肩凝癥的手法治療

1、肩凝癥的手法治療德清縣中醫(yī)院康復科-李長文肩凝癥的定義 肩凝癥又稱五十肩、凍結肩、漏肩風、肩痹，習慣叫“肩關節(jié)周圍炎？” 是以肩部有長期的“固定疼痛”，“活動受限”為主要表現(xiàn)。肩凝癥的發(fā)病 傳統(tǒng)意義的病因：風寒濕邪侵襲，勞損。（康復醫(yī)學多認為過用，錯用，誤用）。 實際上：我們可以把與肩關節(jié)運動相關的“肌肉，肌腱，筋膜，滑囊損傷”；“關節(jié)損傷”“骨骼骨折及術后黏連”；上肢制動后的肩關節(jié)功能障礙；胸，背，腹，腰等手術后的并發(fā)的肩關節(jié)活動障礙等參照該癥施治?！凹珀P節(jié)復合體” 與肩關節(jié)運動相關的 骨骼，肌肉，關節(jié)，韌帶筋膜，神經共同構成了肩關節(jié)復合體。 肩關節(jié)功能是肩關節(jié)復合體的功能 復合體的功能是全

2、身骨骼肌肉筋膜協(xié)調一致的結果。 要從“整體觀念”認識肩關節(jié)。 “功能障礙”是肩關節(jié)復合體的功能障礙。 “疼點”可能是損傷的部位，但更可能是代償 的結果，勞累的結果。 要從疼點入手尋找引起疼痛的初始原因， 不要對疼點做過多治療肩關節(jié)復合體解剖 1.骨骼及問題與處理： 胸骨，鎖骨，肩胛骨，肋骨，肱骨。肩關節(jié)復合體解剖 2.關節(jié)及問題與處理： 胸鎖，鎖肩峰，肩甲胸廓， 盂肱關節(jié) 肩甲肱骨節(jié)律： 肩關節(jié)外展時伴有肩胛骨旋轉的節(jié)律性變化，稱之為肩肱節(jié)律肩關節(jié)復合體解剖3.肌肉及問題與處理： 肩帶肌肉：肩胛骨及鎖骨上的肌肉其另一 端多在中軸骨上，。 肩甲胸廓關節(jié)的上抬肌。 肩甲胸廓關節(jié)的下壓肌。 肩甲骨的

3、上轉肌及前突肌。 肩胛骨的下轉及后縮肌肩甲胸廓關節(jié)的上抬肌 上斜方肌 提肩甲肌 菱形肌肩甲胸廓關節(jié)的下壓肌。 下斜方肌 胸小肌 鎖骨下肌 背闊肌 肩胛骨上轉及前突肌 上斜方肌，下斜方肌 前鋸肌 肩胛骨下轉及后縮肌 肩胛骨下轉肌 ： 肩胛骨后縮?。?菱形肌 菱形肌 胸小肌 中斜方肌肩關節(jié)復合體解剖3.肌肉及問題與處理 盂肱關節(jié)的肌肉：。 外展肌及屈肌 內收肌及伸直肌 旋轉肌袖 內轉外傳肌。 外展肌及屈肌外展肌 ： 屈?。簩霞?前三角肌前三角肌 胸大肌中三角肌 喙肱肌 肱二頭肌盂肱關節(jié)外展肌 岡上肌 前三角肌 中三角肌盂肱關節(jié)主要的屈肌 前三角肌 胸大肌 喙肱肌 肱二頭肌 肱盂關節(jié)主要內收肌 大

4、圓肌 闊背肌 胸大肌 盂肱關節(jié)主要伸直肌 闊背肌 大圓肌 胸大肌 后三角肌 肱三頭肌長頭肩肱關節(jié)旋轉肌袖 岡上肌 岡下肌 小圓肌 肩甲下肌盂肱關節(jié)內轉肌大圓肌 胸大肌 肩甲下肌 背闊肌 前三角肌肱盂關節(jié)外轉肌 小圓肌 岡下肌 后三角肌肩甲盂肱運動節(jié)律肩關節(jié)復合體解剖 4.通過肩肱關節(jié)肌肉筋膜鏈接： 深前臂線： 淺前臂線 深背臂線 淺背臂線深前臂線 起自3-5肋骨-胸小肌，鎖胸筋膜-喙突-肱二頭肌-橈骨粗隆-橈骨骨膜前緣-橈骨莖突-橈側副韌帶魚際-舟狀骨大多角骨大拇指外側。淺前臂線 鎖骨內側1/3，肋軟骨，胸腰筋膜，髂嵴- 胸大肌闊背肌-內側肱骨線內側肌間隔-肱骨內髁-屈肌群-掌側面。深背臂線

5、頸椎下部，胸椎上部棘突，1-4頸椎橫突-菱形肌，肩胛提肌-肩胛骨內側緣-旋轉肌袖-肱骨頭-肱三頭肌-尺骨鷹嘴-尺骨骨膜-尺側莖突-尺側副韌帶-三角骨枸骨-小指外側淺背臂線 枕骨脊，項韌帶，頸椎123棘突-斜方肌-肩胛棘，肩峰，鎖骨外1/3-三角肌-肱骨三角肌粗隆-外側肌間隔-肱骨外上髁-伸肌群-手指掌背側。肩關節(jié)復合體解剖 5.神經支配及問題與處理 頸5-6形成上干。-肩甲上下神經 頸7形成中干。 頸8形成下干。 后索-腋神經，橈神經 內側索-尺神經，正中神經 外側索-肌皮神經，5.肩胛復合體的神經支配。6.手三陽經，三陰經走行認識肩關節(jié)復合體概念的意義 肩關節(jié)功能是肩關節(jié)復合體的功能 復合體

6、的功能是全身骨骼肌肉筋膜協(xié)調一致的結果。 要從“整體觀念”認識肩關節(jié)。 “疼點”是損害的結果或受害最嚴重的部位。 “功能障礙”是肩關節(jié)復合體的功能障礙。盂肱關節(jié)疼痛評定 vas評分：盂肱關節(jié)活動功能評定 前屈：180 后伸：45-60-70 外展：180 內外旋轉：90肩甲胸廓關節(jié)活動度評定 上下 前凸 后縮胸鎖，鎖肩關節(jié)活動與疼痛評定 活動情況 疼痛情況相關檢查 相關骨骼，關節(jié)，肌腱，肌肉起止點彈性，豐滿度，疼痛情況？ 相關肌筋膜鏈的緊張度？疼痛情況？ 相關神經行走途徑受刺激情況？ 雙手結合經過“循”“觸”“按”“彈撥”“揉捏”手法發(fā)現(xiàn)“筋結”，及所屬經絡，筋膜線。筋結 通過循經，循筋膜線觸

7、診，可以發(fā)現(xiàn)病痛的“筋結”，主要癥狀為腫塊，大約為1.5-3cm，位于皮下深處，與皮膚無粘連而與深部筋膜粘連著，其活動度取決于局部筋膜的活動程度，質硬韌和實性感，無痛或僅有輕度的 壓痛，境界清楚。筋結 雜病源流犀燭筋骨皮肉毛發(fā)病源流：“肝之經脈不調，氣血失節(jié)，往往有筋結之患，不論骸體間，累累若胡桃塊狀是也。”這符合中醫(yī)：“肝主筋，肝失調達，血氣凝結而成”。治當以調肝散結為大法。治療原則 遵循： “ 盛則泄之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，宛陳則除之”之大法治療手法對準目標：“筋結”“經絡”“經筋”“筋膜”“筋肉”， “關節(jié)”“神經” 按照治療原則進行：推拿，肌肉松動，筋膜 延展，關節(jié) 松動，神

8、經 松動，也可針刺治療 。 具體手法 -見實操訓練30分鐘 常見肩凝癥近端筋結點及處理 手陽明大腸經： 肩髃，巨骨，（肩井）。 手少陽三焦： 消濼，臑會，肩髎，肩峰，天髎 。 手太陽小腸： 肩貞，臑俞，肩痛點，下肩痛點。 天宗 秉風 曲垣 肩外俞，肩中俞 常見手三陽遠處結痛點及處理 手陽明： 陽溪，手三里，肱骨外髁。 手少陽： 陽池，肘尖 ， 天井。 手太陽： 陽谷 ，小海。常見手三陰經結痛點及處理 近端：天府，肩內陵，抬肩，中府，舉肩 遠端：澤前，肱中，少海，曲澤。八會穴與肩凝癥及其處理 臟會-章門 筋會-陽陵泉 脈會-太淵 骨會-大杼 血會-膈腧 氣會-膻中 腑會-中脘 髓會-絕骨手三陰，

9、手三陽五輸穴與肩凝癥及處理 太陰肺經：少商 魚際 太淵 經渠 尺澤 手厥陰心包：中沖 老宮 大陵 間使 少陰心經：少沖 少府 神門 靈道 少海 極泉手三陰，手三陽五輸穴與肩凝癥及處理 手陽明大腸：商陽 二間 三間 陽溪 曲池 手少陽三焦：關沖 液門 中渚 支溝 天井 手少陽小腸：少澤 前谷 后溪 陽谷 小海關節(jié)松動術 胸鎖關節(jié)， 鎖肩關節(jié) 肩胛胸廓關節(jié) 肩肱關節(jié) (詳見實操演示） 肌肉與神經松動術 神經松動術著重在神經組織的結構及機械性的特質，對與神經系統(tǒng)關系密切的肌肉和關節(jié)等組織先做詳細的檢查，分析神經組織對病癥的關聯(lián)性之后，針對特定的神經組織(可能是一條神經或一群神經)，施以特定方向和特殊力道之伸展及放松手法，來增加神經組織之活動度，并促進血流進入神經組織，而達到減輕疼痛及促進組織復原的目標。上肢神經松動術 ULTT1ULTT2ULTT3ULTT4肩關節(jié)下壓并外展（110）110）下壓并外展（10）10）下壓并外展（10）10）下壓并外展（10至90），手觸耳10至90），手觸耳肘關節(jié)伸直伸直伸直屈曲前臂旋后旋后旋前旋后腕關節(jié)背伸背伸屈曲并尺偏背伸并尺偏手指和拇指伸展伸展屈曲伸展肩關節(jié)外旋內旋外旋頸椎對側側屈對側側屈對側側屈對側側屈神經支正中神經，骨間前神經，C5,C6,C7神經根C5,C6,C7神經根正中神經，肌皮神經