綜合驗(yàn)光儀的臨床應(yīng)用_《眼屈光學(xué)》課程

1、眼屈光學(xué)眼屈光學(xué)綜合驗(yàn)光儀的臨床應(yīng)用v教學(xué)任務(wù)：對(duì)被檢者進(jìn)行屈光和各項(xiàng)視覺功能檢查v教學(xué)目的：綜合驗(yàn)光儀是一個(gè)主觀的檢查手段，為使檢查結(jié)果更具客觀性，作為視光師要首先了解綜合驗(yàn)光儀的性能，了解綜合驗(yàn)光儀檢查的不同結(jié)果，并能從其檢查結(jié)果中分析出有效的資料。v實(shí)驗(yàn)儀器：綜合驗(yàn)光儀、視力表投影儀、近視力表盤、近視力標(biāo)桿單眼屈光的檢查v在進(jìn)行綜合驗(yàn)光儀檢查前，應(yīng)進(jìn)行客觀檢影，可以按照你自己的習(xí)慣進(jìn)行，通常的做法是應(yīng)用手動(dòng)驗(yàn)光儀上P鏡片進(jìn)行檢影，P鏡片為+1.50D，檢影距離采用66厘米，（在66厘米處需要的調(diào)節(jié)為1.50D），檢影結(jié)束后，打開P鏡片，即為試鏡數(shù)。單眼屈光的檢查v在檢影中散光鏡片的加入，

2、習(xí)慣上我們加正散光，但如果沒有進(jìn)行合理的平衡，有時(shí)會(huì)有過矯情況出現(xiàn)，歐洲國家更習(xí)慣加負(fù)散光，特別是在綜合驗(yàn)光儀上，加負(fù)散光操作上可能更方便。v檢影后進(jìn)行紅-綠測(cè)試和視力檢查，并記錄其視力結(jié)果，進(jìn)行主觀驗(yàn)光檢查。主觀驗(yàn)光結(jié)束后仍然要進(jìn)行紅綠測(cè)試和視力檢查。目的是在每一步都基本保證不要過矯，保證紅色里的黑字清楚，或紅色里的黑字與綠色里的黑字一樣清楚，但最好不要出現(xiàn)綠色里的黑字清楚 單眼屈光的檢查v加+1.00D模糊視的意義：主觀驗(yàn)光結(jié)束后，在紅綠測(cè)試的基礎(chǔ)上，這個(gè)結(jié)果為單眼終點(diǎn)驗(yàn)光結(jié)果，在沒有進(jìn)行雙眼平衡以前，單眼前分別加上+1.00D鏡片，使其產(chǎn)生模糊視，理論上說0.25D屈光度平均可以增加或減

3、少一行左右的視力，單眼前加上+1.00D后，正常情況應(yīng)減少1/2的最好矯正視力也就是說，如果矯正視力是1.0，加上+1.00D鏡片后，合理的矯正視力應(yīng)為0.5。vCAMP概念，CAMP是指用最大正鏡度矯正的屈光度數(shù)（Corrected Ametropia With Most Plus），在進(jìn)行雙眼平衡前，應(yīng)該保證單眼達(dá)到CAMP狀態(tài)，然后再進(jìn)行雙眼平衡。雙眼平衡檢查v目的：在CAMP狀態(tài)下，通過分視，平衡雙眼的屈光度，達(dá)到在自然條件下，雙眼能協(xié)調(diào)一致的使用，并保證矯正前的主導(dǎo)眼在矯正后仍然為主導(dǎo)眼，不對(duì)其過去的視覺狀態(tài)造成很大的干擾v方法有： 三棱鏡分視法 紅綠分視法， 遮蓋分視法， 偏振光分

4、視法。雙眼平衡檢查v具體做法：1、三棱鏡分視為例，以加+1.00D后的屈光為基礎(chǔ)，打開雙眼，視標(biāo)選用加+1.00D后的視力，雙眼前分別加入三棱鏡，一般情況下，右眼前加底向下的三棱鏡6左右，左眼前加底向上的三棱鏡6左右，當(dāng)然要試病人對(duì)三棱鏡的耐受情況，酌情給予合適的三棱鏡度數(shù)，目的是要達(dá)到雙眼分視。雙眼平衡檢查 2、請(qǐng)病人比較上下分開的視標(biāo)哪一個(gè)更清楚，盡量在清楚的眼前減度數(shù)，保證每一次平衡都是在CAMP狀態(tài)下，此視標(biāo)平衡后，請(qǐng)病人繼續(xù)分辨下一行視標(biāo)，如果上下都不能看清，先增加屈光度再進(jìn)行上下比較，如果仍然有一只眼看的清楚，減少清楚眼的屈光度數(shù)，直到雙眼平衡，重復(fù)上述動(dòng)作，直到平衡到最佳矯正視力

5、行。進(jìn)行雙眼紅綠實(shí)驗(yàn)，保證在雙眼狀態(tài)下，紅綠。3、記錄平衡后的屈光結(jié)果和矯正視力。調(diào)節(jié)功能檢查1、NPC：near point convergence輻輳近點(diǎn)。 使用小視標(biāo)，或筆尖，但這個(gè)視標(biāo)必須是需要精細(xì)的調(diào)節(jié)才能辨認(rèn)出來的。在40厘米處，相當(dāng)于6/9的視力，平穩(wěn)地由遠(yuǎn)到近移動(dòng)視標(biāo)直到病人鼻根部，移動(dòng)速度為35厘米/秒，移動(dòng)過程中不斷詢問病人視標(biāo)是否由清晰模糊重影，復(fù)視。模糊處為模糊點(diǎn)，重影處為破裂點(diǎn)，從破裂點(diǎn)再回退直到重新看清晰，這一點(diǎn)為恢復(fù)點(diǎn)。記錄這三點(diǎn)的距離。調(diào)節(jié)功能檢查2、AMP：Amplitude調(diào)節(jié)幅度。正常情況下的調(diào)節(jié)幅度：10歲=14D，20歲=10D，30歲=7D，40歲=

6、4.5D，50歲=2.5D。使用push-up方法，在40厘米處相當(dāng)于1.0的視力或使用病人最好的視力，檢查時(shí)戴CAMP眼鏡，從遠(yuǎn)到近移動(dòng)視標(biāo)，直到模糊為止，單眼分別檢測(cè)，而后雙眼檢測(cè)。有一個(gè)比較簡(jiǎn)單的最小調(diào)節(jié)幅度的計(jì)算公式：幅度=15-0.25（X），其中X=病人的年齡，例如，10歲計(jì)算而得的最小調(diào)節(jié)為A=15-0.25（10）=12.5，測(cè)得的調(diào)節(jié)幅度為8.5D，也就是說低于此年齡最小的調(diào)節(jié)幅度4D，說明他的調(diào)節(jié)比較弱。調(diào)節(jié)功能檢查3、正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA） 是指雙眼同時(shí)接受負(fù)度數(shù)的屈光度刺激后所產(chǎn)生的調(diào)節(jié)。負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA） 是指雙眼同時(shí)接受正度數(shù)的屈光度刺激后所產(chǎn)生的調(diào)節(jié)。v 要求在4

7、0厘米處，戴CAMP眼鏡，雙眼同時(shí)觀察相當(dāng)于1.0視力一行的視標(biāo)，或同時(shí)觀察病人最好視力一行的視標(biāo)，雙眼同時(shí)加負(fù)鏡度（或正鏡度），一般情況下每三秒增加0.25D的屈光度，由清楚到模糊，如果模糊視在3-5秒內(nèi)恢復(fù)，可以繼續(xù)增加屈光度，但如果超過5秒仍沒有恢復(fù)，停止測(cè)試，記錄。調(diào)節(jié)功能檢查4、BCC :是指Binocular Crossed-Cylinder，它可以提供在40厘米處調(diào)節(jié)反應(yīng)的信息。 測(cè)試視標(biāo)使用近點(diǎn)卡上的交叉圓柱鏡視標(biāo)，雙眼前同時(shí)放置交叉圓柱鏡，詢問病人所看到的十字交叉線中是橫線清楚還是豎線清楚，當(dāng)豎線比橫線清楚時(shí)，說明他需要正的調(diào)節(jié)加入，直到橫線和豎線一樣清楚。對(duì)于沒有老花的病人

8、，BCC結(jié)果可以說明調(diào)節(jié)的滯后，隱性遠(yuǎn)視，應(yīng)結(jié)合隱斜檢查或AC/A結(jié)果，綜合考慮是否給予下加處方。對(duì)于有老花的病人BCC提供了一個(gè)給予合適下加的簡(jiǎn)便的方法。雙眼視功能測(cè)試1、隱斜的檢查：使用柱狀視標(biāo)，相當(dāng)于6/9的視力，戴CAMP眼鏡，雙眼同時(shí)觀察，一般情況下，右眼前加底向內(nèi)（外）的三棱鏡12，左眼前加底向上（下）的三棱鏡6-9，破壞病人的融合，在雙眼分視的情況下，檢查其隱斜程度。 加三棱鏡后，柱狀視標(biāo)變成上下左右兩個(gè)部分，先檢查病人水平隱斜，旋轉(zhuǎn)底向內(nèi)（外）三棱鏡，將左右的視標(biāo)逐漸靠攏，成為一個(gè)等號(hào)，病人抵抗底向內(nèi)（外）三棱鏡的能力就是水平隱斜。同樣旋轉(zhuǎn)底向上（下）三棱鏡，使分離的等號(hào)變成一

9、個(gè)減號(hào)，重新回到雙眼單視狀態(tài)，病人抵抗底向上（下）三棱鏡的能力就是垂直隱斜。遠(yuǎn)近檢查方法相同。 雙眼視功能測(cè)試2、融合功能的檢查：分為遠(yuǎn)處，近處，水平，垂直，不同方位的輻輳和分開功能檢查。水平負(fù)融合（NRC）也稱為遠(yuǎn)處的融合性輻輳，5米遠(yuǎn)，戴CAMP 眼鏡，柱狀視標(biāo)，相當(dāng)于1.0的視力，或病人的最好視力，雙眼同時(shí)加BI三棱鏡，適合的速度為4/秒，三棱鏡的速度太慢，病人會(huì)產(chǎn)生過強(qiáng)的三棱鏡耐受，太快，病人又可能調(diào)節(jié)不過來。盡量使鼓勵(lì)病人保持視標(biāo)單一，出現(xiàn)復(fù)視為破裂點(diǎn)，并保持5秒以上，由復(fù)視回退到重新變?yōu)閱我暈榛謴?fù)點(diǎn)，這里值得注意的是負(fù)水平融合沒有模糊點(diǎn)出現(xiàn)，如果有模糊點(diǎn)出現(xiàn)，說明屈光矯正不佳，遠(yuǎn)視

10、過矯，近視欠矯。正常的水平負(fù)融合為x/6/4。（模糊點(diǎn)為X，破裂點(diǎn)6，恢復(fù)點(diǎn)為4）雙眼視功能測(cè)試水平正融合（PRC）也稱為遠(yuǎn)處的融合性分開，檢查方法與水平負(fù)融合相同，只是雙眼同時(shí)加BO三棱鏡，而且有模糊點(diǎn)存在，正常的水平正融合為8-10/16-20/9-11（模糊點(diǎn)為8-10，破裂點(diǎn)為16-20，恢復(fù)點(diǎn)為9-11）垂直融合功能：垂直融合的檢查與水平融合功能的檢查大體相仿，但不需要雙眼同時(shí)加三棱鏡，一般情況下選擇主導(dǎo)眼做注視眼，在非主導(dǎo)眼前分別加底向上和底向下三棱鏡，記錄其模糊/破裂/恢復(fù)三點(diǎn)，臨床意義不是很大。雙眼視功能測(cè)試 近處融合功能的檢測(cè)與遠(yuǎn)處融合功能的檢測(cè)相同，只是在40厘米處，如果有

11、下加光度，一定給予下加后再測(cè)量其融合，并適當(dāng)?shù)卦跍y(cè)量中增加局部照明，近處負(fù)融合（BI）的正常值是12-13/20-21/11-13/，近處正融合（BO）的正常值是15-17/19-21/8-11。雙眼視功能測(cè)試注視分離注視分離 v主要了解在自然環(huán)境中，在使用融合的情況下，殘余的隱斜。因此注視分離檢查多使用偏振光眼鏡，而不使用三棱鏡，因?yàn)槠窆饪梢援a(chǎn)生雙眼分視，但是在使用融合的基礎(chǔ)上，而三棱鏡的分視是在破壞融合的基礎(chǔ)上。檢查時(shí)雙眼前加偏振光眼鏡，同時(shí)注視偏振光視標(biāo)，如有水平或垂直分離，在非注視眼前加適當(dāng)?shù)娜忡R中和，需要的三棱鏡數(shù)，就是注視分離的數(shù)值。 雙眼視功能測(cè)試AC/A v調(diào)節(jié)與輻輳的比率

12、。AC/A是指調(diào)節(jié)性輻輳與調(diào)節(jié)的比率，也就是說每1D的調(diào)節(jié)反應(yīng)，就會(huì)產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)性輻輳。有三種方法可以測(cè)得AC/A 雙眼視功能測(cè)試AC/A1、計(jì)算AC/A： AC/A=IPD+（Hn-HF）/（An-Af），也就是說AC/A=瞳距+遠(yuǎn)近客觀斜角/遠(yuǎn)近調(diào)節(jié)需要的幅度。2、梯度AC/A：例如遠(yuǎn)處為外隱斜15，CAMP為-2.00D，如果外隱斜為5，其 AC/A=15-5/2=5。3、在綜合驗(yàn)光儀上，40厘米處，測(cè)得水平隱斜視，雙眼加+1.00D，再次測(cè)得水平隱斜視，兩次結(jié)果的差別為AC/A。雙眼視功能測(cè)試立體視的檢測(cè)立體視的檢測(cè)v使用隨機(jī)點(diǎn)立體圖，在40厘米處檢查，病人戴偏振光眼鏡，逐一分辨立體圖上的畫片，并記錄其立體視銳度。在立體視檢查中要注意的是單眼問題，有時(shí)立體圖在設(shè)計(jì)的時(shí)候具有單眼線索，在檢查前我們要熟悉單眼和雙眼檢查所看到的圖象有什么不同，對(duì)病人敘述的檢查結(jié)果才能準(zhǔn)確的判斷。雙眼視功能測(cè)試Worth4 dot檢查檢查vWorth4點(diǎn)燈檢查，主要是應(yīng)用紅-綠分視手段，檢查雙眼視的方法。它利用紅-綠互補(bǔ)原理，在分視條件下，檢查病人的雙眼視。首先讓病人了解右眼和左眼單眼看到的情況，然后再讓病人雙眼觀察，準(zhǔn)確了解病人所觀察到的影象紅-綠顏色的個(gè)數(shù)，借以判定是否存在雙眼視。 最后處方v最后處方需要考