雙硫侖樣反應(yīng)的診治及預(yù)防

1、雙硫侖樣反應(yīng)的診治及預(yù)防雙硫侖樣反應(yīng)的診治及預(yù)防案例分析（一）案例分析（一） 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：某患者，男性，46歲，公務(wù)員，因“上呼吸道感染”門(mén)診給予靜脈滴注“頭孢哌酮鈉/舒巴坦”。治療當(dāng)晚因朋友聚會(huì)，盛情難卻飲葡萄酒1杯，隨即出現(xiàn)顏面潮紅，頭頸部血管劇烈搏動(dòng)，眩暈，心慌，氣促，呼吸困難，惡心，心前區(qū)不適，瀕死感等癥狀。 查體查體：T 36.5、R 25次/min、P 123次/min、Bp 100/60mmHg，神清，煩躁。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，部分T波低平。雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)案例分析（二）案例分析（二） 男性，62歲，以“突發(fā)胸悶伴頭暈半小時(shí)”入院。 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：半小時(shí)前飲酒后突

2、發(fā)胸悶、心悸，伴頭暈，一過(guò)性黑朦，視物不清，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，全身乏力，站立不穩(wěn)。 既往史：既往史：否認(rèn)“高血壓病、糖尿病及冠心病”。吸煙40余年，飲酒40余年。 查體: BP 82/46 mmHg，HR 128次/分。神志清楚，精神差，顏面、前胸皮膚發(fā)紅，結(jié)膜充血。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，雙下肢無(wú)浮腫。急診心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，部分ST段壓低。 追問(wèn)病史：白天因“牙痛”就診我院，給予“頭孢哌酮鈉/舒巴坦+替硝唑”治療。發(fā)病前飲二兩白酒。5目目 錄錄診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷3雙硫侖與雙硫侖樣反應(yīng)的定義雙硫侖與雙硫侖樣反應(yīng)的定義雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)

3、理12雙硫侖樣反應(yīng)的治療方法雙硫侖樣反應(yīng)的治療方法Click to add title in here 52引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見(jiàn)藥物引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見(jiàn)藥物4雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防措施雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防措施66一、雙硫侖與雙硫侖樣反應(yīng)一、雙硫侖與雙硫侖樣反應(yīng) 1948年哥本哈根的Jacobsen等人發(fā)現(xiàn)，作為橡膠的硫化催化劑雙硫侖被人體微量吸收后，能引起面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，尤其是在飲酒后癥狀會(huì)更加明顯。 人們把這種在接觸雙硫侖后飲酒出現(xiàn)的癥狀稱為雙硫侖樣反應(yīng)。雙硫侖與雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖與雙硫侖樣反應(yīng)81、什么是雙硫侖？、什么是雙硫侖？ 雙硫侖雙硫侖(disulfi

4、ram)(disulfiram)： 又稱戒酒硫、雙硫醒戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國(guó)家使用。 應(yīng)用本藥后飲酒會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。92、什么是雙硫侖樣反應(yīng)？、什么是雙硫侖樣反應(yīng)？ 雙硫侖樣反應(yīng)：雙硫侖樣反應(yīng)： 又稱戒酒硫樣反應(yīng)戒酒硫樣反應(yīng),是由于應(yīng)用了化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈甲硫四氮唑側(cè)鏈”的藥物后飲酒或應(yīng)用含酒精的食物或藥物導(dǎo)致體內(nèi)“乙醛乙醛”蓄積的中毒反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克，直接威脅患者的生命。10雙硫侖樣反應(yīng)的臨床癥狀雙硫侖樣反應(yīng)的臨床癥狀 循環(huán)系統(tǒng)

5、循環(huán)系統(tǒng)：頭頸部血管劇烈搏動(dòng)性疼痛，面色猩紅，皮膚潮紅，結(jié)膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，心動(dòng)過(guò)速，重者血壓下降(血壓50-70/30-50mmHg)，出冷汗，脈搏細(xì)弱或心電圖出現(xiàn)S-T段缺血改變。 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)：胸悶或胸痛、氣急伴瀕死感。 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，頭暈、意識(shí)障礙，視力模糊，精神錯(cuò)亂，癲樣發(fā)作, 昏迷,大小便失禁。 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐。11二、雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理二、雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理121、乙醇的代謝途徑、乙醇的代謝途徑乙醇脫氫酶乙醇脫氫酶乙醇乙醇肝臟肝臟乙醛乙醛乙酸乙酸乙醛脫氫酶乙醛脫氫酶枸椽酸循環(huán)枸椽酸循環(huán)水水二氧化碳二氧化碳132、雙硫侖

6、樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理、雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理乙醇脫氫酶乙醇乙醇肝臟肝臟乙醛乙酸乙醛脫氫酶枸椽酸循環(huán)水二氧化碳 酒精進(jìn)入體內(nèi)后，首先在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過(guò)乙醇脫氫酶乙醇脫氫酶的作用氧化為乙醛乙醛，乙醛在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)經(jīng)過(guò)乙醛脫氫酶的作用氧化為乙酸和乙醛酶乙酸和乙醛酶A A，乙酸進(jìn)一步代謝為二氧化碳和水排出體外。 由于某些化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑側(cè)鏈甲硫四氮唑側(cè)鏈，抑制了肝細(xì)胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進(jìn)一步氧化代謝，從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。 2、雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理、雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理 體內(nèi)乙醛乙醛濃度升高時(shí)，可與體內(nèi)一些蛋白質(zhì)、磷脂、核酸等呈共價(jià)鍵結(jié)合，破壞這些物質(zhì)失活，從而

7、引起機(jī)體的多種不適。 乙醛蓄積，引起交感神經(jīng)興奮性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒張期縮短，導(dǎo)致灌流量減少。引起心前區(qū)疼痛伴心電圖ST-T改變2、雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理、雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理 雙硫侖的代謝產(chǎn)物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺多巴胺-羥化酶羥化酶的活性，使腦內(nèi)多巴胺蓄積，同時(shí)血管活性物質(zhì)去甲腎上腺素及腎上腺素的生成減少，引起低血壓。m2、雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理、雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理17雙硫侖樣反應(yīng)特點(diǎn)雙硫侖樣反應(yīng)特點(diǎn)20雙硫侖樣反應(yīng)的年齡、藥物種類、途徑特點(diǎn)雙硫侖樣反應(yīng)的年齡、藥物種類、途徑特點(diǎn) 男性多于女性，以青中年男性為主。 抗菌藥物占雙硫侖樣反應(yīng)大多數(shù)類別，其中“頭孢哌酮鈉”

8、報(bào)道最多。 給藥途徑以靜脈用藥反應(yīng)最多，且程度較重。21雙硫侖樣反應(yīng)的時(shí)間特點(diǎn)雙硫侖樣反應(yīng)的時(shí)間特點(diǎn) 使用有雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后飲酒，可早在5min，即出現(xiàn)癥狀，一般多在30min，少數(shù)在1h內(nèi)，很少在1h后才出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。 小兒應(yīng)用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物后，應(yīng)在停藥后2周-3周，避免飲酒或進(jìn)食含乙醇的食物，因?yàn)樾焊闻K代謝乙醇的功能較差，即使較低的乙醇濃度即可出現(xiàn)此類反應(yīng)。 用藥前接觸乙醇制品，按酒精量多少等因素，時(shí)間不定，一般48小時(shí)后相對(duì)安全。 建議停藥7-10天后使用乙醇制品。22雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒種類和量的特點(diǎn)雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒種類和量的特點(diǎn) 其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)

9、系，老年人、兒童、心腦血管病及對(duì)乙醇敏感者更為嚴(yán)重。具體情況如下： 雙硫侖樣反應(yīng)與使用藥物的劑量、停藥后的間隔時(shí)間和飲酒的量成正比，與飲酒種類關(guān)系不明確。 文獻(xiàn)資料表明飲用白酒后雙硫侖樣反應(yīng)比例多且程度重，與酒精含量多有關(guān)。23三、診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷三、診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷241 1、診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)1）病史中有明確使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物史。2）在用藥后7天內(nèi)使了乙醇及其產(chǎn)品，或在飲酒后使用可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物。3）乙醇類藥物與可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物同時(shí)應(yīng)用。4）有典型的雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。5）所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或低于平時(shí)的飲酒量或度數(shù)，但與平時(shí)醉酒明顯不同。6）無(wú)乙醇

10、和使用該類藥物的過(guò)敏史。7）雙硫侖樣反應(yīng)時(shí)，若無(wú)相關(guān)疾病，血常規(guī)、血糖、腎功能、電解質(zhì)、心酶譜、胸片多無(wú)異常。25 2 2、雙硫侖樣反應(yīng)分度、雙硫侖樣反應(yīng)分度輕輕度度顏面或全身皮膚潮紅輕度頭昏，心慌顏面或全身皮膚潮紅輕度頭昏，心慌頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱胸痛、呼吸困難、休克，甚至意識(shí)障礙，大小便胸痛、呼吸困難、休克，甚至意識(shí)障礙，大小便失禁。失禁。中中度度重重度度263 3、鑒別診斷、鑒別診斷與乙醇中毒的鑒別與乙醇中毒的鑒別與乙醇過(guò)敏的鑒別與乙醇過(guò)敏的鑒別雙硫侖樣反應(yīng)與乙醇中毒有相雙硫侖樣反應(yīng)與乙醇中毒有相似之處極易誤診。似之處極易誤診。鑒別點(diǎn)有：鑒

11、別點(diǎn)有：1.1.攝人乙醇總量多未達(dá)到乙醇攝人乙醇總量多未達(dá)到乙醇平均中毒量平均中毒量75g75g，僅為平時(shí)飲，僅為平時(shí)飲酒量的酒量的1/21/2或或1/101/10；2.2.癥狀出現(xiàn)快面重，與平時(shí)乙癥狀出現(xiàn)快面重，與平時(shí)乙醇中毒不同；醇中毒不同；3.3.癥狀出現(xiàn)與飲酒量和酒的種癥狀出現(xiàn)與飲酒量和酒的種類無(wú)關(guān)。類無(wú)關(guān)。1.1.雙硫侖樣反應(yīng)平時(shí)無(wú)乙醇過(guò)敏雙硫侖樣反應(yīng)平時(shí)無(wú)乙醇過(guò)敏史，有全身潮紅。乙醇過(guò)敏多為史，有全身潮紅。乙醇過(guò)敏多為局部皮膚潮紅；局部皮膚潮紅；2.2.雙硫侖樣反應(yīng)無(wú)或很少有皮疹，雙硫侖樣反應(yīng)無(wú)或很少有皮疹，乙醇過(guò)敏可有皮疹；乙醇過(guò)敏可有皮疹；3.3.雙硫侖樣反應(yīng)無(wú)癢感，乙醇雙硫侖

12、樣反應(yīng)無(wú)癢感，乙醇過(guò)敏有癢感；過(guò)敏有癢感；4.4.雙硫侖樣反應(yīng)治療后癥狀消失雙硫侖樣反應(yīng)治療后癥狀消失快，乙醇過(guò)敏癥狀消失慢。快，乙醇過(guò)敏癥狀消失慢。274 4、誤診、誤診冠心冠心病病心肌病心肌病乙醇中毒乙醇中毒藥物藥物過(guò)敏過(guò)敏雙硫侖樣反應(yīng)誤診率為雙硫侖樣反應(yīng)誤診率為7575783015此外：此外：3.33.3誤診為低血糖；誤診為低血糖；3.33.3誤診為心律失常；誤診為心律失常；5 5誤診為哮喘；也有誤診為腦血管病、食物中毒等。誤診為哮喘；也有誤診為腦血管病、食物中毒等。28四、引起雙硫侖樣反應(yīng)常見(jiàn)藥物四、引起雙硫侖樣反應(yīng)常見(jiàn)藥物 抗菌藥物抗菌藥物： 頭孢菌素類：頭孢菌素類：頭孢哌酮（先鋒必

13、）、頭孢哌酮-舒巴坦（舒普深）、頭孢匹胺、頭孢孟多、頭孢美唑（先鋒美他醇）、頭孢美諾、頭孢甲肟、頭孢尼西、頭孢替胺、頭孢替坦、頭孢唑啉（先鋒V）、頭孢克洛、頭孢地嗪、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢西丁、頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉等。 硝基咪唑類：硝基咪唑類：甲硝唑、甲硝唑磷酸二鈉、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等。 其他：其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、復(fù)方磺胺甲悪唑、異煙肼等。引起雙硫侖樣反應(yīng)常見(jiàn)藥物引起雙硫侖樣反應(yīng)常見(jiàn)藥物 降血糖藥物降血糖藥物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰島素等。 其他藥物：其他藥物：華法林、三氟拉嗪、

14、妥拉蘇林、水合氯醛等。 含酒精的飲料、藥物與食物：含酒精的飲料、藥物與食物：可引起藥戒酒硫樣反應(yīng)的飲用酒類包括白酒、葡萄酒、紅酒、啤酒、黃酒、香檳酒等，以乙醇為溶媒的藥物制劑（如氫化可的松注射液、氯霉素注射液、藥酒制劑、藿香正氣口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力） 物理降溫：物理降溫：使用酒精。引起雙硫侖樣反應(yīng)常見(jiàn)藥物引起雙硫侖樣反應(yīng)常見(jiàn)藥物頭孢菌素類頭孢菌素類 在化學(xué)結(jié)構(gòu)上共同的特點(diǎn)是在其母核7 - 氨基頭孢烷酸（7-ACA）環(huán)的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，四唑）取代基，其與輔酶競(jìng)爭(zhēng)乙醛脫氫酶的活性中心，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導(dǎo)致乙醛蓄積，從而引起戒酒硫樣反應(yīng)

15、。出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、心跳加快、氣急、胸悶、血壓降低、嗜睡等。 頭孢曲松（羅氏芬）、頭孢唑啉（新泰林）、頭孢噻肟、頭孢他啶(復(fù)達(dá)欣)、頭孢氨芐(福林)、頭孢克洛(?？虅?分子中沒(méi)有甲基四氮唑基團(tuán)。 可能原因：一是頭孢曲松等分子中有甲硫三嗪側(cè)鏈也可引起此類反應(yīng)；二是這些藥物在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生與分子中有硫甲基四氮唑基團(tuán)頭孢菌素相似的產(chǎn)物；三是也可能在使用這些抗生素之前曾用過(guò)含硫甲基四氮唑基團(tuán)的抗生素。 但確切的作用機(jī)制需要進(jìn)一步研究。頭孢菌素類頭孢菌素類硝基咪唑類硝基咪唑類 國(guó)內(nèi)大多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為甲硝唑等硝基咪唑類主要是由于抑制乙醛脫氫酶活性所致。 最近國(guó)外研究表明，甲硝唑

16、對(duì)乙醛脫氫酶并無(wú)抑制作用，也不增加Wistar鼠體內(nèi)乙醛的濃度，卻發(fā)現(xiàn)能增加腦內(nèi)5-羥色胺的濃度（而氯霉素和呋喃唑酮在抑制乙醛脫氫酶的同時(shí)，也有此作用），因此認(rèn)為甲硝唑引起的可能是一種“5- 5-羥色胺中羥色胺中毒綜合癥毒綜合癥”。 呋喃唑酮、呋喃妥因等除了可抑制乙醛脫氫酶、升高血液中5-羥色胺濃度外，還可能抑制單胺氧化酶而使體內(nèi)單胺類濃度升高，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、呼吸困難等嚴(yán)重不良反應(yīng)。當(dāng)攝入啤酒等含酪胺較多的飲料時(shí)，酪胺不能被單胺氧化酶代謝而出現(xiàn)心悸、血壓升高等擬交感反應(yīng)。呋呋 喃喃 類類致病機(jī)制比較復(fù)雜。乙醇可減緩磺酰脲類的代謝，從而增強(qiáng)它們的作用。另外，磺酰脲類可降低

17、患者對(duì)乙醇的耐受性從而引起腹痛、惡心、嘔吐、頭痛及面色潮紅等反應(yīng)。還可能存在其他機(jī)制。 其他藥物其他藥物 致病機(jī)制有待進(jìn)一步研究。降血糖藥物降血糖藥物36 甲硫四氮唑甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）（硫代甲基四唑） 基團(tuán)基團(tuán)呋喃類呋喃類呋喃唑酮呋喃唑酮(痢特靈痢特靈)、氯霉素、酮康唑、灰黃、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素霉素硝咪唑類硝咪唑類甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑唑頭孢類抗生素頭孢類抗生素頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢噻肟等頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢噻肟等降糖藥降糖藥如氯磺丙脲、達(dá)

18、美康、甲苯磺丁脲如氯磺丙脲、達(dá)美康、甲苯磺丁脲(0860)、優(yōu)降糖、優(yōu)降糖、苯乙雙呱、苯乙雙呱、華法林、三氟拉嚷、妥拉蘇林、胰島素等華法林、三氟拉嚷、妥拉蘇林、胰島素等37五、雙硫侖樣反應(yīng)的治療方法五、雙硫侖樣反應(yīng)的治療方法381 1、就地處理、就地處理 立即停止飲酒，催吐。 有條件時(shí)洗胃。 保持呼吸道通暢，清除口腔和鼻腔嘔吐物和分泌物。 頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。392 2、一般處理、一般處理 臥床休息，休克者采取“V”型（頭部20-30，下肢15-20）體位。 吸氧（4-6 L/min），改善組織缺氧。 觀察生命體征，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫，血氧飽和度。 行相關(guān)輔助檢查

19、：心電圖、血常規(guī)、急診生化、肌鈣蛋白I，血?dú)夥治龅取?03 3、藥物治療、藥物治療 建立靜脈通道，快速補(bǔ)液。 地塞米松5mg-10mg，靜推、入壺或靜滴。 5-10GS 500ml-1000ml靜脈滴注，加入VitC 2g-4g+VitB6 0.2g-0.4g。以利于乙醇分解產(chǎn)物和毒素排泄。 抗組織胺藥物苯海拉明20mg或異丙嗪25mg肌注，可改善癥狀。 利尿。414 4、對(duì)癥處理、對(duì)癥處理 休克者應(yīng)補(bǔ)充液體或用多巴胺等升壓藥。 有胸悶、心絞痛者應(yīng)用硝酸酯類藥物。 惡心，嘔吐者可用胃復(fù)安10mg肌注。 嗜睡或意識(shí)不清者可以給予納洛酮對(duì)抗治療。 注意維持水電解質(zhì)平衡。435 5、護(hù)理工作、護(hù)理工

20、作 心理護(hù)理：在積極搶救的同時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)做好解釋工作，用藥后飲酒產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)的特點(diǎn)，預(yù)后良好，不留有后遺癥，使其恐懼癥狀得到及時(shí)緩解。 床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管插管、呼吸機(jī)、利尿劑、呼吸興奮劑等其他搶救藥品。 密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄。 對(duì)確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)行相關(guān)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。 44六、雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防措施六、雙硫侖樣反應(yīng)的預(yù)防措施451 1、生產(chǎn)廣家的義務(wù)、生產(chǎn)廣家的義務(wù) 凡可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，生產(chǎn)廠家應(yīng)在說(shuō)明書(shū)中，在包裝瓶或盒的顯要位置注明或用顯色標(biāo)志指出，在用藥期間和停藥后10天內(nèi)不能飲酒或使用含乙醇的藥物或食品，以使醫(yī)務(wù)人員及時(shí)掌握并告知患者。462 2、醫(yī)生應(yīng)把好源頭關(guān)、醫(yī)生應(yīng)把好源頭關(guān) 醫(yī)生是為患者選用藥物，履行告知義務(wù)的第一責(zé)任人。 要求醫(yī)生在開(kāi)處方前，自己要熟知哪些藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)，并要詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)飲酒的生活習(xí)慣，近1周內(nèi)有無(wú)飲酒史，平時(shí)的社會(huì)應(yīng)酬情況，然后合理選用藥物。若選用的是可能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的藥物