三腔起搏器治療心衰的護(hù)理課件

1、三腔起搏器治療心衰的三腔起搏器治療心衰的 護(hù)理護(hù)理它是通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟并使之激動和收縮。即模擬正常的心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失?；蛐呐K病所致的心功能障礙的一種醫(yī)用電子儀器。作用實(shí)際上是提供人造的異位興奮灶，以代替正常的起搏點(diǎn)來激動心臟。其對于心肌的興奮性和收縮功能喪失所致的心臟停搏則不起作用。 第一部導(dǎo)線經(jīng)由靜脈植入的人工心臟起搏器(1958年)起搏器的進(jìn)步脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線起搏器系統(tǒng)由脈沖發(fā)生器及電極導(dǎo)線組成（圖1） 。脈沖發(fā)生器中有電池，有負(fù)責(zé)各種功能的電路等。盡管脈沖發(fā)生器體積很小，但其內(nèi)部含有幾萬個元件，組成多種高集成電路，分別負(fù)責(zé)起搏器的各項(xiàng)功能。脈沖

2、發(fā)生器埋植在胸大肌上方的皮下組織中。電極導(dǎo)線的頂部及體部有起搏和感知的金屬電極，負(fù)責(zé)起搏器的起搏和感知功能。電極導(dǎo)線經(jīng)周圍靜脈植入，放置在相應(yīng)的心腔，緊貼心內(nèi)膜，其尾部與脈沖發(fā)生器的連接孔相連。緩慢性心律失常預(yù)防房顫、預(yù)防和治療長QT間期綜合征的惡性室性心律失常輔助治療肥厚梗阻型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、頑固性心力衰竭神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥概論隨著我國心律失常介入治療的迅速發(fā)展，心臟起搏器的臨 床應(yīng)用廣泛。應(yīng)用單腔或雙腔人工起搏器治療不可逆的心 臟起搏器傳導(dǎo)功能障礙，特別是治療重癥慢性心律失常 ，在國內(nèi) 開展得較普遍。近年來，通過采用心臟再同步的方法，即植入三 腔起搏器，使得左右心室同時除極 ，左右心室同

3、步收縮，達(dá)到改 善心功能，提高生活質(zhì)量，提高患者生存率。為了更好地配合該 項(xiàng)新技術(shù)的發(fā)展，在臨床護(hù)理方面需要進(jìn)行積極的探索，使患者得到更好的治療效果三腔起搏的作用（1）雙心房及右心室起搏：除雙腔起搏器原有的右心耳、右心室的兩支電極導(dǎo)線外，另一只左房電極經(jīng)右心房的冠狀靜脈竇開口，植入冠狀靜脈竇遠(yuǎn)端，進(jìn)行左心房起搏。右心耳和左心房電極經(jīng)可以進(jìn)行雙心房同步起搏，用于治療有房間阻滯患者存在的陣發(fā)性房顫。（2）雙心室及右心房起搏：除雙腔起搏器原有的右心耳、右心室的兩支電極導(dǎo)線外，另一只左室電極經(jīng)右心房的冠狀靜脈竇開口，植入冠狀靜脈竇遠(yuǎn)端，進(jìn)行左心室起搏。雙心室同步起搏可以減少心衰患者的二尖瓣返流，恢復(fù)雙

4、室間同步電和機(jī)械活動，改善心功能。根據(jù)電極導(dǎo)線植入的部位分成：根據(jù)電極導(dǎo)線植入的部位分成： 單腔起搏器：單腔起搏器： VVIVVI起搏器：電極導(dǎo)線的頭部放置在右室心尖部的肌小梁處；起搏器：電極導(dǎo)線的頭部放置在右室心尖部的肌小梁處； AAIAAI起搏器：電極導(dǎo)線頭部放置在右心耳的梳狀肌內(nèi)。起搏器：電極導(dǎo)線頭部放置在右心耳的梳狀肌內(nèi)。 雙腔起搏器：兩支電極導(dǎo)線常分別放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），雙腔起搏器：兩支電極導(dǎo)線常分別放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），進(jìn)行房進(jìn)行房 室順序起搏。室順序起搏。 三腔起搏器：三腔起搏器： 雙房（左房雙房（左房+ +右房）右房）+ +右室的三腔起搏（

5、治療和預(yù)防陣發(fā)性房顫）右室的三腔起搏（治療和預(yù)防陣發(fā)性房顫）； 右房右房+ +雙室（右室雙室（右室+ +左室）的三腔起搏（治療頑固性心衰）。左室）的三腔起搏（治療頑固性心衰）。 四腔起搏器：雙房四腔起搏器：雙房+ +雙室（治療患者同時有心衰和陣發(fā)性房顫）雙室（治療患者同時有心衰和陣發(fā)性房顫） 臨床目前應(yīng)用的起搏器臨床目前應(yīng)用的起搏器99%99%以上都是單腔或雙腔起搏器，以上都是單腔或雙腔起搏器，起搏器介紹FRONTIER II 5596起搏器為右房起搏及雙心室同步起搏器，體積475 CITI485 cm05 cm，重量25 g，有3個插孔，分別連接心房和雙心室電極，心房電極置入右房，雙心室電極

6、分別置入右室心尖部及心中靜脈遠(yuǎn)端，同步起搏右室及左室。 雙腔起搏器雙腔起搏器三腔起搏器治療心力衰竭三腔起搏器治療心力衰竭與組織損傷和炎癥反應(yīng)有關(guān)的 囊袋傷口破裂； 囊袋皮膚壞死； 囊袋感染。與起搏器有關(guān)的 起搏器的移位； 電池提前耗竭； 起搏器感知障礙； 起搏器奔放； 旋弄綜合征； 起搏器介導(dǎo)性心動過速； 起搏器綜合征。護(hù) 理 1 1 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 實(shí)施心理行為干預(yù)可減低患者的焦慮程 度 。心力衰竭患者由于病程長，反復(fù)住院，長期受疾病的折磨，患者多表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、多疑，而且頻繁住院的消費(fèi)同 樣昂貴，生活質(zhì)量下降，影響家人正常工作生活，所以應(yīng)用通俗易懂的語言向患者及家屬講解手術(shù)的

7、目的、過程、注意事項(xiàng)及所安裝起搏器的型號、價位、使用壽命、術(shù)后的效果，說明手 術(shù)的必要性，特別向患者及家屬說明CRT起搏治療心力衰竭 的作用，幫助患者降低恐懼、焦慮程度，減輕思想負(fù)擔(dān)，取得積 極配合，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 術(shù)前應(yīng)用洋地黃類藥物、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、B一受體阻滯劑等藥物糾正心力衰竭。做好常規(guī)化驗(yàn)及輔助檢查，描記心電圖，復(fù)查心臟彩超，生命體征及尿量。停用抗凝劑和抗血小板聚集藥物至少 5 d ，避免出血過多。 術(shù)中護(hù)理 1 1 常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理 調(diào)節(jié)合適的室溫，協(xié)助患者去枕平臥于導(dǎo)管室床上，持續(xù)低流量氧氣吸入，這樣可改善心力衰竭患者長時間的去枕平臥位而引起的缺氧

8、癥狀。連接心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測。建立靜脈通路。使除顫儀及搶救藥品、物品處于完好備用狀態(tài)。 2 2 心理護(hù)理心理護(hù)理 在導(dǎo)管室，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者，做好進(jìn)一步的解釋、安慰、鼓勵工作，以增加患者的信心，提高手術(shù)耐受力 ，積極配合手術(shù)。良好的心理行為干預(yù)可提高疼痛閾值起到鎮(zhèn)痛作用 。術(shù)中分離起搏囊袋 ，造影等重要環(huán)節(jié)時，給予適當(dāng)提醒，適時告知患者手術(shù)的過程，讓患者放心。 3 3 病情觀察病情觀察 因 CRT起搏器植入手術(shù)復(fù)雜，難度及風(fēng)險(xiǎn)較大 ，手術(shù)時間較長 ，在手術(shù)過程中護(hù)士應(yīng)集 中精力，嚴(yán)密觀察患者神志、面色、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量變化，注意觀察心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)常詢問患者有無不適。保證輸液通暢

9、。 術(shù)后護(hù)理 1 1、病情觀察：、病情觀察： 患者安返病房后 ，經(jīng)常巡視患者，傾聽主訴。切口處給予沙袋壓迫 10 h，觀察敷料是否 固定 、有無滲血 ，如出血多，要及時向醫(yī)師匯報(bào)，及時更換敷料；切口疼痛時 ，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥口服。密切觀察心電監(jiān)護(hù) ，注意起搏及感知功能是否正常。測量體溫、心率、心律、血壓并記錄。觀察記錄尿量 ，監(jiān)測 24 h出入量。 術(shù)后護(hù)理2 2 患肢制動患肢制動 術(shù)后患者絕對臥床休息 4872 h，取平臥位。由于心室導(dǎo)管電極末端位于肌小梁內(nèi)及冠狀靜脈內(nèi)，結(jié)合血流動力學(xué)分析及金屬重力和克服血流浮力的影響，患者嚴(yán)禁右側(cè)臥位，防止電極脫位 J。同時左上肢制動 24 h，防止電極脫

10、位，因?yàn)樾牧λソ呋颊咝呐K擴(kuò)大，心內(nèi)膜面光滑，肌小梁纖細(xì) ，電極容易移位。觀察左上肢血運(yùn)狀況 ，測量左橈動脈及左指腹動脈搏動情況。術(shù)側(cè)肢體7 d之內(nèi)限制活動，以免上肢大幅度活動牽動導(dǎo)管發(fā)生移位 ，影響起搏器功能而增加痛苦。術(shù)后 1 d可指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)上肢行握拳、活動手指運(yùn)動；第2 d可輕微活動術(shù)側(cè)上肢，但不能用力擺動、負(fù)重。之后每日活動量可慢慢遞增以免造成關(guān)節(jié)僵硬、肌肉酸痛增加患者的不適感。1周后分次拆線后應(yīng)告知患者慢慢活動術(shù)側(cè)上肢，可高舉過頭，以摸到對側(cè)耳垂為宜。剛開始活動時，會感到切口局部疼痛，逐步練習(xí)后疼痛可消失。 術(shù)后護(hù)理3、防止感染 術(shù)后每天測量體溫4次，共 3 d，觀察有無發(fā)熱。術(shù)后切

11、口每 日無菌換藥，觀察切口局部情況，是否有皮膚發(fā)紅、腫痛，分泌物；保持切口清潔干燥 ，避免用手搔抓，如有癢感時可用碘伏棉簽輕輕擦拭。常規(guī)靜脈應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)后第8 d后切口愈合分次拆線。術(shù)后護(hù)理4 4 、飲食、生活護(hù)理、飲食、生活護(hù)理 術(shù)畢后可以正常進(jìn)食 ，給予高蛋白高維生素、粗纖維、低鹽低脂易消化、清淡的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和促進(jìn)切口愈合。保持大便通暢，指導(dǎo)并協(xié)助患者床上大小便，精神放松，為其創(chuàng)造 良好的排便環(huán)境，如清除病內(nèi)異性家屬，幫助患者遮擋身體，家屬共同參與等。 出院指導(dǎo) 適當(dāng)鍛煉適當(dāng)鍛煉 術(shù)后 3個月內(nèi)避免術(shù)側(cè)上肢劇烈活動和搬重物，以防電極移位和囊袋出血(通常需要 3個月的時間電極

12、周圍的瘢痕組織才能形成 )，每天根據(jù)身體情況適當(dāng)運(yùn)動，如散步等。出院指導(dǎo) 生活規(guī)律生活規(guī)律 囑患者養(yǎng)成 良好的生活習(xí)慣，保持規(guī)律的睡眠和穩(wěn)定的情緒，避免過度勞累；預(yù)防上呼吸道感染；遠(yuǎn)離強(qiáng)磁電場，用手提電話最好放在手術(shù)對側(cè)；遵醫(yī)囑定時定量服藥，不可隨意減量或停藥。定時監(jiān)測體重及尿量，注意心力衰竭癥狀表現(xiàn)。保持術(shù)區(qū)局部皮膚清潔，衣著寬松，減少局部磨擦。 出院指導(dǎo) 定期隨訪定期隨訪 出院 1個月后到我科起搏器門診復(fù)診隨身攜帶起搏器隨訪卡，以后每 3、6個月及每年復(fù)診 1次，如有不適隨時就診。 最靠近脈沖發(fā)生器的手臂只能進(jìn)行輕微的活動。應(yīng)避免進(jìn)行伸展、提舉和突然的急拉活動。在恢復(fù)過程中，逐漸增加手臂的

13、活動。不要玩弄或移動植入在皮膚下的脈沖發(fā)生器。盡可能避免打擊或撞擊它。遵照醫(yī)生的復(fù)診安排。 要把起搏器身份識別卡一直隨身攜帶。如果癥狀沒有得到改善，及時與醫(yī)生聯(lián)系，不要等到隨訪。盡量避開接近有電磁干擾（EMI）的地方，如在接近EMI源后感覺有癥狀，請于醫(yī)生聯(lián)系。在進(jìn)行任何醫(yī)學(xué)或牙科治療或檢查前，請告訴醫(yī)護(hù)人員裝有脈沖發(fā)生器不要進(jìn)入任何貼有“起搏器患者禁入”標(biāo)志的場所引起EMI的原因： 電器設(shè)備處于工作不佳狀態(tài)或沒有正確接地 可以產(chǎn)生巨大能量的電氣設(shè)備，如工業(yè)發(fā)電機(jī) 電弧焊或電阻焊機(jī) MRI、放射治療、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激 商店和機(jī)場使用的金屬探測器和安保系統(tǒng)目的：檢查起搏器的功能，及時發(fā)現(xiàn)、糾正及預(yù)

14、防因起搏系統(tǒng)故障而引起的并發(fā)癥測試起搏閾值及各項(xiàng)參數(shù)評價起搏器的電池消耗情況，預(yù)計(jì)起搏器使用時間以備擇期更換起搏器對程控起搏器的病人，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)各種參數(shù)并注意個體化，確保每個病人各種起搏參數(shù)在最佳工作水平，以最大限度延長起搏器的使用壽命治療原發(fā)癥，防止和處理并發(fā)癥積累臨床資料，對起搏器質(zhì)量進(jìn)行考核，并為改進(jìn)和研制新型起搏器提供依據(jù)加強(qiáng)對起搏器病人及家屬有關(guān)起搏器知識的宣傳及教育隨訪時間：最初半年內(nèi)，應(yīng)每月檢查一次。主要評價起搏器效果及病人癥狀改善情況，檢查有無新的并發(fā)癥并測試起搏閾值，判斷及檢查有無電極移位半年后，如病情穩(wěn)定可三個月或半年隨訪一次。主要加強(qiáng)對原發(fā)病及其他并發(fā)癥的治療，同時檢測起搏器功能，調(diào)節(jié)程控參數(shù)，使之保持在最佳狀態(tài)以后每半年一次預(yù)計(jì)快到起搏器電池壽命耗竭時，應(yīng)加強(qiáng)隨訪，可每月一次1.旅行 埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飛機(jī)、火車均可?；颊邞?yīng)隨身攜帶起搏器卡，以便在遇到意外情況時，進(jìn)行迅速而有效的處理。起搏器卡還可以免除乘飛機(jī)前的安全檢查。裝入起搏器后的生活裝入起搏器后的生活 2.工作 起搏器患者術(shù)后可以恢復(fù)正常工作，除非合并器質(zhì)性心臟病需要休息治療。對起搏器依賴患者應(yīng)避免在強(qiáng)電磁場的環(huán)境下工作。裝入起搏器后的生活裝入起搏器后的生活 3.運(yùn)動 起搏器患者可從事一般性運(yùn)動，不必