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1、農(nóng)村留守兒童心理狀況調(diào)查問(wèn)卷 一、 性格:你認(rèn)為自己是屬于那種性格:A開(kāi)朗 B內(nèi)向 C任性 D暴躁 E柔弱 F其他二、 情感溝通情況:1、父親的文化程度:A文盲 B小學(xué) C初中 D高中以上2、母親的文化程度:A文盲 B小學(xué) C初中 D高中以上3、父親在外務(wù)工時(shí)間:A 1年以內(nèi) B1-3年 C 3-5年 D 5年以上4、母親在外務(wù)工時(shí)間:A 1年以內(nèi) B 1-3年 C
2、3-5年 D 5年以上5、父母一般多長(zhǎng)時(shí)間回來(lái)一次? A一到三個(gè)月 B三個(gè)月至半年C半年至一年D一年以上6、和外出父母聯(lián)系方式: A電話 B書(shū)信 C不聯(lián)系7、通常父母隔多久和你聯(lián)系一次? A一周以內(nèi) B 一周到一個(gè)月 C不固定 D不聯(lián)系 8、你多長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有見(jiàn)到父母了?
3、60; A一個(gè)月 B近半年 c一年多 D兩年以上10、你希望父母多久和你聯(lián)系一次 ? A每天 B一周以內(nèi) C一周到一個(gè)月D無(wú)所謂11、是否想念外出打工的父母?A經(jīng)常想念 B有時(shí)想念 C 不想念12、愿意父母出去打工嗎?A愿意 B 愿意,但希望常回家 C不愿意13、你有心理話最想對(duì)誰(shuí)說(shuō)? A父親
4、160; B母親 C臨時(shí)監(jiān)護(hù)人 D老師 E同學(xué) F朋友14、與臨時(shí)監(jiān)護(hù)人說(shuō)心里話嗎? A常說(shuō) B有時(shí)說(shuō) C不愿說(shuō)15、愿意和老師說(shuō)心里話嗎? A愿意 B 說(shuō)一點(diǎn) C不愿意16、你最希望和誰(shuí)住在一起? A父母 B爺爺奶奶C兄弟姐妹
5、160; D親戚 E同學(xué)朋友 17、父母外出打工期間,你有沒(méi)有受到過(guò)欺負(fù)或人身傷害? A時(shí)常有 B有時(shí)有 C沒(méi)有18、被別人欺負(fù)或被傷害的原因是: A父母不在,缺乏保護(hù)
6、 B自己膽小怕事 C別人故意挑釁 D其他原因 19、你喜歡班集體嗎?A喜歡 B比較喜歡 C不喜歡 20、你內(nèi)心有壓力嗎? A比較大 B一般 C沒(méi)有21、你喜歡交朋友嗎?A喜歡 B一般 C不喜歡22、你喜歡與哪種
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