醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)

介入放射學(xué)

InterventionalRadiology總論介入放射學(xué)

InterventionalRadiology先天心——肺動脈導(dǎo)管未閉主動脈造影的同時肺動脈顯影先天心——肺動脈導(dǎo)管未閉醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)

介入下釋放封堵器介入下釋放封堵器什么是介入放射學(xué)？介入放射學(xué)影像醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)藥物治療手術(shù)治療什么是介入放射學(xué)？介入放射學(xué)影像醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)藥物治療手術(shù)治療介入放射學(xué)概念在影像監(jiān)視下進行經(jīng)皮穿刺、插入導(dǎo)絲、導(dǎo)管、網(wǎng)籃等進行診斷：造影—了解管腔的分布、形態(tài)、血流情況取樣—從特定的區(qū)域取出物質(zhì)進行組織學(xué)、細菌學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、細胞學(xué)診斷治療：灌注、栓塞、溶栓、引流、抽吸、造瘺、管腔成形、支架、取石介入放射學(xué)概念在影像監(jiān)視下進行發(fā)展簡史：早期探索階段Seldinger技術(shù)的出現(xiàn)技術(shù)成熟階段國內(nèi)介入放射學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)狀發(fā)展簡史：早期探索階段主要導(dǎo)向設(shè)備X線透視DSA超聲CTMRI輔助設(shè)備：高壓注射器主要導(dǎo)向設(shè)備X線透視X線透視X線透視DSA—數(shù)字減影X線血管造影DSA—數(shù)字減影X線血管造影超聲超聲CT、MRICT引導(dǎo)穿刺CT、MRICT引導(dǎo)穿刺高壓注射器高壓注射器介入放射學(xué)使用的器材穿刺針血管穿刺針活檢穿刺針其他穿刺針導(dǎo)管常規(guī)造影導(dǎo)管微導(dǎo)管球囊導(dǎo)管特殊導(dǎo)管導(dǎo)絲常規(guī)導(dǎo)絲超滑導(dǎo)絲交換導(dǎo)絲特殊導(dǎo)絲導(dǎo)管鞘普通導(dǎo)管鞘特殊導(dǎo)管鞘永久或暫時留置物介入放射學(xué)使用的器材穿刺針導(dǎo)絲（一）穿刺針作用：建立通道，通過導(dǎo)絲導(dǎo)入各種導(dǎo)管，或直接建立通道，取材、抽吸、注入藥物；有針芯、外套管；（一）穿刺針作用：建立通道，通過導(dǎo)絲導(dǎo)入各種導(dǎo)管，或直接建立放射介入的最基本工具—穿刺針放射介入的最基本工具—穿刺針（二）.導(dǎo)管普通導(dǎo)管:為一定長度的塑料管，其前端部分形態(tài)繁多，逐漸變細，利于插入不同部位的血管。

1.分類：造影導(dǎo)管、引流導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管

2.管壁結(jié)構(gòu)：均質(zhì)塑料管或管壁內(nèi)含鋼絲網(wǎng)

3.導(dǎo)管粗細以F（Frence）表示（1F=0.335mm）,常用5～8F。（二）.導(dǎo)管普通導(dǎo)管:放射介入的最基本工具—導(dǎo)管放射介入的最基本工具—導(dǎo)管介入導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)

介入導(dǎo)管的結(jié)構(gòu) 放射介入的最基本工具—微導(dǎo)管放射介入的最基本工具—微導(dǎo)管放射介入的最基本工具

—球囊導(dǎo)管、壓力泵

放射介入的最基本工具

—男，30歲，賁門失遲緩癥男，30歲，賁門失遲緩癥醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)（三）導(dǎo)絲1.作用：引導(dǎo)導(dǎo)管選擇性插入；增加導(dǎo)管的硬度。2.類型：普通導(dǎo)絲、超滑導(dǎo)絲；普通導(dǎo)絲：內(nèi)為硬鋼絲芯，外鋼絲卷繞而成的彈簧圈，尖端有直頭、J型彎頭。超滑導(dǎo)絲（親水膜導(dǎo)絲）：使導(dǎo)絲與導(dǎo)管的摩擦系數(shù)極小。（三）導(dǎo)絲1.作用：引導(dǎo)導(dǎo)管選擇性插入；增加導(dǎo)管的硬度。放射介入的最基本工具—導(dǎo)絲放射介入的最基本工具—導(dǎo)絲醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)（四）導(dǎo)管鞘

1.作用：避免導(dǎo)管反復(fù)進出組織或血管而對其造成的損害。

2.組成：由外鞘（擴張器、短導(dǎo)管）和內(nèi)芯組成。（四）導(dǎo)管鞘放射介入的最基本工具—導(dǎo)管鞘放射介入的最基本工具—導(dǎo)管鞘（五）支架1.作用：對狹窄管腔支撐以達到恢復(fù)管腔流通。2.支架可分為自漲式和球囊擴張式。（五）支架1.作用：對狹窄管腔支撐以達到恢復(fù)管腔流通。放射介入的最基本工具—內(nèi)支架放射介入的最基本工具—內(nèi)支架支架的釋放技術(shù)（一）球囊擴張式支架自膨脹式支架支架的釋放技術(shù)（一）球囊擴張式支架自膨脹式支架醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)股動脈支架股動脈支架醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)其它介入器材—開關(guān)和接頭連接開關(guān)常用二通和三通開頭，用于連接導(dǎo)管的尾端，便于沖洗導(dǎo)管和與高壓注射器連接。

其它介入器材—開關(guān)和接頭連接開關(guān)常用二通和三通開頭，用于連接其它介入器材—藥泵其它介入器材—藥泵放射介入手術(shù)器械放射介入手術(shù)器械介入放射學(xué)使用的藥物造影劑增加血管或其他腔隙與周圍組織的對比度栓塞物質(zhì)阻斷血流或改變血流方向，分為短期、中期和永久性栓塞。血管擴張藥物根據(jù)不同的造影目的改變血流分布血管收縮藥物根據(jù)不同的造影目的或栓塞目的，改變血流分布抗凝劑肝素鈉抗癌藥物治療腫瘤、消除宮外孕存活胎兒腎上腺皮質(zhì)激素防止過敏反應(yīng)、治療非特異性炎癥介入放射學(xué)使用的藥物造影劑血管收縮藥物血管造影劑血管造影劑醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)栓塞物質(zhì)栓塞物質(zhì)短期栓塞物血凝塊（Gore）自體血凝塊是最早使用于臨床的栓塞物質(zhì)之一。

優(yōu)點：無菌、無抗原性、制備方便

缺點：短期內(nèi)吸收,1-2天血液再通注射時易碎裂,

凝血機制障礙者不適用

適應(yīng)癥：非腫瘤性出血的栓塞栓塞物質(zhì)短期栓塞物血凝塊（Gore）自體血凝塊是最早使用于臨床的栓中期栓塞物明膠海綿：是一種無毒、無抗原性的蛋白膠類物質(zhì)，可切割成任意大小的碎塊，是最常用的栓塞材料。血管栓塞后14—19天開始吸收，3個月后完全吸收。

優(yōu)點：安全、無毒性、取材容易、使用方便

適應(yīng)癥：各類出血性腫瘤，某些血管畸形栓塞物質(zhì)中期栓塞物明膠海綿：是一種無毒、無抗原性的蛋白膠類物質(zhì)，可切明膠海綿明膠海綿中期栓塞物碘油（超液化碘油）：有吞噬細胞或血流的部位1-2周消失。

適應(yīng)癥：主要應(yīng)用于肝癌的栓塞

優(yōu)點：在腫瘤組織中易停留,造成“油栓”,

在正常組織中不易停留,且易于排泄栓塞物質(zhì)中期栓塞物碘油（超液化碘油）：有吞噬細胞或血流的部位1-2周醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)長期栓塞物無水酒精：良好的血管內(nèi)組織壞死劑。具有強烈的局部作用而沒有嚴重的全身性反應(yīng)，栓塞后側(cè)支循環(huán)不易建立。

優(yōu)點：可通過很小直徑的導(dǎo)管注射,操作方便,

側(cè)支循環(huán)不易建立

缺點：操作不當可返流到非靶血管造成嚴重的誤栓

適應(yīng)癥：晚期腫瘤姑息治療、食道靜脈曲張、AVM長期栓塞物無水酒精：良好的血管內(nèi)組織壞死劑。具有強烈的局部作長期栓塞物金屬鋼圈：鋼圈全長均附有Dacron線，用以阻滯血流并構(gòu)成血凝塊。能通過較細的導(dǎo)管完成較大直徑的血管栓塞。有3、5、8mm的以及2mm的微鋼圈。

優(yōu)點：永久栓塞,不透X線易于隨訪

缺點：屬于近端栓塞劑,易建立側(cè)支循環(huán)

適應(yīng)癥：動脈瘤、止血、AVM、腫瘤姑息治療栓塞物質(zhì)長期栓塞物金屬鋼圈：鋼圈全長均附有Dacron線，用以阻滯血金屬鋼圈金屬鋼圈醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)于A瘤內(nèi)填塞彈簧圈后。于A瘤內(nèi)填塞彈簧圈后。長期栓塞物聚乙烯醇（PVA）是一種海綿樣物質(zhì)。

優(yōu)點：可壓縮到1/15-1/10,不吸收，生物相容性好。

缺點：但其磨擦系數(shù)較大，注射較困難。

適應(yīng)癥：腫瘤姑息治療、止血、AVM長期栓塞物聚乙烯醇（PVA）是一種海綿樣物質(zhì)。醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)可脫離球囊可脫離球囊二尖瓣狹窄球囊擴張二尖瓣狹窄球囊擴張醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)介入放射學(xué)使用藥物

1造影劑：泛影鈉，76%泛影葡胺或復(fù)方泛影葡胺。

2麻醉藥：1%-2%普魯卡因、2%利多卡因。

3血管收縮藥：腎上腺素、去甲腎上腺素等。

4血管舒張藥：前列腺素等。

5抗凝血藥：肝素。介入放射學(xué)使用藥物1造影劑：泛影鈉，76%泛影葡胺或復(fù)介入放射學(xué)使用藥物

6凝血藥：腦垂體后葉素、維生素K等

7抗過敏藥：地塞米松、葡萄糖酸鈣等。

8鎮(zhèn)靜藥：地西泮（安定）、苯巴比妥鈉。

9輸液制劑：生理鹽水、5%-10%的葡萄糖溶液。

10抗腫瘤藥物：絲裂霉素C、5-氟尿嘧啶、阿霉素、順氨氯鉑等。

介入放射學(xué)使用藥物6凝血藥：腦垂體后葉素、維生素K等

介入放射學(xué)分類按系統(tǒng)分類血管系統(tǒng)介入放射學(xué)非血管系統(tǒng)介入放射學(xué)按技術(shù)分類穿刺術(shù)灌注與栓塞術(shù)成形術(shù)其他：取異物、留置過濾器等介入放射學(xué)分類按系統(tǒng)分類放射介入的作用控制出血——灌注、栓塞外傷性出血胃食道靜脈曲張出血腫瘤出血潰瘍出血治療血管病變——栓塞動靜脈畸形、動靜脈瘺、動脈瘤治療管腔狹窄——成形血管狹窄、膽道狹窄放射介入的作用控制出血——灌注、栓塞放射介入的作用治療腫瘤——灌注、栓塞手術(shù)前栓塞：腫瘤縮小、減少術(shù)中出血、分界清楚、減少擴散姑息治療：緩解癥狀、延長壽命消除患病器管功能——栓塞內(nèi)科性器官切除：脾、腎、甲狀腺放射介入的作用治療腫瘤——灌注、栓塞介入的特點微創(chuàng)性可重復(fù)性強定位準確療效高、見效快并發(fā)癥發(fā)生率低介入的特點微創(chuàng)性結(jié)束語

介入放射學(xué)雖然還很年輕，但是已經(jīng)顯示了它強大的生命力，具有不可估量的發(fā)展前景。結(jié)束語介入放射學(xué)雖然還很年輕，但是已經(jīng)顯示了它強大的X射線的發(fā)現(xiàn)X射線的發(fā)現(xiàn)早期探索階段1896年，Hasher等用石膏作造影劑開始尸體動脈造影研究。1910年，F(xiàn)ranck等進行動物動脈造影試驗。1923年，Sicard等用碘罌子油做靜脈造影成功。1924年，Brook等用碘化鈉做了人股動脈造影。1929年，Werner將導(dǎo)管從自己的上臂靜脈插入右心房，首創(chuàng)心導(dǎo)管造影術(shù)，并獲得諾貝爾獎。1941年，F(xiàn)arinas采用股動脈切開插管做腹主動脈造影。1951年，Bierman進行了第一次動脈灌注化療。早期探索階段1896年，Hasher等用石膏作造影劑開始尸體1929年首次經(jīng)皮將導(dǎo)管置入人體血管并獲得諾貝爾獎。1929年首次經(jīng)皮將導(dǎo)管置入1964年Dotter技術(shù)

從血管造影到介入治療1964年Dotter技術(shù)

從血管造影到介入治療外科醫(yī)生對Dotter的警告外科醫(yī)生對Dotter的警告1973年發(fā)明PTA（球囊導(dǎo)管）1973年發(fā)明PTA（球囊導(dǎo)管）Seldinger技術(shù)1953年，Seldinger首創(chuàng)了經(jīng)皮動脈穿刺、導(dǎo)絲引導(dǎo)插管動脈造影法，由于該法操作簡單、創(chuàng)傷小、無需縫合血管很快被廣泛采用，成為介入放射學(xué)的基本操作技術(shù)。Dr.SeldingerSeldinger技術(shù)1953年，Seldinger首創(chuàng)了經(jīng)長收肌長收肌醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)SeldingertechniqueSeldingertechnique介入技術(shù)成熟和發(fā)展階段1962年，Newton采用栓塞血管的方法治療脊椎血管瘤。1963年，Nusbaum采用動脈內(nèi)灌注血管收縮劑治療消化道出血成功。1964年，Dotter使用同軸導(dǎo)管技術(shù)，進行下肢血管成形術(shù)。1965年，Sano用導(dǎo)管成功地栓塞了腦動靜脈畸形。1967年Margulis(UCSF)在AJR上最初提出“Interventionaldiagnosticradiology-anewsubspeciality”。1979年歐洲放射學(xué)會作了專題介紹，“Interventionalradiology”在國際學(xué)術(shù)界達成共識介入技術(shù)成熟和發(fā)展階段1962年，Newton采用栓塞血管的國內(nèi)介入放射學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)狀我國的介入放射學(xué)研究和應(yīng)用始于20世紀70年代后期。衛(wèi)生部1990年專門發(fā)出了《關(guān)于將具備一定條件的放射科改為臨床科室的通知》。國內(nèi)介入放射學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)狀我國的介入放射學(xué)研究和應(yīng)用始于201996年11月，國家科委、衛(wèi)生部、醫(yī)藥管理局聯(lián)合召開的介入醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略研討會，確立了介入放射學(xué)與內(nèi)科、外科并列為三大診療技術(shù)。1997年國家科委、衛(wèi)生部聯(lián)合將介入放射學(xué)項目列為“九五”攻關(guān)課題1996年11月，國家科委、衛(wèi)生部、醫(yī)藥管理局聯(lián)合召開的介入第二章經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)第二章經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)教學(xué)目標：熟悉經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)的器材及栓塞材料。熟悉Seldinger技術(shù)。熟悉插管及栓塞技術(shù)。掌握經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)在臨床上的應(yīng)用。熟悉栓塞治療的反應(yīng)與并發(fā)癥。教學(xué)目標：目錄第一節(jié)

器材及栓塞物質(zhì)第二節(jié)

插管及栓塞技術(shù)第三節(jié)

臨床應(yīng)用第四節(jié)

栓塞反應(yīng)及并發(fā)癥目錄第一節(jié)器材及栓塞物質(zhì)經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)(Transcatheter

Arterial

Embolization,TAE)

在影像設(shè)備的監(jiān)視下經(jīng)導(dǎo)管向靶血管注入栓塞物質(zhì)，使局部血管閉塞從而達到治療目的。介入放射學(xué)最重要的基本技術(shù)之一。經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)(Transcatheter

Arterial第一節(jié)器材及栓塞物質(zhì)第一節(jié)器材及栓塞物質(zhì)一、器材（一）導(dǎo)管（Catheter）普通導(dǎo)管（造影導(dǎo)管）微導(dǎo)管顱內(nèi)動脈用微導(dǎo)管外周動脈介入治療用微導(dǎo)管第一節(jié)器材及栓塞物質(zhì)一、器材（一）導(dǎo)管（Catheter）第一節(jié)器材及栓塞普通造影導(dǎo)管4-6F普通造影導(dǎo)管4-6F

眼鏡蛇豬尾巴導(dǎo)管豬尾巴導(dǎo)管醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)一、器材第一節(jié)器材及栓塞物質(zhì)規(guī)格2.6-3F一、器材第一節(jié)器材及栓塞物質(zhì)規(guī)格2.6-3F一、器材（二）導(dǎo)絲（Guidewire）作用：①引導(dǎo)導(dǎo)管進入靶血管；②保護血管壁免受導(dǎo)管的損傷。導(dǎo)絲外徑與導(dǎo)管的內(nèi)徑要相匹配。導(dǎo)絲的直徑用英寸表示：0.014-0.038（0.36-0.89mm)第一節(jié)器材及栓塞物質(zhì)一、器材（二）導(dǎo)絲（Guidewire）第一節(jié)器材及栓導(dǎo)絲的直徑用英寸表示

導(dǎo)絲的直徑用英寸表示

二、栓塞材料

用于經(jīng)導(dǎo)管注入并達到血管栓塞的材料稱為栓塞材料或栓塞劑。第一節(jié)器材及栓塞物質(zhì)gianturco彈簧圈二、栓塞材料用于經(jīng)導(dǎo)管注入并達到血二、栓塞材料常見的栓塞材料：明膠海綿（gelfoam）聚乙烯醇（PVA，lvalon）彈簧圈（coil）：gianturco彈簧圈、可脫彈簧圈可脫性球囊無水乙醇碘油NBCA(α一氰基丙烯酸正丁醋，N-butyl-2-cyanoacrylate)第一節(jié)器材及栓塞物質(zhì)二、栓塞材料常見的栓塞材料：第一節(jié)器材及栓塞物質(zhì)醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)二、栓塞材料第一節(jié)器材及栓塞物質(zhì)電脫卸彈簧圈二、栓塞材料第一節(jié)器材及栓塞物質(zhì)電脫卸彈簧圈第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)Seldinger技術(shù)股動脈穿刺是最常用的穿刺插管部位，成功率高，安全，并發(fā)癥少。Seldinger技術(shù)股動脈穿刺長收肌長收肌Seldinger技術(shù)穿刺點：腹股溝韌帶下1～2cm麻醉方法一般用局麻Seldinger穿刺過程

定位——尖刀挑2mm切口——穿刺針以30°～40°向血管刺入，穿透血管前后壁——退出針芯——緩慢退針——見血液從針尾射出——引入導(dǎo)絲——退出針——通過導(dǎo)絲引入導(dǎo)管——將導(dǎo)管置入靶血管Seldinger技術(shù)穿刺點：腹股溝韌帶下1～2cm醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)定位局麻切口穿刺引入導(dǎo)管定位局麻切口穿刺引入導(dǎo)管醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)一、靶血管插管常用的方法：預(yù)成形導(dǎo)管直接插管法第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)一、靶血管插管常用的方法：第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)一、靶血管插管常用的方法：2.導(dǎo)絲引導(dǎo)法利用導(dǎo)絲彎頭進入靶血管引導(dǎo)導(dǎo)管選擇性插管導(dǎo)管跟進.

第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管進入左頸內(nèi)動脈一、靶血管插管常用的方法：第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)導(dǎo)絲一、靶血管插管常用的方法：導(dǎo)管成袢技術(shù)一種較實用的超選擇性插管技術(shù)導(dǎo)管插入某一分支動脈內(nèi)成袢，然后再插入另外一目標分支血管。第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)一、靶血管插管常用的方法：第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)一、靶血管插管第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)髂內(nèi)動脈成袢法一、靶血管插管第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)髂內(nèi)動脈成袢法一、靶血管插管常用的方法：同軸導(dǎo)管技術(shù)（微導(dǎo)管）超選擇性插管血管二級以下分支第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)一、靶血管插管常用的方法：第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)二、血管造影診斷數(shù)字減影血管造影術(shù)（digitalsubtractionangiography,DSA）常用時間減影法第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)二、血管造影診斷數(shù)字減影血管造影術(shù)（digitalsub二、血管造影診斷血管造影前透視下用手推3ml~5ml對比劑(“冒煙”)：①觀察導(dǎo)管的位置，確定導(dǎo)管是否在靶血管中；②大致了解血管的情況；③便于調(diào)整對比劑的劑量和流速。第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)二、血管造影診斷血管造影前透視下用手推3ml~5ml對比劑(二、血管造影診斷血管造影的任務(wù)有

①明確病變的診斷：確定病變部位和性質(zhì)；了解血管的解剖位置和變異情況；

第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)二、血管造影診斷血管造影的任務(wù)有第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)二、血管造影診斷血管造影的任務(wù)有②明確靶動脈的血流動力學(xué)改變；③評估術(shù)后栓塞程度和范圍。第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)二、血管造影診斷血管造影的任務(wù)有第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)血管造影

DSA表現(xiàn)直接征象造影劑外逸，呈點狀、線狀或團狀，彌散緩慢間接征象動脈迂曲、擴張，動脈瘤，血管畸形及腫瘤染色

血管造影DSA表現(xiàn)直接征象直接征象：造影劑外逸直接征象：造影劑外逸間接征象：血管迂曲擴張間接征象：血管迂曲擴張間接征象：動脈瘤間接征象：動脈瘤間接征象：血管畸形間接征象：血管畸形間接征象：腫瘤染色間接征象：腫瘤染色三、選擇栓塞劑選擇的原則根據(jù)靶血管的直徑選擇根據(jù)治療目的選擇腫瘤介入選用可攜帶化療藥的碘油、明膠海綿等；AVM、動靜脈瘺和動脈瘤等的根治性治療則選用長期性栓塞劑；出血或腫瘤術(shù)前栓塞則可選用中短期栓塞劑第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)三、選擇栓塞劑選擇的原則第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)四、釋放栓塞劑

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1.低壓流控法

即導(dǎo)管插入靶血管但并不阻斷其血流，以低壓注入栓塞劑，由血流將栓塞劑帶到血管遠端而形成栓塞的方法。

2.阻控法

即以導(dǎo)管端部嵌入靶血管或以球囊導(dǎo)管阻斷靶血管的血流，然后再注入栓塞劑的方法。

3.定位法

即導(dǎo)管準確插入靶動脈的欲被栓塞的部位，然后送出栓塞物，完成局部栓塞。

第二節(jié)插管及栓塞技術(shù)四、釋放栓塞劑通?？刹捎孟铝蟹椒ǎ旱诙?jié)第三節(jié)臨床應(yīng)用第三節(jié)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用血管性病變?nèi)缪芷屏?、動靜脈畸形、動脈瘤、動靜脈瘺等的治療,富血性腫瘤、腫瘤樣病變器官功能亢進等的治療。第三節(jié)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用血管性病變?nèi)缪芷屏?、動靜脈畸形、動脈瘤、動靜脈瘺等一、控制出血動脈性出血出血部位：顱內(nèi)出血、頜面部出血、咯血、消化道出血、泌尿生殖系出血、盆腔出血第三節(jié)臨床應(yīng)用一、控制出血動脈性出血第三節(jié)臨床應(yīng)用一、控制出血動脈性出血栓塞止血機制：出血動脈經(jīng)導(dǎo)管注入適當?shù)乃ㄈ麆┖?，阻塞遠端的血管壓力降低、血流減慢，血小板在破裂口聚集而形成血栓封閉裂口。第三節(jié)臨床應(yīng)用一、控制出血動脈性出血第三節(jié)臨床應(yīng)用小動脈阻塞主干阻塞末梢阻塞廣泛阻塞小動脈阻塞主干阻塞末梢阻塞廣泛阻塞一、控制出血動脈性出血栓塞止血方法：鼻腔出血多采用seldinger穿刺法，進行全腦血管DSA檢查，明確病變血管的部位及范圍后，再行雙側(cè)頸外動脈分支超選擇性插管，出血動脈多為頜內(nèi)動脈、面動脈。適應(yīng)證：嚴重和頑固性鼻出血，特別是后鼻腔填塞止血失敗者。第三節(jié)臨床應(yīng)用一、控制出血動脈性出血第三節(jié)臨床應(yīng)用鼻出血選擇性上頜動脈栓塞鼻出血選擇性上頜動脈栓塞一、控制出血動脈性出血栓塞止血方法：咯血進行支氣管動脈血管造影，明確出血部位的供血動脈，將導(dǎo)管盡可能深入支氣管動脈內(nèi)，為減少脊髓并發(fā)癥和栓塞劑返流，可插入微導(dǎo)管，再經(jīng)微導(dǎo)管注入栓塞劑。適應(yīng)證適應(yīng)證：急性大咯血（500ml/24h以上），內(nèi)科治療無效，暫時不具備手術(shù)條件者；反復(fù)大咯血，內(nèi)科治療無效，不適宜手術(shù)或拒絕手術(shù)者；咯血經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)，且內(nèi)科治療無效者；嚴重并發(fā)癥：脊髓損傷第三節(jié)臨床應(yīng)用一、控制出血動脈性出血第三節(jié)臨床應(yīng)用支氣管動脈栓塞治療咯血支氣管動脈栓塞治療咯血一、控制出血動脈性出血栓塞止血方法：動脈性消化道出血采用Seldinger穿刺插管法，用導(dǎo)管分別選擇性插至靶血管造影上消化道出血需要行腹腔動脈，胃左動脈、肝總動脈及胃十二指腸動脈造影下消化到造影需行腸系膜上、下動脈造影。適應(yīng)證：內(nèi)科保守治療無效者；慢性、間歇性出血者；急性出血者。第三節(jié)臨床應(yīng)用一、控制出血動脈性出血第三節(jié)臨床應(yīng)用空腸出血超選擇造影顯示造影劑外溢明膠海綿微粒栓塞后出血停止空腸出血超選擇造影顯示造影劑外溢明膠海綿微粒栓塞后出血停止胃十二指腸動脈出血栓塞胃十二指腸動脈出血栓塞一、控制出血動脈性出血栓塞止血方法：盆腔大出血采用Seldinger穿刺插管法，用導(dǎo)管分別選擇性插管行雙側(cè)髂總動脈、髂內(nèi)、外動脈造影，了解出血部位和出血動脈。適應(yīng)證：骨盆外傷大出血；盆腔腫瘤大出血；產(chǎn)后大出血；盆腔術(shù)后大出血；盆腔器官血管性病變導(dǎo)致的出血。第三節(jié)臨床應(yīng)用一、控制出血動脈性出血第三節(jié)臨床應(yīng)用

臀上動脈瘤出血臀上動脈瘤出血外傷性腎動脈出血栓塞外傷性腎動脈出血栓塞一、控制出血靜脈性出血方法透視下經(jīng)皮穿刺門靜脈，成功后交換導(dǎo)管進入門靜脈，行門靜脈造影，然后超選至迂曲擴張的靜脈內(nèi),再根據(jù)靜脈曲張程度，血流量大小及門-腔靜脈吻合情況，選擇合適的栓塞劑。適應(yīng)證

食管胃底靜脈曲張出血（門靜脈必須開放暢通，內(nèi)科保守治療無效）。

第三節(jié)臨床應(yīng)用一、控制出血靜脈性出血第三節(jié)臨床應(yīng)用靜脈性出血靜脈性出血二、血管疾病動脈瘤方法：①經(jīng)股動脈穿刺插管；導(dǎo)管置于頸內(nèi)動脈或椎動脈，行全腦血管造影；②運用同軸導(dǎo)管技術(shù)，在微導(dǎo)絲的導(dǎo)引下將微導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管送入靶血管；③在RoadMap（DSA中路徑圖技術(shù)）支持下，將微導(dǎo)管頭端穩(wěn)定置于動脈瘤腔內(nèi)。適應(yīng)證：栓塞治療適合于絕大多數(shù)的顱內(nèi)動脈瘤，尤其適合巨大的動脈瘤。第三節(jié)臨床應(yīng)用二、血管疾病動脈瘤第三節(jié)臨床應(yīng)用顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤二、血管疾病2.動靜脈畸形（arteriovenousmalformation,AVM）第三節(jié)臨床應(yīng)用二、血管疾病2.動靜脈畸形（arteriovenousma方法常規(guī)全腦血管造影，利用導(dǎo)引管內(nèi)將微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下到達AVM供養(yǎng)動脈,據(jù)畸形血管的流量及流速選擇NBCA膠與對比劑的比率，緩慢勻速注入，完全充盈病巢。適應(yīng)證 ①巨大的、功能區(qū)的和位置較深的腦AVM； ②高血流的腦AVM； ③腦AVM所致的不可控制的癲癇、反復(fù)的蛛網(wǎng)膜下腔出血及出血后神經(jīng)功能障礙者。第三節(jié)臨床應(yīng)用方法第三節(jié)臨床應(yīng)用腦動靜脈畸形腦動靜脈畸形腦血管畸形(AVM)栓塞腦血管畸形(AVM)栓塞三、富血性腫瘤術(shù)前輔助栓塞治療腦膜瘤第三節(jié)臨床應(yīng)用三、富血性腫瘤術(shù)前輔助栓塞治療第三節(jié)臨床應(yīng)用三、富血性腫瘤術(shù)前輔助栓塞治療腦膜瘤方法 選擇性全腦血管造影，將導(dǎo)管超選至頸外動脈的供血分支近端，栓塞必須嚴格在透視下進行，每注入一部分栓塞材料后，即注入一次對比劑復(fù)查，觀察血流速度、腫瘤染色情況及是否有返流。第三節(jié)臨床應(yīng)用三、富血性腫瘤術(shù)前輔助栓塞治療第三節(jié)臨床應(yīng)用腦膜瘤術(shù)前栓塞腦膜瘤術(shù)前栓塞三、富血性腫瘤2.良性腫瘤的姑息性栓塞治療肝血管瘤第三節(jié)臨床應(yīng)用三、富血性腫瘤2.良性腫瘤的姑息性栓塞治療第三節(jié)臨床三、富血性腫瘤2.良性腫瘤的股息性栓塞治療肝血管瘤方法

采用Seldinger法經(jīng)股動脈穿刺插管行選擇性腹腔動脈、肝左、右動脈或腸系膜上動脈造影。超選擇性插管至血管瘤供血動脈，在透視監(jiān)視下，先經(jīng)導(dǎo)管注入2%利多卡因3～5ml，再緩慢推注栓塞劑，直至病灶充填滿意。適應(yīng)證：病變巨大(>5cm)并有繼續(xù)增大趨勢者；手術(shù)難以切除或有手術(shù)禁忌者。第三節(jié)臨床應(yīng)用三、富血性腫瘤2.良性腫瘤的股息性栓塞治療第三節(jié)臨床醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)三、富血性腫瘤2.良性腫瘤的股息性栓塞治療子宮平滑肌瘤第三節(jié)臨床應(yīng)用三、富血性腫瘤2.良性腫瘤的股息性栓塞治療第三節(jié)臨床三、富血性腫瘤2.良性腫瘤的股息性栓塞治療子宮平滑肌瘤方法采用Seldinger法股動脈穿刺插管，將導(dǎo)管選擇至對側(cè)骼內(nèi)動脈造影。根據(jù)肌瘤的供血情況，可有計劃應(yīng)用栓塞劑。 常用的子宮肌瘤栓塞劑：聚乙烯醇顆粒(PVA)、明膠海綿顆粒等。適應(yīng)證：出血性子宮肌瘤 第三節(jié)臨床應(yīng)用三、富血性腫瘤2.良性腫瘤的股息性栓塞治療第三節(jié)臨床子宮肌瘤子宮肌瘤四、消除病變器官的功能脾功能亢進栓塞方法采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮股動脈穿刺行腹腔干動脈造影,在超滑導(dǎo)絲的協(xié)助下,盡可能超選導(dǎo)管入脾動脈靠近脾門造影。明膠海綿為最常用的栓塞劑。栓塞后造影復(fù)查，栓塞范圍若不夠，可再用海綿條或彈簧圈補充栓塞，直到滿意為止。第三節(jié)臨床應(yīng)用四、消除病變器官的功能脾功能亢進第三節(jié)臨床應(yīng)用四、消除病變器官的功能第三節(jié)臨床應(yīng)用脾動脈造影示巨脾脾動脈栓塞后造影四、消除病變器官的功能第三節(jié)臨床應(yīng)用脾動脈造影示巨脾第四節(jié)栓塞反應(yīng)及并發(fā)癥第四節(jié)栓塞反應(yīng)及并發(fā)癥一、栓塞反應(yīng)疼痛栓塞后靶器官缺血，造成器官損傷，釋放致痛物質(zhì)或局部腫脹刺激包膜引起。與栓塞程度和栓塞水平有關(guān)，栓塞程度越大，越接近毛細血管水平，疼痛越重。發(fā)熱好發(fā)于實質(zhì)臟器栓塞后和使用明膠海綿較多者，可能與壞死組織釋放的致熱物質(zhì)和壞死組織、明膠海綿等的吸收熱有關(guān)。體溫常規(guī)在38℃左右。脾栓塞時體溫可高達39.5℃左右。一般壞死組織越多，體溫越高，持續(xù)時間亦越長。消化道反映主要有惡心、嘔吐、食欲下降和腹脹等第三節(jié)栓塞反應(yīng)及并發(fā)癥一、栓塞反應(yīng)疼痛第三節(jié)栓塞反應(yīng)及并發(fā)癥二、并發(fā)癥過度栓塞引起的并發(fā)癥誤栓反流性誤栓順流性誤栓感染第三節(jié)栓塞反應(yīng)及并發(fā)癥二、并發(fā)癥過度栓塞引起的并發(fā)癥第三節(jié)栓塞反應(yīng)及并發(fā)癥醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)第三章經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)第三章經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)教學(xué)目標：掌握經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)的基本原理熟悉經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)的常用方法及臨床應(yīng)用了解經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)常用的器材教學(xué)目標：目錄第一節(jié)

藥物灌注術(shù)所需器材與方法第二節(jié)

臨床應(yīng)用一血管收縮治療二化療藥物灌注治療惡性腫瘤三經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)溶栓治療四經(jīng)導(dǎo)管靜脈內(nèi)溶栓治療小結(jié)思考題目錄第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法第一節(jié)

藥物灌注術(shù)所需器材與方法第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法一、器材（一）常規(guī)器材穿刺針、導(dǎo)絲、擴張管、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管等（二）特殊器材同軸導(dǎo)管系統(tǒng)球囊阻塞導(dǎo)管灌注導(dǎo)管灌注導(dǎo)絲全植入式導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)藥物注射泵第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法一、器材（一）常規(guī)器材第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)二、方法（一）選擇性動脈插管技術(shù)（二）經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注技術(shù)第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法二、方法（一）選擇性動脈插管技術(shù)第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材（一）選擇性動脈插管技術(shù)

導(dǎo)管應(yīng)盡量超選擇插入腫瘤供血動脈，以發(fā)揮化療藥物的最大作用，利用首過效應(yīng)最大限度的減小化療藥物的副作用。第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法（一）選擇性動脈插管技術(shù)導(dǎo)管應(yīng)盡量超選擇插入腫（一）選擇性動脈插管技術(shù)預(yù)成形導(dǎo)管直接插管法第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法（一）選擇性動脈插管技術(shù)預(yù)成形導(dǎo)管直接插管法第一節(jié)藥物（一）選擇性動脈插管技術(shù)導(dǎo)管成袢法第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法（一）選擇性動脈插管技術(shù)導(dǎo)管成袢法第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需（一）選擇性動脈插管技術(shù)交換導(dǎo)管法

一種導(dǎo)管選擇性插入某一位置后，如果不能再進一步超選擇，可利用交換導(dǎo)絲沿導(dǎo)管插入遠端血管分支內(nèi)，然后固定導(dǎo)絲，退出導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲直接引入所需另一導(dǎo)管，再進行超選擇插管。第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法（一）選擇性動脈插管技術(shù)交換導(dǎo)管法第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器（二）經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注技術(shù)一次沖擊性TAI（oneshotTAI）概念：又稱彈丸注射，是指在較短時間內(nèi)（30min至數(shù)小時）將藥物注入靶動脈的治療方法。適用癥：惡性腫瘤化療、溶栓治療等。優(yōu)點：方法簡單、操作迅速、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、護理簡單。缺點：高濃度藥物與病變接觸時間較短；不能多次重復(fù)給藥。第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法（二）經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注技術(shù)一次沖擊性TAI（onesh（二）經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注技術(shù)一次沖擊性TAI（oneshotTAI）（1）改變藥物載體改變藥物載體可提高靶器官藥物濃度和延長滯留時間，脂類載體最為常用。脂類載體的優(yōu)點：易于配制、性質(zhì)穩(wěn)定；與生物膜結(jié)構(gòu)相同、相對無毒；能完好保留所攜帶藥物的活性；在一定條件下可與細胞融合；與特異抗體結(jié)合，定向殺死腫瘤細胞。第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法（二）經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注技術(shù)一次沖擊性TAI（onesh（二）經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注技術(shù)一次沖擊性TAI（oneshotTAI）（2）動脈阻滯化療通過各種方法使靶血管血流減少，然后再行TAI的方法。提高病變區(qū)藥物濃度及延長藥物停滯時間，達到既減少正常組織的藥物接受量，又提高療效。第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法（二）經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注技術(shù)一次沖擊性TAI（onesh（二）經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注技術(shù)一次沖擊性TAI（oneshotTAI）（2）動脈阻滯化療(arterialstasischemotherapy)

1)球囊導(dǎo)管阻滯動脈灌注法：阻塞靶血管，減慢血流速度，延長藥物與病灶的接觸時間。2)動脈升壓化療灌注：用血管緊張素Ⅱ收縮靶血管，減慢血流速度，延長藥物與病灶的接觸時間。3)動脈短暫栓塞化療：特殊藥物載體（可降解淀粉微球、生物降解清蛋白微球）短暫阻塞靶血管，緩慢釋放藥物。4)高熱化療藥物灌注：藥物加熱至42℃以上。第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法℃（二）經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注技術(shù)一次沖擊性TAI（onesh（二）經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注技術(shù)長期藥物灌注導(dǎo)管留置灌注法全植入式導(dǎo)管藥盒灌注法系統(tǒng)主要包括藥盒體、導(dǎo)管、導(dǎo)引附件三部分分為動脈分支切開置人法和直接穿刺置人法第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法（二）經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注技術(shù)長期藥物灌注第一節(jié)藥物灌注術(shù)（二）經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注技術(shù)TAI與動脈栓塞術(shù)的配合TAI常與動脈栓塞術(shù)配合治療臟器惡性腫瘤化療性栓塞術(shù)指用含化療藥物的微囊或微球栓塞腫瘤血管，達到局部化療和腫瘤缺血壞死的雙重作用。血流重分布導(dǎo)管不能超選擇性插入腫瘤供血動脈或腫瘤多重供血時，先栓塞非靶血管，再行腫瘤灌注治療。旨在改變血流分布，亦為防止非靶器官的缺血第一節(jié)藥物灌注術(shù)所需器材與方法（二）經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注技術(shù)TAI與動脈栓塞術(shù)的配合第一節(jié)第二節(jié)臨床應(yīng)用第二節(jié)臨床應(yīng)用第二節(jié)臨床應(yīng)用第二節(jié)臨床應(yīng)用一、血管收縮治療主要應(yīng)用于消化道出血的治療（一）適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：各種消化道疾病引起的動脈性出血，經(jīng)保守治療無效者。第二節(jié)臨床應(yīng)用一、血管收縮治療主要應(yīng)用于消化道出血的治療第二節(jié)臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)一、血管收縮治療（二）方法1)插管

先判斷出血部位，根據(jù)部位進行選擇性插管。 上消化道出血可行腹腔干或腸系膜上動脈插管造影，下消化道出血行腸系膜下動脈造影。

2)灌注藥物 灌注的藥物多以血管加壓素。留置導(dǎo)管12~24小時，如果24小時后臨床及造影檢查均顯示出血停止，即可終止治療。第二節(jié)臨床應(yīng)用一、血管收縮治療（二）方法第二節(jié)臨床應(yīng)用一、血管收縮治療（三）并發(fā)癥

1)腸缺血、腸梗死

2)抗利尿激素反應(yīng)和心臟損害

3)再出血

4)血栓形成

第二節(jié)臨床應(yīng)用一、血管收縮治療（三）并發(fā)癥第二節(jié)臨床應(yīng)用二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤

廣泛應(yīng)用于頭頸部、胸部、腹部、盆腔和四肢等部位的惡性腫瘤治療。基本原理經(jīng)皮穿刺，動脈內(nèi)插管至靶動脈，灌注藥物，使靶器官藥物濃度提高和通過各種方法延長藥物與病變的接觸時間，而外周血藥濃度不增加，達到提高療效和減少副作用的目的。第二節(jié)臨床應(yīng)用二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤 廣泛應(yīng)用于頭頸部、胸部、腹部、TAI基本特點提高靶器官的藥物量、濃度提高療效延長藥物與靶器官的接觸時間提高療效降低外周血藥物濃度降低副作用TAI基本特點提高靶器官的藥物量、濃度二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤基本原理(1)首過效應(yīng)(Firstpasseffects)指藥物第一次通過靶器官時被提取和代謝的現(xiàn)象。首過效應(yīng)在肝動脈藥物灌注時表現(xiàn)十分明顯。(2)層流現(xiàn)象由于藥液的比重小于血液，當藥液進入血管后并不能很快與血液混合，特別在臥位給藥時，藥液常在血柱的上層流動，優(yōu)先進入向人體腹側(cè)開口的血管或優(yōu)先分布于靶器官的腹側(cè)部分，即層流現(xiàn)象。第二節(jié)臨床應(yīng)用二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤基本原理第二節(jié)臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤化療藥物灌注原則(1)根據(jù)抗癌藥物的藥理特性，選擇合適的化療藥物。(2)根據(jù)灌注的靶器官對藥物代謝的能力選擇合適的化療藥物。(3)根據(jù)腫瘤類型選擇化療藥物。(4)作用于不同細胞周期化療藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則。第二節(jié)臨床應(yīng)用二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤化療藥物灌注原則第二節(jié)臨床二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤3.常見惡性腫瘤灌注治療原發(fā)性支氣管肺癌

肺癌的血供主要來源于支氣管動脈，采用經(jīng)支氣管動脈灌注化療對肺癌可取得較好的療效。適應(yīng)證：晚期不能或不愿手術(shù)的肺癌；肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)。第二節(jié)臨床應(yīng)用二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤3.常見惡性腫瘤灌注治療醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)常用藥物及一次性化療劑量絲裂霉素10mg，順鉑50mg，卡鉑400mg，阿霉素30mg，5-氟脲嘧啶1g，氨甲喋呤50mg。一般取兩種以上藥物聯(lián)合灌注化療。常用藥物及一次性化療劑量絲裂霉素10mg，順鉑50mg，卡鉑二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤3.常見惡性腫瘤灌注治療原發(fā)性支氣管肺癌并發(fā)癥：脊髓損傷（最為嚴重的并發(fā)癥）。第二節(jié)臨床應(yīng)用二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤3.常見惡性腫瘤灌注治療二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤常見惡性腫瘤灌注治療原發(fā)性支氣管肺癌療效評價完全緩解（CR）灌注后胸片上腫塊完全消失。部分緩解（PR）灌注后腫瘤縮小50％以上，或肺不張復(fù)張。無緩解（NR）灌注后胸片上腫塊無改變，或病灶縮小不到50％、擴大不足25％。進展（PD）病灶較介入治療前擴大25％。第二節(jié)臨床應(yīng)用二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤常見惡性腫瘤灌注治療第二節(jié)肺癌藥物灌注治療前后肺癌藥物灌注治療前后三、經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)溶栓治療一般來說，血栓形成的時間越短，越容易溶通。急性血栓形成的溶栓治療療效優(yōu)于慢性血栓，對于1周內(nèi)的新鮮血栓，溶栓效果明顯優(yōu)于超過1周的陳舊血栓。短段的血管閉塞溶栓療效優(yōu)于長段閉塞者。第二節(jié)臨床應(yīng)用三、經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)溶栓治療一般來說，血栓形成的時間越短，越容易三、經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)溶栓治療常用藥物目前常用溶栓藥物主要為鏈激酶、 尿激酶和組織纖溶酶原活化劑。鏈激酶尿激酶組織纖溶酶原活化劑

第二節(jié)臨床應(yīng)用三、經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)溶栓治療常用藥物第二節(jié)臨床應(yīng)用三、經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)溶栓治療禁忌證與適應(yīng)證適應(yīng)證凡是急性血栓閉塞(其中腦動脈急性栓塞少于6小時)內(nèi)并且能耐受介入手術(shù)治療的患者；冠狀動脈、腦動脈、肺動脈、腹主動脈、腎動脈、腸系膜上動脈、肢體動脈等大血管急性血栓形成；栓子脫落性栓塞造成繼發(fā)血栓形成者，在行PTA及支架置放術(shù)后繼續(xù)溶栓治療；第二節(jié)臨床應(yīng)用三、經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)溶栓治療禁忌證與適應(yīng)證第二節(jié)臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)（二）、四肢血栓的灌注治療

造影溶栓1天溶栓2天溶栓3天（二）、四肢血栓的灌注治療造影溶栓1天溶栓2天溶栓3天三、經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)溶栓治療療效評價血栓成功溶解率多為76％～82％。影響溶栓效率的因素給藥方法劑量血栓存在的時間和其主要成分其臨床療效還與栓塞的部位，側(cè)支循環(huán)的情況有密切關(guān)系。第二節(jié)臨床應(yīng)用三、經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)溶栓治療療效評價第二節(jié)臨床應(yīng)用本章小結(jié)

綜上所述，經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)在臨床應(yīng)用方面非常廣泛，不僅創(chuàng)傷小、操作方便、可重復(fù)性強，更重要的是取得了很好的療效，為患者提高了一種方便快捷的治療疾病的方法。相信隨著科學(xué)的進步、材料不斷的更新，經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注治療將會更好的服務(wù)于臨床。第二節(jié)臨床應(yīng)用本章小結(jié) 綜上所述，經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)在臨床應(yīng)用方面非常廣泛，思考題名詞解釋：首過效應(yīng)動脈內(nèi)藥物灌注術(shù)一次性沖擊TIA動脈升壓化療灌注試述腫瘤介入化療的方式有哪些？試述經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)藥物灌注術(shù)的藥代動力學(xué)特點。簡述經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證。簡述溶栓治療的步驟。第二節(jié)臨床應(yīng)用思考題名詞解釋：第二節(jié)臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)第四章經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)第四章經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)PTA的發(fā)展簡史

1964年，Dotter和Judkins

采用同軸同導(dǎo)治療動脈粥樣硬化。開創(chuàng)了介入放射新紀元——同軸導(dǎo)管(CoaxialCatheter)血管成形術(shù)

PTA的發(fā)展簡史醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)PTA的發(fā)展簡史

1、原理：粗大導(dǎo)管通過狹窄血管時產(chǎn)生外向性壓力，使血管腔擴大。

2、缺點：入路部位血管的損傷大，應(yīng)用范圍小PTA的發(fā)展簡史第一節(jié)

血管成形術(shù)基本概念PTA的發(fā)展簡史

1974年，Grüntzig發(fā)明了雙腔帶囊導(dǎo)管—球囊血管成形術(shù)

1978年球囊材料進行了改進。

第一節(jié)血管成形術(shù)基本概念PTA的發(fā)展簡史第一節(jié)

血管成形術(shù)基本概念PTA的發(fā)展簡史

1978年Grüntzig報導(dǎo)了PTA用于腎性高血壓的治療，同時進行了4例冠脈PTA實驗。

第一節(jié)血管成形術(shù)基本概念PTA的發(fā)展簡史第一節(jié)

血管成形術(shù)基本概念PTA的發(fā)展簡史1984年Inoue

進行了二尖瓣球囊擴張術(shù)(PTMA)的臨床應(yīng)用研究。第一節(jié)血管成形術(shù)基本概念PTA的發(fā)展簡史概念： 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA） 采用球囊擴張技術(shù)或植入支架，對各種原因所致的血管狹窄或閉塞性病變進行血管開通或維持血管通暢的微創(chuàng)技術(shù)。概念：醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)目錄第一節(jié)

器材一導(dǎo)引導(dǎo)管二治療導(dǎo)絲三球囊導(dǎo)管四血管支架第二節(jié)

腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方法一球囊擴張成形術(shù)（PTA）二血管支架置入術(shù)（stenting）第三節(jié)血管腔內(nèi)成形術(shù)后再狹窄一血管再狹窄的機制二血管再狹窄的防治目錄第一節(jié)器材第一節(jié)

器材第一節(jié)器材

血管成形術(shù)器材：一般器材和特殊器材。

一般器材指常規(guī)血管造影用器材，主要包括穿刺鞘組（穿刺針、小導(dǎo)絲、擴張管、導(dǎo)管鞘）、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等

特殊器材第一節(jié)器材 血管成形術(shù)器材：一般器材和特殊器材。第一節(jié)器材一、導(dǎo)引導(dǎo)管或?qū)бL鞘

導(dǎo)引導(dǎo)管（導(dǎo)引長鞘）：薄壁、大腔導(dǎo)管作用：體外至病變血管之間的臨時通道。第一節(jié)器材一、導(dǎo)引導(dǎo)管或?qū)бL鞘 導(dǎo)引導(dǎo)管（導(dǎo)引長鞘）：薄壁、大腔導(dǎo)二、球囊導(dǎo)管

球囊導(dǎo)管：導(dǎo)管和球囊兩部分。 球囊有不同的直徑，擴張狹窄的血管。 特殊球囊：冷凍球囊、切割球囊第一節(jié)器材二、球囊導(dǎo)管 球囊導(dǎo)管：導(dǎo)管和球囊兩部分。 第一節(jié)器材三、血管支架

支架分為：自膨式和球擴式。 支架輸送器就是球囊擴張導(dǎo)管。第一節(jié)器材自膨式球擴式三、血管支架 支架分為：自膨式和球擴式。 第一節(jié)器材自三、血管支架按支架表面情況分為：裸支架覆膜支架三、血管支架直管型大動脈覆膜支架輸送系統(tǒng)外觀

直管型大動脈覆膜支架輸送系統(tǒng)外觀五、附件

“Y”閥或“Y”型接頭： 包括一個“Y”閥、一個導(dǎo)絲扭控器和一個導(dǎo)絲引導(dǎo)套管，“Y”閥一端和導(dǎo)引導(dǎo)管連接，另一端是一個活瓣裝置。還有一個側(cè)壁，用來連接加壓肝素鹽水。

第一節(jié)器材五、附件 “Y”閥或“Y”型接頭：第一節(jié)器材第二節(jié)血管內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方法

第二節(jié)血管內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方法一、球囊擴張成形術(shù)（PTA） 治療血管狹窄機制：在球囊不斷加壓的過程中，狹窄血管的內(nèi)膜和中膜的被擴展和拉伸，甚至引起內(nèi)膜和中膜的部分斷裂。第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方法一、球囊擴張成形術(shù)（PTA）第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)一、球囊擴張成形術(shù)（PTA） （一）術(shù)前準備 患者術(shù)前要做好全面檢查 患者和家屬簽訂手術(shù)知情同意書 術(shù)中器材與藥品準備第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方法一、球囊擴張成形術(shù)（PTA）第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方一、球囊擴張成形術(shù)（PTA） （二）基本技術(shù)

-1.入路的選擇 ①股動脈逆行穿刺，是最常用的入路。 ②股動脈順行穿刺 ③撓動脈穿刺 ④股靜脈和頸內(nèi)靜脈入路 ⑤經(jīng)皮肝穿入路

第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方法一、球囊擴張成形術(shù)（PTA）第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方一、球囊擴張成形術(shù)（PTA） （二）介入操作基本技術(shù)

-2.診斷性靶血管造影 在進行球囊血管擴張之前必須對靶血管進行造影。

-3.治療導(dǎo)絲穿越狹窄或開通閉塞血管段 通過各種手法使導(dǎo)絲越過狹窄或閉塞段； 造影證實位置無誤； 輸送治療導(dǎo)絲至病變血管遠端并固定。第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方法一、球囊擴張成形術(shù)（PTA）第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方一、球囊擴張成形術(shù)（PTA）

(二)介入操作基本技術(shù)

-4.球囊選擇與擴張

治療導(dǎo)絲到達指定位置后， 球囊導(dǎo)管通過導(dǎo)絲引導(dǎo)到達病變部位進行球囊擴張。

擴張過程應(yīng)使用壓力泵， 緩慢加壓直至狹窄導(dǎo)致的球囊凹陷完全消失。

反復(fù)幾次擴張以鞏固擴張效果，防治夾層形成。第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方法一、球囊擴張成形術(shù)（PTA）第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)STENTSTENT第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方法第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方法一、球囊擴張成形術(shù)（PTA） （二）介入操作基本技術(shù)

-5.PTA術(shù)后造影

造影時治療導(dǎo)絲保留原位，通過導(dǎo)引鞘管進行造影。 造影證實PTA效果滿意后再撤出導(dǎo)絲。 否則，再繼續(xù)擴張或使用支架維持血管通暢。第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方法一、球囊擴張成形術(shù)（PTA）第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方一、球囊擴張成形術(shù)（PTA） （二）介入操作基本技術(shù)

-5.PTA術(shù)后造影

球囊擴張成功的技術(shù)標準主要包括： ①擴張后狹窄部位與正常血管直徑比較， 殘余狹窄不超過20%； ②跨狹窄動脈收縮壓力差不超過10mmHg； ③沒有夾層內(nèi)膜片造成的血流受阻； ④沒有急性血栓形成。第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方法一、球囊擴張成形術(shù)（PTA）第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方一、球囊擴張成形術(shù)（PTA） （三）圍術(shù)期的藥物應(yīng)用

-1.抗血小板藥物治療 心血管介入治療術(shù)前抗血小板治療，應(yīng)用3～5天 采用阿斯匹林與濾吡咯雷聯(lián)合應(yīng)用 成人劑量：阿斯匹林100mg/日，濾吡咯雷75mg/日第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方法一、球囊擴張成形術(shù)（PTA）第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方一、球囊擴張成形術(shù)（PTA） （三）圍術(shù)期的藥物應(yīng)用

-2.液體擴容

造影劑具有一定的腎功能損傷

防治手段：術(shù)前的充分水化、擴容

3天內(nèi)避免重復(fù)使用造影劑第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方法一、球囊擴張成形術(shù)（PTA）第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方一、球囊擴張成形術(shù)（PTA） （三）圍術(shù)期的藥物應(yīng)用

-3.肝素抗凝 術(shù)前靜脈注射肝素 術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管灌注肝素鹽水維持小劑量肝素化 第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方法一、球囊擴張成形術(shù)（PTA）第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方一、球囊擴張成形術(shù)（PTA） （三）圍術(shù)期的藥物應(yīng)用

-4.血流動力學(xué)藥物控制 術(shù)前對患者做好思想工作，解除精神負擔(dān)。 對高血壓患者給以口服降壓藥物。第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方法一、球囊擴張成形術(shù)（PTA）第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方二、血管支架置入術(shù)（stenting）

是指直接應(yīng)用各種支架植入血管狹窄部位，或先經(jīng)球囊預(yù)擴張后再植入支架治療血管狹窄的技術(shù)。

臨床應(yīng)用：單純球囊擴張成功率低或再狹窄率高的血管病變部位。第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方法二、血管支架置入術(shù)（stenting）第二節(jié)腔內(nèi)血管二、血管支架置入術(shù)（stenting）

（一）術(shù)前準備

1.患者術(shù)前要做好全面檢查

2.患者和家屬簽訂手術(shù)知情同意書

支架一旦放入體內(nèi)可能終生攜帶、不能取出，

以及支架部位有可能影響將來的其他檢查。

3.術(shù)中器材與藥品準備第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方法二、血管支架置入術(shù)（stenting）（一）術(shù)前準備第二、血管支架置入術(shù)（stenting）

（二）操作技術(shù)

1.入路的選擇、支架植入前的病變血管造影、治療導(dǎo)絲開通、穿越閉塞血管（如PTA）

第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方法二、血管支架置入術(shù)（stenting）（二）操作技術(shù)第第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方法第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方法醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)二、血管支架置入術(shù)（stenting）

（二）操作技術(shù)

2.支架的選擇和植入

①頸動脈、下肢動脈和靜脈系統(tǒng)使用自膨式支架； ②腎動脈、椎動脈等使用球囊擴張式支架。支架植入注意事項：定位準確①釋放前結(jié)合路經(jīng)圖或圖像仔細觀察確定是預(yù)想部位②釋放前再次做血管造影進一步確定位置無誤后釋放③釋放過程也必須全程透視監(jiān)視下第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方法二、血管支架置入術(shù)（stenting）（二）操作技術(shù)第二、血管支架置入術(shù)（stenting）

（二）操作技術(shù)

3.支架術(shù)后造影

確定支架位置是否合適，血流是否通暢。 保留導(dǎo)絲，通過導(dǎo)引鞘管進行造影。 支架植入成功的技術(shù)標準主要包括： ①支架后狹窄部位與正常血管直徑比較，殘余狹窄不超過10%； ②跨狹窄動脈收縮壓力差不超過10mmHg； ③沒有急性血栓形成。第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方法二、血管支架置入術(shù)（stenting）（二）操作技術(shù)第二、血管支架置入術(shù)（stenting）

（三）圍術(shù)期的藥物應(yīng)用 同球囊擴張的藥物應(yīng)用第二節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù)與方法二、血管支架置入術(shù)（stenting）（三）圍術(shù)期的藥物第三節(jié)血管腔內(nèi)成形術(shù)后再狹窄血管成形術(shù)后，血管腔內(nèi)徑縮小達到50%以上第三節(jié)血管腔內(nèi)成形術(shù)后再狹窄血管成形術(shù)后，血管腔一、血管再狹窄的機制PAT再狹窄：血管壁的彈性回縮、血管壁的重構(gòu)、損傷部位的血栓形成、平滑肌細胞的增殖、遷移和過度增殖。血管支架再狹窄：血小板在支架表面的聚集和激活，導(dǎo)致血栓的形成。第三節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)后再狹窄一、血管再狹窄的機制PAT再狹窄：血管壁的彈性回縮、血管壁醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)

傳統(tǒng)球囊后擴張14天后傳統(tǒng)球囊后擴張14天后二、血管再狹窄的防治血栓形成的防治 服用抗血小板聚集的藥物制作抗凝血功能的血管支架第三節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)后再狹窄二、血管再狹窄的防治血栓形成的防治第三節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)二、血管再狹窄的防治血栓形成的防治抗血小板和抗凝藥物的應(yīng)用

血管擴張術(shù)前（3～5天）口服抗血小板藥物術(shù)后使用6～12個月

抗血小板和凝血功能的支架

支架表面涂上無機材料。高分子涂層血管支架，可降解的高分子材料緩慢釋放抗凝藥物。

第三節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)后再狹窄二、血管再狹窄的防治血栓形成的防治第三節(jié)腔內(nèi)血管成形高分子材料無機材料沒有涂層高分子材料無機材料沒有涂層二、血管再狹窄的防治新生內(nèi)膜過度增殖的防治 對于其防治主要集中在以下方面：

（1）藥物洗脫支架

雷帕霉素是一種免疫抑制劑，能抑制組織增生、阻止平滑肌細胞的增殖。紫杉醇是一種抗腫瘤劑,能阻止平滑肌細胞的增殖和遷移。第三節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)后再狹窄二、血管再狹窄的防治新生內(nèi)膜過度增殖的防治第三節(jié)腔內(nèi)二、血管再狹窄的防治新生內(nèi)膜過度增殖的防治

（2）冷凍球囊技術(shù) 在進行血管球囊擴張時，用冰凍液體取代常溫造影劑。通過該冰凍球囊對血管平滑肌和內(nèi)膜組織造成低溫損傷，抑制其增值和遷移能力。（3）切割球囊技術(shù) 在球囊表面安裝數(shù)個銳利刀片，球囊充盈時刀片對血管壁實施有限度的切割。

第三節(jié)腔內(nèi)血管成形術(shù)后再狹窄二、血管再狹窄的防治新生內(nèi)膜過度增殖的防治第三節(jié)腔內(nèi)切割球囊切割球囊醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)第四章經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)第四章經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)第四節(jié)臨床應(yīng)用第四節(jié)臨床應(yīng)用一、頭臂動脈成形術(shù)頸動脈狹窄支架成形術(shù) （carotidangioplastyandstenting,CAS）適應(yīng)證無癥狀性頸動脈狹窄癥狀性頸動脈狹窄無癥狀雙側(cè)頸動脈狹窄第四節(jié)臨床應(yīng)用一、頭臂動脈成形術(shù)頸動脈狹窄支架成形術(shù)第四節(jié)臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)題目編號：NR-05題目編號：NR-05頸動脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）頸動脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）一、頭臂動脈成形術(shù)頸動脈狹窄支架成形術(shù) （CarotidAngioplastyandStenting,CAS）操作技術(shù)全面的頸動脈和腦血管造影腦血管造影和頸部動脈血管造影了解病變情況，靜脈全身肝素化，以防止血栓形成。

栓子保護裝置（EPD）第四節(jié)臨床應(yīng)用一、頭臂動脈成形術(shù)頸動脈狹窄支架成形術(shù)第四節(jié)臨床應(yīng)用栓子保護裝置（EPD）栓子保護裝置（EPD）醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)一、頭臂動脈成形術(shù)頸動脈狹窄支架成形術(shù) （CarotidAngioplastyandStenting,CAS）操作技術(shù)操作技術(shù)簡述先送導(dǎo)絲、導(dǎo)管入頸外動脈經(jīng)導(dǎo)管更換加硬交換導(dǎo)絲導(dǎo)入導(dǎo)引導(dǎo)管至頸總動脈重度狹窄者，采用先預(yù)擴張技術(shù)，再植入支架。第四節(jié)臨床應(yīng)用一、頭臂動脈成形術(shù)頸動脈狹窄支架成形術(shù)第四節(jié)臨床應(yīng)用弓上造影狹窄狹窄手術(shù)演示步驟弓上造影狹窄狹窄手術(shù)演示步驟指引導(dǎo)管7F導(dǎo)絲0.014”-SuportACII指引導(dǎo)管7F導(dǎo)絲0.014”-Suport輸送導(dǎo)管手術(shù)演示步驟指引導(dǎo)管7F導(dǎo)絲0.014”-SuportACII指引導(dǎo)回撤導(dǎo)絲0.014”輸送導(dǎo)管濾傘手術(shù)演示步驟回撤導(dǎo)絲0.014”輸送導(dǎo)管濾傘手術(shù)演示步驟手術(shù)演示步驟FiltroBalón4.0/40mmFiltro手術(shù)演示步驟FiltroBalón4.0/40mmFilt手術(shù)演示步驟Stent

6-8/40mm手術(shù)演示步驟Stent

手術(shù)演示步驟Stent

Filtro

ACCIACIIStent手術(shù)演示步驟Stent

Filtr手術(shù)演示PostACCIACIIStentACCIPre手術(shù)演示PostACCIACIIStentACCIPre術(shù)后回收的濾傘術(shù)后回收的濾傘術(shù)后超聲PostACCIACIIStentStent術(shù)后超聲PostACCIACIIStentStent頸動脈狹窄治療中第四節(jié)臨床應(yīng)用頸動脈狹窄治療中第四節(jié)臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)一、頭臂動脈成形術(shù)頸動脈狹窄支架成形術(shù) （CarotidAngioplastyandStenting,CAS）圍術(shù)期和支架后的藥物治療圍術(shù)期血壓的控制降壓處理：收縮壓比基礎(chǔ)血壓降低20～30mmHg。球囊擴張和支架前備用阿托品1mg升壓。嚴重竇壓力反射的患者使用多巴胺等升壓藥物。第四節(jié)臨床應(yīng)用一、頭臂動脈成形術(shù)頸動脈狹窄支架成形術(shù)第四節(jié)臨床應(yīng)用一、頭臂動脈成形術(shù)頸動脈狹窄支架成形術(shù) （CarotidAngioplastyandStenting,CAS）療效評價CAS技術(shù)成功的標準為：①殘存狹窄小于30%②跨狹窄段壓差小于10mmHg③臨床癥狀減輕或消失④無嚴重并發(fā)癥發(fā)生第四節(jié)臨床應(yīng)用一、頭臂動脈成形術(shù)頸動脈狹窄支架成形術(shù)第四節(jié)臨床應(yīng)用一、頭臂動脈成形術(shù)頸動脈狹窄支架成形術(shù) （carotidangioplastyandstenting,CAS）并發(fā)癥及其防治腦栓塞為CAS最嚴重的并發(fā)癥在CAS術(shù)中應(yīng)用各種栓子保護裝置再灌注損傷常表現(xiàn)為頭痛和癲癇發(fā)作血壓控制是預(yù)防再灌注損傷的最有效手段心動過緩和低血壓迷走神經(jīng)反射引起心率減慢和血壓降低，立即給以阿托品抵抗，嚴重者給多巴胺等維持血壓。第四節(jié)臨床應(yīng)用一、頭臂動脈成形術(shù)頸動脈狹窄支架成形術(shù)第四節(jié)臨床應(yīng)用一、頭臂動脈成形術(shù)鎖骨下動脈狹窄成形術(shù) （CarotidAngioplastyandStenting,CAS）適應(yīng)證有鎖骨下動脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的上肢缺血癥狀有鎖骨下動脈竊血綜合征（subclavianstealsyndrome，SSS）的臨床表現(xiàn)鎖骨下動脈狹窄大于70%第四節(jié)臨床應(yīng)用一、頭臂動脈成形術(shù)鎖骨下動脈狹窄成形術(shù)第四節(jié)臨床應(yīng)用一、頭臂動脈成形術(shù)鎖骨下動脈狹窄成形術(shù) （carotidangioplastyandstenting,CAS）禁忌證無絕對禁忌證相對禁忌證：狹窄病變跨越椎動脈開口、嚴重的血管迂曲及狹窄局部或鄰近合并有動脈瘤者第四節(jié)臨床應(yīng)用一、頭臂動脈成形術(shù)鎖骨下動脈狹窄成形術(shù)第四節(jié)臨床應(yīng)用一、頭臂動脈成形術(shù)鎖骨下動脈狹窄成形術(shù) （carotidangioplastyandstenting,CAS）操作技術(shù)首選股動脈入路，對完全閉塞病變亦可選擇腋動脈或肱動脈入路。由股動脈入路多使用長鞘導(dǎo)引，也可使用導(dǎo)引導(dǎo)管導(dǎo)引技術(shù)，而由肱動脈或橈動脈入路通常使用長鞘導(dǎo)引技術(shù)。第四節(jié)臨床應(yīng)用一、頭臂動脈成形術(shù)鎖骨下動脈狹窄成形術(shù)第四節(jié)臨床應(yīng)用第四節(jié)臨床應(yīng)用第四節(jié)臨床應(yīng)用一、頭臂動脈成形術(shù)鎖骨下動脈狹窄成形術(shù) （carotidangioplastyandstenting,CAS）療效評價鎖骨下動脈支架植入術(shù)成功的標準為:殘存狹窄小于30%跨狹窄段壓差小于10mmHg臨床癥狀改善或消失無嚴重并發(fā)癥發(fā)生第四節(jié)臨床應(yīng)用一、頭臂動脈成形術(shù)鎖骨下動脈狹窄成形術(shù)第四節(jié)臨床應(yīng)用一、頭臂動脈成形術(shù)鎖骨下動脈狹窄成形術(shù) （carotidsngioplastyanddtenting,CAS）并發(fā)癥及其防治并發(fā)癥少主要有椎基底動脈系統(tǒng)及上肢動脈的栓塞、血管痙攣、支架移位及穿刺點出血等主要由于鎖骨下動脈嚴重狹窄造成長期的椎動脈盜血現(xiàn)象，在開通恢復(fù)鎖骨下動脈的正常血流后，向腦血流的恢復(fù)存在一短暫的延遲現(xiàn)象。第四節(jié)臨床應(yīng)用一、頭臂動脈成形術(shù)鎖骨下動脈狹窄成形術(shù)第四節(jié)臨床應(yīng)用二、冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）

冠心病是危害人類健康的常見疾病。冠心病在藥物治療上取得了顯著的進展。但許多有冠狀動脈粥樣硬化，且伴明顯血管狹窄的患者仍需要冠狀動脈血管重建以保證病變處血管的血流通暢、緩解心肌缺血癥狀、提高生活質(zhì)量及延長壽命。

二、冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）冠心病是危害人類健診斷：心電圖診斷：心電圖診斷：CT或MRI診斷：CT或MRI診斷：血管造影診斷：血管造影二、冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）

治療方法送入球囊導(dǎo)管，擴張狹窄和梗阻冠狀動脈的一種治療方法。在透視及嚴密壓力監(jiān)測下，將球囊導(dǎo)管沿引導(dǎo)鋼絲送至狹窄病變部位加壓擴張，一般需擴張2～4次，直至造影所見狹窄已被滿意擴張為止。二、冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）治療方法標準PTCA成形術(shù)裝置標準PTCA成形術(shù)裝置醫(yī)學(xué)課件：介入放射學(xué)(全套課件328張)三、腎動脈成形術(shù)

腎動脈球囊擴張術(shù)和支架術(shù)已經(jīng)取代傳統(tǒng)外科手術(shù)，成為首選方法。適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證①各種原因造成的腎動脈狹窄，狹窄程度大于50%或狹窄兩端平均壓差大于10mmHg；②腎血管性高血壓或由腎動脈狹窄引發(fā)的腎功能障礙；③腎動脈狹窄合并反復(fù)發(fā)作的心絞痛或心力衰竭；④腎動脈狹窄合并發(fā)作性肺水腫等第四節(jié)臨床應(yīng)用三、腎動脈成形術(shù)腎動脈球囊擴張術(shù)和支架術(shù)已經(jīng)取代傳統(tǒng)三、腎動脈成形術(shù)適應(yīng)證與禁忌證禁忌證①常規(guī)心血管造影的禁忌證②病變廣泛，累及腎動脈全長或腎內(nèi)彌漫性小血管病變③患腎萎縮嚴重，腎功能喪失④大動脈炎活動期屬于相對禁忌證。

第四節(jié)臨床應(yīng)用三、腎動脈成形術(shù)第四節(jié)臨床應(yīng)用三、腎動脈成形術(shù)單純球囊擴張（PTA）與使用支架（PTAS）的選擇原則動脈硬化性腎動脈狹窄治療直接行PTAS對未成年兒童、移植腎動脈狹窄、FMD和大動脈炎等少數(shù)情況首選PTA對術(shù)中夾層等急