腫瘤患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

1、腫瘤患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)腫瘤患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)腫瘤患者腫瘤患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持癌痛癌痛不良反應(yīng)不良反應(yīng)靜脈血栓靜脈血栓感染感染抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物 殺滅腫瘤細(xì)胞 損傷正常細(xì)胞 導(dǎo)致 不良反應(yīng)，阻礙療效的發(fā)揮全身反應(yīng)全身反應(yīng) 血液系統(tǒng)毒性 心臟毒性 肺毒性 皮膚毒性 消化系統(tǒng)毒性 泌尿系統(tǒng)毒性 神經(jīng)系統(tǒng)毒性血液系統(tǒng)毒性血液系統(tǒng)毒性 主要為骨髓抑制：白細(xì)胞（尤其是中性粒細(xì)胞）減少，血小板減少，嚴(yán)重時(shí)紅細(xì)胞也會(huì)受到影響。 其發(fā)生的程度與藥物的種類、劑量、療程及個(gè)體造血功能等因素有關(guān)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1、白細(xì)胞減少引發(fā)的感染 白細(xì)胞3.5109/L易繼發(fā)感染 白細(xì)胞1.0109/L達(dá)一周

2、以上或中性粒細(xì)胞0.5109/L持續(xù)5天,易發(fā)生嚴(yán)重感染(嚴(yán)重的感染有時(shí)致命)2、血小板減少引發(fā)出血 血小板50109/L，出血風(fēng)險(xiǎn)一般用藥后7-14d骨髓抑制最明顯，故化療結(jié)束一周后，必須復(fù)查血常規(guī)。消化系統(tǒng)毒性消化系統(tǒng)毒性 惡心、嘔吐、厭食 急性胃炎、胃潰瘍、口腔炎/粘膜炎 腹瀉、腹痛、便秘等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死 肝臟損傷藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn) （一）惡心、嘔吐-預(yù)防為主 腹瀉：查明腹瀉原因；進(jìn)低纖維素、高蛋白食物，補(bǔ)充足夠液體；避免對胃腸道有刺激的藥物；止瀉藥：蒙脫石散等；必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。 腹瀉次數(shù)1日超過5次以上或有血性腹瀉者應(yīng)停用有關(guān)化療藥物。心臟毒性1、急性心臟

3、毒性：在用藥后數(shù)小時(shí)至數(shù)天發(fā)生，主要為心電圖變化，是可逆性的。2、遲發(fā)型心臟毒性：發(fā)生于用藥16個(gè)月后，由劑量累積所致，主要為心肌損害而致的心力衰竭。 安全累積劑量安全累積劑量 阿霉素：550mg/ 表阿霉素：1000 mg/ 吡喃阿霉素： 900-1000 mg/ 柔紅霉素： 600 mg/，兒童，兒童 330 mg/藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn) 每次化療前查心電圖，用藥時(shí)監(jiān)測患者心功能的變化 注意化療藥物用量泌尿系統(tǒng)毒性泌尿系統(tǒng)毒性1、腎毒性藥物藥物常見毒性常見毒性順鉑腎小管上皮壞死，嚴(yán)重時(shí)可致急性腎衰卡鉑腎功能不全較順鉑少見環(huán)磷酰胺腎小管損傷甲氨蝶呤損害腎小球?yàn)V過和腎小管排泄2、膀胱毒性 主要是引起出血

4、性膀胱炎 表現(xiàn)為排尿困難、尿頻和尿痛，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生血尿。 常見藥物有環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等。 藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn) 以預(yù)防為主 監(jiān)測腎功能指標(biāo) 注意水化、堿化尿液、使用解救藥 （使用順鉑須水化，環(huán)磷酰胺劑量大于10mg/kg應(yīng)聯(lián)合使用美司鈉以預(yù)防泌尿道毒性）神經(jīng)系統(tǒng)毒性神經(jīng)系統(tǒng)毒性1、周圍神經(jīng)系統(tǒng)：感覺異常、感覺障礙、神經(jīng)反射減弱或消失、肌無力、尿潴留、體位性低血壓等。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：躁動(dòng)、抑郁、嗜睡、譫妄等以及顱神經(jīng)病變所致視覺障礙、面癱等。 大多與藥物劑量相關(guān)。藥物藥物常見神經(jīng)毒性反應(yīng)常見神經(jīng)毒性反應(yīng)甲氨蝶呤急性腦膜刺激，蛛網(wǎng)膜炎/截癱，壞死性白質(zhì)腦病順鉑、卡鉑周圍神經(jīng)病變奧沙利鉑周圍神經(jīng)病變，末梢神經(jīng)炎長春新堿末梢神經(jīng)炎，腸麻痹異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性（嗜睡、意識模糊、昏迷、小腦共濟(jì)失調(diào)）紫杉醇外周神經(jīng)病變藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn) 預(yù)防為主： 禁止飲用冷水，禁止接觸冷的物品，防止遇冷引發(fā)急性神經(jīng)毒性； 多飲溫水，加速化療藥物的排泄； 反應(yīng)較嚴(yán)重者給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物如維生素B1、維生素B12、甲鈷胺等。皮膚毒性皮膚毒性 常見的皮膚反應(yīng)有手足綜合征、皮疹、脫發(fā)等。 手足綜合征卡培他濱和索拉菲尼最為明顯藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)針對手足綜合征，做好宣教：日常生活中避免手部和足部的摩擦及接觸高溫物品；保持手足皮膚濕潤；避免陽