耳鼻喉課件 鼻2

1、耳鼻咽喉頭頸外科 鼻科學溫州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科 黃賽瑜 鼻的解剖外鼻鼻腔鼻竇變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis, AR）是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌物亢進、鼻粘膜腫脹等為特點。本病分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，后者又稱花粉癥 分型常年性變應(yīng)性鼻炎（perennial allergic rhinitis，PAR）季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（花粉癥）（seasonal allergic rhinitis，SAR） 發(fā)病機制及病理 本病屬1型變態(tài)反應(yīng)。與細胞因子、細胞間黏附分子-1及部分神經(jīng)肽的相互作用密切相關(guān)。 變應(yīng)原刺激機體產(chǎn)生的特異性IGE抗體結(jié)合

2、在鼻粘膜淺層和表面的肥大細胞、嗜堿性細胞的細胞膜上，此時鼻粘膜便處于致敏狀態(tài)。當變應(yīng)原再次吸入鼻腔時，變應(yīng)原即與肥大細胞、嗜堿性細胞表面的IgE發(fā)生橋連(即一個變應(yīng)原與兩個IgE分子的Fab端相接合)，繼而激發(fā)細胞膜一系列生化反應(yīng)，導致以組織胺為主的多種介質(zhì)的釋放。這些介質(zhì)通過其在鼻粘膜血管、腺體、神經(jīng)末梢上的受體，引起鼻粘膜明顯的組織反應(yīng)。 表現(xiàn)為阻力血管收縮（鼻粘膜蒼白），或容量血管擴張（鼻粘膜呈淺藍色、鼻塞）、毛細血管通透性增高（粘膜水腫），多形核細胞、單核細胞浸潤，尤以嗜酸性粒細胞浸潤明顯。副交感神經(jīng)活性增高， 腺體增生、分泌旺盛（鼻涕增多），感覺神經(jīng)敏感性增強（噴嚏連續(xù)發(fā)作）。臨床表

3、現(xiàn)鼻癢噴嚏 連續(xù)性 陣發(fā)性發(fā)作鼻涕 大量清水樣鼻塞嗅覺減退診斷詢問病史及有無變應(yīng)原接觸史典型癥狀和體征鼻鏡檢查鼻分泌物涂片查找致敏原治療（一）非特異性治療1、糖皮質(zhì)激素2、抗組胺藥3、肥大細胞膜穩(wěn)定劑4、減充血劑5、抗膽堿藥6、手術(shù)（二）特異性治療 1、避免接觸變應(yīng)原 2、免疫療法 鼻的解剖鼻的解剖兩個鼻孔兩個鼻孔: 前鼻孔、后鼻孔三個鼻甲（鼻道）三個鼻甲（鼻道）：上、中、下四對鼻竇四對鼻竇：上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇 1、上頜竇、上頜竇 ： 2、額竇、額竇 ： 均開口于中鼻道均開口于中鼻道 3、篩竇：、篩竇：前組篩竇前組篩竇 合稱為前組鼻竇合稱為前組鼻竇 后組篩竇后組篩竇：開口于上鼻道：開口于

4、上鼻道 后組后組 4、蝶竇、蝶竇 ：開口于蝶篩隱窩開口于蝶篩隱窩 鼻竇鼻竇鼻竇：鼻竇：鼻腔附近顱骨中的含氣空腔鼻腔附近顱骨中的含氣空腔 一般兩側(cè)對稱排列一般兩側(cè)對稱排列 竇口鼻道復(fù)合體竇口鼻道復(fù)合體：篩漏斗為中心的附近區(qū)域篩漏斗為中心的附近區(qū)域 篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂孔、前中篩房篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂孔、前中篩房中鼻甲、中鼻道中鼻甲、中鼻道 、額竇及上頜竇自然開口、額竇及上頜竇自然開口鼻竇解剖特點鼻竇解剖特點竇口小竇口小與鼻腔粘膜連續(xù)與鼻腔粘膜連續(xù)各竇口毗鄰各竇口毗鄰各鼻竇特點各鼻竇特點 鼻鼻-鼻竇炎鼻竇炎Rhino-sinusitis急性鼻竇炎的定義 鼻竇粘膜：急性卡他性炎癥 急性化

5、膿性炎癥 累及：骨質(zhì) 周圍組織 鄰近器官并發(fā)癥化膿性球菌病因病因全身病因全身病因q疲勞疲勞q受寒受寒q營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良q維生素缺乏維生素缺乏q衛(wèi)生差衛(wèi)生差q特應(yīng)性體質(zhì)特應(yīng)性體質(zhì)*局部病因局部病因q鼻腔疾病鼻腔疾病 竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣病因病因全身病因全身病因n疲勞疲勞n受寒受寒n營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良n維生素缺乏維生素缺乏n衛(wèi)生差衛(wèi)生差*局部病因局部病因n鼻腔疾病鼻腔疾病 竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣病因病因 全身病因全身病因n疲勞疲勞n受寒受寒n營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良n維生素缺乏維生素缺乏n衛(wèi)生差衛(wèi)生差*局部病因局部病因n鼻腔疾病鼻腔疾病n鄰近病灶鄰近病灶 竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣病因

6、病因全身病因全身病因n疲勞疲勞n受寒受寒n營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良n維生素缺乏維生素缺乏n衛(wèi)生差衛(wèi)生差*局部病因局部病因n鼻腔疾病鼻腔疾病n鄰近病灶鄰近病灶n直接感染直接感染 竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣病因病因全身病因全身病因n疲勞疲勞n受寒受寒n營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良n維生素缺乏維生素缺乏n衛(wèi)生差衛(wèi)生差*局部病因局部病因n鼻腔疾病鼻腔疾病n鄰近病灶鄰近病灶n直接感染直接感染n鼻腔填塞鼻腔填塞 竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣病因病因全身病因全身病因n疲勞疲勞n受寒受寒n營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良n維生素缺乏維生素缺乏n衛(wèi)生差衛(wèi)生差*局部病因局部病因n鼻腔疾病鼻腔疾病n鄰近病灶鄰近病灶n直接感染直接感染n鼻腔填塞鼻

7、腔填塞n氣壓驟變氣壓驟變 竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣病理病理卡他期卡他期q貧血貧血血管擴張血管擴張水腫水腫細胞浸潤細胞浸潤化膿期化膿期q壞死壞死脫落脫落小血管出血小血管出血化膿化膿擴散擴散q骨髓炎、眶內(nèi)并發(fā)癥、顱內(nèi)并發(fā)癥骨髓炎、眶內(nèi)并發(fā)癥、顱內(nèi)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身癥狀全身癥狀q畏寒畏寒q發(fā)熱發(fā)熱q食欲減退食欲減退q周身不適周身不適q嘔吐嘔吐q腹瀉腹瀉q咳嗽咳嗽*局部癥狀局部癥狀q鼻塞鼻塞q膿涕膿涕q頭痛頭痛q嗅覺減退嗅覺減退頭痛的特點頭痛的特點前組：前組： 頭顱表面，頭顱表面， 前部頭痛（額）前部頭痛（額）后組：后組： 頭顱后部，頭顱后部， 后部頭痛（枕）后部頭痛（枕）特定部位、時間

8、規(guī)律特定部位、時間規(guī)律膿性分泌物 細菌毒素 粘膜腫脹 神經(jīng)末稍急性上頜竇炎急性上頜竇炎部位部位q前額前額q頜面、上磨牙頜面、上磨牙特點特點q晨起輕，午后重晨起輕，午后重急性上頜竇炎急性上頜竇炎鼻粘膜充血鼻粘膜充血q中、下鼻甲中、下鼻甲膿涕特點膿涕特點q中鼻道中鼻道息肉息肉q少或無少或無急性篩竇炎急性篩竇炎部位部位q內(nèi)眥、鼻根內(nèi)眥、鼻根q頭頂頭頂特點特點q前組篩竇似額竇炎前組篩竇似額竇炎q后組篩竇似蝶竇炎后組篩竇似蝶竇炎急性篩竇炎急性篩竇炎鼻粘膜充血鼻粘膜充血q中甲、篩泡中甲、篩泡膿涕特點膿涕特點q中鼻道、嗅裂中鼻道、嗅裂息肉息肉q中鼻甲中鼻甲急性額竇炎急性額竇炎 急性蝶竇炎急性蝶竇炎鼻粘膜充血

9、鼻粘膜充血n中鼻甲前段中鼻甲前段膿涕特點膿涕特點n中鼻道前段中鼻道前段息肉息肉n少或無少或無疼痛部位：疼痛部位： 前額前額n中鼻甲后段中鼻甲后段n嗅裂、中鼻甲后端嗅裂、中鼻甲后端n中鼻甲后端中鼻甲后端n顱底或眼球深處顱底或眼球深處真空性頭痛周期性疼痛典型檢查檢查 局部紅腫壓痛局部紅腫壓痛上頜竇：頜面 下瞼額竇：額部 眶內(nèi)上角篩竇：鼻根、內(nèi)眥蝶竇：無檢查檢查局部紅腫壓痛局部紅腫壓痛鼻腔內(nèi)鏡檢查鼻腔內(nèi)鏡檢查X線檢查線檢查上頜竇穿刺上頜竇穿刺鼻腔檢查鼻腔檢查檢查檢查局部紅腫壓痛局部紅腫壓痛鼻腔內(nèi)鏡檢查鼻腔內(nèi)鏡檢查X線檢查線檢查上頜竇穿刺上頜竇穿刺鼻腔檢查鼻腔檢查檢查檢查局部紅腫壓痛局部紅腫壓痛鼻腔檢

10、查鼻腔檢查X線檢查線檢查上頜竇穿刺上頜竇穿刺鼻竇內(nèi)窺鏡檢查鼻竇內(nèi)窺鏡檢查檢查檢查局部紅腫壓痛局部紅腫壓痛鼻腔檢查鼻腔檢查鼻腔內(nèi)鏡檢查鼻腔內(nèi)鏡檢查上頜竇穿刺上頜竇穿刺 X線檢查線檢查診斷診斷p1急性鼻炎過程中全身及局部癥狀急性鼻炎過程中全身及局部癥狀p2鼻塞、多膿涕、頭痛鼻塞、多膿涕、頭痛p3鼻粘膜紅腫，鼻道有膿引流鼻粘膜紅腫，鼻道有膿引流p4X線證實線證實并發(fā)癥并發(fā)癥鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥1、眶內(nèi)炎性水腫2、眶壁骨膜下膿腫3、眶內(nèi)蜂窩織炎4、眶內(nèi)膿腫5、球后視神經(jīng)炎鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥1、硬腦膜外膿腫2、硬腦膜下膿腫3、化膿性腦膜炎4、腦膿腫5、海綿竇血栓性靜脈炎治療治療原則原則n根除病因根除病因n保證

11、引流通暢保證引流通暢n控制感染控制感染n預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥一般治療一般治療抗炎治療抗炎治療體位引流體位引流物理治療物理治療上頜竇穿刺上頜竇穿刺上頜竇穿刺上頜竇穿刺部位部位:1.5cm方向方向:外眥外眥 并發(fā)癥并發(fā)癥n面頰皮下氣腫、感染面頰皮下氣腫、感染n眶內(nèi)皮下氣腫、感染眶內(nèi)皮下氣腫、感染n翼腭窩感染翼腭窩感染n氣栓氣栓慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎(chronic sinusitis)廣定義：定義：是鼻竇粘膜的慢性炎癥，是鼻竇粘膜的慢性炎癥，常繼發(fā)于急性鼻竇炎之后常繼發(fā)于急性鼻竇炎之后 多數(shù)與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)多數(shù)與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)病因病因急性化膿性鼻竇炎急性化膿性鼻竇炎 感染型感染型特應(yīng)性體質(zhì)特應(yīng)性體質(zhì) 變

12、應(yīng)型變應(yīng)型牙源性上頜竇炎牙源性上頜竇炎 混合型混合型病理病理分三型：分三型： 水腫浸潤型（息肉樣變型）水腫浸潤型（息肉樣變型） 浸潤型浸潤型 浸潤纖維型浸潤纖維型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身癥狀全身癥狀q精神不振精神不振q易倦易倦q頭昏頭昏q記憶減退記憶減退局部癥狀局部癥狀q多膿涕多膿涕q鼻塞鼻塞q頭痛頭痛q嗅覺減退嗅覺減退q視力障礙視力障礙檢查和診斷檢查和診斷病史病史口腔咽部檢查口腔咽部檢查X線、線、CT鼻竇穿刺鼻竇穿刺超聲檢查超聲檢查 鼻腔檢查鼻腔檢查檢查和診斷檢查和診斷鼻腔檢查鼻腔檢查充血、腫脹、肥厚、息肉充血、腫脹、肥厚、息肉前組鼻竇炎前組鼻竇炎-中鼻道中鼻道q上頜竇炎上頜竇炎-中鼻道后中鼻道

13、后q額竇炎額竇炎-中鼻道前中鼻道前q前組篩竇炎前組篩竇炎-中鼻道中鼻道后組鼻竇炎后組鼻竇炎-嗅裂嗅裂檢查和診斷檢查和診斷病史病史鼻腔檢查鼻腔檢查口腔咽部檢查口腔咽部檢查鼻竇穿刺鼻竇穿刺超聲檢查超聲檢查 X線、線、CT檢查檢查臨床分型分期1型：單純型慢性鼻竇炎 1期：單發(fā)鼻竇炎 單發(fā)性鼻息肉 2期：多發(fā)鼻竇炎 多發(fā)性鼻息肉 3期：全組鼻竇炎 多發(fā)性鼻息肉2型：慢性鼻竇炎 伴鼻息肉3型：多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉和/或篩竇骨質(zhì)增生治療治療滴鼻劑滴鼻劑上頜竇穿刺上頜竇穿刺置換法置換法輔助手術(shù)輔助手術(shù)鼻竇手術(shù)鼻竇手術(shù)q鼻竇根治性手術(shù)鼻竇根治性手術(shù)q功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)

14、（FESS） 置換法置換法真菌性鼻真菌性鼻-鼻竇鼻竇(fungal rhino-sinusitis)(p96)病因長期使用抗生素，激素，免疫抑制劑致機體抵抗力下降慢性消耗性疾病致機體抵抗力下降臨床常見曲霉菌病鼻腦型毛霉菌病少見病情兇險，死亡率高臨床類型FRS分為： 1:非侵襲型真菌性鼻鼻竇炎 NIFRS 真菌球 FB 變應(yīng)性真菌性鼻鼻竇炎 AFRS 2:侵襲型真菌性鼻鼻竇炎 IFRS 急性侵襲型真菌性鼻鼻竇炎 AIFRS 慢性侵襲型真菌性鼻鼻竇炎 CIFRS 臨床表現(xiàn)u 真菌球 FB： 單竇發(fā)病，上頜竇最高，表現(xiàn)為單側(cè)的鼻塞，流濃涕或有惡臭，鼻竇ct顯示單竇密度不均勻增高，有鈣化斑、點u 變應(yīng)

15、性真菌性鼻鼻竇炎AFRS： 常伴特應(yīng)性體質(zhì)，伴多發(fā)性息肉病史 霉菌性右上頜竇炎霉菌性右上頜竇炎臨床類型u 急性侵襲型真菌性鼻鼻竇炎 AIFRS 1-多發(fā)生于免疫功能低下者，主要為曲霉菌和毛霉菌致病，本病起病急，進展快，死亡率高 2-發(fā)熱，鼻腔結(jié)構(gòu)破壞，面頰部腫脹，劇烈頭痛，顱內(nèi)高壓，意識模糊或偏癱，如不搶救，數(shù)日內(nèi)死亡 3-鼻竇ct示：廣泛的骨質(zhì)破壞，累計鼻及多個鼻竇，侵犯面部，顱底，眼眶 4-病理學檢查科確診u 慢性侵襲型真菌性鼻鼻竇炎 CIFRS 緩慢進行性的組織侵犯，早期診斷和治療可痊愈 治療手術(shù)治療：多數(shù)適合鼻內(nèi)鏡術(shù) NIFRS行竇內(nèi)病變清除術(shù)，通常引流 IFRS行鼻竇清創(chuàng)術(shù)，除徹底清

16、除鼻腔鼻竇病變外，需廣泛切除受累的鼻竇粘膜和骨壁藥物治療 IFRS抗真菌藥物其他治療 IFRS術(shù)后抗真菌藥物灌洗術(shù)腔兒童鼻竇炎sinusitis in children上頜竇和篩竇較早發(fā)育額竇和蝶竇23歲開始發(fā)育病因特點：1、鼻竇竇口大 2、機體抵抗力差 3、腺樣體肥大 4、特應(yīng)性體質(zhì) 5、不清潔水中游泳或跳水 6、易發(fā)生鼻腔異物、外傷而感染臨床表現(xiàn)急性鼻竇炎：同感冒相似，全身癥狀明顯，常伴有咳嗽、急性中耳炎等慢性鼻竇炎：鼻塞、粘膿涕，多伴有腺樣體肥大，張口呼吸影響頜面、智力發(fā)育檢查和診斷1、前鼻鏡2、鼻前庭結(jié)痂3、局部紅腫壓痛4、影像學表現(xiàn)5、鼻內(nèi)鏡檢查治療1、急性：抗生素、抗變態(tài)反應(yīng)藥物、

17、局部用藥2、慢性：首先保守治療 輔助手術(shù)（扁桃體、腺樣體切除） FESS鼻源性并發(fā)癥rhinogenic complication鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥鼻源性中耳并發(fā)癥鼻源性呼吸道并發(fā)癥鼻源性消化道并發(fā)癥鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥眶內(nèi)炎性水腫（orbital inflammatory edema） 表現(xiàn)：眼瞼水腫輕壓痛 治療：積極治療鼻竇炎眶壁骨膜下膿腫（subperiosteal orbital abscess） 表現(xiàn)：前組鼻竇：眼瞼充血腫脹壓痛 后組鼻竇：視力減退眼球突出運動障礙 治療：切開引流，控制感染 鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥眶內(nèi)蜂窩織炎（orbital cellulitis）和眶內(nèi)膿腫(ab

18、scess) 表現(xiàn)：眼球突出視力銳減全眼炎 治療：及時施行鼻竇手術(shù)廣泛切開眶骨膜球后視神經(jīng)炎（retrobulbar neuritis） 表現(xiàn)：視力下降失明 治療：盡早施行篩竇和蝶竇開放術(shù)、視神經(jīng)減壓術(shù) 鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生原因發(fā)生原因 1. 解剖形態(tài)上 鼻腔頂壁篩竇頂壁額竇后壁有骨質(zhì)缺損 額骨蝶骨靜脈與顱內(nèi)相通 嗅神經(jīng)鞘膜與硬腦膜延續(xù) 2. 細菌感染 3.鼻腔鼻竇外傷、異物、手術(shù)損傷 4.機體免疫力下降臨床表現(xiàn)硬腦膜外膿腫硬腦膜下膿腫化膿性腦膜炎腦膿腫海綿竇血栓性靜脈炎由額竇篩竇炎引起者多見，蝶竇炎次之，上頜竇炎引起者少見并發(fā)癥并發(fā)癥眶內(nèi)并發(fā)癥眶內(nèi)并發(fā)癥顱內(nèi)并發(fā)癥顱內(nèi)并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥眶內(nèi)并

19、發(fā)癥眶內(nèi)并發(fā)癥n眶內(nèi)炎性水腫眶內(nèi)炎性水腫n眶壁骨膜下膿腫眶壁骨膜下膿腫n球后視神經(jīng)炎球后視神經(jīng)炎n眶內(nèi)蜂窩織炎眶內(nèi)蜂窩織炎并發(fā)癥并發(fā)癥眶內(nèi)并發(fā)癥眶內(nèi)并發(fā)癥n眶內(nèi)炎性水腫眶內(nèi)炎性水腫n眶內(nèi)蜂窩織炎眶內(nèi)蜂窩織炎n球后視神經(jīng)炎球后視神經(jīng)炎n眶壁骨膜下膿腫眶壁骨膜下膿腫并發(fā)癥并發(fā)癥顱內(nèi)并發(fā)癥顱內(nèi)并發(fā)癥n硬膜外膿腫硬膜外膿腫n硬膜下膿腫硬膜下膿腫n腦膜炎腦膜炎n腦膿腫腦膿腫n海綿竇血栓性靜脈炎海綿竇血栓性靜脈炎病例分析患兒男性，9歲，鼻塞流涕半月，伴打嚏、鼻癢眼癢，檢查發(fā)現(xiàn)鼻甲粘膜蒼白肥大，未見膿性分泌物。初步診斷？進一步檢查？治療？鼻息肉鼻息肉nasal polyp鼻息肉病鼻息肉病nasal poly

20、posis病因纖毛形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能障礙微環(huán)境變化的影響嗜酸細胞的作用細胞因子的作用臨床表現(xiàn)鼻塞，隨息肉緩慢長大，逐漸成為持續(xù)性鼻塞。常伴有鼻竇炎，使鼻涕增多?？捎行嵊X障礙及頭痛等癥狀。耳部癥狀?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)，多數(shù)為多發(fā)性及雙側(cè)性。息肉生長過大時，外鼻可發(fā)生畸形，鼻梁變寬而膨大形成“蛙鼻”。懸垂于后鼻孔的單發(fā)性息肉，稱后鼻孔息肉（choanal polyp）。 并發(fā)癥支氣管哮喘鼻竇炎分泌性中耳炎鑒別診斷上頜竇后鼻孔息肉鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻咽纖維血管瘤鼻腔惡性腫瘤鼻內(nèi)腦膜腦膨出治療綜合治療激素治療手術(shù)治療局部激素口服激素常規(guī)手術(shù)鼻竇鏡手術(shù)：FESS鼻竇鏡手術(shù)Endoscopic Sinu

21、s Surgery*鼻道竇口復(fù)合體(ostiomeatal complex,OMC)以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口，如發(fā)生解剖變異和病理改變，將直接影響鼻竇的通氣引流，導致鼻竇炎。鼻竇鏡手術(shù)sinoscope operation發(fā)展史1879年，德國Nitze1925年，美國Maltz1951年，英國Hopkin1986年，Kennedy提出：FESS20世紀80年代，我國基本原理1、鼻竇炎與OMC2、通暢引流后，病變的粘膜能恢復(fù)正常應(yīng)用范圍鼻腔手術(shù)鼻竇手術(shù)鼻眼相關(guān)疾病顱底外科頭頸腫瘤外科手術(shù)適應(yīng)證1.鼻息肉、鼻竇炎2.鼻

22、竇囊腫3.鼻腔鼻竇良性腫瘤4.腦脊液鼻漏5.慢性淚囊炎6.視神經(jīng)減壓7.垂體瘤手術(shù)并發(fā)癥顱內(nèi)并發(fā)癥眶及眶周并發(fā)癥鼻內(nèi)并發(fā)癥全身并發(fā)癥鼻和鼻竇病變鼻和鼻竇病變CT診斷診斷（一）檢查方法（一）檢查方法 1 橫斷面掃描：橫斷面掃描： 掃描線與聽眥線相平行，掃描范圍包括掃描線與聽眥線相平行，掃描范圍包括 額竇上緣至硬腭，層厚額竇上緣至硬腭，層厚/層距層距=5mm。 2 冠狀面掃描：掃描線與聽眥線相垂直。冠狀面掃描：掃描線與聽眥線相垂直。 3 增強掃描：血供豐富的病變，眼眶顱內(nèi)增強掃描：血供豐富的病變，眼眶顱內(nèi) 侵犯侵犯 4 同時采用軟組織窗及骨窗同時采用軟組織窗及骨窗 鼻和副鼻竇病變鼻和副鼻竇病變CT

23、診斷診斷（二）正常（二）正常CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 1 鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁 可見鼻甲及其表面粘膜，冠狀可見鼻甲及其表面粘膜，冠狀 面顯示鼻甲及鼻道最佳面顯示鼻甲及鼻道最佳 2 鼻竇：可見光滑完整骨壁及分隔，粘鼻竇：可見光滑完整骨壁及分隔，粘 膜菲薄而不顯影，竇腔內(nèi)充滿膜菲薄而不顯影，竇腔內(nèi)充滿 氣體。竇腔大小及形態(tài)變化較氣體。竇腔大小及形態(tài)變化較 大。大。 3 鼻甲粘膜為等密度，增強后強化明顯鼻甲粘膜為等密度，增強后強化明顯 鼻和鼻竇病變：鼻和鼻竇病變：鼻竇炎鼻竇炎CTCT診斷診斷 鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁 或分隔表面平行狀或分葉狀等密度影。或分隔表面平行狀或分葉狀等密度影。 分泌物較多時可見竇腔內(nèi)低或等密度分泌物較多時可見竇腔內(nèi)低或等密度 影，如見氣液平面為其特征表現(xiàn)。影，如見氣液平面為其特征表現(xiàn)。 增強掃描見粘膜強化呈高密度，而分泌增強掃描見粘膜強化呈高密度，而分泌 物不強化。物不強