癲癇所致精神障礙癥狀識別與處理原則_第1頁
癲癇所致精神障礙癥狀識別與處理原則_第2頁
癲癇所致精神障礙癥狀識別與處理原則_第3頁
癲癇所致精神障礙癥狀識別與處理原則_第4頁
全文預(yù)覽已結(jié)束

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 癲癇所致精神障礙的癥狀識別及處理原則1、 定義 (一)、概念 癲癇是由多種病因引起的腦部疾病?;颊吣X部持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的慢性病變,并出現(xiàn) 相應(yīng)的神經(jīng)、精神臨床綜合征,以及社會學(xué)方面的后果。 癲癇與癇性發(fā)作 臨床上每次或每種發(fā)作的過程稱癇性發(fā)作(seizure) 一個癲癇病患可有數(shù)種癇性發(fā)作; 由一組相似癥狀和體征組成的特定癲癇現(xiàn)象稱為癲癇綜合征。 癲癇性精神障礙 癲癇發(fā)作時表現(xiàn)感覺、運(yùn)動、意識、自主神經(jīng)、行為,以及精神功能等障礙或兼有; 精神障礙是癲癇常見的臨床表現(xiàn),癲癇性精神障礙系從精神病學(xué)角度研究癲癇相關(guān)精神癥狀的診斷和治療。 (二)發(fā)病機(jī)制 癇性放電(致

2、癇神經(jīng)元); 癇性放電傳播(同步放電); 癇性放電終止(負(fù)反饋)。 (3) 病因分類 繼發(fā)于各種 CNS 病變:癥狀性癲癇; 遺傳相關(guān)因素:特發(fā)性癲癇; 病因不明:隱源性癲癇(60%70%)。 (4) 誘發(fā)因素 視覺刺激; 過度疲勞; 睡眠; 內(nèi)環(huán)境改變; 飲酒、物質(zhì)濫用; 藥物; 心理社會因素(應(yīng)激、情緒)。 二、臨床表現(xiàn)(一)癲癇的分類 癲癇發(fā)作國際分類主要根據(jù)發(fā)作時臨床表現(xiàn)與 EEG 特點(diǎn): 部分性發(fā)作:放電傳播或 EEG 改變提示一側(cè)半球局部神經(jīng)元受累的發(fā)作; 全面性發(fā)作:放電傳播或 EEG 改變提示雙側(cè)半球同時受累的發(fā)作; 不能分類的發(fā)作:資料不充足或不完整,不能分類或無法歸類。 (

3、2) 部分性發(fā)作 單純部分性發(fā)作 癇性發(fā)作中無意識障礙持續(xù)時間不>1 分鐘, 起始與結(jié)束均較突然。 運(yùn)動性發(fā)作;感覺性發(fā)作(軀體感覺或特殊感覺);自主神經(jīng)性發(fā)作;精神性發(fā)作。 運(yùn)動性發(fā)作。 身體局部發(fā)生不自主抽動。 手指抽動-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部發(fā)展稱 Jackson 發(fā)作。 感覺性發(fā)作(軀體感覺或特殊感覺):一側(cè)肢體麻木、針刺、閃光、眩暈。 自主神經(jīng)性發(fā)作:出汗、立毛、嘔吐、腹痛、排尿感、瞳孔散大。 精神性發(fā)作:錯覺、復(fù)雜幻覺、情緒異常、記憶障礙。 復(fù)雜部分性發(fā)作表現(xiàn) 也稱顳葉癲癇或精神運(yùn)動性發(fā)作; 伴不同程度意識障礙; 癇性放電通常起源于顳葉、額葉、嗅皮質(zhì)可先出現(xiàn)單純部分性

4、發(fā)作, 再出現(xiàn)意識障礙; 僅存在意識障礙,表現(xiàn)成人發(fā)作意識模糊或喪失,類似“失神”; 意識障礙+自動癥; 自動癥:是癲癇發(fā)作時或發(fā)作后處在意識模糊狀態(tài)下出現(xiàn)的無意識活動,臨床表現(xiàn)為:口、 消化道自動癥;手足自動癥;語言自動癥。 部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作 神經(jīng)元放電由局部擴(kuò)展到雙側(cè)腦部 單純部分性發(fā)作可發(fā)展為復(fù)雜部分性發(fā)作; 單純或復(fù)雜部分性發(fā)作均可泛化為全面發(fā)作。 (3) 全面性發(fā)作 全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 強(qiáng)直期:意識喪失、肌強(qiáng)直收縮、呼吸暫停、持續(xù) 1020s。 陣攣期:肌肉陣攣、持續(xù) 3060s。 驚厥后期:短暫的強(qiáng)直痙攣后肌肉松弛、尿失禁、意識逐漸清醒、多持續(xù)數(shù)分鐘。 其他全面發(fā)作類型

5、強(qiáng)直性發(fā)作:多見于兒童和睡眠中發(fā)作,EEG 為多棘波; 陣攣性發(fā)作:病患幾乎為嬰幼兒,EEG 為慢波、棘慢波; 失神發(fā)作:意識喪失,伴肌張力降低,握物墜落,EEG 為雙側(cè)對稱出現(xiàn) 3Hz 棘慢波。 (4) 癲癇伴發(fā)精神癥狀 發(fā)作前精神癥狀; 發(fā)作時精神癥狀; 發(fā)作間期精神癥狀; 發(fā)作前精神癥狀的表現(xiàn) 記憶障礙:似曾相識、舊事如新; 思維障礙:強(qiáng)迫性思維、夢樣狀態(tài); 錯覺:視物變形、聲音變遠(yuǎn)或變近; 幻覺:幻視、結(jié)構(gòu)性幻覺; 情感障礙:暴怒、恐懼、抑郁、心境欣快; 精神性發(fā)作(伴意識障礙):情感癥狀如恐懼、不適合的愉快或心境惡劣; 認(rèn)知癥狀如夢樣狀態(tài)、記憶失真感、似曾相識; 錯覺如視物變形; 幻

6、覺如嗅幻覺; 自動癥; 精神分裂癥樣障礙; 癲癇性人格障礙; 智能障礙; 心境障礙; 焦慮障礙。 三、癲癇的診斷(一)診斷:病史癥狀 癲癇的診斷與治療離不開精神科和神經(jīng)科的共同合作 詳盡的病史,病史是癲癇診斷的最重要依據(jù) 臨床癥狀與分型 單純部分性發(fā)作:運(yùn)動性發(fā)作;感覺性發(fā)作;自主神經(jīng)性發(fā)作;精神癥狀性發(fā)作 。 復(fù)雜部分性發(fā)作 全面性發(fā)作和癲癇綜合征 不能分類的發(fā)作 精神障礙:常見于癲癇間歇期 幻覺; 妄想; 心境障礙; 抑郁; 焦慮; 人格改變; 認(rèn)知缺損。 (2) 診斷:檢查 腦電圖 EEG 檢測是癲癇最重要的輔助檢查方法,發(fā)作間期 EEG 可見尖波棘波尖-慢波棘- 慢波癇樣放電, 具有診

7、斷特異性。 CT MRI、SPECTPET 等神經(jīng)影像學(xué)檢查,可確定腦結(jié)構(gòu)異常病變, 有助于癲癇與癲癇綜合 征診斷與分類,以及病因診斷(顱內(nèi)腫瘤灰質(zhì)異位)。 四、癲癇的藥物治療(一)藥物治療一般原則 確定是否用藥; 正確選擇藥物; 盡量單藥治療; 注意藥物用法; 癲癇初始治療的選藥原則(見表 1) 表 1 癲癇初始治療的選藥原則(根據(jù)發(fā)作類型) 發(fā)作類型和癲癇綜合征藥物人部分性發(fā)作A 級:卡馬西平、苯妥英鈉 B 級:丙戊酸鈉 C 級:加巴噴丁、拉莫三嗪、奧卡西平、苯巴比妥、托吡酯、氨己烯酸分性發(fā)作A 級:奧卡西平 B 級:無 C 級:卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、托吡酯、丙戊酸鈉老年部分性發(fā)作

8、A 級:加巴噴丁、拉莫三嗪 B 級:無 C 級:卡馬西平成人全面強(qiáng)直 -陣攣發(fā)作A 級:無 B 級:無 C 級:卡馬西平、拉莫三嗪、奧卡西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、托吡酯、丙成戊酸鈉 兒童全面強(qiáng)直 -陣攣發(fā)作A 級:無 B 級:無 C 級:卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、托吡酯、丙成戊酸鈉兒童失神發(fā)作A 級:無 B 級:無 C 級:乙琥胺、拉莫三溱、丙戊酸鈉中央和顳部良性兒童癲癇A 級:無 B 級:無 C 級:卡馬西平、丙戊酸鈉 A、B 級為該藥物應(yīng)考慮作為此類型的初始單藥治療; C 級為該藥物可考慮作為此類型的初始單藥治療; 丙戊酸鈉治療范圍大,開始可給予常規(guī)劑量; 卡馬西平需滴定加量,約 1

9、周達(dá)到常規(guī)劑量; 拉莫三嗪、托吡酯需滴定加量,約 6 周達(dá)到常規(guī)劑量; 不良反應(yīng)于開始用藥或加量時, 與血藥濃度有關(guān); 不良反應(yīng)多為短暫, 較輕,漸減量可明顯減少; 嚴(yán)重不良反應(yīng):皮疹;肝損傷血小板減少;神經(jīng)系統(tǒng)損害。 單藥小劑量開始,緩慢增量,最低有效劑量(最大程度控制發(fā)作與不良反應(yīng)最輕) 停藥 強(qiáng)直陣攣發(fā)作、強(qiáng)直發(fā)作;陣攣發(fā)作::控制 45 年; 失神發(fā)作:控制至少半年; 自動癥患者需要長期服藥; 停藥前應(yīng)有緩慢的減量過程,不少于 11.5 年可停藥。 (2) 常用抗癲癇藥物 卡馬西平:部分性發(fā)作的首選藥物,對復(fù)雜部分性發(fā)作療效優(yōu)于其他抗癇藥,對繼發(fā)性全面 發(fā)作亦有較好的療效 但可加重失神

10、和肌陣攣發(fā)作。 丙戊酸鈉:是一種廣譜的抗癲癇藥,全面性發(fā)作,尤其是大發(fā)作合并典型失神發(fā)作的首選藥, 也用于部分性發(fā)作。 托吡酯:對難治性部分性發(fā)作、繼發(fā)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 Lennox-Gastaut 綜合征和嬰兒痙攣癥等 均有一定的療效。 奧卡西平:適應(yīng)證與卡馬西平相同,對卡馬西平有變態(tài)反應(yīng)的患者 2/3 能耐受奧卡西平。 左乙拉西坦:對部分性發(fā)作和強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、肌陣攣發(fā)作有效。 (3) 癲癇性精神障礙治療原則 應(yīng)用抗癇藥控制癲癇發(fā)作為基礎(chǔ); 選擇誘發(fā)癲癇風(fēng)險(xiǎn)小的抗精神藥物; 癲癇性認(rèn)知人格障礙以管理訓(xùn)練為主; 心理治療; 患者及照料者教育。 (4) 謹(jǐn)慎使用的抗精神病藥 所有抗精神病藥物都能

11、降低癇性放電的閾值,有誘發(fā)癲癇發(fā)作的危險(xiǎn); 風(fēng)險(xiǎn)較大的藥物包括氯氮平、氯丙嗪等。 (5) 風(fēng)險(xiǎn)小的新型抗精神病藥 氨磺必利、利培酮、阿立哌唑、喹硫平等。 (6) 風(fēng)險(xiǎn)小的經(jīng)典抗精神病藥 氟哌啶醇、舒必利、奮乃靜等。 (7) 謹(jǐn)慎使用的抗抑郁劑 抗抑郁藥物同樣有誘發(fā)癲癇發(fā)作的危險(xiǎn); 風(fēng)險(xiǎn)較大的藥物包括三環(huán)類抗抑郁劑、安非他酮等。 (8) 風(fēng)險(xiǎn)較小的抗抑郁劑 5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、嗎氯貝胺、瑞波西汀等致癇風(fēng)險(xiǎn)較小。 (9) 可使用的抗焦慮劑 苯二氮卓類抗焦慮藥物 地西泮; 氯硝西泮; 咪達(dá)唑侖。 五、癲癇的非藥物干預(yù)(1) 癲癇間歇期心理治療 目標(biāo) 建立良好的醫(yī)患關(guān)系、提高治療依從性; 減輕或克服癲癇引起的心理障礙

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論