肺癌的影像診斷

1、肺癌的影像診斷肺癌的影像診斷IMAGING DIAGNOSIS OF LUNG CANCER講座人：梁爽0101020203030404目錄目錄肺癌的臨床及分類肺癌的臨床及分類中央型肺癌的影像診斷中央型肺癌的影像診斷周圍型肺癌的影像診斷周圍型肺癌的影像診斷總結(jié)及思路總結(jié)及思路肺癌的臨床及分類肺癌的臨床及分類CLINICAL AND CLASSIFICATION OF LUNG CANCER肺癌的概述肺癌的概述肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮 ：支氣管肺癌近50年來發(fā)病率明顯增高男性女性 男:女 35:1年齡大多數(shù)在40歲以上5070歲最多見肺癌早期無明顯癥狀，75%患者診斷時已是晚期。肺癌的病因肺癌的

2、病因肺癌臨床表現(xiàn)：肺癌臨床表現(xiàn)：1、痰中帶血或咯血、痰中帶血或咯血 2、刺激性咳嗽、刺激性咳嗽 3、胸痛胸悶氣短、胸痛胸悶氣短 4、聲音嘶啞、聲音嘶啞 5、發(fā)熱、發(fā)熱 6、消瘦、惡液質(zhì)、消瘦、惡液質(zhì) 7、肺外病變、肺外病變肺癌的分類肺癌的分類原發(fā)性肺癌 （98%為 原發(fā)性支氣管 肺癌）繼發(fā)性肺癌：轉(zhuǎn)移性肺癌中央型周圍型彌漫型根據(jù)肺腫瘤起源分類：肺癌的分類肺癌的分類根據(jù)肺腫瘤病理分型：鱗狀細胞癌 Squamous carcinoma小細胞癌 Small cell carcinoma腺 癌 Adenocarcinoma大細胞型 Large cell carcinoma混合型肺癌 Mixed lun

3、g cancer肺癌中央型肺癌影像學(xué)診斷中央型肺癌影像學(xué)診斷IMAGING DIAGNOSIS OF CENTRAL TYPE LUNG CANCER中央型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)1、中央型肺癌發(fā)生于肺段以上較大支氣管。2、中央型肺癌X線表現(xiàn) Direct signs: tumor mass, Bronchial obstruction 直接征象：肺門腫塊,支氣管阻塞 Indirect signs: signs of obstructive complications 間接征象： 即支氣管阻塞所致肺部征象 A. Obstructive emphysema 阻塞性肺氣腫 B . Obstructive

4、pneumonia 阻塞性肺炎 C. Obstructive atelectasis 阻塞性肺不張 中央型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)中央型肺癌的生長方式注意：肺段以下支氣管因管腔較細，直接在肺內(nèi)形成腫塊。注意：肺段以下支氣管因管腔較細，直接在肺內(nèi)形成腫塊。管內(nèi)型癌瘤自支氣管粘膜表面向腔內(nèi)生長，形成息肉或菜花狀腫物。管壁型癌瘤沿支氣管壁浸潤生長，使管壁增厚，管腔狹窄。管外型癌瘤穿透支氣管壁向外生長，在肺內(nèi)形成腫塊，支氣管位于腫塊之中。直接征象(direct signs) 肺門腫塊中央型肺癌的影像診斷中央型肺癌的影像診斷間接征象(indirect signs)1、局限性阻塞性氣腫重點中央型肺癌的影像診斷間接

5、征象(indirect signs)2、阻塞性肺不張重點中央型肺癌的影像診斷間接征象(indirect signs)3、阻塞性炎癥重點中央型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)中央型肺癌CT表現(xiàn)CT檢查可見除肺門腫塊及遠端阻塞性征象外對支氣管管腔形態(tài)變化及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況顯示更為清晰。 中央型肺癌的影像診斷阻塞性炎癥伴不張CT表現(xiàn) 左肺中央型肺癌伴不張： 左肺門下起始處見一不規(guī)則軟組織腫塊，左肺下葉體積縮小，密度增高。左肺內(nèi)可見多個沿肺段分布斑片狀密度增高影。中央型肺癌的特殊征象鼠尾征中央型肺癌的特殊征象氣管呈氣管呈杯口狀杯口狀改變改變杯口征中央型肺癌的特殊征象橫“”征多排螺旋CT對中央型肺癌診斷主支氣管內(nèi)癌（

6、管內(nèi)型） 管腔內(nèi)可見菜花樣軟組織密度影，邊緣欠規(guī)整，局部主支氣管管腔狹窄。多排螺旋CT對中央型肺癌診斷主支氣管癌（管內(nèi)型）多排螺旋CT對中央型肺癌診斷腔內(nèi)腫瘤腔內(nèi)腫瘤氣管分叉氣管分叉仿真支氣管內(nèi)鏡仿真支氣管內(nèi)鏡(CTVB)多排螺旋CT對中央型肺癌診斷主支氣管內(nèi)癌（管壁型）三維表面重建（SSD）示病灶表面形態(tài)凹凸不平，與支氣管關(guān)系密切。多平面重建（MPR）顯示病灶位于小支氣管之間，并起源于其中一支支氣管壁，不均勻性環(huán)形生長，病變向腔外生長，推擠鄰近支氣管，并形成一小結(jié)節(jié)，向腔內(nèi)生長，導(dǎo)致管腔狹窄和阻塞。多排螺旋CT對中央型肺癌診斷主支氣管內(nèi)癌（管外型） 肺鱗癌：右上葉后段支氣管截斷，周邊環(huán)繞腫塊

7、，三維表面重建技術(shù)（SSD）示支氣管不均勻性狹窄截斷，仿真支氣管鏡顯示氣道腔內(nèi)狹窄周圍型肺癌影像學(xué)診斷周圍型肺癌影像學(xué)診斷IMAGING DIAGNOSIS OF PERIPHERAL LUNG CANCER周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)1、周圍型肺癌周圍型肺癌早期一般無癥狀，痰細胞學(xué)檢查往往為陰性，其檢出及診斷主要依靠影像學(xué)檢查。腫瘤侵犯局部壁層胸膜可以引起局限性固定部位的胸痛。2、周圍型肺癌的影像表現(xiàn) 腫塊的邊緣特征 1分葉征(Lobular) 2毛刺征(Spicular) 3胸膜凹陷征(Pleural indentation sign) 4周圍結(jié)構(gòu)集中征l腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)l1CT值與鈣化l2癌性空

8、洞(Cavity)l3細支氣管充氣征(Aerated bronchus sign)l4空泡征(Vacuole Sign)在增強形態(tài)上，肺癌多表現(xiàn)為瘤體完全強化。腫塊的邊緣特征MARGINAL FEATURES OF THE TUMOR周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)1、分葉征表現(xiàn):是指腫塊的表面常呈凹凸不平的多個弧形，形似多個結(jié)節(jié)融合而成 。病理：由于腫瘤向各個方向生長的速度不均衡和肺支架結(jié)構(gòu)制約,它代表腫瘤的生長方式為堆集式或膨脹性生長。 意義：分葉征，尤其是深分葉在肺癌診斷中有重要意義 。 周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)1、分葉征周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)1、分葉征周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)2、毛刺征表現(xiàn) ：結(jié)節(jié)邊

9、緣有多數(shù)線條狀影, 且呈放射狀或毛刺狀表現(xiàn)。病理：腫瘤細胞向各個方向蔓延; 瘤周圍纖維結(jié)締組織增生。意義：多見于肺癌，對SPN診斷與鑒別診斷有較高價值，但并非惡性病變特異征象，良性病變也可出現(xiàn)，良性病變出現(xiàn)的少。 周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)2、毛刺征左上肺癌-毛刺征周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)2、毛刺征周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)2、毛刺征周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)3、胸膜凹陷征：有胸膜尾征、兔耳征等同義詞。表現(xiàn)：腫瘤牽拉胸膜所致帳幕狀改變，以和X線方向不同而呈線形、V形或Y形 。 病理：腫瘤內(nèi)成纖維反應(yīng)收縮牽引胸膜所致 。腫瘤牽拉的動力來自瘤體內(nèi)反應(yīng)性纖維化、瘢痕形成，收縮力通過肺的纖維支架結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)到游離的臟層

10、胸膜而引起凹陷。 意義：胸膜凹陷征為周圍型肺癌的常見影像學(xué)征象之一，對周圍型肺癌有重要的診斷價值，出現(xiàn)率：肺泡癌腺癌鱗癌未分化癌。慢性炎癥、結(jié)核瘤也可以有此表現(xiàn) 。 周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)3、胸膜凹陷征周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)3、胸膜凹陷征3D-SSD顯示結(jié)顯示結(jié)節(jié)表面分葉狀節(jié)表面分葉狀和和胸膜凹陷征胸膜凹陷征周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)4、周圍結(jié)構(gòu)集中征表現(xiàn) ：周圍結(jié)構(gòu)指腫塊鄰近的支氣管、動脈和靜脈，集中征是指上述結(jié)構(gòu)或其中的一、二種結(jié)構(gòu)向結(jié)節(jié)方向移位或在結(jié)節(jié)周圍截斷。 病理：是腫瘤瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結(jié)構(gòu)的塌陷皺縮對周圍血管的牽拉，或腫瘤對穿過血管的包繞。 意義：非為周圍型小肺癌所

11、特有，在肺癌與結(jié)核瘤中出現(xiàn)率相似。肺靜脈包被、聚集可能更多地見于惡性病變。較明顯的稍粗大的血管聚攏于結(jié)節(jié)，對肺癌的診斷有一定的幫助 。 周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)4、周圍結(jié)構(gòu)集中征周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)4、周圍結(jié)構(gòu)集中征容積重建(VR)顯示表面形態(tài)、胸膜凹陷、血管等，并發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星灶(影像指導(dǎo)下手術(shù)病理證實)周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)4、周圍結(jié)構(gòu)集中征腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)INTERNAL STRUCTURE OF MASS周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)1、CT值與鈣化表現(xiàn):CT值是反映病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)的重要指標。周圍型肺癌的CT值表現(xiàn)為軟組織密度，大多數(shù)密度均勻，一般為160Hu以下，在病灶內(nèi)有腫瘤壞死液化的部位CT值可低

12、至0Hu。 病理：由于腫瘤血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致細胞營養(yǎng)不良及變性壞死，進而發(fā)生鈣化。周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)1、CT值與鈣化周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)2、癌性空洞表現(xiàn):偏心、壁較厚且厚薄不均等，向內(nèi)突起的部位稱為壁結(jié)節(jié)。病理：肺癌的供血動脈來自支氣管動脈。血管受壓或受侵破壞發(fā)生閉塞時，癌組織血供不足而壞死、液化，壞死組織經(jīng)支氣管排出即形成空洞。周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)2、癌性空洞周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)3、支氣管充氣征表現(xiàn):為長、短不一的管狀分支狀低密度影?？梢猿始殫l狀（直徑1mm）的空氣密度影，見于連續(xù)數(shù)個相鄰的層面上 。 病理：由瘤組織在細支氣管與肺泡表面呈伏壁式生長而不充盈管腔，管腔通暢。 意義：見

13、于肺癌,肺炎性病變或淋巴瘤.但以肺癌較多見 。周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)3、支氣管充氣征周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)3、支氣管充氣征周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)3、支氣管充氣征周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)4、空泡征表現(xiàn):腫瘤內(nèi)小的低密度影，多為13 mm大小，1個或多個，邊界尚清，多個者呈蜂窩狀,僅限于12個層面見到,多見于3cm以下的腫瘤。 病理： 系癌灶內(nèi)部分肺泡未受累及癌細胞呈覆壁生長而使該部肺泡仍保持充氣狀。 意義：是早期周圍型肺癌的重要征象。發(fā)生率肺泡癌腺癌鱗癌。周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)4、空泡征M72-右上葉小結(jié)節(jié)，分葉、毛刺，強化顯著，快進慢出總結(jié)及思路總結(jié)及思路SUMMARY AND THINKING 結(jié)節(jié)影 網(wǎng)格影 磨玻璃影 實變影 囊性影硬化型血管瘤淋巴瘤錯構(gòu)瘤肺結(jié)核機化性肺炎炎性假瘤支氣管囊腫肺癌