，也是可以解決的。措施到位，也是可以解決的。下面我就這幾個特殊疾病患者在醫(yī)院就診如何處理的問題與大家共同探討。梅毒梅毒艾滋病艾滋病精神病人精神病人 乙肝乙肝艾滋病 艾滋病，又稱“獲得性免疫缺陷綜合癥”，是人體感染了人類免疫缺陷病毒（HIV），又稱艾滋病毒所導(dǎo)致的傳染病，值得一提的是，HIV本身并不會引發(fā)任何疾病，而是當免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于失去抵抗力而感染其他的疾病導(dǎo)致死亡。 通俗地講，艾滋病就是人體的免疫系統(tǒng)被艾滋病毒破壞，使人體對威脅生命的各種病原體喪失抵抗能力，從而發(fā)

6、生各種感染或腫瘤，最后導(dǎo)致死亡的一種嚴重傳染病。 這種病毒終身傳染，破壞人的免疫系統(tǒng)，使人體喪失抵抗各種疾病的能力。當艾滋病病毒感染者的免疫功能受到病毒的嚴重破壞，以至不能維持最低的抵抗能力時，感染者將發(fā)展為艾滋病人。隨著人體免疫力的降低，人會越來越頻繁地感染上各種致病微生物，而且感染的程序也會變得越來越嚴重，最終會因各種復(fù)合感染而導(dǎo)致死亡。 艾滋病主要是通過血液、不正當性行為、吸毒和母嬰遺傳四種途徑傳播，國際醫(yī)學(xué)界至今尚無防治艾滋病的有效藥物和療法，因此，艾滋病也被稱為“超級癌癥”和“世紀殺手”。艾 滋 病 的 危 害 艾滋病病毒簡稱艾滋病病毒簡稱“HIV”是一種能攻擊免疫系統(tǒng)的病毒，是一種

7、能攻擊免疫系統(tǒng)的病毒，它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴細胞作為攻擊目標，大淋巴細胞作為攻擊目標，大量吞噬破壞量吞噬破壞T4淋巴細胞，從而破壞人體的免疫系統(tǒng)，最終使淋巴細胞，從而破壞人體的免疫系統(tǒng)，最終使免疫系統(tǒng)崩潰，使人體因喪失對各種疾病的抵抗力而發(fā)病并免疫系統(tǒng)崩潰，使人體因喪失對各種疾病的抵抗力而發(fā)病并死亡。死亡。 艾滋病病毒在人體內(nèi)的潛伏期平均為艾滋病病毒在人體內(nèi)的潛伏期平均為12-13年，在發(fā)展成年，在發(fā)展成艾滋病人以前外表上看上去正常，他們可以沒有任何癥狀地艾滋病人以前外表上看上去正常，他們可以沒有任何癥狀地生活和工作很多年。生活和工作很多年。艾滋病艾滋病毒

8、潛伏期毒潛伏期 HIV職業(yè)暴露后處理流程暴露的自我確認暴露的自我確認傷口局部處理傷口局部處理馬上報告馬上報告 隨訪與咨詢隨訪與咨詢預(yù)防性用藥預(yù)防性用藥評估與分級評估與分級登記與上報登記與上報1.用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2.輕輕擠壓傷口旁端，盡可能擠出傷處的血液，再用肥皂液和輕輕擠壓傷口旁端，盡可能擠出傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。3.受傷部位沖洗后，用受傷部位沖洗后，用75%乙醇或乙醇或0.5%碘伏進行消毒包扎傷碘伏進行消毒包扎傷口，反復(fù)用生

9、理鹽水沖洗干凈口，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。1.報告報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，填寫報告卡，到疾控中心就診咨詢，由本單醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，填寫報告卡，到疾控中心就診咨詢，由本單位專人位專人/或當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)完成；或當?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)完成；2.暴露暴露的級別：一級、二級、三級的級別：一級、二級、三級3.暴露暴露源類型：輕度、重度和暴露源不明源類型：輕度、重度和暴露源不明在充分了解利弊的基礎(chǔ)上，在暴露后盡快由被暴露者自愿選在充分了解利弊的基礎(chǔ)上，在暴露后盡快由被暴露者自愿選擇按基本用藥程序或強化用藥程序使用預(yù)防性藥物擇按基本用藥程序或強化用藥程序使用預(yù)防性藥物醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在暴露發(fā)生后抽血留底，在自愿的基礎(chǔ)上進行醫(yī)療機

10、構(gòu)應(yīng)在暴露發(fā)生后抽血留底，在自愿的基礎(chǔ)上進行HIV本底監(jiān)測，并于第本底監(jiān)測，并于第4周、第周、第8周及周及6個月時對艾滋病病毒抗體進個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控與處理，觀察和記錄艾行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控與處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等做好相關(guān)人員的咨詢和心理支持滋病病毒感染的早期癥狀等做好相關(guān)人員的咨詢和心理支持機構(gòu)對暴露情況進行登記，按要求匯總上報機構(gòu)對暴露情況進行登記，按要求匯總上報梅毒 梅毒，是由梅毒螺旋體引起的一種接觸性傳染病，多數(shù)患者是 通過不潔性交、輸血、胎傳接觸傳染梅毒螺旋體的物品被傳染的。 因此，醫(yī)院在遇有梅毒病人時應(yīng)做好以下處

11、理： 醫(yī)護人員接觸梅毒病人時，應(yīng)穿隔離衣，手有破損或接觸血液，體液及分泌物時，戴手醫(yī)護人員接觸梅毒病人時，應(yīng)穿隔離衣，手有破損或接觸血液，體液及分泌物時，戴手 套，手被病人體液、血液及分泌物傳染時應(yīng)立即用消毒液洗手。套，手被病人體液、血液及分泌物傳染時應(yīng)立即用消毒液洗手。梅毒病人應(yīng)安置單獨房間梅毒病人應(yīng)安置單獨房間。接觸梅毒病人的窺具及其他醫(yī)療用具必須一人一用，使用后進行消毒，病人的衣被、褥接觸梅毒病人的窺具及其他醫(yī)療用具必須一人一用，使用后進行消毒，病人的衣被、褥套不用清點，用雙層膠袋密封放好，并寫明梅毒病人衣物標志。套不用清點，用雙層膠袋密封放好，并寫明梅毒病人衣物標志。每日進行病房內(nèi)物體

12、表面消毒，用每日進行病房內(nèi)物體表面消毒，用0.025%-0.05%0.025%-0.05%含氯消毒液或含氯消毒液或0.2%0.2%過氧乙酸擦試。過氧乙酸擦試。應(yīng)減少梅毒病人與他人接觸，除患者房間物品外，病人應(yīng)減少接觸病區(qū)的物品。應(yīng)減少梅毒病人與他人接觸，除患者房間物品外，病人應(yīng)減少接觸病區(qū)的物品。梅毒病人剩下的飯菜、痰液、嘔吐物按醫(yī)療廢物，用雙層醫(yī)療膠袋密封包裝，排泄物用梅毒病人剩下的飯菜、痰液、嘔吐物按醫(yī)療廢物，用雙層醫(yī)療膠袋密封包裝，排泄物用用用0.025%-0.05%0.025%-0.05%含氯消毒液或含氯消毒液或0.2%0.2%過氧乙酸浸泡過氧乙酸浸泡1-21-2小時消毒后方可丟棄。小

13、時消毒后方可丟棄。對治愈梅毒病人終末處理。（對治愈梅毒病人終末處理。（1 1、梅毒病人接觸過、用過的物品，經(jīng)消毒后才能用其他、梅毒病人接觸過、用過的物品，經(jīng)消毒后才能用其他人。人。2 2、梅毒病人接觸過、用過的物品，經(jīng)消毒后才能帶出病區(qū)。、梅毒病人接觸過、用過的物品，經(jīng)消毒后才能帶出病區(qū)。3 3、梅毒病人房間的所、梅毒病人房間的所有物品（包括床墊、馬桶、洗潔服品、墻壁等應(yīng)消毒處理。）有物品（包括床墊、馬桶、洗潔服品、墻壁等應(yīng)消毒處理。）梅毒病區(qū)發(fā)現(xiàn)傳染病后的上報處理按傳染管理辦法要求上報及處理等程序。梅毒病區(qū)發(fā)現(xiàn)傳染病后的上報處理按傳染管理辦法要求上報及處理等程序。認真做好床邊隔離，治療及護理

14、操作放在最后集中進行。認真做好床邊隔離，治療及護理操作放在最后集中進行。 乙型肝炎，是一種免疫缺陷性傳染病，近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢，但治療效果并不明顯，所以關(guān)鍵在于預(yù)防，防止醫(yī)源性感染至關(guān)重要，尤其是手術(shù)室醫(yī)源性感染是傳播疾病的一個重要途徑。 因此，醫(yī)護人員采取適當?shù)念A(yù)防措施，對術(shù)后的一切用物做適當處理，阻斷傳染源非常重要。乙肝1 1、術(shù)前特殊用物準備，一次性用品、消毒劑（氯制消毒劑、戊二醛）、術(shù)前特殊用物準備，一次性用品、消毒劑（氯制消毒劑、戊二醛）。2 2、術(shù)中，首先要標志明確，掛上、術(shù)中，首先要標志明確，掛上“乙肝乙肝”手術(shù)的牌子，謝絕參觀。其次，要做好參加手術(shù)人手術(shù)的牌子，謝絕參觀

15、。其次，要做好參加手術(shù)人員的自身保護，帶雙手套，防止術(shù)中銳利物品如縫針等刺傷手指，最后所用的紗布等一切用物員的自身保護，帶雙手套，防止術(shù)中銳利物品如縫針等刺傷手指，最后所用的紗布等一切用物放置在科室的塑料袋內(nèi)，以便結(jié)束后清點數(shù)目，術(shù)中應(yīng)特別注意避免血液、滲出液等沾到術(shù)者放置在科室的塑料袋內(nèi)，以便結(jié)束后清點數(shù)目，術(shù)中應(yīng)特別注意避免血液、滲出液等沾到術(shù)者的皮膚上，防止刺傷，術(shù)畢時，清點一切手術(shù)用物并歸類，準備術(shù)后處理的皮膚上，防止刺傷，術(shù)畢時，清點一切手術(shù)用物并歸類，準備術(shù)后處理。3 3、術(shù)后器械的、術(shù)后器械的處理處理: : 一般器械 浸泡在1：200氯制消毒液中15分鐘后用大量自來水在水槽內(nèi)沖洗

16、，擦干后高壓蒸氣消毒兩遍后備用。特殊器械，銳利物品如刀片、縫針等放入堅硬不能穿透的塑料盒內(nèi)，由醫(yī)院運去指定地方焚燒。 布類的處理 若非一次性用品，浸泡于1：200氯制消毒液中，15分鐘取出放入雙層塑料袋內(nèi)并在外面標明“乙肝感染手術(shù)”送洗衣房，再用2%戊二醛浸泡30分鐘后進行常規(guī)清洗。 引流物的處理 主要是吸引瓶及其內(nèi)容物的處理。手術(shù)后小心地將吸引瓶中的內(nèi)容物倒入特殊的水槽中，吸引瓶浸泡于1：200氯制消毒液中15分鐘，再用清水沖洗，特殊水槽噴灑1：200氯制消毒液，10分鐘后用肥皂及清水徹底洗凈。 手術(shù)間內(nèi)物品的處理 用1：200氯制消毒液擦洗手術(shù)間內(nèi)的一切物品，如麻醉機、手術(shù)床、無影燈等大型

17、醫(yī)療設(shè)備，15分鐘后用清水擦洗，注意切勿進入儀器內(nèi)。 乙肝病人的術(shù)后護理按一般傳染病護理常規(guī)操作即可。 術(shù)前術(shù)前 ，術(shù)中術(shù)中和和術(shù)后術(shù)后注意事項注意事項精 神 病 人 精神病人，是一類特殊的患者群。無論是精神障礙，還是憂郁或狂燥型的精神病，其特點均有妄想、精神緊張、意識錯亂等表現(xiàn)。 這類患者患有*時，其*的臨床表現(xiàn)與其他*患者無任何不同，也經(jīng)常會到*專科求治，但治療這類特殊精神疾病的病人應(yīng)注意一些具體問題。 首先，要采取得力有效的措施治療控制精神癥狀，待其精神癥狀完全好轉(zhuǎn)時，再對其給首先，要采取得力有效的措施治療控制精神癥狀，待其精神癥狀完全好轉(zhuǎn)時，再對其給 予及時的治療，但對于精神緊張、心理

18、壓力較大，對自己便血或痔瘡病過分注意者，也可酌情予及時的治療，但對于精神緊張、心理壓力較大，對自己便血或痔瘡病過分注意者，也可酌情予以對癥治療，取得患者的信任和配合。予以對癥治療，取得患者的信任和配合。 醫(yī)生在治療此類病人時，要注意言談舉止，保持與患者距離，特殊是異性患者或具有攻醫(yī)生在治療此類病人時，要注意言談舉止，保持與患者距離，特殊是異性患者或具有攻擊行為的患者要保持距離，不要過分親近，防止此類患者糾纏醫(yī)護人員。擊行為的患者要保持距離，不要過分親近，防止此類患者糾纏醫(yī)護人員。 治療此類病人時，患者必須要有家人或親屬全程陪護，醫(yī)院要做好與患者家屬交流、溝治療此類病人時，患者必須要有家人或親屬全程陪護，醫(yī)院要做好與患者家屬交流、溝通，簽定各種知情同意書，以免以后發(fā)生醫(yī)療爭議。通