第七高危妊娠管理

1、第七高危妊娠管理【定義定義】 高危妊娠是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致高危妊娠是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產者。致難產者。第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護措施【范疇】孕婦個人因素：年齡、身高、體重孕婦個人因素：年齡、身高、體重不良孕產史：流產、死胎、死產、畸形兒、不孕不良孕產史：流產、死胎、死產、畸形兒、不孕各種妊娠并發(fā)癥：妊高征、妊娠膽淤、前置胎盤各種妊娠并發(fā)癥：妊高征、妊娠膽淤、前置胎盤 各種妊娠合并癥：心臟病、糖尿病、肝炎各種妊娠合并癥：心臟病、糖尿病、肝炎 可能發(fā)生分娩異常者：頭盆不稱、巨大兒可能發(fā)生分娩異常者：頭盆不稱、巨大兒

2、 妊娠期接觸有害物質者：藥物、毒物、放射線妊娠期接觸有害物質者：藥物、毒物、放射線 盆腔腫瘤或曾有手術史者：子宮肌瘤、剖宮產史盆腔腫瘤或曾有手術史者：子宮肌瘤、剖宮產史低社會層面：低文化層面、低經濟收入低社會層面：低文化層面、低經濟收入第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護措施【高危兒高危兒】高危兒：高危兒：孕齡孕齡3737周或周或4242周周出生體重出生體重25002500g g大于孕齡兒大于孕齡兒出生后出生后1 1分鐘阿普加評分分鐘阿普加評分0 03 3分分產時感染產時感染高危妊娠產婦的新生兒高危妊娠產婦的新生兒手術產兒手術產兒新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒

3、期死亡等死亡等第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護措施【監(jiān)護措施監(jiān)護措施】（一）人工監(jiān)護（一）人工監(jiān)護確定孕齡：推算預產期確定孕齡：推算預產期宮底高度及腹圍宮底高度及腹圍宮底高度是指恥骨聯(lián)合上緣到宮底的弧形長度。（宮宮底高度是指恥骨聯(lián)合上緣到宮底的弧形長度。（宮高高=孕周孕周 2）腹圍指下腹最膨隆處繞臍一周的周徑。腹圍指下腹最膨隆處繞臍一周的周徑。高危妊娠評分高危妊娠評分胎動計數(shù)：胎動時期胎動計數(shù)：胎動時期第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護措施【監(jiān)護措施監(jiān)護措施】（二）妊娠圖（二）妊娠圖圍產期保健手冊圍產期保健手冊（三）儀器監(jiān)護（三）儀器監(jiān)護B B超（中期超（中期4-54-5月）月）胎心聽診胎心聽診電子胎心監(jiān)護（晚期）

4、電子胎心監(jiān)護（晚期）胎兒心電圖檢測胎兒心電圖檢測羊膜鏡檢查羊膜鏡檢查第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護措施【監(jiān)護措施監(jiān)護措施】（四）實驗室檢查（四）實驗室檢查胎盤功能檢查：胎盤功能檢查：v尿尿E3: 15mg/24h，連續(xù)多次，連續(xù)多次15mg,10mg為危險值為危險值v血血E3:足月時下限足月時下限40nmol/L.40nmol/Lv胎盤生乳素：足月時胎盤生乳素：足月時4-11 mg/L,4mg/Lv妊娠特異性妊娠特異性糖蛋白糖蛋白: 足月時足月時10%第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護措施羊水檢查羊水檢查（產前診斷）（產前診斷） 1、L/S2,肺成熟肺成熟 2、肌酐、肌酐176.8umol/L，腎成熟，腎成熟 3

5、、膽紅素類物質、膽紅素類物質450U/L，唾液腺成熟，唾液腺成熟 5、脂肪細胞出現(xiàn)率達、脂肪細胞出現(xiàn)率達20%，皮膚成熟，皮膚成熟v胎兒頭皮血胎兒頭皮血PH：正常，：正常， 輕度酸中毒，輕度酸中毒，1010次次/ /分，稱分，稱NSTNST有反應。有反應。若少于若少于3 3次或沒有胎心率加速，稱為次或沒有胎心率加速，稱為NSTNST無反應。無反應。（對策：人為干預、用氧）（對策：人為干預、用氧） NSTNST觀察胎心的變異及胎動后胎心率的變化。觀察胎心的變異及胎動后胎心率的變化。通過胎動后胎心率加速來了解胎兒宮內儲備能力（胎盤儲備通過胎動后胎心率加速來了解胎兒宮內儲備能力（胎盤儲備能力）。能力

6、）。第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護措施預測胎兒宮內儲備能力的方法預測胎兒宮內儲備能力的方法三種三種 臨床意義臨床意義v 反應型：表明胎兒宮反應型：表明胎兒宮內內活動力健康良好，活動力健康良好， 試驗后的一周內胎兒安全試驗后的一周內胎兒安全v 可疑型：可以觀察，如無胎心率改變，可疑型：可以觀察，如無胎心率改變， 第二天再監(jiān)測一次第二天再監(jiān)測一次NSTv 無反應型：一般多表示胎兒在宮內有一無反應型：一般多表示胎兒在宮內有一 定損害，需行定損害，需行OCT試驗，可試驗，可 以在以在24小時內重復試驗小時內重復試驗宮縮壓力試驗（宮縮壓力試驗（ contraction stress test CST) )催產素

7、點滴，引起有效宮縮后觀察胎心與宮縮之間關系，從而了解胎盤的催產素點滴，引起有效宮縮后觀察胎心與宮縮之間關系，從而了解胎盤的儲備功能儲備功能宮縮后出現(xiàn)早期減速視為正常宮縮后出現(xiàn)早期減速視為正常宮縮后出現(xiàn)晚期減速視為異常宮縮后出現(xiàn)晚期減速視為異常變異減速，胎心率下降幅度超過變異減速，胎心率下降幅度超過7070次次/ /分，持續(xù)分，持續(xù)6060秒以上表示情況嚴秒以上表示情況嚴重（延長減速）。重（延長減速）。預測胎兒宮內儲備能力的方法預測胎兒宮內儲備能力的方法 （二）（二）OCTOCT（催產素激惹試驗）（催產素激惹試驗） 要求要求 (1) (1) 住院測試，備好急救胎兒的藥品一旦出現(xiàn)住院測試，備好急救

8、胎兒的藥品一旦出現(xiàn) 過強過頻的宮縮，立即停滴催產素，并給過強過頻的宮縮，立即停滴催產素，并給 宮縮抑制劑宮縮抑制劑 (2) (2) 先做先做2020分鐘分鐘NSTNST (3) (3) 靜滴催產素靜滴催產素, ,待待1010分鐘內出現(xiàn)分鐘內出現(xiàn)3 3次宮縮次宮縮, ,持續(xù)持續(xù) 30-4030-40秒，強度達到秒，強度達到40-70mmHg40-70mmHg才能測試才能測試 判斷結果判斷結果(1) (1) 陰性陰性: : 宮縮時顯示正常變化的曲線，胎心宮縮時顯示正常變化的曲線，胎心 率相對穩(wěn)定率相對穩(wěn)定, ,可有早期減速或散在的可有早期減速或散在的 輕度變異減速輕度變異減速(2) (2) 可疑可

9、疑: : 宮縮時有不典型的晚期減速，散在宮縮時有不典型的晚期減速，散在 的中度變異減速或連續(xù)輕度變異減的中度變異減速或連續(xù)輕度變異減 速，胎心率基線偏高或偏低速，胎心率基線偏高或偏低(3) (3) 陽性：有周期性子宮收縮時，胎心率出現(xiàn)陽性：有周期性子宮收縮時，胎心率出現(xiàn) 3 3次以上晚期減速或多發(fā)的重度變異次以上晚期減速或多發(fā)的重度變異 減速，基線變異減少或消失減速，基線變異減少或消失 臨床意義臨床意義v 陰性：胎盤功能良好，胎兒健康狀況陰性：胎盤功能良好，胎兒健康狀況 良好，約良好，約99%的胎兒在測驗后的胎兒在測驗后 一周內安全一周內安全v 陽性：胎盤儲備功能減退，約見陽性：胎盤儲備功能減

10、退，約見50% 胎兒娩出后出現(xiàn)圍產兒死亡胎兒娩出后出現(xiàn)圍產兒死亡 （三）（三）CST（宮縮應激試驗）：結果同（宮縮應激試驗）：結果同CST 預測胎兒宮內儲備能力的方法預測胎兒宮內儲備能力的方法催產素刺激試驗（催產素刺激試驗（oxytocin challenge,OCTOCT） OCTOCT是通過在縮宮素誘導產生宮縮的情況下，觀察宮縮與胎心率的變是通過在縮宮素誘導產生宮縮的情況下，觀察宮縮與胎心率的變化來了解子宮胎盤儲備能力的一種試驗?；瘉砹私庾訉m胎盤儲備能力的一種試驗。若宮縮時或宮縮后胎心變異正常或無晚期減速若宮縮時或宮縮后胎心變異正?；驘o晚期減速者，為者，為OCTOCT陰性陰性若多次宮縮后重

11、復出現(xiàn)晚期減速，變異減少、若多次宮縮后重復出現(xiàn)晚期減速，變異減少、胎動后無胎心率增快者，為胎動后無胎心率增快者，為OCTOCT陽性，提示胎兒陽性，提示胎兒胎盤功能減退。胎盤功能減退。第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護措施以上是臨床上常用的監(jiān)測胎兒宮內安危的，高危孕婦從周開以上是臨床上常用的監(jiān)測胎兒宮內安危的，高危孕婦從周開始，正常孕婦從周開始，每周一次。始，正常孕婦從周開始，每周一次。第二節(jié)第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護理高危妊娠的處理原則及護理【處理原則處理原則】（一）一般處理（一）一般處理1.1.增加營養(yǎng)增加營養(yǎng) 2.2.臥床休息：左側臥位臥床休息：左側臥位（二）病因處理（二）病因處理（三）產科處理（

12、三）產科處理1.1.提高胎兒對缺氧的耐受力：提高胎兒對缺氧的耐受力：1010葡萄糖葡萄糖500ml+500ml+維生素維生素C2gC2g間歇吸氧：每日間歇吸氧：每日3 3次，每次次，每次3030分鐘分鐘2.2.預防早產：硫酸鎂預防早產：硫酸鎂3.3.終止妊娠：腎上腺皮質激素（孕周周）終止妊娠：腎上腺皮質激素（孕周周）第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護理【護理評估護理評估】（一）病史（一）病史（二）身心狀況（二）身心狀況身高、體重、血壓身高、體重、血壓步態(tài)、宮高、胎兒大小、胎位、胎膜、羊水步態(tài)、宮高、胎兒大小、胎位、胎膜、羊水描繪妊娠圖記錄結果描繪妊娠圖記錄結果數(shù)胎動：數(shù)胎動：3 35 5次次/ /

13、小時，小時，1212小時不少于小時不少于1010次，每次，每小時不少于小時不少于3 3次。（自我監(jiān)測）次。（自我監(jiān)測）第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護理【護理評估護理評估】（三）輔助檢查（三）輔助檢查實驗室檢查（血、尿、羊水檢查）實驗室檢查（血、尿、羊水檢查）B B超檢查：超檢查：2222周后，雙頂徑每周增加周后，雙頂徑每周增加0.22cm0.22cm聽胎心：聽胎心：120120160160次次/ /分分電子胎心監(jiān)護電子胎心監(jiān)護反應型與無反應型反應型與無反應型第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護理【可能的護理診斷可能的護理診斷】恐懼：與胎兒與自身的健康受到威脅有關?？謶郑号c胎兒與自身的健康受到威脅有關

14、。焦慮：與缺乏高危妊娠的相關知識有關。焦慮：與缺乏高危妊娠的相關知識有關。功能障礙性悲傷：與現(xiàn)實的或預感到將功能障礙性悲傷：與現(xiàn)實的或預感到將 喪失胎兒有關。喪失胎兒有關。第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護理【預期目標預期目標】孕婦能接受現(xiàn)實情況，配合治療。孕婦能接受現(xiàn)實情況，配合治療?！咀o理措施護理措施】（一）心理護理（一）心理護理（二）一般護理（二）一般護理營養(yǎng)、休息、個人衛(wèi)生、環(huán)境營養(yǎng)、休息、個人衛(wèi)生、環(huán)境（三）健康指導（三）健康指導提供信息、指導監(jiān)護技巧：？提供信息、指導監(jiān)護技巧：？（四）病情觀察（四）病情觀察母母生命體征、活動耐力、產兆生命體征、活動耐力、產兆兒兒 胎心、胎動、羊水胎心、

15、胎動、羊水（五）檢查及治療配合（五）檢查及治療配合第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護理總結總結高危妊娠包括了所有的病理產科，通過仔細評估高危妊娠包括了所有的病理產科，通過仔細評估詢詢問、體格檢查、輔助檢查（孕齡及胎兒發(fā)育、電子胎心監(jiān)問、體格檢查、輔助檢查（孕齡及胎兒發(fā)育、電子胎心監(jiān)測），確定存在的問題，提供測），確定存在的問題，提供疾病知識、處置與配合及自我疾病知識、處置與配合及自我監(jiān)護措施。監(jiān)護措施。思思 考考 題題1.1.當孕婦末次月經不清楚時當孕婦末次月經不清楚時, ,如何確定胎兒的孕齡如何確定胎兒的孕齡? ?2.2.預測胎兒宮內儲備能力的方法有幾種預測胎兒宮內儲備能力的方法有幾種? ?3.

16、3.與宮縮有關的減速有幾種與宮縮有關的減速有幾種? ?說明其臨床意義。說明其臨床意義。參參 考考 答答 案案 題題1 1：當孕婦末次月經不清楚時：當孕婦末次月經不清楚時, , 確定胎兒孕齡的方法有：早確定胎兒孕齡的方法有：早孕反應開始時間；胎動時間；子宮底的高度；孕反應開始時間；胎動時間；子宮底的高度；B B超檢查。超檢查。 題題2 2：預測胎兒宮內儲備能力的方法有兩種：無應激試驗：預測胎兒宮內儲備能力的方法有兩種：無應激試驗（NSTNST）、縮宮素激惹試驗（）、縮宮素激惹試驗（OCTOCT）。）。 題題3 3：與宮縮有關的減速有：與宮縮有關的減速有3 3種，即：早期減速、變異減速、晚種，即：

17、早期減速、變異減速、晚期減速，其中晚期減速與胎兒缺氧有關。期減速，其中晚期減速與胎兒缺氧有關。第三節(jié)第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護理胎兒窘迫及新生兒窒息的護理個案分析個案分析某新生兒出生分鐘呼吸不規(guī)則，心率次分，吸咽喉部某新生兒出生分鐘呼吸不規(guī)則，心率次分，吸咽喉部黏液時有反射，四肢稍屈，面色青紫。黏液時有反射，四肢稍屈，面色青紫。請回答以下問題：請回答以下問題：.請問該新生兒有窒息嗎？程度呢？為什么會窒息呢？請問該新生兒有窒息嗎？程度呢？為什么會窒息呢？.如何為該新生兒提供及時護理？如何為該新生兒提供及時護理？.若搶救不及時會導致什么后果呢？若搶救不及時會導致什么后果呢？.在搶救過程中需注

18、意哪些問題？在搶救過程中需注意哪些問題？.復蘇后的新生兒需注意哪些問題？復蘇后的新生兒需注意哪些問題？【胎兒窘迫胎兒窘迫】定義定義胎兒窘迫：胎兒在宮內有缺氧征象危及其健康和生命者，是一種胎兒窘迫：胎兒在宮內有缺氧征象危及其健康和生命者，是一種以胎兒胎盤系統(tǒng)的呼吸循環(huán)功能不全為主要特征的綜合癥狀，主以胎兒胎盤系統(tǒng)的呼吸循環(huán)功能不全為主要特征的綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產過程（急性），也可發(fā)生在妊娠晚期（慢性）。要發(fā)生在臨產過程（急性），也可發(fā)生在妊娠晚期（慢性）。第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【胎兒窘迫胎兒窘迫】病因病因母體因素母體因素局部與全身局部與全身 胎兒因素胎兒因素心臟畸形、母兒血型不合

19、、感染心臟畸形、母兒血型不合、感染 臍帶、胎盤因素臍帶、胎盤因素過長、過短、打結、過長、過短、打結、胎盤功能減退胎盤功能減退第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【胎兒窘迫胎兒窘迫】病理生理病理生理缺氧心血管系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)胃腸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)代謝系統(tǒng)胎心率變化腦水腫壞死腎功能不全胎糞排出呼吸窘迫綜合征酸中毒第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【胎兒窘迫胎兒窘迫】臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)胎心音改變：過快過慢胎心音改變：過快過慢 胎動異常：過頻減少消失胎動異常：過頻減少消失羊水胎糞污染：顏色、性質與量的改變羊水胎糞污染：顏色、性質與量的改變（度：淺綠色，度：淺綠色，：黃綠色，：黃綠色，：棕黃色）：棕黃色）

20、第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【胎兒窘迫胎兒窘迫】處理原則處理原則 宮口開全者宮口開全者陰道助產陰道助產 宮口未開全者宮口未開全者剖宮產剖宮產縮宮素因素者縮宮素因素者立即停用立即停用第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【胎兒窘迫胎兒窘迫】護理要點護理要點 左側臥位、間斷吸氧左側臥位、間斷吸氧迅速有效迅速有效做好術前準備、新生兒搶救準備做好術前準備、新生兒搶救準備 心理護理心理護理第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【新生兒窒息新生兒窒息】定義定義新生兒窒息：胎兒娩出后新生兒窒息：胎兒娩出后1 1分鐘，僅有心跳而無呼吸，或未建分鐘，僅有心跳而無呼吸，或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是新生兒死亡及傷殘的主要原因立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后常見的一種緊急情況。之一，也是出生后常見的一種緊急情況。第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【新生兒窒息新生兒窒息】病因病因 胎兒窘迫胎兒