股靜脈穿刺置管術

1、股靜脈穿刺置管術股靜脈穿刺置管術 Femoral Venous Catheterization內(nèi)內(nèi) 容（容（Content）股靜脈穿刺股靜脈穿刺 適應癥與禁忌癥適應癥與禁忌癥 解剖學基礎解剖學基礎 穿刺方法與過程穿刺方法與過程 并發(fā)癥及其防治并發(fā)癥及其防治 注意事項注意事項適應癥與禁忌癥適應癥與禁忌癥適應癥：適應癥： 開放深靜脈通路，利于補液（血管活性藥物、開放深靜脈通路，利于補液（血管活性藥物、TPN等特殊等特殊藥物使用）及采血藥物使用）及采血 作為血液凈化與介入操作的通路作為血液凈化與介入操作的通路 間接測量腹內(nèi)壓間接測量腹內(nèi)壓禁忌癥：禁忌癥： 穿刺部位存在感染、創(chuàng)面及肢體深靜脈血栓穿刺部

2、位存在感染、創(chuàng)面及肢體深靜脈血栓 有明顯出凝血障礙有明顯出凝血障礙 嚴重肥胖、大量腹水等腹內(nèi)高壓影響靜脈回流嚴重肥胖、大量腹水等腹內(nèi)高壓影響靜脈回流解剖學基礎解剖學基礎 股三角（股三角（Femoral triangle）底邊：腹股溝韌帶外側：縫匠肌內(nèi)側緣內(nèi)側：長收肌的內(nèi)側緣。內(nèi)容物：股神經(jīng)、股動脈、股靜脈（自外向內(nèi)） 臨床上尋找股靜脈時應以搏動的股動脈為標志。穿穿 刺刺 方方 法法 及及 步步 驟驟術前準備（患者、物品）術前準備（患者、物品）患者體位及穿刺點定位患者體位及穿刺點定位穿刺置管過程穿刺置管過程術前準備術前準備患者準備： 醫(yī)患溝通及知情同意簽字 心電血壓監(jiān)護 備皮物品準備：消毒物品無

3、菌鋪巾靜脈切開包靜脈穿刺套包稀肝素局麻藥物針筒深靜脈穿刺套包深靜脈穿刺套包穿刺點定位穿刺點定位穿刺點 髂前上棘與恥骨結節(jié)連線的中、內(nèi)段交界點下方23cm處（無法觸及股動脈搏動時） 股動脈搏動處的內(nèi)側0.51.0cm穿刺點定位穿刺點定位 - 超聲引導超聲引導患者體位患者體位 患者取仰臥位，膝關節(jié)微屈，臂部稍墊高，髖關節(jié)伸直并稍外展外旋。操作步驟操作步驟 - 消毒與鋪巾消毒與鋪巾穿刺點穿刺點操作步驟操作步驟 - 麻醉與沖管麻醉與沖管麻醉：局部麻醉 沖管目的：確認穿刺導管通暢； 拍盡導管內(nèi)空氣操作步驟操作步驟 - 穿刺穿刺 右手持穿刺針，針尖朝臍側，斜面向上，針體與皮膚成3045度角。 沿股動脈走行

4、進針，一般進針深度25cm。持續(xù)負壓。 見到回血后再作微調(diào)，宜再稍進或退一點，并以探針確認為靜脈血。 同時下壓針柄1020度，以確保導絲順利進入。45度度操作步驟操作步驟 - 導絲置入導絲置入導絲置入深度為3格刻度處以上操作步驟操作步驟 - 擴皮與置管擴皮與置管導絲置入成功后，將穿刺針導絲置入成功后，將穿刺針撤出，注意撤出，注意避免將導絲一起避免將導絲一起帶出帶出，同時應注意，同時應注意避免導絲避免導絲尖端污染尖端污染。將擴皮器沿導絲置入，擴皮將擴皮器沿導絲置入，擴皮前將前將局部皮膚撐開局部皮膚撐開，沿穿刺，沿穿刺方向以方向以旋轉的方式旋轉的方式將擴皮器將擴皮器置入擴皮，擴皮器置入置入擴皮，擴

5、皮器置入深度深度約為約為1/3至至1/2擴皮器長度擴皮器長度。擴皮成功后，撤除擴皮器，擴皮成功后，撤除擴皮器，并以紗布按壓穿刺點防止出并以紗布按壓穿刺點防止出血，同時沿導絲植入導管，血，同時沿導絲植入導管，注意注意導絲尖端必須超出導管導絲尖端必須超出導管開口開口。置管成功后，拔除導絲，固置管成功后，拔除導絲，固定導管。定導管。穿刺與置管穿刺與置管股靜脈穿刺置管的并發(fā)癥股靜脈穿刺置管的并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥 感染感染（包括穿刺部位局部感染以及導管相關感染）（包括穿刺部位局部感染以及導管相關感染） 出血及血腫形成出血及血腫形成 動靜脈瘺與假性動脈瘤形成動靜脈瘺與假性動脈瘤形成 導管相關血栓形成導管相關血栓形成 導管滑脫導管滑脫思考題思考題 股靜脈穿刺置管的適應癥與禁忌癥是什么？股靜脈穿刺置管的適應癥與禁忌癥是什么？ 股靜脈穿刺置管過程中有哪些注意事項？股靜脈穿刺置管過程中有哪些注意事項？ 股靜脈穿刺置管如何定位？股靜脈穿刺置管如何定位？ 股靜脈