顱內(nèi)壓監(jiān)測[1]

1、顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法一、液體（腦脊液）壓力的測定一、液體（腦脊液）壓力的測定 這種方法是籍引流出的腦脊液或生理鹽水充填導(dǎo)管，將體外傳感器與導(dǎo)管相連，通過導(dǎo)管內(nèi)的液體與傳感器接觸而測壓。 1 1、腰部腦脊液壓、腰部腦脊液壓 腰穿測腦脊液壓是最容易操作的方法，最適用于沒有腦脊液循環(huán)梗阻和沒有腦疝危險(xiǎn)的情況，如腦膜炎、交通性腦積水和良性顱內(nèi)壓增高。 但腰穿測壓有誘發(fā)腦疝的危險(xiǎn)，因此，嚴(yán)格地說顱內(nèi)腫塊（腫瘤、出血）、腦水腫、非交通性腦積水都禁忌腰穿測壓。在第三與第四腔隙間梗阻時(shí)，盡管顱內(nèi)壓很高，而腰部腦脊液壓可能很低。另外，腰穿所致的腦脊液滲漏可使壓力測量失真數(shù)天。 2 2、腦室腦脊液壓、

2、腦室腦脊液壓 此方法是行顱骨鉆孔穿刺腦室測定腦脊液壓，操作簡單、監(jiān)測可靠，能為大多數(shù)病人選用，因此被視為顱內(nèi)壓監(jiān)測的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但此方法存在以下缺點(diǎn)：但此方法存在以下缺點(diǎn)：腦室很小或有明顯移位時(shí)， 穿刺置管常很困難，即使置入也難保持導(dǎo)管通暢，腦組織碎塊易堵塞管道而使監(jiān)測中斷；引流腦脊液減壓造成腦室塌陷而堵塞管孔，也記錄不到顱內(nèi)壓力；置管本身還可損傷腦組織引起局部水腫和出血及導(dǎo)管引流出腦脊液而影響顱內(nèi)壓力。如果導(dǎo)管周圍發(fā)生漏夜，則誤差更大；腦室穿刺為有創(chuàng)操作，穿刺通道以后可以擴(kuò)大而致腦組織缺失；隨置管時(shí)間的延長，顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)增加。 3、硬腦膜下或蛛網(wǎng)膜下液壓、硬腦膜下或蛛網(wǎng)膜下液壓 此種測壓裝

3、置的裝卸均需作手術(shù)且裝卸過程中容易破壞；由于硬膜都切開，顱內(nèi)感染機(jī)會(huì)仍較多；易受體溫影響產(chǎn)生誤差。4、腦組織壓、腦組織壓 指腦組織間的液體壓力，不同部位存在較明顯的壓差。腦組織壓力測定很少用于臨床。 二、用植入的壓力傳感器測定顱內(nèi)壓二、用植入的壓力傳感器測定顱內(nèi)壓 包括硬膜外壓力測定、硬膜下測壓、腦室內(nèi)測壓、腦組織壓。 這種方法直接把壓力傳感器放入顱內(nèi)，可避免腦脊液與外界相通和液體傳遞壓力的缺點(diǎn)。 但這類方法面臨一些技術(shù)但這類方法面臨一些技術(shù)問題：問題：壓力傳感器必須很小，以減小置入時(shí)的外科創(chuàng)傷；零點(diǎn)和校準(zhǔn)的穩(wěn)定性好；導(dǎo)線必須有一定的機(jī)械承重能力和不漏電；傳感器本身必須無菌。三、無創(chuàng)性顱內(nèi)壓力

4、監(jiān)測三、無創(chuàng)性顱內(nèi)壓力監(jiān)測1、囟門測量法、囟門測量法 此方法利于扁平原理，僅能半定量記錄囟門開放的嬰兒的顱內(nèi)壓。且因兒童合作與否、顱骨柔軟等原因，囟門測量難于反映顱內(nèi)壓的變化。2 2、核素測量、核素測量 3 3、視覺誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位 近年來有人利用閃光視覺誘發(fā)電位來測量顱內(nèi)壓，認(rèn)為其N2波的潛伏期與顱內(nèi)壓的相關(guān)性最好。N2波的潛伏期大于80ms與顱內(nèi)壓大于200mmH2O一致變化。 2001年Desch認(rèn)為在對行腦室分流術(shù)的患者定期監(jiān)測FVEP，通過觀察N2波潛伏期可以早于臨床癥狀出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。 全國多家三甲醫(yī)院臨床工作者應(yīng)用NIP系列無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測儀于臨床，進(jìn)行了大量的研究，均得出基本相同的結(jié)論： FVEP可以較準(zhǔn)確地判定顱內(nèi)壓值，并在指導(dǎo)顱高壓的臨床治療中有重要意義及廣泛的應(yīng)用前景。 4 4、視神經(jīng)乳頭水腫、視神經(jīng)乳頭水腫 有人研究認(rèn)為視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的特異指征，提出超過歲數(shù)的患兒不必作顱內(nèi)壓監(jiān)測，只需詳細(xì)的眼科檢查。 5 5、經(jīng)顱