新生兒缺氧缺血性腦病診治中的問(wèn)題

1、2021/3/271新生兒缺氧缺血性腦病診治中的問(wèn)題2021/3/272 新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一的主要原因之一 。據(jù)世界衛(wèi)生組織。據(jù)世界衛(wèi)生組織20052005年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明明, ,每年每年400400萬(wàn)的新生兒死亡中約有萬(wàn)的新生兒死亡中約有100100萬(wàn)死于新生兒窒息萬(wàn)死于新生兒窒息, ,占占1/41/4。 19871987年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAPAAP）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHAAHA）開）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目（發(fā)了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目（NRPNRP）并向全世界推廣

2、）并向全世界推廣, ,大大降低大大降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率。了新生兒窒息的死亡率和傷殘率。2021/3/273歷史沿襲歷史沿襲19871987年年 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)及美國(guó)心臟協(xié)會(huì)構(gòu)建美國(guó)兒科學(xué)會(huì)及美國(guó)心臟協(xié)會(huì)構(gòu)建20072007版中國(guó)窒息復(fù)蘇指南版中國(guó)窒息復(fù)蘇指南20102010版第版第6 6版美國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇指南版美國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇指南20052005中國(guó)試行窒息復(fù)蘇指南中國(guó)試行窒息復(fù)蘇指南20112011版中國(guó)窒息復(fù)蘇指南版中國(guó)窒息復(fù)蘇指南2021/3/274ApgarApgar評(píng)分評(píng)分1953 1953 年年Virginia ApgarVirginia Apgar首倡使用首倡使用優(yōu)

3、勢(shì)優(yōu)勢(shì): :迅速評(píng)價(jià)初生新生兒有無(wú)抑制及其輕重迅速評(píng)價(jià)初生新生兒有無(wú)抑制及其輕重Casey:The continuing value of the Apgar Casey:The continuing value of the Apgar score for the assessment of newborn score for the assessment of newborn infant N Engl J Med 2001 344(7):467-471infant N Engl J Med 2001 344(7):467-4712021/3/275體體 征征 評(píng)評(píng) 分分 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 0

4、1 2皮膚顏色皮膚顏色 青紫或蒼白青紫或蒼白身體紅、四肢青紫身體紅、四肢青紫全身紅全身紅心率心率(次次/分分)無(wú)無(wú) 小于小于100次分次分 大于大于100次次彈足底或?qū)Ч懿鍙椬愕谆驅(qū)Ч懿灞欠磻?yīng)鼻反應(yīng)無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作如皺眉有些動(dòng)作如皺眉哭、噴嚏哭、噴嚏肌張力肌張力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢能活動(dòng)四肢能活動(dòng)呼吸呼吸無(wú)無(wú)慢、不規(guī)則慢、不規(guī)則正常、哭聲響正常、哭聲響Apgar 評(píng)分評(píng)分2021/3/276扣分順序扣分順序呼吸呼吸膚色膚色肌張力肌張力反射反射心率心率呼吸呼吸膚色膚色肌張力肌張力反射反射心率心率恢復(fù)順序恢復(fù)順序2021/3/277 我國(guó)及國(guó)際上我國(guó)及國(guó)際上: : ApgarApg

5、ar評(píng)分評(píng)分: :1 1分鐘分鐘4-74-7分分: :輕度窒息輕度窒息 ApgarApgar評(píng)分評(píng)分: :1 1分鐘分鐘0-30-3分分: :重度窒息重度窒息新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)2021/3/278 歐美歐美19971997年后年后: : 1 1 生后超過(guò)生后超過(guò)5 5分鐘分鐘ApgarApgar評(píng)分仍為評(píng)分仍為0303分分 2 2 嚴(yán)重代謝性或混合性酸中毒嚴(yán)重代謝性或混合性酸中毒, ,臍動(dòng)脈血臍動(dòng)脈血pH7pH18(18個(gè)月) )、完整的、連續(xù)的隨訪（72hr,72hr,出院時(shí),2424月,學(xué)齡期） 全球性HIEHIE治療的研究2021/3/27383.高壓氧: 可減輕腦水鐘

6、,恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能 近期療效明顯,遠(yuǎn)期療效不清楚 安全性受到限制,新生兒期后較安全 尚未發(fā)現(xiàn)明顯副作用 需繼續(xù)做多中心治療研究2021/3/2739 19801980年代研制成嬰兒透明氧艙, ,已生產(chǎn)30003000余臺(tái) 80-9080-90年代廣泛應(yīng)用,大多認(rèn)為近期療效明顯 受英美文獻(xiàn)影響,反對(duì)聲音很大,但并無(wú)確切根據(jù)（19631963年美兒科學(xué)會(huì)禁止HBOHBO用于新生兒） 長(zhǎng)沙湘雅醫(yī)院:高壓氧高壓氧治療HIEHIE研究中心2021/3/27404. 神經(jīng)保護(hù)藥 可阻斷神經(jīng)細(xì)胞凋亡 均在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上證明其療效機(jī)理 對(duì)重度HIEHIE腦細(xì)胞已產(chǎn)生壞死無(wú)效 多用于新生期后繼續(xù)治療, 無(wú)循證醫(yī)學(xué)證

7、據(jù), 無(wú)論哪種護(hù)腦藥,均有類似療效2021/3/2741可能導(dǎo)致預(yù)后不良的因素 重度窒息經(jīng)搶救20min20min以上,才有自主呼吸 重度HIEHIE、深度昏迷、肢體呈松軟狀態(tài)并有腦干癥狀( (中樞性呼衰和眼球癥狀) ),同時(shí)合并多臟器損害 頻繁驚厥發(fā)作,藥物不能控制,合并高熱 生后3-43-4周復(fù)查CTCT,可見腦軟化灶、腦萎縮, ,腦室擴(kuò)大、基底節(jié)病變2021/3/2742瑞士蘇黎世大學(xué)兒童醫(yī)院2013年報(bào)道57名HIE患兒隨訪至平均年齡11.2歲,無(wú)明顯腦癱和智力障礙。青少年時(shí)期檢查:智商（IQ）較正常兒低（p0.05,0.01)IQ85的比例較正常兒高（p0.05)精細(xì)動(dòng)作,大動(dòng)作和語(yǔ)言能力較正常兒低 建議:對(duì)HIE患兒應(yīng)長(zhǎng)期隨訪,及早發(fā)現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育損傷,及時(shí)給與合適治療。J Pediatr, 2013,Aug,163(2):45492021/3/2743 及早治療,生后68小時(shí)內(nèi), 生后72小時(shí)