腸系膜脂膜炎的CT

1、腸系膜脂膜炎的CT征象分析v“腸系膜脂膜炎”是累及腸系膜脂肪的一種少見慢性非特異性炎癥反應v該病病因未明，手術、感染、創(chuàng)傷及缺血等被視為誘發(fā)因素。另外，該病屬于自發(fā)性纖維硬化性疾病及炎性假腫瘤范疇，該類疾病亦可包括腹膜后纖維化、硬化性膽管炎、Riedel甲狀腺炎及眶部炎性假瘤v過去由于缺乏CT等大型成像設備，發(fā)現(xiàn)率不高。CT出現(xiàn)后，該病顯示率逐漸增加，有報道稱所有腹部CT檢查中該病可能達到0.6%，但放射科醫(yī)生對其了解程度尚處于初級階段，常將其與腹部其他惡性腫塊混淆v該病臨床無典型癥狀，多在檢查過程中無意發(fā)現(xiàn)，國內外報道不多v手術不是治療該病的最佳途徑，如果無臨床癥狀一般不需特殊治療。進展期則

2、可應用激素及免疫制劑。這給放射科醫(yī)生提出了巨大挑戰(zhàn)，如何通過影像學檢查診斷該病使患者免于無辜手術是我們義不容辭的責任vCT表現(xiàn)：1、腸系膜根部局限性脂肪密度增高、略呈團塊狀、邊界清晰、周圍見厚度約210mm 的軟組織密度影，呈“假包膜”。2、腫塊內腸系膜血管分支增粗增多，形成“梳齒征”。3、血管周圍環(huán)繞正常低密度脂肪影，稱“環(huán)脂征”。4、部分腫塊內亦可見由正常密度脂肪圍繞的類圓形軟組織小結節(jié)影。5、病變周圍相鄰腸管局部稍呈推移改變。vCT圖像特點與病理改變對應：系膜脂肪密度增高主要是系膜炎性細胞侵潤，脂肪壞死所致；周圍的“假包膜”將炎癥局限化，與周圍正常系膜組織分隔開；腸系膜血管充血主要表現(xiàn)為

3、血管增多增粗，形成“梳齒征” ；血管周圍的”環(huán)脂征“代表殘存的正常脂肪組織；病變內散在的軟組織小結節(jié)影為腸系膜淋巴結，一般小于5mm，如果直徑大于10mm，即要考慮活檢以排除惡性病變腸系膜脂膜炎圖1 女，71歲，CT平掃示小腸系膜脂肪性腫塊，周圍見“環(huán)脂征”及“假包膜” 腸系膜脂膜炎圖2 女，80歲，CT增強示腸系膜血管包埋脂肪性腫塊中，周圍見“環(huán)脂征”及“假包膜”腸系膜脂膜炎圖1為MSCT平掃,顯示腸系膜密度增高, CT值為- 47 HU,與腹腔正常脂肪有清楚分界(箭頭) ,且顯示腸系膜血管(箭)周圍無受累,呈“環(huán)脂征”圖2與上圖同一病例 為MSCT門靜脈期,顯示腸系膜無明顯強化, CT值為

4、- 45 HU,與腹腔脂肪有清楚界限,形成假包膜征(箭頭) ,鄰近腸管有推移改變 類風濕關節(jié)炎患者圖3為MSCT平掃顯示腸系膜密度增高, CT值為- 27 HU,與周圍正常脂肪組織有清楚界限,有假包膜(箭頭) ,腸系膜血管(箭)周圍亦無受累圖4與圖3同一病例為最大密度投影矢狀面,顯示腸系膜上靜脈下端(箭)較上端(箭)明顯變細,且周圍見強化結節(jié)影(箭頭)圖5與圖3、4為同一病例為最大密度投影矢狀面,顯示腸系膜上動脈下端(箭)較上端(箭)變細,周圍也可見強化結節(jié)(箭頭)慢性淋巴細胞性白血病患者，回縮性腸系膜炎。圖6為MSCT平掃,顯示腸系膜密度增高, CT值為36 HU,與周圍正常脂肪界限清楚并見

5、假包膜(箭頭) ,腸袢(箭)向腸系膜方向聚攏圖7與圖6同一病例為增強掃描門靜脈期,腸系膜病變也無強化, CT值為43 HU,鄰近腸管(箭)顯示更清楚圖8與圖6、7同一病例為矢狀面MIP重組,提示腸系膜上動脈(箭)遠端變細圖9與圖6、7、8同一病例為冠狀面M IP重組,能全面了解腸系膜及腸袢(箭)的異常改變,同時也可顯示腸系膜內的小結節(jié)影(箭頭)圖1: CT 平掃, 中腹部主動脈前方巨大不規(guī)則形、欠均勻的軟組織密度腫物, 境界清楚, 可見包膜樣結構, 包繞腸系膜上血管 圖2與圖1同一病例: 15 天后復查腹部增強CT, 腫塊縮小, 輕度強化圖3與圖1、2同一病例: 腸系膜上動脈CTA, MIP

6、圖, 回腸動脈遠端呈囊狀擴張 另一患者圖4, 5: 增強CT, 腸系膜密度不均勻增高, 似見輕度強化的小結節(jié), 腸系膜上動脈粗細不勻、管壁增厚,其周圍仍見脂肪密度圖6與圖4、5同一病例: 腹部動脈CTA, VR 圖, 腸系膜上動脈粗細不勻、管壁增厚, 呈囊條狀, 空回腸動脈為著 v“假包膜”、“梳齒征”及“環(huán)脂征”均是該病的特征性改變，憑借影像學資料完全可以確診。但并非100%病例同時具有上述特征，部分晚期患者假包膜及環(huán)脂征會消失，這給影像診斷帶來困難，但脂膜炎發(fā)展到終末期是一個非常漫長的過程v鑒別：1、某些引起腸系膜密度增高的病變，如腸系膜出血、水腫及鄰近器官炎癥累及系膜等。急性出血有創(chuàng)傷史或抗凝史，腸系膜密度顯著增高，可伴小腸水腫、積氣。腸系膜水腫激發(fā)系統(tǒng)性疾病時通常呈彌漫性，可合并皮下水腫及腹水。局限性水腫常繼發(fā)腸系膜血管栓塞，可發(fā)現(xiàn)血管內血栓及管腔狹窄。鄰近器官炎癥如胰腺炎、闌尾炎累及系膜時同時存在這些炎癥的特征影像學改變。2、某些腸系膜腫瘤，如類癌、淋巴瘤、轉移瘤、間質瘤等。所有這些腫瘤均不存在”環(huán)脂征“。且各自有特點，如類癌周圍可見星狀放射樣條索結構，尿5羥色胺升高。淋