眼科基本檢查

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第一節(jié) 直接檢眼鏡檢查操作常規(guī)【概述】檢驗鏡通常應(yīng)用于檢查眼底。常用眼底檢查的儀器包括直接檢驗鏡和間接檢驗鏡【儀器】直接檢驗鏡的構(gòu)成：1. 照明系統(tǒng)：電源、燈泡。2. 觀測系統(tǒng)：由一組不同屈光度小鏡片組成的轉(zhuǎn)盤有一窺孔，經(jīng)此孔觀察被照明的眼底。3. 觀察鏡與實際物象約放大14-16倍。【操作方法】1. 側(cè)照法檢查眼屈光間質(zhì)，由前逐次向后，角膜、晶狀體、玻璃體。2. 檢查視神經(jīng)乳頭，視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜血管，黃斑區(qū)。3. 以眼底解剖結(jié)構(gòu)為描述病變部位，4. 以視乳頭和血管直徑來描述病變的大小。5. 以屈光度描述病變高度【優(yōu)點】1. 觀察物象呈正象，易掌握。2. 由于放大作用，

2、細(xì)小病變易發(fā)現(xiàn)?！救秉c】1. 觀察范圍小。2. 輕度屈光間質(zhì)混濁則影響觀察。第二節(jié) 間直接檢眼鏡檢查操作常規(guī)【儀器】 間接檢眼鏡的構(gòu)成：1. 照明系統(tǒng)2. 觀察系統(tǒng)3. 頭戴式和眼睛式鏡架4. 非球面鏡【操作方法】1. 調(diào)整觀察目鏡的瞳距。2. 根據(jù)屈光間質(zhì)混濁情況調(diào)整照明強度。3. 根據(jù)瞳孔大小選擇不同直徑照明光斑。4. 根據(jù)眼底病變情況選擇不同度數(shù)的非球面鏡。5. 取患者座位或臥位進行眼底檢查。6. 以不同顏色代表不同組織病變，描繪眼底圖。7. 用鞏膜壓迫器頂壓眼球，暴露周邊視網(wǎng)膜。【優(yōu)點】1. 視野范圍大，立體感強。2. 照明強度大，不受輕度屈光間質(zhì)混濁的影響。3. 距離病人?！救秉c】1

3、. 放大倍數(shù)小，細(xì)微結(jié)構(gòu)不清。2. 成象為倒象?！咀⒁馐马棥?. 避免強光長時間照射黃斑，以免黃斑光損害。2. 克服成象為倒象，如實地反應(yīng)眼底病變的真正部位。.第三節(jié) 角膜地形圖檢查 【適應(yīng)證】1.了解角膜 【禁忌癥】 全身狀況不允許俯臥者。 【操作方法及程序】1. 將患者有關(guān)資料，如姓名、年齡、性別、診斷等輸入計算機。2. 患者取座位，下頜放在下頜托上，必要時用頭帶固定。3. 囑患者睜大被檢眼，注視角膜鏡中央的固視燈光。4. 檢查者操作蕉藕鏡攝影把手，使熒光屏上的交叉點位于瞳孔中央，即角膜鏡同心圓中心與瞳孔中心點重合。調(diào)好焦距，直至屏幕上的Placide盤同心圓影像清晰。按下按鈕固定圖象。選

4、擇最佳影像進行分析。此操作較為關(guān)鍵，應(yīng)為操作熟練人員進行。5顯示圖形圖像上方為患者一般資料如姓名等。 圖像中央主要為角膜彩色編碼圖。 彩色圖像等級位于圖像的左側(cè)顯示顏色及與相應(yīng)的顏色等級的屈 光度。暖色表示屈光力大，而冷色表示屈光力小。 圖像的下方顯示此圖像的統(tǒng)計數(shù)據(jù)：包括 角膜表面不規(guī)則指數(shù)SAI 角膜表面規(guī)則指數(shù)SRI 角膜預(yù)測視力PVA 模擬角膜鏡讀數(shù) 最小角膜鏡讀數(shù) 6對于角膜曲率過大、過小結(jié)合臨床進行鑒別診斷。例：圓錐角膜、角膜基質(zhì)炎癥。7熟練掌握各種角膜病的地形圖變化及表現(xiàn)。8 儲存檢查資料以便分析。第四節(jié) 前房角鏡檢查(gonioscopy)操作常規(guī) 【適應(yīng)證】1. 了解前房角狀

5、態(tài)，判斷其是否已經(jīng)關(guān)閉或可能關(guān)閉。2. 了解前房角狀態(tài)，確定青光眼類型。3. 懷疑前房角異物或腫瘤時。 【禁忌癥】1. 全身狀況不允許坐于裂隙燈顯微鏡之前接受檢查者。2. 結(jié)膜或角膜急性傳染性或活動性炎癥者。3. 嚴(yán)重角膜上皮水腫或損傷者。4. 低眼壓合并視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜活動性出血者。5. 眼球開放性損傷者。6. 具有容易破裂的巨大薄壁濾過泡者?！静僮鞣椒俺绦颉?. 檢查器械的準(zhǔn)備：（1）前房角鏡，一般選用間接型前房角鏡，如Goldmann前房角鏡，但也可以選用Zeiss四面鏡或直接型前房角鏡。下述的操作方法及程序以Goldmann前房角鏡為例。（2）照明放大設(shè)備，如裂隙燈生物顯微鏡。（3）接

6、觸液，如1甲基纖維素滴眼液。2. 接觸鏡的清冼和消毒：首先用手指沾少許軟肥皂溶液擦冼，然后以自來水流水沖冼干凈，最后以70酒精棉球或3過氧化氫棉球擦拭。3. 受檢者的準(zhǔn)備：進行前房角鏡檢查前，應(yīng)用Goldmann壓平計測量眼壓，并應(yīng)用裂隙燈生物顯微鏡對受檢者眼前節(jié)進行檢查，特別注意周邊前房深度。4. 受檢眼的麻醉：滴入表面麻醉劑，如0.5%地卡因滴眼液2次。5. 受檢者的位置：囑受檢者坐在裂隙燈前，調(diào)整座椅、檢查臺、頜架及裂隙燈生物顯微鏡的高低。使受檢者下頜舒適地置于下頜托上，前額緊貼頭架的額帶上。6. 安放前房角鏡：將接觸液滴入前房角鏡凹面內(nèi)。檢查者左手拇指提起受檢眼上瞼，右手拇指和示指稍傾

7、斜持前房角鏡，使其凹面向上。然后囑受檢眼稍往上注視，檢查者右手的中指或無名指輕拉受檢眼下瞼向下，將前房角鏡靠近眼瞼的邊緣置入下穹窿部。再囑受檢眼向前注視，并以下穹窿部的前房角鏡邊緣為支點，迅速將前房角鏡向上轉(zhuǎn)動90度，使其凹面與角膜面接觸。7. 檢查順序：將前房角鏡的反射鏡置于上方，以后沿顳側(cè)旋轉(zhuǎn)前房角鏡和移動裂隙燈，依次連續(xù)檢查下方、鼻側(cè)、上方和顳側(cè)前房角。8. 靜態(tài)下檢查：先進行靜態(tài)下檢查。靜態(tài)是指受檢者向正前方注視，前房角鏡保持在角膜中央位置，不向角膜施加任何壓力。檢查范圍包括瞳孔緣、周邊部虹膜、睫狀體帶、鞏膜突、小梁網(wǎng)和前界線。注意前房角寬度和入射角、小梁網(wǎng)色素，有無虹膜周邊前粘連、前

8、房角血管等。9. 動態(tài)下檢查：如果靜態(tài)下檢查不滿意，應(yīng)在動態(tài)下繼續(xù)檢查，以便能看到被檢查側(cè)前房角的全部情況。動態(tài)是指（1）轉(zhuǎn)動前房角鏡，改變反射鏡面的角度；（2）轉(zhuǎn)動被檢眼球，改變注視眼位。10. 壓陷式前房角鏡檢查：為了確定前房角關(guān)閉是黏連性或附著性關(guān)閉、黏連的位置和范圍、有無虹膜根部離斷或睫狀體分離裂隙，應(yīng)進行壓陷式前房角鏡檢查。如以Goldmann前房角鏡進行檢查，則可利用其邊緣在一側(cè)向眼球施加壓力，使對側(cè)前房角增寬或開放，以便更好地窺見前房角深處。如以Zeiss前房角鏡檢查，可將其底部壓陷中央部角膜，壓迫房水進入前房角，使周邊部虹膜后移，加寬前房角。11. 根據(jù)檢查結(jié)果，應(yīng)對前房角寬窄

9、、有無關(guān)閉、和關(guān)閉的可能性做出判斷。 【注意事項】1. 即使單眼檢查時，也應(yīng)雙眼表面麻醉。2. 前房角鏡使用之前，應(yīng)認(rèn)真清洗和消毒。使用后應(yīng)認(rèn)真清冼后放回。1. 安放前房角鏡時動作應(yīng)輕柔，防止擦傷角膜。2. 安放前房角鏡后發(fā)現(xiàn)前房角鏡與角膜間有空氣泡時，應(yīng)重新安放前房角鏡。3. 靜態(tài)檢查時防止加壓眼球，以免改變前房角形態(tài)，造成假象。第五節(jié) 視力檢查一遠(yuǎn)視力檢查技術(shù)常規(guī) 【適應(yīng)證】1 所有在眼科就診的患者。2 健康體檢。3 需要檢查遠(yuǎn)視力的其他情況。 【禁忌癥】1. 全身狀況不允許時。2. 精神或智力狀態(tài)不允許時。 【操作方法及程序】 1.可選用對數(shù)視力表、國標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)視力表、ETDRS(早期治療糖

10、尿病性視網(wǎng)膜病變研究)視力表。前兩種視力表的檢查距離為5m，后者的檢查距離是4m。視力表的1.0一行應(yīng)與被檢眼同高。視力表的照明應(yīng)均勻無眩光，可采用自然照明，如用人工照明，照度為300500lux。 2.兩眼分別檢查，常規(guī)先查右眼，后查左眼。檢查時用擋眼板遮蓋一眼。如受檢者戴鏡應(yīng)先查裸眼視力，后查戴鏡視力。 3.以下以國際標(biāo)準(zhǔn)視力表為例敘述遠(yuǎn)視力檢查方法。該表分12行，能看清第一行為0.1，第10行為1.0，第12行為1.5。若能辨認(rèn)第8行全部視標(biāo)，同時辨認(rèn)第9行半數(shù)以下視標(biāo)時則記0.8+；如能辨認(rèn)第8行全部視標(biāo)，同時辨認(rèn)第9行半數(shù)以上視標(biāo)時則記0.9-。 4.如被檢查者不能認(rèn)出表上最大視標(biāo)時

11、，可移近視力表，直至看清第1行視標(biāo)（0.1），記錄視力為0.1被檢者與視力表的距離（m）/5，例如在2m處能看清0.1，視力為0.12/5=0.04。 5.如在1m處不能辨認(rèn)最大視標(biāo)，則檢查指數(shù)(counting finger,CF)。囑受檢者背光而坐，檢查者伸手指讓被檢者辨認(rèn)手指數(shù)目，記錄其能辨認(rèn)指數(shù)的最遠(yuǎn)距離，如指數(shù)/30cm或CF/30cm。如果在眼前5cm處仍不能辨認(rèn)指數(shù)，則檢查者在受試前擺手，記錄能辨認(rèn)手動（hand motions, HM）的最遠(yuǎn)距離，如手動/30cm或HM/30cm。 6.對只能辨認(rèn)指數(shù)或手動的受檢者，應(yīng)在暗室中進一步檢查光感（light perception,

12、LP）及光定位(light projection)。檢查光感時，將患者一眼完全遮蓋，檢查者一手持燭光放在被檢眼前5m處開始檢查。如受檢者不能看見燭光則將燭光向受檢者移近，直至受檢者能辨認(rèn)。記錄受檢者能看見燭光的最遠(yuǎn)距離。檢查光定位時將燭光置于患者前1m處，囑受檢者向正前方注視，不要轉(zhuǎn)動眼球和頭部，分別將燭光置于左上，左中、左下、正上、正中、正下、右上、右中、右下,問受檢者是否能看見燭光。如應(yīng)答正確記錄為“+”，應(yīng)答錯誤記錄為“-”。如患者全無光感，記錄為“無光感”（no light perception,NLP）。【注意事項】 1.如果檢查室的最大距離5m，采用反光鏡法檢查視力。將視力表置于被

13、檢查者坐位的后上方，于視力表對面2.5m處放一平面鏡，囑受檢者注視鏡內(nèi)所見的視力表來檢查遠(yuǎn)視力。 2.每個字母辨認(rèn)時間約為 2-3秒。3. 未受檢眼遮蓋要完全，但不要壓迫眼球。4. 檢查時受檢者頭位要正，不能歪頭用另一只眼偷看，不能瞇眼。5. 對于裸眼視力小于1.0時，而且沒有矯正眼鏡的受檢者，應(yīng)加針孔板后再查小孔視力。6. 視力檢查是心理物理檢查，評價結(jié)果時應(yīng)當(dāng)注意。二近視力檢查技術(shù)常規(guī) 【適應(yīng)證】1. 屈光不正患者。2. 老視患者。3. 需要檢查近視力的其他情況。 【禁忌癥】1. 全身狀況不允許時。2. 精神或智力狀態(tài)不允許時。 【操作方法及程序】 1.可選用徐廣弟E字近視力表、Jaege

14、r近視力表、對數(shù)近視力表。近視力表的照明不易固定，可采用自然彌散光，也可采用人工照明，但注意眩光產(chǎn)生。 2.兩眼分別檢查，常規(guī)先查右眼，后查左眼。檢查時用擋眼板遮蓋一眼。 3.檢查距離一般為30cm。對于屈光不正者，要改變檢查距離才能測得最好近視力。將近視力表向受檢眼移近時視力逐漸增加，該眼可能為近視眼或假性近視眼。如將近視力表離得遠(yuǎn)性才能得到最好近視力時，該眼可能為遠(yuǎn)視眼或老視眼。 3.以能看清的最小一行字母作為測量結(jié)果。可以小數(shù)法記錄。如用Jaeger近視力表，則以J1至J7記錄?！咀⒁馐马棥?1.每個字母辨認(rèn)時間約為 2-3秒。2.未受檢眼遮蓋要完全，但不要壓迫眼球。3.檢查時受檢者頭位

15、要正，不能歪頭用另一只眼偷看，不能瞇眼。三嬰幼兒視力檢查技術(shù)常規(guī) 【適應(yīng)證】需要檢查遠(yuǎn)視力的嬰幼兒，特別是懷疑弱視的嬰幼兒。 【禁忌癥】1.全身狀況不允許時。2.精神或智力狀態(tài)不允許時。 【操作方法及程序】1. 視動性眼球震顫檢查法：可測定6個月內(nèi)的嬰幼兒視力。將帶有黑白相間條紋的轉(zhuǎn)鼓放在嬰兒眼前30厘米處，使其轉(zhuǎn)動。觀察嬰兒的眼部反應(yīng)。如果眼球出現(xiàn)震顫為有視力，反之無視力。檢查者可觀察嬰幼兒雙眼球?qū)Σ煌瑢捳鈻艞l紋的反應(yīng)，記錄引起眼球震顫的最細(xì)條紋。所用的轉(zhuǎn)鼓條紋越細(xì)，表示嬰兒的視力越好。2. 對于嬰兒至2周歲的幼兒，可檢查視功能，但尚無法應(yīng)用視力表檢查視力?？梢越惶嬲谏w雙眼，注意幼兒的反應(yīng)

16、。若一眼被遮蓋，另一眼視力好，則可保持中心注視，而且頭位基本不動。若健眼被遮蓋，另一眼視力差，幼兒就會發(fā)出反抗聲音，或移動頭位。3. 選擇性觀看檢查法:適用6個月至2周歲的幼兒。在暗室中檢查，距離為50cm，檢查者隨機調(diào)換條紋及灰板的方向，觀察嬰幼兒是否隨條紋轉(zhuǎn)動頭位。如對某一條紋的反應(yīng)率達(dá)到75%時為通過?？筛鶕?jù)所用條紋的寬窄換算成Snellen視力表視力。4. 幼兒視力檢測卡：適用23歲兒童。檢測距離5米，自然光下雙眼分別測。令小兒用手指或語言回答條紋走形的方向?？呻S機轉(zhuǎn)換方向。從1號，2號逐一檢查，直到不能辨認(rèn)為止?？蓳Q算成Snellen視力表視力。5. 點狀視力表：是近視力檢測法。15

17、歲兒童均可適用。雙眼分別檢查，測試距離為25cm。從最大的視標(biāo)開始辨認(rèn)。令患兒指出黑點的位置，逐一更換小視標(biāo)直到不能辨認(rèn)為止。6. 兒童圖形視力卡：適用45歲兒童。室內(nèi)自然光線下，檢查距離為5米。雙眼分別檢查。測試前向兒童解釋圖形。7. 圖形視覺誘發(fā)電位（VEP）視力：適用于46個月兒童。圖形視覺誘發(fā)電位是用翻轉(zhuǎn)棋盤格或翻轉(zhuǎn)黑白條柵作為刺激源。隨棋盤格逐漸變小，其P波也變小。直至能測出最小波幅的VEP為止，根據(jù)這時的空間頻率推測視力。 【注意事項】1 嬰幼兒視力應(yīng)由醫(yī)生親自檢查或?qū)？谱o士檢查。2 檢查環(huán)境應(yīng)安靜。3. 被檢者精力充沛。第六節(jié) 對比敏感度檢查操作常規(guī)【適應(yīng)證】評估形覺功能： 1.

18、黃斑病變。 2.青光眼。 3.弱視。 4.視神經(jīng)病變。4. 屈光不正。5. 作為視功能檢查補充。 【禁忌癥】 1.矯正視力0.2者。 2.不能配合者。 【操作方法及程序】 1.采用對比敏感度卡片（Arden圖）：(1) 有6張305mm280mm大小、印制正弦波光柵圖片，每張圖的頻率為0.2、0.4、0.8、1.6、3.2和6.4周/度。(2) 檢查距離50cm。(3) 矯正視力，遮蓋非檢眼。(4) 紀(jì)錄5種不同空間頻率的結(jié)果。(5) 繪制對比敏感度結(jié)果曲線。 2.采用計算機檢查程序：（1） 距監(jiān)視器屏幕3米。（2） 矯正視力，遮蓋非檢眼。（3） 注視屏幕出現(xiàn)的條柵。（4） 受檢者能識別條柵即

19、按下應(yīng)答器按鈕。（5） 受檢者手持應(yīng)答器，注視監(jiān)視器屏幕。（6） 5種不同空間頻率檢查完畢時，對比敏感度結(jié)果曲線自動生成。 【注意事項】 1.檢查過程中受試者應(yīng)精神集中。 2.應(yīng)用計算機檢查程序開始前，應(yīng)讓患者了解檢查過程。 第七節(jié) 暗適應(yīng)檢查操作常規(guī)（dark adaptometry） 【適應(yīng)證】1. 眼科疾?。海?） 先天性夜盲。（2） 遺傳性視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜色素變性、中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、白點狀視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮等。（3） 原發(fā)性開角型青光眼。（4） 屈光間質(zhì)混濁：白內(nèi)障。玻璃體混濁。2. 全身性疾?。海?） 維生素A缺乏。（2） 肝臟疾?。杭毙愿窝住⒏斡不龋?） 糖

20、尿病，尤其是發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變后。（4） 腎臟疾病。 【禁忌癥】1. 閉角型青光眼。2. 前房淺者。 【操作方法及程序】1. 可采用Goldmann-Weeker暗適應(yīng)計或計算機暗適應(yīng)檢查程序。2. 向患者解釋檢測方法及注意事項。3. 固定頭位，在刺激器亮光下明適應(yīng)5分鐘。 4.關(guān)掉室內(nèi)所有光源，囑病人暗階段檢查即將開始。 5.保持固視，發(fā)現(xiàn)刺激器內(nèi)光亮即按鍵應(yīng)答。 6.4050分鐘完成。 【注意事項】 在檢查過程中應(yīng)避免異常光線射入。第八節(jié) 斜視檢查操作常規(guī)斜視的檢查內(nèi)容多而復(fù)雜，而且面對的患者大多為兒童和嬰幼兒，因此醫(yī)生必須具有全面良好的操作水平，極大的耐心細(xì)心和愛心，一個準(zhǔn)確的檢查結(jié)

21、果需要多次的重復(fù)和全面分析。一、病史及眼部常規(guī)檢查二、知覺狀態(tài)的檢查1、視力 2、屈光狀態(tài)3、注視性質(zhì)4、雙眼視功能：同視機法，worth四點試法，Bagolini線狀鏡法，三棱鏡試驗 5、立體視三、 斜視的定性檢查四、 斜視的定量檢查五、 眼球運動的檢查： 1、 單眼運動：運動幅度；娃娃頭試驗2、 雙眼共同運動：同向共同運動：注視運動（六個診斷眼位）3、 雙眼異向運動：輻輳的檢查4、 確定麻痹肌的檢查法：復(fù)視像檢查法，Hess屏檢查法，同視機檢查法，Parks三步法，代償頭位檢查法，及頭位傾斜試驗、斜頸的鑒別診斷，牽拉試驗。六、 旋轉(zhuǎn)斜視的檢查法七、 輻輳功能的檢查及調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)比率測定

22、（AC/A）病史及眼部常規(guī)檢查一、 病史的采集：對診斷、選擇治療方案至關(guān)重要。常見的主訴有斜眼、斜頸、雙眼視物模糊、復(fù)視、單眼畏光等。病史如下：1、 發(fā)病年齡：1歲內(nèi)發(fā)病，多為先天性斜視。2、 發(fā)病的誘因：外傷、發(fā)燒、感冒等。3、 既往史：母親的妊娠期間病史。生產(chǎn)時有否難產(chǎn)，尤其是產(chǎn)鉗助產(chǎn)易發(fā)生斜視。斜視的治療史。兒童斜視性弱視的治療情況。4、 斜視出現(xiàn)的規(guī)律：斜視的出現(xiàn)時有時無，為間歇性或調(diào)節(jié)性斜視。持久斜視為恒定性斜視。雙眼交替斜還是單眼斜。5、 復(fù)視及斜頸的規(guī)律：是單眼還是雙眼復(fù)視。6、 家族史：共同性斜視和某些先天性麻痹性斜視是與遺傳有關(guān)的眼病。7、 全身病史：高血壓、糖尿病、耳鼻喉科

23、疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等可能是后天性眼肌麻痹的原因。二、 眼部常規(guī)檢查前節(jié)及眼底必須認(rèn)真檢查不能忽略，以免漏診。有些兒童的斜視是由于先天性白內(nèi)障或先天性眼底病引起。知覺狀態(tài)的檢查一、 視力：單眼視力、雙眼視力；裸眼視力、矯正視力；遠(yuǎn)視力、近視力。常用的視力表有國際視力表（snellen視力表）、標(biāo)準(zhǔn)視力表、對數(shù)視力表。嬰幼兒視力的特殊檢查方法（詳見弱視檢查章節(jié)）。二、 屈光檢查：兒童斜視一定要了解屈光狀態(tài)，確認(rèn)斜視與屈光的關(guān)系。1、 必須完全麻痹睫狀肌后檢影驗光。用1%阿托品眼膏比較安全，每天3次，共用5天。注意中毒反應(yīng)，更換藥物。2、 檢影方法：詳見屈光檢查。3、 復(fù)驗時根據(jù)斜視的性質(zhì)及視力決定

24、眼鏡處方（見斜視的診療）。三、 注視性質(zhì)的檢查（見弱視的檢查常規(guī)）。四、 雙眼視功能的檢查：雙眼視功能又叫雙眼單視，是雙眼共同完成的功能?！灸康摹啃币暬颊咄ǔ]有雙眼視功能或者不健全。斜視治療正位后，尤其是兒童斜視治療正位后可能建立或健全雙眼視功能。因此該項檢查是評估斜視在知覺方面損害的程度及治療效果的客觀指標(biāo)?！痉椒ㄅc結(jié)果】（一）同視機檢查法：1、worth將同視機檢查雙眼視功能分為級。級為同時視又稱融合點，用同時知覺畫片檢查。級為融合功能，用融合畫片檢查，測定融合范圍。級為立體視覺，用深度知覺畫片檢查。級逐級檢查，如果級沒有通過，說明沒有雙眼單視功能，有可能是單眼或雙眼交替抑制，或者是視網(wǎng)

25、膜對應(yīng)缺如。2、在級立體視定性基礎(chǔ)上，用顏氏立體定量畫片檢查立體視的定量級別。最高級測到60秒角。范圍在80060秒角?；颊弑嬲J(rèn)到哪個級別，那個級別就是他的立體視定量級別。3、視網(wǎng)膜對應(yīng)檢查：用同時知覺畫片檢查客觀斜視角和主觀斜視角，根據(jù)兩種斜視角的比較確定雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)狀態(tài)。正常視網(wǎng)膜對應(yīng)：主觀斜視角=客觀斜視角異常視網(wǎng)膜對應(yīng)：主觀斜視角客觀斜視角 企圖正常視網(wǎng)膜對應(yīng)：交叉抑制點=客觀斜視角； 企圖異常視網(wǎng)膜對應(yīng)：交叉抑制點 客觀斜視角； 和諧的異常視網(wǎng)膜對應(yīng)：異常角=客觀斜視角； 不和諧的異常視網(wǎng)膜對應(yīng)：異常角200秒角為周邊立體視，800秒角不能辨認(rèn)為立體盲。 交叉視差和非交叉視差的測定

26、，從30分角100分角，順序辨認(rèn)，直到不能辨認(rèn)為止。二者的極值均為100分角。 中心性抑制暗點測定：用相應(yīng)的檢查圖分別查5度、3度、1度的暗點，并確定是那只眼抑制。斜視的定性檢查【目的】1、 有否斜視：真斜視、假斜視。2、 隱性斜視、顯性斜視。3、 共同性斜視、麻痹性斜視。4、 斜視的方向：內(nèi)斜、外斜、垂直斜（上斜、下斜）。5、 交替性斜視、單側(cè)性斜視。6、 間歇性外斜、恒定性外斜。7、 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜、部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜、非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜。8、 了解注視眼。9、 A、V征。【注意事項】1、 兒童斜視與調(diào)節(jié)、融合關(guān)系密切，影響眼位的結(jié)果。必須戴眼鏡檢查，比較裸眼及戴鏡的斜視度數(shù)的差別。2、 分別檢查遠(yuǎn)距離

27、6米和近距離33厘米的斜視角。斜視定性檢查往往只做近距離檢查，但是間歇性外斜遠(yuǎn)距離檢查更有意義。斜視定量做遠(yuǎn)、近兩種距離的檢查。3、 間歇性外斜需單眼遮蓋1小時后查斜視角。4、 眼位偏斜度數(shù)的單位是圓周度或三棱鏡度?！痉椒敖Y(jié)果】遮蓋法：通過破壞融合功能發(fā)現(xiàn)是否偏斜。雙眼必須具備一定的眼球運動功能和注視能力。1、 單眼遮蓋法（又稱遮蓋去遮蓋法） 用于區(qū)別顯斜還是隱斜，發(fā)現(xiàn)斜視的方向。（1）方法：囑患者注視前方33厘米處的光點視標(biāo)，遮蓋一只眼破壞融合，觀察未遮蓋眼的運動方向及有沒有運動。去遮蓋后觀察被遮蓋眼的運動及方向。（2）結(jié)果： 遮蓋一只眼（右眼為例），觀察左眼是否運動和運動方向。若沒動，再

28、遮左眼，右眼也沒有運動，說明沒有顯斜可能是隱斜。去遮蓋時被遮眼也不動說明是正位。 遮蓋右眼，移去遮蓋時右眼移動到注視位說明有隱斜。根據(jù)移動的方向確認(rèn)是內(nèi)隱斜（由內(nèi)向注視位移動）還是外隱斜（由外向注視位移動），上隱斜是由上方向注視位移動。2、 交替遮蓋法：判斷隱斜、顯斜、間歇性斜視；最大限度暴露斜視度。先遮蓋一只眼，迅速將遮眼板移到另外一只眼。交替遮蓋兩只眼反復(fù)幾次，如果兩只眼均不動，說明是正位，沒有隱斜。若出現(xiàn)運動根據(jù)方向判斷是哪種隱斜。內(nèi)隱斜由內(nèi)向原在位移動，外隱斜由外向原在位移動，上隱斜由上方向原在位移動。當(dāng)眼球不動，可加快交替遮蓋的速度，破壞融合讓患者來不及控制正位，暴露出間歇性斜視。3

29、、 遮蓋共同試驗：又稱間接遮蓋法，主要用于嬰幼兒的斜視和弱視的定性檢查。遮蓋板離被遮眼距離要比上述方法遠(yuǎn)，置在眼與注視目標(biāo)之間約5 10厘米處，檢查者可以同時（觀察雙眼的運動狀態(tài)，判斷是否斜視、弱視。斜視的定量檢查【目的】斜視的定量為手術(shù)設(shè)計的依據(jù)?！痉椒敖Y(jié)果】1、 角膜映光法：觀察點光源在角膜上的反光點位置來測定斜視度，以圓周度為單位，用“+”表示內(nèi)斜，用“”表示外斜。囑患者注視33厘米處點光源，并配合交替遮蓋法暴露斜視角，看斜視眼上光點的位置，分別以15度、20度、25度、30度、45度表示。需要查6米遠(yuǎn)斜視角時，用二個光源，囑患者注視放在6米遠(yuǎn)處的光源，檢查者用另一個光點投射到注視眼的

30、中央看斜視眼的光點位置。適用于嬰幼兒及純美容手術(shù)的檢查。2、 三棱鏡加遮蓋法：遠(yuǎn)近兩種距離分別查，左右眼分別注視檢查。檢查者右手持遮蓋板，交替遮蓋雙眼，右手持三棱鏡置于斜視眼前，逐漸增加三棱鏡度直到未遮蓋眼不在移動為止，即患者的斜視度。查內(nèi)斜三棱鏡基底向外，查外斜三棱鏡基底向內(nèi)，即三棱鏡尖指向斜視方向。此法適用于交替注視者。3、 三棱鏡角膜映光法（Krimsky試驗法）：囑患者雙眼注視33厘米處的點光源視標(biāo)。置三棱鏡于注視眼前，并逐漸增加度數(shù)。看斜視眼上的光點位置移到瞳孔中央時的三棱鏡度數(shù)即為斜視角。此法適用于單眼注視者。4、 視野弓法：類似查周邊視野。用弧形視野計檢查。囑患者把下頜放在下頜托

31、上，前額緊貼固定架。注視眼和視野弓的中央點在一條直線上。分別令注視33厘米處的目標(biāo)及6米處的目標(biāo)。檢查者的手中持一蠟燭光源，沿視野弓移動直到反光點于斜眼的瞳孔中央，此時視野弓上所指的刻度為斜視的圓周度數(shù)或三棱鏡度。此法較角膜映光法準(zhǔn)確適用于各種水平斜視術(shù)前的定量檢查，尤其適用于外斜視的遠(yuǎn)近不同距離的斜視度的定量比較。5、 同視機角膜映光法：（檢查客觀斜視角的方法）選用同時知覺畫片，置兩側(cè)畫片筒里，注視眼注視同側(cè)的畫片，觀察斜視眼光點的位置，調(diào)正轉(zhuǎn)動鏡筒直至反射光點位于瞳孔中央，交替熄滅光源，雙眼不再移動。此時刻度盤上的指針?biāo)傅亩葦?shù)為患者的斜視角度數(shù)。此法的結(jié)果往往比用上述其他方法檢查的結(jié)果所

32、得的斜視度小。6、 Kappa角檢查法：視軸與瞳孔中心線之間的夾角為Kappa角。視軸位于瞳孔中心線的鼻側(cè)為正Kappa角，視軸位于瞳孔中心線的顳側(cè)為負(fù)Kappa角。在功能性斜視手術(shù)設(shè)計時要考慮Kappa的影響因素。有兩種方法：1）同視機測定：將Kappa角測量畫片置于畫片槽內(nèi)，畫片上有一行數(shù)字“E D C B A 0 1 2 3 4 5”。令患者注視中央的“0”，若角膜映光點位于鼻側(cè)，為正Kappa角；位于顳側(cè)為負(fù)Kappa角。依次注視其他數(shù)字直至角膜發(fā)光點正對瞳孔中央，此時的度數(shù)就是Kappa角的度數(shù)。每個數(shù)字為1度。（2）視野弓法：令患者下頜置下頜托上，前額頂住額托。遮蓋一只眼，另一只眼

33、對準(zhǔn)視野弓中央的視標(biāo)。檢查者持點光源置視野弓的“0度”位置，觀察患者角膜映光點的位置。若位于瞳孔中央，Kappa角為“0度”；位于鼻側(cè)為正Kappa角；位于顳側(cè)為負(fù)Kappa角。移動光點直至角膜映光點和瞳孔中央重合，該處視野弓上的度數(shù)即為Kappa角的度數(shù)。兩只眼分別檢查。7、隱斜檢查法：（1）馬氏桿法（Maddox桿法）：用馬氏桿（許多玻璃圓柱鏡組成的鏡片）置患者一只眼前，另一只眼注視點光源。分別檢查33厘米和6米。在半暗室內(nèi)進行。根據(jù)亮線和燈的相互位置判斷結(jié)果。馬氏桿橫放查水平隱斜，豎放查垂直隱斜。結(jié)果：、 燈光位于線條上為正位。、 線條位于同側(cè)眼為外斜。、 線條交叉到對側(cè)眼為內(nèi)斜。、 線

34、條在下的眼為上斜，線條在上的眼位下斜。（2）隱斜計法：由一個Maddox桿和旋轉(zhuǎn)三棱鏡組成。 在暗室內(nèi)進行，患者分別注視33厘米和6米處光源。 結(jié)果：、 如果光線穿過點光源時指針在 0刻度上為正位眼。、 如果光線沒有穿過點光源則旋轉(zhuǎn)三棱鏡的旋鈕，直到其穿過點光源，此時指針?biāo)傅亩葦?shù)為隱斜的三棱鏡度。眼球運動檢查法 眼球運動檢查對麻痹性斜視、牽制性斜視的診斷及治療、手術(shù)設(shè)計極為重要。眼球運動包括單眼運動：水平、垂直、旋轉(zhuǎn)；雙眼同向運動（注視運動）；雙眼異向運動（輻輳運動）。一、 單眼運動的幅度：以正常、不足、亢進表示肌力。 內(nèi)直?。簝?nèi)轉(zhuǎn)時瞳孔內(nèi)緣和上下淚點呈一條直線為正常，超過為亢進，達(dá)不到為不

35、足。 外直?。和廪D(zhuǎn)時顳側(cè)角膜緣達(dá)到外眥角為正常，達(dá)不到為不足，記錄離外眥角差幾毫米。超過外眥角為功能亢進。 上直肌：上轉(zhuǎn)時角膜下緣達(dá)內(nèi)外眥連線。下直肌：下轉(zhuǎn)時角膜上緣達(dá)內(nèi)外眥連線。娃娃頭試驗（搖頭試驗）：嬰幼兒不合作外轉(zhuǎn)時可能不到位，為了和外直肌麻痹相鑒別，采用此方法。檢查者兩手固定患兒頭部，突然使其左右轉(zhuǎn)動，隨著頭的運動眼球必然隨之左右運動，觀察運動幅度。多條肌肉麻痹時一定要查單眼運動，同時要與對側(cè)眼的同名肌肉運動做比較，找出哪條肌肉不足。二、 雙眼同向共同運動又叫注視運動：主要是6個主要診斷眼位：包括顳上方、顳下方、鼻上方、鼻下方、水平左、水平右。檢查A.V征時加正上、正下兩個方位，再加上

36、原在位，稱之為9個診斷眼位。每個運動方位都是兩只眼的主動肌收縮參與完成的。例如兩只眼向右上方看時，是右眼的上直肌和左眼的下斜肌共同完成的。6個診斷眼位，6對配偶肌參與運動。讓患者分別注視上述幾個方位的點光源。根據(jù)光點在兩只眼上的位置，了解每個方位上的一對配偶肌作用是正常、亢進、還是不足。為診斷提供依據(jù)。合并內(nèi)眥贅皮的患者應(yīng)除外假性的上、下斜肌亢進。三、 雙眼異向運動：（見輻輳檢查法）：四、 確定麻痹肌的檢查法：（一） 復(fù)視像檢查法：【注意事項】1、 只有具備雙眼正常視網(wǎng)膜對應(yīng)的斜視患者方可應(yīng)用，主要用于后天性麻痹性斜視患者的檢查。2、 該法屬于主觀檢查方法，需要患者能高度配合，方可得到可信的結(jié)

37、果。3、 檢查時患者能保持正常頭位。4、 多條眼外肌麻痹用該法檢查不確切?！痉椒ā吭谧匀还庀?，右眼前置一紅色玻璃片，檢查者手持條形光源或點光源。分別放在患者正前方1米處和6個診斷眼位，此時有雙眼視的患者會看到兩個光點：一紅一白，根據(jù)紅白像的位置及距離判斷是哪條肌肉麻痹?！窘Y(jié)果】1、 是水平復(fù)視還是垂直復(fù)視。2、 水平復(fù)視是同側(cè)還是交叉。若是同側(cè)復(fù)視應(yīng)該內(nèi)斜可能某只眼的外直肌麻痹。若是交叉復(fù)視應(yīng)該是外斜可能某只眼的內(nèi)直肌麻痹。3、 6個診斷眼位上的復(fù)視像，哪個方向上的復(fù)視像距離大，這個診斷眼位上的一對配偶肌可疑為麻痹肌。如果是水平復(fù)視，看水平右位復(fù)視像距離大，還是水平左位距離大。如果是垂直復(fù)視，

38、要注意右上、右下、左上、左下四個方位哪個方位上復(fù)視像距離大。4、 在復(fù)視像距離最大的方位上，周邊物像屬于哪只眼，麻痹肌就屬于哪只眼。（二） Hess屏檢查法：Hess屏檢查的結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，可重復(fù)性強。是臨床應(yīng)用的常規(guī)方法?！驹怼坷眉t綠互補原理，患者戴紅綠鏡，紅色鏡片只能看見Hess屏上的紅燈視標(biāo)，綠色鏡片只能看見Hess屏上的綠色視標(biāo)?！具m應(yīng)癥】檢查對象必須具備正常的視網(wǎng)膜對應(yīng)。陳舊性眼肌麻痹患者不適用?！痉椒ā炕颊叨俗诰郒ess屏面50厘米位置，戴紅綠眼鏡。先右紅左綠，再右綠左紅。令患者注視Hess屏上的紅色視標(biāo)，并用手持的綠色投射燈指出紅色視標(biāo)的位置，與其重合。依次操縱中心及周圍9

39、個方位的紅色視標(biāo)畫連線。其結(jié)果是兩眼在分離狀態(tài)下各個診斷眼位的偏斜度?！窘Y(jié)果】 圖形縮?。杭∪膺\動不足，為原發(fā)性偏斜，為麻痹眼。根據(jù)肌肉行使作用的方位確認(rèn)是哪條肌肉麻痹。 圖形擴大：肌力亢進，為繼發(fā)性偏斜或原發(fā)性亢進。（三） 同視機法： 【適應(yīng)癥】僅適用于正常視網(wǎng)膜對應(yīng)及雙眼視力良好者?！痉椒ā坑猛瑫r知覺畫片或者“+”畫片分別測定9個診斷方位的主觀斜視角?！窘Y(jié)果】斜視角（水平、垂直和旋轉(zhuǎn)）最大的位置就是麻痹肌所在的方位。（四） Parks三步法：是診斷垂直肌麻痹的方法。雙眼共有8條眼外肌是有垂直旋轉(zhuǎn)作用的。通過三個步驟的檢查逐一淘汰正常的肌肉，最終確認(rèn)麻痹肌?！痉椒ā康谝徊剑捍_定哪一只眼上斜視

40、。如右眼上斜視，可能為右下轉(zhuǎn)肌組（右下直及上斜）的麻痹，或左上轉(zhuǎn)肌組（左下直及上斜）的麻痹。除外了其它四根肌肉。第二步：確定垂直偏斜是向右側(cè)注視時大還是向左側(cè)注視時大，若向左側(cè)注視時大，側(cè)又可以排除了右下直肌及左下斜肌，僅剩右上斜肌及左上直肌。第三步：利用前庭反射，觀察頭被動傾向一側(cè)時的眼位，（Bielschowsky試驗），若患者頭傾向右側(cè)時右眼上斜視明顯，則右上斜肌為麻痹肌。因為讓頭部向右肩然后向左肩傾斜，頭向右肩傾斜刺激右眼內(nèi)旋（右眼上直肌和右眼上斜?。┖妥笱弁庑ㄗ笱巯轮奔『妥笱巯滦奔。?；頭向左肩傾斜則刺激左眼內(nèi)旋（左眼上直肌和左眼上斜肌）和右眼的外旋（右眼下直肌和右眼下斜?。Ｔ谡?/p>

41、情況下每一眼的兩條內(nèi)旋肌或兩條外旋肌垂直作用相反或互相抵消，如果一條內(nèi)旋肌或一條外旋肌麻痹其垂直力量減弱或消失。同側(cè)另一條內(nèi)旋肌或外旋肌就顯示亢進。（五） 代償頭位檢查法：麻痹性斜視患者，為了保持雙眼視覺的正常，消除復(fù)視混淆所致的困擾。常常采用特殊的頭位代償，是眼肌麻痹的顯著體征。可根據(jù)頭位的代償規(guī)律判斷哪條肌肉麻痹。頭位異常包括頭的傾斜，顏面的轉(zhuǎn)向和下頜的上舉、內(nèi)收。1、 一般規(guī)律：（1） 面向麻痹肌作用方向。（垂直軸）（2） 上直肌、上斜肌向健側(cè)傾斜；下直肌、下斜肌向患側(cè)傾斜。（失狀軸）（3） 上轉(zhuǎn)肌麻痹，頭向后仰；下轉(zhuǎn)肌麻痹下頜內(nèi)收。（水平軸）2、 頭位傾斜試驗（Bielschowsky

42、 test）： 頭位傾斜試驗主要是用于鑒別斜肌和直肌麻痹的檢查方法。令患者頭部向代償頭位對側(cè)偏斜，觀察有否眼球上轉(zhuǎn)偏位。 判定依據(jù)：（1）頭部向哪只眼方向偏斜則垂直斜視度最大。 （2）偏向高位眼示斜肌麻痹。 （3）偏向低位眼示直肌麻痹。 舉例：在右眼上斜肌麻痹時，眼位處于右高左低狀態(tài)，頭向高位眼側(cè)（右側(cè)）傾斜時，垂直斜度增大，為Bielschowsky試驗陽性；右眼下直肌麻痹時，頭向低位眼側(cè)（左側(cè)）傾斜時，垂直斜度增大，為Bielschowsky試驗陽性。3、 各條垂直肌麻痹的代償頭位：（1） 上斜肌麻痹：頭向?qū)?cè)肩傾斜，下頜內(nèi)收，面向?qū)?cè)。（2） 上直肌麻痹：頭向?qū)?cè)或同側(cè)傾斜，下頜上舉。（

43、3） 下斜肌麻痹：頭向同側(cè)傾斜，面向?qū)?cè)，下頜上舉。（4） 下直肌麻痹：頭向?qū)?cè)傾斜，面向同側(cè)，下頜內(nèi)收。4、 斜頸的鑒別診斷：鑒別原發(fā)斜頸、眼性斜頸。 用眼罩遮蓋一只眼30分鐘至1小時。觀察斜頸的變化。遮蓋后單眼注視，頭位好轉(zhuǎn)或正位為眼性斜頸。此外眼性斜頸還要檢查是否運動異常，眼位異常，尤其是看有否垂直斜存在。反之應(yīng)除外原發(fā)性胸鎖乳突肌引起的外科斜頸。（六）牽拉試驗【目的】1、 牽拉正位后是否復(fù)視及復(fù)視的性質(zhì)，評估美容術(shù)后對復(fù)視的耐受。2、 鑒別是肌肉麻痹還是機械牽拉及二者的程度。【方法】 成人在局部麻醉下，兒童在全麻下操作。用結(jié)膜鑷子夾住部分結(jié)膜，將斜視眼牽拉至正位或者過矯，判斷肌力。加紅

44、鏡片置右眼前，判斷復(fù)視性質(zhì)?！窘Y(jié)果】1、 被動牽拉時有抵抗力，表示拮抗肌亢進或者機械性牽制存在。主動牽拉時感覺主動收縮肌的張力是否正常。2、 復(fù)視：（1）牽拉正位時無復(fù)視：說明有單眼抑制或者視網(wǎng)膜對應(yīng)缺如，或者是正常視網(wǎng)膜對應(yīng)。（2）牽拉正位時有復(fù)視和諧的異常視網(wǎng)膜對應(yīng)。再根據(jù)復(fù)視的性質(zhì)是交叉復(fù)視還是同側(cè)復(fù)視，判斷是融合無力性復(fù)視還是矛盾性復(fù)視。對成人美容手術(shù)前有融合無力性復(fù)視者要慎重。旋轉(zhuǎn)斜視的檢查法【概述】臨床上比較少見。一旦出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)斜視的患者，臨床癥狀非常明顯，旋轉(zhuǎn)復(fù)視，給患者帶來很大的困擾。一般發(fā)生在雙眼視覺未成熟之前的旋轉(zhuǎn)斜視常常會以功能代償方式主要是形成異常視網(wǎng)膜對應(yīng)來消除旋轉(zhuǎn)斜視

45、產(chǎn)生的復(fù)視，因此除了DVD之外恒定性旋轉(zhuǎn)性斜視一般發(fā)生在成人。旋轉(zhuǎn)性斜視的定性定量檢查對手術(shù)的設(shè)計及治療方案的選擇至關(guān)重要。一、 主觀檢查法 ：1、 雙馬氏桿法：用于旋轉(zhuǎn)性斜視的定性檢查和定量檢查。將不同的顏色的雙maddox桿分別垂直放置于鏡架上，置一小度數(shù)底向下的三棱鏡于左眼前，使物像上移。囑患者看33厘米處光源，若出現(xiàn)兩條平行的水平線，說明無旋轉(zhuǎn)斜視。任何一條線或兩條線傾斜，則有旋轉(zhuǎn)偏斜。讓患者調(diào)整maddox桿的位置，直至兩線平行。在鏡架刻度上讀出軸的變化量，即為旋轉(zhuǎn)斜的讀數(shù)。如果一條線向鼻側(cè)傾斜為外旋斜視，向顳側(cè)傾斜為內(nèi)旋斜視。2、 同視機法：采用“+”字融合畫片置于畫片筒上，囑患者

46、說出“+”字傾 斜 的方向。檢查者操作旋轉(zhuǎn)扭，讓左、右兩眼的“+”字融合成一個“+”字，此時旋轉(zhuǎn)扭上所指的位置就是旋轉(zhuǎn)斜的度數(shù)。二、 客觀檢查法： 眼底鏡檢影法和眼底照相：正常情況下中心凹位于位于視乳頭中下1/3的水平上。通過視乳頭中心和下界緣畫二條水平線，中心凹應(yīng)該在這兩條線之間。如果達(dá)到或超出上線或下線則有旋轉(zhuǎn)斜視。輻輳功能檢查法及AC/A的測定【概述】注視目標(biāo)由遠(yuǎn)向近移動時，雙眼逐漸增加向內(nèi)的運動，稱之為集合，又叫輻輳運動。雙眼內(nèi)直肌同時收縮功能不足，集合中樞不健全可導(dǎo)致輻輳功能異常，它常表現(xiàn)為輻輳功能不足及功能過強，是視力疲勞的常見原因?！痉椒ā?、 融合性輻輳測定方法：將注視距離固定

47、，改變其調(diào)節(jié)，測定被檢查者能維持清晰雙眼單視的能力。具體方法是：被檢查者注視6m遠(yuǎn)處視力表，有屈光不正者佩戴矯正眼鏡，使其能看清1.0處的視標(biāo)，并檢查確認(rèn)此時有雙眼單視，然后在試鏡架上以-0.5D的梯度，增加凹球鏡，直到被檢查者看不清1.0處視標(biāo)，或出現(xiàn)斜視，這個凹透鏡的度數(shù)就是正的融和輻輳力。在用相同的方法，以+0.5D的梯度遞增凸透鏡，測出其負(fù)的融合輻輳力。另外，在用標(biāo)準(zhǔn)近視力表的1.0視標(biāo)，進行33mm處的近距離輻輳力測定。正常人平均看遠(yuǎn)能耐受-4D，看近能耐受-5D,對正鏡片的耐受力則明顯變小，一般僅為+1D。2、 三棱鏡法：用三棱鏡改變視線，記錄其在一定距離所能對抗的，不產(chǎn)生復(fù)視的最

48、大三棱鏡度數(shù)。底向外部分為正輻輳，底向內(nèi)部分為負(fù)輻輳，測得的這兩個數(shù)字就是該距離處的相對輻輳范圍。例如：注視5米遠(yuǎn)處視標(biāo)，右眼前放置底向外三棱鏡，直到有復(fù)視出現(xiàn)，記錄其正輻輳，再放置底向內(nèi)三棱鏡，記錄其負(fù)輻輳，同法測定看近處的正負(fù)輻輳。3、 輻湊近點檢查法： 囑患者雙眼注視由眼前30厘米處向鼻尖緩慢移動的視標(biāo)。當(dāng)一只眼出現(xiàn)外斜或者患者主訴出現(xiàn)復(fù)視的那一點就是輻輳近點（NPC）。正常值6厘米10厘米，大于10厘米為不足，小于5厘米為過強。為了精確可用近點測量儀或者輻輳測量儀檢查。4、 調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)比率測定（AC/A）：AC為調(diào)節(jié)性集合，C為調(diào)節(jié)。AC/A為單位調(diào)節(jié)引起的調(diào)節(jié)性集合的量，即每一

49、屈光度的調(diào)節(jié)引起調(diào)節(jié)性集合的三棱鏡度的數(shù)量。正常值為2-6/D。AC/A的測定可為水平內(nèi)、外斜分類提供指標(biāo)，并作手術(shù)設(shè)計的依據(jù)。（1）隱斜法：在充分矯正屈光不正后，戴鏡下檢查。用三棱鏡加交替遮蓋法分別測出視遠(yuǎn)和視近的斜視三棱鏡度，再用公式計算： 計算公式：AC/A= 近遠(yuǎn) / D + 瞳距（厘米），D為看近時所需的調(diào)節(jié)量（33厘米處為3屈光度）。（2） 梯度法：全部矯正屈光不正后，注視距離不變。先測量注視6米處視標(biāo)時的眼位偏斜三棱鏡度，然后加用凸或凹透鏡片，測量增減調(diào)節(jié)力時的眼位偏斜度數(shù)，并通過公式計算出結(jié)果。 戴用凸透鏡時，調(diào)節(jié)力減少，集合相應(yīng)減少；戴用凹透鏡時，調(diào)節(jié)力增加，集合相應(yīng)增加。計算公式：AC/A= （1-0） / D0：未加鏡片前的偏斜度；1：加鏡片后的偏斜度；D：所用鏡片的屈光度數(shù)。 計算時，外斜取負(fù)值，內(nèi)斜取正值。 第九節(jié) 弱視檢查操作常規(guī) 【適應(yīng)證】篩選或診斷為弱視