阜陽醫(yī)院護理敏感質(zhì)量指標解讀 -

1、護理敏感質(zhì)量指標解讀護理敏感質(zhì)量指標解讀 李李孝梅孝梅 目錄目錄n 一、護理敏感指標的定義與特點一、護理敏感指標的定義與特點n 二、護理敏感指標的內(nèi)容二、護理敏感指標的內(nèi)容n 三、小結(jié)三、小結(jié)護理敏感質(zhì)量指標護理敏感質(zhì)量指標n 定義n 護理敏感護理敏感質(zhì)量質(zhì)量指標指標：是指用于定量評價和監(jiān)測影響患者結(jié)果的護理管理、護理服務(wù)、組織促進等各項程序質(zhì)量的標準n 主要包括結(jié)構(gòu)指標、過程指標、預后指標n 好的護理質(zhì)量敏感指標，必須具備3個特征 重要性重要性 敏感性敏感性 預后相關(guān)性預后相關(guān)性護理敏感質(zhì)量指標護理敏感質(zhì)量指標n主要由于護理工作影響病人的結(jié)果。n建立科學有效的 護理質(zhì)量評價體 系，以客觀，全

2、 面地反映和促進 臨床護理質(zhì)量， 體現(xiàn)護理價值。 1.1.床護比床護比 n 床床護比護比：統(tǒng)計周期內(nèi)提供護理服務(wù)的單位實際開放床與所配備的執(zhí)業(yè)護士人數(shù)比例 可分為醫(yī)療機構(gòu)總床護比 普通病房護理單元床護比 特殊護理單元床護比n 指標指標的的意義意義:護士人力配備是患者護理結(jié)果的影響因素之一 床護比是護士人力配備的評價指標之一床護比可以作為基本人力配備的參考標準n 指標類型指標類型：結(jié)構(gòu)指標 1.1.床護比床護比 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細則（優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細則（20142014版）對床護比的要求：版）對床護比的要求：n 1）醫(yī)療機構(gòu)實際開放床位床護比不低于1：0.4n 2）當床位使用率93%，床護比不

3、低于1：0.5n 3）當床位使用率96%，平構(gòu)住院日10天，實際開放床位床護比不低于1：0.6n 4）對于重癥醫(yī)學科（綜合及各?？疲?，當床位使用率%，床護比1：（.5）n ）手術(shù)室手術(shù)間與護士比1：1.1.床護比床護比 計算公式計算公式. .護患比護患比指標類型指標類型：結(jié)構(gòu)指標指標的意義指標的意義：護士人力配備是患者護理結(jié)果的影響因素之一 護患比是護士人力配備的評價指標之一護患比可以評價護士的工作負荷與其他護理質(zhì)量敏 感指標關(guān)聯(lián)，反應護理質(zhì)量現(xiàn)狀，指導質(zhì)量改善n 是指統(tǒng)計周期內(nèi)當班責任護士人數(shù)與其負責照護的住院患者數(shù)量之比n 當班責任護士人數(shù)當班責任護士人數(shù)：是指統(tǒng)計期內(nèi)在崗直接看護患者的責

4、任護士總?cè)藬?shù)，不包括治療護士（配藥護士）、辦公班護士、護士長等其他崗位護士。. .護患比護患比 計算公式計算公式 每個班次或每天“收治患者總數(shù)”。包含統(tǒng)計時期收治在院患者總數(shù)與新轉(zhuǎn)入患者數(shù)之和，例如，該班次起始時在院患者20人，到該班次結(jié)束，轉(zhuǎn)出2人，轉(zhuǎn)入3人，則收治患者人數(shù)為23人。. .護患比護患比 計算公式計算公式注：由統(tǒng)計報表獲取每天0:00患者總數(shù)注：此公式用于每班次沒有統(tǒng)計記錄患者總數(shù)時，由統(tǒng)計報表獲取每天患者數(shù)總數(shù)，應用此計算公式計算護患比. .每住院患者小時平均護理時數(shù)每住院患者小時平均護理時數(shù) 指標類型指標類型：結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標護理時數(shù)護理時數(shù)n 指在特定時間段內(nèi)護理人員執(zhí)行全部

5、護理活動所需要的時間總和。護理工作時數(shù)=直接護理時數(shù)+間接護理時數(shù)+相關(guān)護理時數(shù)+個人活動時間。住院患者住院患者2424小時平均護理時數(shù)小時平均護理時數(shù)n 指統(tǒng)計期內(nèi)平均每天每位患者所獲得的護理時數(shù)，或每位患者所需全部護理項目活動的時間總和。. .每住院患者小時平均護理時數(shù)每住院患者小時平均護理時數(shù). .每住院患者小時平均護理時數(shù)每住院患者小時平均護理時數(shù)直接護理時數(shù)直接護理時數(shù)指患者直接得到的護理活動時間 例如給藥、交接班、測量生命體征、巡視、接診患者、各種穿刺、抽血、健康教育、評估、測量血糖、出入量記錄、換藥、術(shù)前準備、術(shù)后護理、管路護理、與患者談話、辦理出院、護理操作、協(xié)助患者活動、轉(zhuǎn)床

6、、協(xié)助檢查、移除管路、導尿、急救、協(xié)助進食等。. .每住院患者小時平均護理時數(shù)每住院患者小時平均護理時數(shù)間接護理時數(shù)間接護理時數(shù) 指與直接護理患者相關(guān)活動的準備時間例如：準備檢查、回答問題、處理醫(yī)囑、工作人員間溝通、計費、使用電腦、書寫記錄、粘貼報告、整理交接班本等. .每住院患者小時平均護理時數(shù)每住院患者小時平均護理時數(shù)相關(guān)護理時數(shù)相關(guān)護理時數(shù)與護理活動相關(guān)的護理工作時間總和例如清點物品、會議、檢查、在職培訓、咨詢、走路、補充物品、核對醫(yī)囑、清洗物品、看公告、借物、傳送物品、物品維修、整理環(huán)境等私人時間與患者護理無關(guān)的個人活動時間，例如用餐、私人交談、喝水、休息、去洗手間等. .每住院患者小

7、時平均護理時數(shù)每住院患者小時平均護理時數(shù) 計算公式計算公式注：由統(tǒng)計報表獲取統(tǒng)計期間的實際占用床日數(shù)或?qū)嶋H占用床位數(shù)=核定床位使用日數(shù)*床位使用率執(zhí)業(yè)護士上班小時數(shù)，包含所有執(zhí)業(yè)護士，如進修學習護士具備執(zhí)業(yè)資格注冊地點臨時變更到進修單位，并擔任護理崗位等，均算入統(tǒng)計護理時數(shù)范圍。. .不同級別護士配置不同級別護士配置n 定義：定義：指在醫(yī)療機構(gòu)或其部門中，不同能力級別護士在本機構(gòu)或部門所有執(zhí)業(yè)護士所占的比率常用的維度有工作年限、學歷和衛(wèi)生技術(shù)職稱等。n 指標類型指標類型：結(jié)構(gòu)指標. .不同級別護士配置不同級別護士配置 計算公式計算公式級別：可分別統(tǒng)計不同工作年限不同學歷、不同衛(wèi)生技術(shù)職 稱護士

8、的人數(shù)。護士：分子和分母中的“護士均指注冊護”統(tǒng)計周期：是管理者關(guān)注的時間段，如某年、某月有、某一天等。5.5.護士離職率護士離職率護士離職率護士離職率：指在一定統(tǒng)計周期內(nèi)，某醫(yī)療機構(gòu)中護士離職人數(shù)與累計在職護士總數(shù)(統(tǒng)計周期內(nèi)在職護士與統(tǒng)計周期內(nèi)護士離職人數(shù)之和）的比率，是反映醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)護理人員流動性和穩(wěn)定性的重要指標。 指標類型指標類型：結(jié)構(gòu)指標5.5.護士離職率護士離職率 計算公式計算公式1統(tǒng)計周期是質(zhì)量管理者關(guān)注的某一時間段，如，某年、某月、某一天。2統(tǒng)計周期末某一時間段的最后一天，如2012年末是指2012年12月31日。3統(tǒng)計周期內(nèi)護士離職人數(shù)某一統(tǒng)計周期內(nèi)，在職護士離職總?cè)藬?shù)。4

9、統(tǒng)計周期末護士在職人數(shù)某一統(tǒng)計周期結(jié)束時，在職護士總?cè)藬?shù)。5某層級護士是指某工作年限、學歷、性別、技術(shù)職稱等的護士，可分別統(tǒng)計。6.6.住院患者跌倒發(fā)生率住院患者跌倒發(fā)生率 n 跌倒跌倒：指住院患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，未預見性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷。所有無幫助及有幫助的（詳見以下定義）跌倒均應包含在內(nèi)，無論其由生理原因（如暈厥）或是環(huán)境原因（如地板較滑）造成。若患者是從一張較低的床上滾落至墊子（地面）上也應視其為跌倒并上報。6.6.住院患者跌倒發(fā)生率住院患者跌倒發(fā)生率 指標意義：指標意義：患者發(fā)生跌倒可能造成傷害，導致嚴重甚至危及生命的后果。通過對住院患者跌倒發(fā)

10、生率指標的監(jiān)測，了解所在醫(yī)院或部門的跌倒發(fā)生率和傷害率。通過根本原因分析和有效的對策實施，可以降低導致患者跌倒的風險及跌倒的發(fā)生率，保障患者安全。對患者跌倒風險的評估，可以幫助護理工作者建立患者分類管理的職業(yè)思維。預防患者跌倒的過程，充分體現(xiàn)了護理工作對患者的責任和關(guān)懷。指標類型指標類型：結(jié)果指標 6.6.住院患者跌倒發(fā)生率住院患者跌倒發(fā)生率 計算公式計算公式說明：“統(tǒng)計周期”可根據(jù)質(zhì)量管理部門要求確定，如每月、每季度、每年：“跌倒”的納入標準：所有的住院病人、急診觀察室的病人發(fā)生的跌倒，同一患者多次跌倒每次跌倒都需要計一例,7.7.院內(nèi)壓瘡發(fā)生率院內(nèi)壓瘡發(fā)生率 n 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率院內(nèi)壓瘡發(fā)生

11、率：是指統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)與周期內(nèi)住院患者總數(shù)的百分比。n 醫(yī)院獲得性壓瘡醫(yī)院獲得性壓瘡：是指患者在住院期間獲得的壓瘡，即患者入院24小時后新發(fā)生的壓瘡，也包括社區(qū)獲得性壓瘡患者在住院24小時后又發(fā)生了新部位的壓瘡。入院24小時內(nèi)發(fā)生的壓瘡應納入社區(qū)獲得性壓瘡。7.7.院內(nèi)壓瘡發(fā)生率院內(nèi)壓瘡發(fā)生率 n 指標意義指標意義：通過監(jiān)控院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，可分析院內(nèi)壓瘡發(fā)生的趨勢、特征及其影響因素，通過采取針對性的壓瘡護理措施與管理，進一步減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生，減少皮膚損傷對患者造成的直接和間接傷害。壓瘡發(fā)生會增加患者的痛苦、住院時間、醫(yī)療費用和病死率。壓瘡發(fā)生與護理人員的認知、行為與人力配置

12、等密切相關(guān)。n 指標類型指標類型：結(jié)果指標7.7.院內(nèi)壓瘡發(fā)生率院內(nèi)壓瘡發(fā)生率 計算公式計算公式分子分子：為某一統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者新發(fā)生院內(nèi)壓瘡的病例數(shù)。如果院內(nèi)壓瘡患者從醫(yī)院一個科室轉(zhuǎn)入另一科室，或同一住院期間內(nèi)多次發(fā)生，僅作為1例計算。院外已有帶入壓瘡，再新發(fā)不計算內(nèi)分母分母：取該統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者總?cè)藬?shù)，可以為上一統(tǒng)計周期末在院患者數(shù)新入院患者數(shù)，也可以采用本統(tǒng)計周期出院患者數(shù)統(tǒng)計周期末在院患者數(shù)。8.8.住院患者身體約束率住院患者身體約束率 n 約束：約束：一切用身體、藥物、環(huán)境等措施來限制患者活動能力的行為。n 身體約束：身體約束：使用任何物理的、機械的設(shè)備、材料，或者工具附加在或鄰

13、近患者的身體，患者不能輕易將其移除，限制患者的自由活動或使患者不能正常接近自己的身體。n 藥物約束：藥物約束：通過給藥物來限制患者活動或用于控制意外行為。但用于患者特殊病情或精神疾病治療的情況除外。n 隔離（環(huán)境）約束：隔離（環(huán)境）約束：指把患者獨立安置于單獨的房間，防止他們離開，也可看作是一種約束形式。8.8.住院患者身體約束率住院患者身體約束率 n 身體約束率身體約束率：住院患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，任何徒手或采用物理的、機械的設(shè)備、材料，或者使用患者不易移動的設(shè)施，來限制患者活動或正常運用身體的自由。n 指標意義：指標意義：身體約束帶來很多負性質(zhì)量問題。通過對住院患者身體約束率的監(jiān)測，醫(yī)院

14、或護理部門能夠及時獲得約束具使用率、約束具使用導致的不良事件和約束具使用的其他相關(guān)信息。n 通過根本原因分析，找到過度使用約束具的因素。通過醫(yī)院管理團隊和醫(yī)務(wù)人員的共同努力，找到有效的替代措施，努力減少身體約束率或使身體約束更具合理化，從而提高住院患者的安全性，提高人文護理質(zhì)量。n 指標類型：指標類型：過程指標8.8.住院患者身體約束率計算公式住院患者身體約束率計算公式說明：統(tǒng)計周期可根據(jù)質(zhì)量管理評價部門要求確定統(tǒng)計周期，如每月、每季度、每年?！凹s束天數(shù)”每班由相關(guān)成員觀察每位患者使用約束具情況，每位患者每天使用1次或1次以上計1天，約束一個部位或同時約束多個部位均計一次。，9.9.插管患者非

15、計劃性拔管發(fā)生率插管患者非計劃性拔管發(fā)生率 n 非計劃性拔管非計劃性拔管：又稱意外拔管，是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)護人員計劃范疇內(nèi)的拔管。n 非計劃性拔管發(fā)生率非計劃性拔管發(fā)生率：指統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導管非計劃性拔管例數(shù)占該周期內(nèi)某導管留置總?cè)諗?shù)的比例，或者是占該周期內(nèi)導管置管總例數(shù)的比例9.9.插管患者非計劃性拔管發(fā)生率插管患者非計劃性拔管發(fā)生率 n 指標類型指標類型：結(jié)果指標n 指標意義：指標意義：非計劃性拔管發(fā)生率是反映患者安全的重要指標，體現(xiàn)了護理質(zhì)量水平。通過對該指標進行監(jiān)測，可以幫助管理者了解導管管理情況及其危險因素，提示管理者采取針對性的措施最大限度減少

16、非計劃性拔管的發(fā)生。9.9.插管患者非計劃性拔管發(fā)生率插管患者非計劃性拔管發(fā)生率指標意義指標意義n 導管是患者的生命線，發(fā)生UEX會危害患者安全，影響患者預后n 不同管道置管的原因不同，拔管風險也不同n UEX發(fā)生與護理工作的投入及護理服務(wù)的過程密切相關(guān)n UEX發(fā)生與患者狀態(tài)、護患比、護理時數(shù)、不同級別護士的配置等相關(guān)9.9.插管患者非計劃性拔管發(fā)生率插管患者非計劃性拔管發(fā)生率 計算公式計算公式9.9.插管患者非計劃性拔管發(fā)生率插管患者非計劃性拔管發(fā)生率變量說明變量說明n 同一患者，某類導管多次發(fā)生UEX，則按發(fā)生頻次計算拔管例數(shù)n 某導管留置總?cè)諗?shù)=統(tǒng)計周期內(nèi)住院患者每日0點，留置某類導管

17、的總例數(shù)（手工）n 住院患者留置某類導管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù)10.10.導管相關(guān)性感染發(fā)生率導管相關(guān)性感染發(fā)生率n 指標類型指標類型：結(jié)果指標n 導管感染類型導管感染類型：VAVAP：呼吸機相關(guān)性肺炎。n C CLALABSIBSI：中心導管相關(guān)血流感染。n CAUTICAUTI：導尿管相關(guān)尿路感染。n 指標意義指標意義：導管相關(guān)感染發(fā)生率與護理人員消毒隔離、無菌技術(shù)和手衛(wèi)生執(zhí)行等情況密切相關(guān)。監(jiān)測該指標能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動與護理環(huán)節(jié)的薄弱點，保證有效的感染管理和預防，降低感染的發(fā)生，提高患者護理質(zhì)量。10.10.導管相關(guān)性感染發(fā)生率導管相關(guān)性感染發(fā)生率計算公式計算公式導尿管相關(guān)尿

18、路感染發(fā)生率=留置導尿管患者中尿路感染例數(shù)/患者留置導尿管總?cè)諗?shù)*1000%10.10.導管相關(guān)性感染發(fā)生率導管相關(guān)性感染發(fā)生率變量說明變量說明n 中心導管相關(guān)性血流感染中心導管相關(guān)性血流感染：n 分母分母：住院患者留置中心導管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù)n 分子分子：長期醫(yī)囑開始日期時間到結(jié)束日期時間后48小時內(nèi)，發(fā)生CLABSI的例數(shù) n CLABSICLABSI的診斷依據(jù)醫(yī)療診斷的診斷依據(jù)醫(yī)療診斷：指患者留置中心導管期間或拔出中心導管48小時內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性的，且與其它部位存在感染無關(guān)的血流感染n 中心導管中心導管：CVC，PICC變量說明變量說明n 呼吸機相關(guān)性肺炎：呼吸機相關(guān)性肺炎：住院

19、患者“有創(chuàng)機械通氣”長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù)不計算使用無創(chuàng)呼吸機患者n 呼吸機相關(guān)性肺炎定義呼吸機相關(guān)性肺炎定義：感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線癥狀及實驗室依據(jù)n 分子依據(jù)分子依據(jù)：住院患者，有創(chuàng)呼吸機使用開始時間到結(jié)束日期時間后48小時期間，發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的患者例次數(shù)n 導尿管相關(guān)性尿路感染導尿管相關(guān)性尿路感染：住院患者留置導管長期醫(yī)囑跨越凌晨0點的次數(shù)不計算一次性導尿患者10.10.導管相關(guān)性感染發(fā)生率導管相關(guān)性感染發(fā)生率11.11.護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的測評護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的測評指標類型指標類型：結(jié)構(gòu)指標指標意義指標意義：護士執(zhí)業(yè)環(huán)境是影響患者結(jié)局的關(guān)鍵因素之一。健康的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境可以提高護士工作滿意度，激勵護士增加工作投入，促進患者安全，提高護理質(zhì)量，降低護士離職率，節(jié)約醫(yī)院成本。測量工具測量工具：護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表11.11.護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的測評護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的測評n 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境：護士執(zhí)業(yè)環(huán)境：指促進或制約護理專業(yè)實踐的工作場所的組織因素，包括護士工作的