第五章角膜病

1、第五章第五章 角角 膜膜 病病 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述角膜的解剖角膜的解剖1.角膜的分層角膜的分層2.角膜的透明性角膜的透明性3.角膜的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)角膜的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)4.角膜的神經(jīng)分布角膜的神經(jīng)分布5.角膜的光學(xué)特性角膜的光學(xué)特性角膜的生理病理特點(diǎn)角膜的生理病理特點(diǎn) 角膜的免疫反應(yīng)角膜的免疫反應(yīng) 角膜緣干細(xì)胞角膜緣干細(xì)胞 上皮細(xì)胞層及前彈力層上皮細(xì)胞層及前彈力層 基質(zhì)層由瘢痕組織修復(fù)基質(zhì)層由瘢痕組織修復(fù) 后彈力層可再生后彈力層可再生 內(nèi)皮細(xì)胞有內(nèi)皮細(xì)胞有“泵泵”的功的功能，不可再生能，不可再生第二節(jié)第二節(jié) 角膜炎癥角膜炎癥 一、角膜炎總論一、角膜炎總論 二、細(xì)菌性角膜炎二、細(xì)菌性角膜炎 三、真菌性角

2、膜炎三、真菌性角膜炎 四、單純皰疹病毒性角膜炎四、單純皰疹病毒性角膜炎一、角膜炎總論一、角膜炎總論u【病因及分類(lèi)病因及分類(lèi)】1.1.感染性：細(xì)菌、真菌、病毒、衣原體、棘阿感染性：細(xì)菌、真菌、病毒、衣原體、棘阿米巴、梅毒螺旋體。米巴、梅毒螺旋體。2.2.內(nèi)源性：自身免疫性炎癥如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，內(nèi)源性：自身免疫性炎癥如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身病引起如全身病引起如VitAVitA缺乏。缺乏。3.3.局部蔓延：結(jié)膜、鞏膜、虹膜、睫狀體等炎局部蔓延：結(jié)膜、鞏膜、虹膜、睫狀體等炎癥波及。癥波及。角膜炎的病情發(fā)展與歸轉(zhuǎn)角膜炎的病情發(fā)展與歸轉(zhuǎn)治療治療損傷損傷感染感染浸潤(rùn)灶浸潤(rùn)灶吸收吸收壞死壞死潰瘍潰瘍愈合（角膜瘢

3、痕）愈合（角膜瘢痕）（云翳、斑翳、白斑）（云翳、斑翳、白斑）穿孔穿孔眼內(nèi)炎眼內(nèi)炎失明失明繼發(fā)青光眼繼發(fā)青光眼愈合（粘連性角膜白斑）愈合（粘連性角膜白斑）角膜瘺角膜瘺高眼壓高眼壓角膜葡萄腫角膜葡萄腫角膜炎的發(fā)展角膜炎的發(fā)展u1.1.浸潤(rùn)期浸潤(rùn)期 充血、滲出、炎癥細(xì)胞；角膜水腫、混濁、刺充血、滲出、炎癥細(xì)胞；角膜水腫、混濁、刺激征；視力下降。激征；視力下降。u2.潰瘍形成期潰瘍形成期 基質(zhì)脫落、病灶水腫基質(zhì)脫落、病灶水腫 ；角膜缺損、膨出或穿孔；角膜缺損、膨出或穿孔 ；刺激征、視力下降、失明刺激征、視力下降、失明u3.3.潰瘍消退期潰瘍消退期 浸潤(rùn)減輕、水腫消退；缺損修復(fù)、新生浸潤(rùn)減輕、水腫消退；

4、缺損修復(fù)、新生血管長(zhǎng)入血管長(zhǎng)入 ；癥狀減輕。；癥狀減輕。u4.4.愈合期愈合期 上皮再生、瘢痕修復(fù)；瘢痕性混濁及上皮再生、瘢痕修復(fù)；瘢痕性混濁及虹膜粘連；癥狀減輕、并發(fā)癥表現(xiàn)虹膜粘連；癥狀減輕、并發(fā)癥表現(xiàn) 1、角膜云翳：淺層的、角膜云翳：淺層的瘢痕性混濁薄如云霧瘢痕性混濁薄如云霧狀，透過(guò)混濁部分仍狀，透過(guò)混濁部分仍能看清后面的虹膜紋能看清后面的虹膜紋理。理。 2、角膜斑翳：混濁較、角膜斑翳：混濁較厚，略稱(chēng)白色，但仍厚，略稱(chēng)白色，但仍可透見(jiàn)虹膜?？赏敢?jiàn)虹膜。 3、角膜白斑：混濁很、角膜白斑：混濁很厚，呈瓷白色，不能透厚，呈瓷白色，不能透見(jiàn)虹膜。見(jiàn)虹膜。 4、粘連性角膜白斑：、粘連性角膜白斑：角膜

5、白斑的瘢痕組織中角膜白斑的瘢痕組織中嵌有虹膜組織。嵌有虹膜組織。 5、角膜葡萄腫：在高、角膜葡萄腫：在高眼壓的作用下，混雜有眼壓的作用下，混雜有虹膜組織的角膜瘢痕膨虹膜組織的角膜瘢痕膨出，形成紫黑色隆起，出，形成紫黑色隆起，稱(chēng)角膜葡萄腫。稱(chēng)角膜葡萄腫。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 眼痛眼痛 畏光畏光 流淚流淚 眼瞼痙攣眼瞼痙攣 不同性狀的膿性分泌物不同性狀的膿性分泌物 視力不同程度下降視力不同程度下降臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體征體征 睫狀充血睫狀充血 角膜上皮缺損（熒光角膜上皮缺損（熒光素染色使缺損區(qū)清晰）素染色使缺損區(qū)清晰） 角膜浸潤(rùn)角膜浸潤(rùn) 角膜潰瘍角膜潰瘍 前房積膿前房積膿結(jié)膜充血和睫狀充血的鑒

6、別結(jié)膜充血和睫狀充血的鑒別 結(jié)膜充血結(jié)膜充血 睫狀充血睫狀充血 鮮紅色鮮紅色 深紅色深紅色 近穹隆明顯近穹隆明顯 近角膜緣明顯近角膜緣明顯 可隨結(jié)膜移動(dòng)可隨結(jié)膜移動(dòng) 不隨結(jié)膜移動(dòng)不隨結(jié)膜移動(dòng)滴滴0.1%腎上腺素消失腎上腺素消失 滴滴0.1%腎上腺素不消失腎上腺素不消失診診 斷斷 1.病史病史 角膜外傷史、使用藥物史、既往史、全角膜外傷史、使用藥物史、既往史、全身情況。身情況。 2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 眼部刺激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤(rùn)混濁眼部刺激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤(rùn)混濁或角膜潰瘍形態(tài)特征；或角膜潰瘍形態(tài)特征； 注意分析潰瘍大小、深度，是否并發(fā)虹膜注意分析潰瘍大小、深度，是否并發(fā)虹膜睫狀體炎，對(duì)

7、于臨床選擇治療方案很重要。睫狀體炎，對(duì)于臨床選擇治療方案很重要。診診 斷斷 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 潰瘍組織刮片檢查行潰瘍組織刮片檢查行Gram和和Giemsa染色染色 有助于早期病因?qū)W診斷；有助于早期病因?qū)W診斷； 同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌、真菌、棘阿米巴培養(yǎng)，可同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌、真菌、棘阿米巴培養(yǎng)，可為角膜感染性疾病選擇合適的治療方案；為角膜感染性疾病選擇合適的治療方案； 必要時(shí)進(jìn)行角膜病變區(qū)組織活檢；必要時(shí)進(jìn)行角膜病變區(qū)組織活檢； 共焦顯微鏡共焦顯微鏡無(wú)創(chuàng)性檢查。無(wú)創(chuàng)性檢查。治療原則治療原則 消除誘因或病因消除誘因或病因 積極控制感染積極控制感染 促進(jìn)病灶愈合促進(jìn)病灶愈合 防止和治療并發(fā)癥防止和治療并

8、發(fā)癥 減少瘢痕形成減少瘢痕形成 二、細(xì)菌性角膜炎二、細(xì)菌性角膜炎病病 因因眼部眼部u干眼狀態(tài)干眼狀態(tài)u角膜暴露角膜暴露u大泡性角膜病變大泡性角膜病變u倒睫倒睫u接觸鏡接觸鏡u瞼緣炎瞼緣炎u(yù)外傷外傷u已有的角膜病污染的眼藥已有的角膜病污染的眼藥制劑制劑全身全身 免疫抑制免疫抑制 糖尿病糖尿病 風(fēng)濕病風(fēng)濕病 酒精中毒酒精中毒 營(yíng)養(yǎng)障礙營(yíng)養(yǎng)障礙 嚴(yán)重的燒傷嚴(yán)重的燒傷 昏迷昏迷 年老體衰年老體衰 全身長(zhǎng)期使用免疫抑制劑全身長(zhǎng)期使用免疫抑制劑病病 因因 常見(jiàn)常見(jiàn) 不常見(jiàn)不常見(jiàn) 綠膿桿菌綠膿桿菌 萘瑟氏菌屬萘瑟氏菌屬表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 摩拉克氏菌屬摩拉克氏菌屬肺炎鏈球菌和肺炎鏈球菌和 分支桿菌屬分支

9、桿菌屬其它類(lèi)型鏈球菌屬其它類(lèi)型鏈球菌屬 放線(xiàn)菌屬放線(xiàn)菌屬金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 非芽胞厭氧菌屬非芽胞厭氧菌屬腸道桿菌腸道桿菌( (變形桿菌、變形桿菌、 棒狀桿菌棒狀桿菌大腸桿菌、沙雷氏菌）大腸桿菌、沙雷氏菌） 丙酸枝桿菌丙酸枝桿菌 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 肺炎雙球菌肺炎雙球菌 綠膿桿菌綠膿桿菌 奈瑟氏淋球菌奈瑟氏淋球菌 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 發(fā)病急發(fā)病急 可有外傷史或其他局部及全身因素可有外傷史或其他局部及全身因素 癥狀：視力障礙、眼痛、畏光、流淚等癥狀：視力障礙、眼痛、畏光、流淚等 體征：膿性分泌物、角膜浸潤(rùn)或潰瘍體征：膿性分泌物、角膜浸潤(rùn)或潰瘍 病原體檢查陽(yáng)性：涂片、細(xì)菌培養(yǎng)病原體

10、檢查陽(yáng)性：涂片、細(xì)菌培養(yǎng)圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶邊界清楚、基質(zhì)浸潤(rùn)邊界清楚、基質(zhì)浸潤(rùn)可導(dǎo)致嚴(yán)重的基質(zhì)膿腫和角膜穿孔可導(dǎo)致嚴(yán)重的基質(zhì)膿腫和角膜穿孔常伴有前房積膿及角膜后纖維素沉著常伴有前房積膿及角膜后纖維素沉著革蘭氏陽(yáng)性菌所致角膜潰瘍革蘭氏陽(yáng)性菌所致角膜潰瘍革蘭陰性菌性（綠膿桿菌）角膜潰瘍革蘭陰性菌性（綠膿桿菌）角膜潰瘍迅速發(fā)展的角膜液化性壞死，邊界迅速發(fā)展的角膜液化性壞死，邊界不清，基質(zhì)變薄、大量前房積膿不清，基質(zhì)變薄、大量前房積膿藥物治療藥物治療 抗生素治療抗生素治療 眼液：妥布霉素、氧氟沙星、眼液：妥布霉素、氧氟沙星、頭孢霉素、廣譜抗生素或聯(lián)頭孢霉素、廣譜抗生素

11、或聯(lián)合用藥頻繁點(diǎn)眼合用藥頻繁點(diǎn)眼 根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏實(shí)驗(yàn)調(diào)根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏實(shí)驗(yàn)調(diào)整抗生素整抗生素 眼膏眼膏 結(jié)膜下注射結(jié)膜下注射 靜脈點(diǎn)滴靜脈點(diǎn)滴其他治療其他治療 睫狀體麻痹劑睫狀體麻痹劑 1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳阿托品眼藥水或眼膏散瞳 非甾體類(lèi)消炎藥非甾體類(lèi)消炎藥 雙氯芬酸鈉眼水雙氯芬酸鈉眼水 膠原酶抑制劑膠原酶抑制劑 依地酸鈉、半胱胺酸、四環(huán)素依地酸鈉、半胱胺酸、四環(huán)素 皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物 減少疤痕形成，上皮缺損禁用減少疤痕形成，上皮缺損禁用手術(shù)治療手術(shù)治療 角膜清創(chuàng)術(shù)（角膜清創(chuàng)術(shù)（1/3厚厚度）度） 結(jié)膜瓣遮蓋結(jié)膜瓣遮蓋 角膜移植角膜移植綠膿桿菌性角膜潰瘍（術(shù)前）綠膿桿

12、菌性角膜潰瘍（術(shù)前） 綠膿桿菌性角膜潰瘍（術(shù)后）綠膿桿菌性角膜潰瘍（術(shù)后）術(shù)前術(shù)前 術(shù)后術(shù)后 金黃色葡萄球菌角膜潰瘍金黃色葡萄球菌角膜潰瘍 三三、真菌性角膜炎真菌性角膜炎臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 常有植物性外傷史常有植物性外傷史 起病相對(duì)緩慢，刺激癥狀相對(duì)較輕，只有異起病相對(duì)緩慢，刺激癥狀相對(duì)較輕，只有異物感物感 病灶呈灰白，欠光澤，干燥粗糙，邊界清楚病灶呈灰白，欠光澤，干燥粗糙，邊界清楚 病灶易被刀片刮下，粘稠的前房積膿，內(nèi)皮病灶易被刀片刮下，粘稠的前房積膿，內(nèi)皮斑斑 可有可有“偽足偽足”真菌性角膜炎真菌性角膜炎“苔蘚樣苔蘚樣”、“牙膏狀牙膏狀”白色高起角膜面病灶，免疫白色高起角膜面病灶，免疫環(huán)，前

13、房積膿，可伴偽足、衛(wèi)星灶。環(huán)，前房積膿，可伴偽足、衛(wèi)星灶。特征性的干白色基質(zhì)浸潤(rùn)和羽狀邊緣特征性的干白色基質(zhì)浸潤(rùn)和羽狀邊緣彎孢屬引起的真菌性角膜炎彎孢屬引起的真菌性角膜炎診診 斷斷 植物性損傷史，局部或全身長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥、植物性損傷史，局部或全身長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥、糖皮質(zhì)激素病史糖皮質(zhì)激素病史 自覺(jué)癥狀輕，病程緩慢自覺(jué)癥狀輕，病程緩慢24周周 角膜病灶特征角膜病灶特征 大量不典型病例需依靠實(shí)驗(yàn)室檢查確診大量不典型病例需依靠實(shí)驗(yàn)室檢查確診治治 療療 抗真菌藥抗真菌藥 多烯類(lèi)如多烯類(lèi)如0.15%0.15%二性霉素二性霉素B B眼藥水、眼藥水、5%5%那他霉素那他霉素 咪唑類(lèi)如咪唑類(lèi)如0.5%0.5%咪

14、康唑眼藥水咪康唑眼藥水 嘧啶類(lèi)如嘧啶類(lèi)如1%1%氟胞嘧啶眼藥水氟胞嘧啶眼藥水 眼水、眼藥膏眼水、眼藥膏 球結(jié)膜下注射球結(jié)膜下注射 全身抗真菌藥全身抗真菌藥 輔助治療同細(xì)菌性角膜炎（禁用激素）輔助治療同細(xì)菌性角膜炎（禁用激素） 手術(shù)治療同細(xì)菌性角膜炎手術(shù)治療同細(xì)菌性角膜炎手術(shù)治療（角膜移植）手術(shù)治療（角膜移植）真菌性角膜潰瘍術(shù)前真菌性角膜潰瘍術(shù)前真菌性角膜潰瘍術(shù)后真菌性角膜潰瘍術(shù)后 四、單純皰疹病毒性角膜四、單純皰疹病毒性角膜病原學(xué)病原學(xué) 原發(fā)感染病史原發(fā)感染病史 型主要感染眼部、口腔、唇型主要感染眼部、口腔、唇 型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部 病毒潛伏于神經(jīng)節(jié)、角膜組織病

15、毒潛伏于神經(jīng)節(jié)、角膜組織 容易復(fù)發(fā)容易復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 原發(fā)感染原發(fā)感染 1.發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大腫大 2.唇部或皮膚皰疹唇部或皮膚皰疹 3.急性濾泡性結(jié)膜炎、急性濾泡性結(jié)膜炎、假膜性結(jié)膜炎、假膜性結(jié)膜炎、 眼眼瞼皮膚皰疹、點(diǎn)狀瞼皮膚皰疹、點(diǎn)狀或樹(shù)枝狀角膜炎或樹(shù)枝狀角膜炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 復(fù)發(fā)感染復(fù)發(fā)感染 1.樹(shù)枝狀和地圖狀角膜炎樹(shù)枝狀和地圖狀角膜炎 2.角膜基質(zhì)炎和葡萄膜炎角膜基質(zhì)炎和葡萄膜炎樹(shù)枝狀角膜炎樹(shù)枝狀角膜炎角膜斑點(diǎn)浸染，上皮脫落后呈樹(shù)枝狀表淺潰瘍，熒光角膜斑點(diǎn)浸染，上皮脫落后呈樹(shù)枝狀表淺潰瘍，熒光素染色陽(yáng)性素染色陽(yáng)性地圖狀角膜炎地圖狀角膜炎 誤用皮質(zhì)類(lèi)固醇或病情

16、加重潰瘍?nèi)诤蠟榈貓D狀誤用皮質(zhì)類(lèi)固醇或病情加重潰瘍?nèi)诤蠟榈貓D狀 診診 斷斷v 感冒后發(fā)病，反復(fù)發(fā)作病史。感冒后發(fā)病，反復(fù)發(fā)作病史。v 潰瘍特征：樹(shù)枝狀、地圖狀潰瘍，可新老病灶潰瘍特征：樹(shù)枝狀、地圖狀潰瘍，可新老病灶 并存，并存， 潰瘍面較潔凈，無(wú)膿性分泌物。潰瘍面較潔凈，無(wú)膿性分泌物。v 特征性的基質(zhì)病變。特征性的基質(zhì)病變。v 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：PCR技術(shù)、病毒培養(yǎng)分離。技術(shù)、病毒培養(yǎng)分離。治治 療療u干擾素配合抗病毒藥物治療干擾素配合抗病毒藥物治療u防治細(xì)菌或真菌的混合感染防治細(xì)菌或真菌的混合感染u輔助治療：同細(xì)菌性角膜炎輔助治療：同細(xì)菌性角膜炎 盤(pán)狀角膜基質(zhì)炎局部可使用激素，但必須聯(lián)盤(pán)

17、狀角膜基質(zhì)炎局部可使用激素，但必須聯(lián)合抗病毒藥物。樹(shù)枝狀或地圖狀角膜炎禁用。合抗病毒藥物。樹(shù)枝狀或地圖狀角膜炎禁用。u手術(shù)治療手術(shù)治療 五五 阿米巴角膜炎阿米巴角膜炎 病原學(xué) 棘阿米巴原蟲(chóng)感染，主要存在于土壤、淡水、海水、游泳池、空氣、谷物和家畜中。它能抵抗冷凍、干燥和常規(guī)濃度氯的殺滅。在發(fā)達(dá)國(guó)家71-85%與戴角膜接觸鏡有關(guān)。在我國(guó)38%左右與角膜接觸鏡有關(guān)。棘阿米巴角膜炎 臨床表現(xiàn) 單眼發(fā)病，起病一般比較緩慢 異物感、畏光、流淚和視力減退 上皮不規(guī)則，粗糙或反復(fù)上皮糜爛混濁、假樹(shù)枝狀或局部點(diǎn)狀熒光素染色 嚴(yán)重的眼部疼痛，程度超過(guò)體癥 基質(zhì)浸潤(rùn)，沿角膜神經(jīng)分布的放射狀浸潤(rùn) 角膜潰瘍，衛(wèi)星灶，

18、前房積膿，角膜穿孔棘阿米巴角膜炎 鑒別診斷 早期和單皰病毒性角膜炎的上皮病變型相鑒別：上皮性病變遷延不愈，有外傷或角膜接觸鏡配戴史應(yīng)高度懷疑；角膜基質(zhì)浸潤(rùn)及潰瘍形成要與盤(pán)狀角膜炎，細(xì)菌和真菌角膜炎鑒別，眼部劇烈疼痛史或放射狀角膜炎的出現(xiàn)有助于診斷應(yīng)行角膜刮片細(xì)胞學(xué)檢查角膜共焦顯微鏡檢查棘阿米巴角膜炎 治療藥物治療 抗阿米巴藥物: 二溴丙脒、六脒、丙脒 0.1%咪康唑滴眼液、0.02%洗必泰滴眼液，總療程不應(yīng)少于6個(gè)月?？诜燎颠?00mg，每日二次，連用7-10天。 手術(shù)治療：板層或穿透性角膜移植，術(shù)后局部給予抗阿米巴藥物治療半年以上，防止復(fù)發(fā)。棘阿米巴角膜炎棘阿米巴角膜炎放射狀角膜神經(jīng)炎放

19、射狀角膜神經(jīng)炎棘阿米巴角膜炎環(huán)形浸潤(rùn)棘阿米巴角膜炎環(huán)形浸潤(rùn)棘阿米巴角膜炎診斷有賴(lài)于棘阿米巴角膜炎診斷有賴(lài)于找到滋養(yǎng)體或包囊找到滋養(yǎng)體或包囊第二節(jié)免疫性角膜疾病第二節(jié)免疫性角膜疾病一、角膜基質(zhì)炎一、角膜基質(zhì)炎特點(diǎn)特點(diǎn) 1. 非化膿性炎癥2. 病變局限于角膜基質(zhì)層，不累及角膜上皮和內(nèi)皮3. 基質(zhì)層細(xì)胞侵潤(rùn)和新生血管4. 屬于自身免疫性疾病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病因病因1. 先天性梅毒、結(jié)核、單純皰疹、帶狀皰疹、麻風(fēng)癥狀和體征癥狀和體征1. 眼痛、畏光、流淚刺激癥狀 2. 基質(zhì)層細(xì)胞侵潤(rùn)和新生血管3. 幻影血管治療治療1. 原發(fā)病的治療2. 皮質(zhì)類(lèi)固醇的應(yīng)用角膜基質(zhì)炎角膜基質(zhì)炎角膜上皮完整，中央?yún)^(qū)基質(zhì)呈盤(pán)

20、狀水角膜上皮完整，中央?yún)^(qū)基質(zhì)呈盤(pán)狀水腫腫一般不伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和新生血管一般不伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和新生血管基質(zhì)性角膜炎基質(zhì)性角膜炎 角膜基質(zhì)深層的非化膿性炎癥 病因：先天性梅毒、結(jié)核 基質(zhì)性角膜炎角膜基質(zhì)水腫、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、深層血管形成角膜基質(zhì)炎 病因：可能與細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)感染有關(guān)。梅毒螺旋體、麻風(fēng)桿菌、結(jié)核桿菌、單皰病毒。 發(fā)病機(jī)制：IV型變態(tài)反應(yīng)角膜基質(zhì)炎 臨床表現(xiàn)：1、眼部疼痛，畏光，流淚，伴水樣分泌物和眼瞼痙攣，視力下降，睫狀充血。2、早期彌漫或扇形基質(zhì)浸潤(rùn)，伴有或不伴有KP。3、前房積膿4、新生血管角膜基質(zhì)炎 診斷：病史、眼部及全身檢查 治療：1、全身治療 2、糖皮質(zhì)激素滴眼液，0

21、.5%CsA眼水 3、穿透性角膜移植 二、二、蠶蝕性角膜潰瘍一、概念一、概念 蠶蝕性角膜潰瘍是一種蠶蝕性角膜潰瘍是一種自發(fā)性、慢性、自發(fā)性、慢性、邊緣性邊緣性 、進(jìn)行性、疼痛性、進(jìn)行性、疼痛性角膜潰瘍多發(fā)角膜潰瘍多發(fā)于成年人于成年人 確切病因不清可能包括外傷，手術(shù)或確切病因不清可能包括外傷，手術(shù)或感染，誘導(dǎo)改變了角膜上皮及結(jié)膜的抗原感染，誘導(dǎo)改變了角膜上皮及結(jié)膜的抗原性，使機(jī)體產(chǎn)生自身免疫性，使機(jī)體產(chǎn)生自身免疫二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 劇烈眼痛，畏光，流淚及視力下降；劇烈眼痛，畏光，流淚及視力下降； 瞼裂區(qū)瞼裂區(qū)周邊部周邊部角膜淺基質(zhì)層出現(xiàn)浸潤(rùn)，上皮角膜淺基質(zhì)層出現(xiàn)浸潤(rùn)，上皮缺損，形成潰瘍，潰

22、瘍沿角膜緣環(huán)形發(fā)展，缺損，形成潰瘍，潰瘍沿角膜緣環(huán)形發(fā)展，浸潤(rùn)緣呈浸潤(rùn)緣呈潛掘狀潛掘狀、略為隆起，最終累及全角、略為隆起，最終累及全角膜。潰瘍向深層發(fā)展，引起角膜穿孔，向中膜。潰瘍向深層發(fā)展，引起角膜穿孔，向中央發(fā)展，周邊潰瘍區(qū)上皮逐漸修復(fù)，伴新生央發(fā)展，周邊潰瘍區(qū)上皮逐漸修復(fù)，伴新生血管長(zhǎng)入血管長(zhǎng)入四、治療四、治療 糖皮質(zhì)激素，膠原酶抑制劑，免疫抑制糖皮質(zhì)激素，膠原酶抑制劑，免疫抑制劑，手術(shù)劑，手術(shù) Moorens 角膜潰瘍蠶蝕性角膜潰瘍臨床特點(diǎn)：v自身免疫性v自發(fā)性v慢性進(jìn)行性v邊緣性v疼痛性（刺激癥狀重） Moorens ulcer角膜潰瘍從周邊開(kāi)始，潛掘狀浸潤(rùn)緣，向中央發(fā)展角膜潰瘍從周

23、邊開(kāi)始，潛掘狀浸潤(rùn)緣，向中央發(fā)展蠶蝕性角膜潰瘍（Mooren） 病因確切病因不清可能包括外傷，手術(shù)或感染，誘導(dǎo)改變了角膜上皮及結(jié)膜的抗原性，使機(jī)體產(chǎn)生自身免疫蠶蝕性角膜潰瘍是一種自發(fā)性、慢性、邊緣性 、進(jìn)行性、疼痛性角膜潰瘍多發(fā)于成年人病理受累病變角膜上皮層和受累病變角膜上皮層和Bowman層消失。層消失。淺層基質(zhì)血管化，存在漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸淺層基質(zhì)血管化，存在漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，膠原基質(zhì)破壞。潤(rùn)，膠原基質(zhì)破壞。中間基質(zhì)層纖維母細(xì)胞活化現(xiàn)象，角膜板層中間基質(zhì)層纖維母細(xì)胞活化現(xiàn)象，角膜板層結(jié)構(gòu)消失。結(jié)構(gòu)消失。深層基質(zhì)基本完整，但有顯著的巨噬細(xì)胞浸深層基質(zhì)基本完整，但有顯著的巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。潤(rùn)。

24、提示：該病屬免疫介導(dǎo)性疾病。提示：該病屬免疫介導(dǎo)性疾病。蠶蝕性角膜潰瘍 臨床表現(xiàn) 體征：體征：部位部位:周邊部前基質(zhì)周邊部前基質(zhì),多位于瞼裂區(qū)多位于瞼裂區(qū).可累及鞏膜可累及鞏膜. 形態(tài)形態(tài):角膜緣潰瘍厚達(dá)角膜緣潰瘍厚達(dá)1/21/3, 呈進(jìn)行性，向中央推呈進(jìn)行性，向中央推進(jìn)；特征性的潛行緣；伴有大量新生血管生長(zhǎng)；病進(jìn)；特征性的潛行緣；伴有大量新生血管生長(zhǎng)；病變頑固，直至波及整個(gè)角膜。有高達(dá)變頑固，直至波及整個(gè)角膜。有高達(dá)36的患者可的患者可能發(fā)生角膜穿孔能發(fā)生角膜穿孔治療 藥物治療藥物治療 1、糖皮質(zhì)激素，同時(shí)局部加用睫狀肌麻痹劑、糖皮質(zhì)激素，同時(shí)局部加用睫狀肌麻痹劑,以緩以緩解癥狀注意激素的使

25、用有誘發(fā)角膜穿孔的危險(xiǎn)解癥狀注意激素的使用有誘發(fā)角膜穿孔的危險(xiǎn). 2、CsA 3、FK506 4、膠原酶抑制劑、膠原酶抑制劑 5、環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺 6、其他、其他 非甾體抗炎劑、抗生素、阿托品非甾體抗炎劑、抗生素、阿托品 手術(shù)療法手術(shù)療法結(jié)膜切除術(shù)：潰瘍區(qū)外結(jié)膜切除術(shù)：潰瘍區(qū)外2鐘點(diǎn)，寬度鐘點(diǎn)，寬度510mm，的結(jié)的結(jié)膜切除，聯(lián)合灼烙、冷凍。術(shù)后局部點(diǎn)用激素和抗膜切除，聯(lián)合灼烙、冷凍。術(shù)后局部點(diǎn)用激素和抗生素（對(duì)于雙眼病人成功率低）生素（對(duì)于雙眼病人成功率低）角膜移植的治療原則：角膜移植的治療原則：1.徹底切除潰瘍及被浸的角膜組織徹底切除潰瘍及被浸的角膜組織2.切除結(jié)膜及臨近的表層鞏膜切除結(jié)

26、膜及臨近的表層鞏膜+LKP3.提供新鮮的有鞏膜環(huán)及干細(xì)胞的植片提供新鮮的有鞏膜環(huán)及干細(xì)胞的植片4.形成植片與植床的良好連接形成植片與植床的良好連接5.局部點(diǎn)用環(huán)胞霉素及激素局部點(diǎn)用環(huán)胞霉素及激素三、三、Stevens-johnson綜合癥綜合癥發(fā)病機(jī)制：1、局部或全身使用磺胺類(lèi)或青霉素 類(lèi)等藥物 2、某些細(xì)菌或病毒感染 3、基因 HLA-B44Stevens-johnson綜合癥 組織病理 急性期，特異性單核細(xì)胞在皮膚、黏膜和結(jié)膜下浸潤(rùn)，結(jié)膜新生血管，在新生血管壁上可見(jiàn)輔助T淋巴細(xì)胞增加，皮膚黏膜及結(jié)膜、淚腺暴露的內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生瘢痕，結(jié)膜杯狀細(xì)胞明顯減少。Stevens-johnson綜合癥 臨

27、床表現(xiàn) 1、早期：可有發(fā)熱，上呼吸道感染癥狀，突然出現(xiàn)皮膚及黏膜損害，皮膚紅斑或丘疹、水泡為對(duì)稱(chēng)性。黏膜損害包括眼結(jié)膜、口腔、生殖器黏膜水泡、假膜，最終瘢痕形成。2、急性期：雙側(cè)結(jié)膜卡他性炎癥，伴膿性分泌物，出血、假膜，最終結(jié)膜瘢痕。3、慢性期：瞼球粘連、瞼內(nèi)翻、倒睫，淚液分泌不足，淚膜異常，角膜上皮結(jié)膜化及角膜新生血管翳。Stevens-johnson綜合癥 診斷：1、病史 有藥物過(guò)敏史，病毒感染發(fā)熱史2、臨床表現(xiàn)3、Schirmer5mm 甚至為04、角、結(jié)膜印記細(xì)胞學(xué)檢查 角膜上皮有杯狀細(xì)胞，結(jié)膜內(nèi)杯狀細(xì)胞數(shù)量下降，嚴(yán)重者喪失。Stevens-johnson綜合癥 治療 1、糖皮質(zhì)激素

28、早期可減輕炎癥反應(yīng)，阻止新生血管增生 2、人工淚液 3、淚點(diǎn)封閉 4、 環(huán)孢素A有緩解瞼球粘連和促進(jìn)淚液分泌及杯狀細(xì)胞的增加。 5、角膜移植Sjgren綜合征 Sjgren（1933）：眼干、口干和關(guān)節(jié)痛三聯(lián)癥。 病因與發(fā)病機(jī)制：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是自身免疫性疾病。原發(fā)性Sjgren綜合征僅包括口腔和眼部干燥，大都發(fā)生于絕經(jīng)期女性。 診斷 1.癥狀 2.眼表染色：熒光素染色 孟加拉玫瑰紅染色 3.干眼癥特征檢查 Schirmer實(shí)驗(yàn)： a 基礎(chǔ)與反射淚液總和：1030mm b 基礎(chǔ)淚液：8mm Schirmer實(shí)驗(yàn)： 反射性淚液分泌：15mm 淚膜破裂時(shí)間（BUT ）：10秒 4.血清學(xué)檢測(cè) 類(lèi)風(fēng)濕

29、因子 狼瘡細(xì)胞 ANA IgA、G、M，血沉治療1、病因治療2、對(duì)癥治療 補(bǔ)充淚液，減少淚液流失3、全身免疫治療4、并發(fā)癥的治療5、手術(shù)治療 第三節(jié)角膜變性第三節(jié)角膜變性角膜變性類(lèi)別角膜變性類(lèi)別進(jìn)展緩慢，與遺傳無(wú)關(guān)進(jìn)展緩慢，與遺傳無(wú)關(guān) 角膜老年環(huán)角膜老年環(huán) 帶狀角膜病變帶狀角膜病變 邊緣性角膜變性邊緣性角膜變性 大泡性角膜變性大泡性角膜變性 脂質(zhì)變性脂質(zhì)變性一、角膜老年環(huán)概念一、角膜老年環(huán)概念: : 角膜周邊部基質(zhì)內(nèi)的角膜周邊部基質(zhì)內(nèi)的類(lèi)脂質(zhì)沉著類(lèi)脂質(zhì)沉著。雙。雙 眼發(fā)病，早期混濁位于上下方，逐漸發(fā)眼發(fā)病，早期混濁位于上下方，逐漸發(fā)展為環(huán)形。呈展為環(huán)形。呈白色白色，寬，寬1mm，外側(cè)邊界，外側(cè)

30、邊界清楚，內(nèi)側(cè)邊界稍模糊，與角膜緣之間清楚，內(nèi)側(cè)邊界稍模糊，與角膜緣之間 有透明的角膜帶相隔。有透明的角膜帶相隔。 二、二、 角膜帶角膜帶狀狀變性變性橫跨角膜表面的火焰狀混濁橫跨角膜表面的火焰狀混濁三、三、 圓錐角膜圓錐角膜圓錐角膜圓錐角膜 病因病因 先天性角膜發(fā)育異常，為常染色體隱性遺傳先天性角膜發(fā)育異常，為常染色體隱性遺傳或顯性遺傳。多在青春期發(fā)病，發(fā)展緩慢?；蝻@性遺傳。多在青春期發(fā)病，發(fā)展緩慢。多為雙側(cè)性，可先后發(fā)病，程度不一。多為雙側(cè)性，可先后發(fā)病，程度不一。圓錐角膜圓錐角膜 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)角膜向前呈圓錐狀突起角膜向前呈圓錐狀突起不規(guī)則散光及高度近視，視力嚴(yán)重下降不規(guī)則散光及高度近視

31、，視力嚴(yán)重下降Munson征：向下注視時(shí)，下瞼緣出現(xiàn)錐形彎曲征：向下注視時(shí)，下瞼緣出現(xiàn)錐形彎曲Vogt條紋：圓頂?shù)幕|(zhì)為許多約條紋：圓頂?shù)幕|(zhì)為許多約2mm長(zhǎng)的呈垂直分長(zhǎng)的呈垂直分布、互相平行的細(xì)線(xiàn)布、互相平行的細(xì)線(xiàn)Fleischer環(huán)：為直徑環(huán)：為直徑5-6mm，寬約，寬約0.5mm的褐色環(huán)，的褐色環(huán)，位于圓錐基底部的上皮區(qū)。位于圓錐基底部的上皮區(qū)。角膜后彈力層破裂，可引起急性基質(zhì)水腫角膜后彈力層破裂，可引起急性基質(zhì)水腫圓錐角膜圓錐角膜 診斷診斷視力下降，高度近視，高度散光及不規(guī)則視力下降，高度近視，高度散光及不規(guī)則 散散光光體征體征角膜地形圖：角膜地形圖：圓錐角膜圓錐角膜 治療治療 硬性角

32、膜接觸鏡硬性角膜接觸鏡:早期及中期，提高視力，防早期及中期，提高視力，防止發(fā)展。止發(fā)展。 角膜移植：中、晚期視力不能矯正，發(fā)展較快角膜移植：中、晚期視力不能矯正，發(fā)展較快者。者。圓錐角膜 病因先天性角膜發(fā)育異常，為常染色體隱性遺傳或顯性遺傳。多在青春期發(fā)病，發(fā)展緩慢。多為雙側(cè)性，可先后發(fā)病，程度不一。圓錐角膜 臨床表現(xiàn)角膜向前呈圓錐狀突起不規(guī)則散光及高度近視，視力嚴(yán)重下降Munson征：向下注視時(shí)，下瞼緣出現(xiàn)錐形彎曲Vogt條紋：圓頂?shù)幕|(zhì)為許多約2mm長(zhǎng)的呈垂直分布、互相平行的細(xì)線(xiàn)Fleischer環(huán)：為直徑5-6mm，寬約0.5mm的褐色環(huán)，位于圓錐基底部的上皮區(qū)。角膜后彈力層破裂，可引起

33、急性基質(zhì)水腫圓錐角膜 診斷視力下降，高度近視，高度散光及不規(guī)則散光體征角膜地形圖：圓錐角膜 治療硬性角膜接觸鏡:早期及中期，提高視力，防止發(fā)展。角膜移植；中、晚期視力不能矯正，發(fā)展較快者。四、Terrien角膜邊緣性變性第四節(jié)、角膜營(yíng)養(yǎng)不良第四節(jié)、角膜營(yíng)養(yǎng)不良 遺傳性、雙眼性、原發(fā)性的具有病理組織學(xué)特征的改變，而與原來(lái)的角膜組織炎癥或系統(tǒng)疾病無(wú)關(guān)。 上皮基底膜營(yíng)養(yǎng)不良 顆粒狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良 Fuchs角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良 上皮基底膜營(yíng)養(yǎng)不良（地圖-點(diǎn)狀-指紋狀營(yíng)養(yǎng)不良）在前部營(yíng)養(yǎng)不良中最常見(jiàn)為常染色體顯性遺傳?？蔁o(wú)臨床癥狀，或有間斷性眼疼等眼部刺激癥狀和間斷性視力下降。裂隙燈下可發(fā)現(xiàn)：上皮內(nèi)彌漫地圖

34、狀混濁，其內(nèi)包含有卵圓形清亮區(qū)，還可發(fā)現(xiàn)微小囊樣改變，同時(shí)還伴有線(xiàn)狀混濁，類(lèi)似指紋狀。上皮可出現(xiàn)反復(fù)糜爛。顆粒狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良（CDGG）童年發(fā)病裂隙燈檢查：可發(fā)現(xiàn)在前彈力層下有細(xì)小白點(diǎn)狀混濁，邊緣清晰，呈面包屑樣，點(diǎn)狀混濁間及角膜周邊部保持清亮。 電鏡：細(xì)胞外的沉積物富含蛋白質(zhì)，呈分散的圓點(diǎn)或不等邊四邊形。Fuchs角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良 表現(xiàn)： 雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，早期為角膜中央部?jī)?nèi)皮面存在分布不規(guī)則的小點(diǎn)狀混濁，后彈力層局灶性增厚。裂隙燈下表現(xiàn)為顆粒狀小滴及塵埃狀色素小點(diǎn)，亦稱(chēng)角膜小滴。內(nèi)皮面凹凸不平。 中晚期為角膜基質(zhì)及上皮水腫。 治療早期以藥物治療為主，高滲滴眼劑加快角膜基質(zhì)脫水。晚期患者視力受到嚴(yán)重

35、損害，治療以PK為主，部分病人可行LK。手術(shù)預(yù)后：排斥率較低，存在病變復(fù)發(fā)，但發(fā)展緩慢。顆粒狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良顆粒狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良 角膜營(yíng)養(yǎng)不良角膜營(yíng)養(yǎng)不良遺傳因素相關(guān)的原發(fā)性、具有病理組織學(xué)特征的組織遺傳因素相關(guān)的原發(fā)性、具有病理組織學(xué)特征的組織改變。改變。格子狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良格子狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良角膜基質(zhì)層線(xiàn)條狀混濁角膜基質(zhì)層線(xiàn)條狀混濁角膜營(yíng)養(yǎng)不良角膜營(yíng)養(yǎng)不良 遺傳性、雙眼性、原發(fā)性遺傳性、雙眼性、原發(fā)性的具有病理組織學(xué)特征的具有病理組織學(xué)特征的改變，而與原來(lái)的角膜組織炎癥或系統(tǒng)疾病無(wú)關(guān)。的改變，而與原來(lái)的角膜組織炎癥或系統(tǒng)疾病無(wú)關(guān)。 上皮基底膜營(yíng)養(yǎng)不良上皮基底膜營(yíng)養(yǎng)不良 顆粒狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良顆粒狀角膜

36、營(yíng)養(yǎng)不良 Fuch角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良第五節(jié)、角膜腫瘤第五節(jié)、角膜腫瘤角膜皮樣瘤先天發(fā)育異常，在組織學(xué)上并不是真正的腫瘤，其來(lái)源于胚胎性皮膚，屬迷芽瘤。多發(fā)于顳下方角膜緣，腫物表面覆蓋上皮，內(nèi)由纖維組織和脂肪組織組成，可含有毛囊、毛發(fā)及皮脂腺、汗腺。病變一般侵及角膜實(shí)質(zhì)淺層，偶爾可達(dá)角膜全層甚至前房?jī)?nèi)。治療：手術(shù)切除及行部分板層角鞏膜移植。角膜原位癌（Bowen?。?好發(fā)于角結(jié)膜交界處，灰白色半透明隆起，界限清楚，不向深部組織浸潤(rùn) 治療：部分板層角膜移植術(shù)角結(jié)膜鱗狀上皮癌 好發(fā)于角膜緣部，外觀(guān)呈菜花狀，新生血管豐富，臨近球結(jié)膜充血明顯，可向深部侵犯，由小梁入眼內(nèi)，也可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

37、 治療：早期徹底切除病灶+板層角鞏膜移植術(shù)結(jié)合冷凍治療 如侵犯小梁及鞏膜主層，可在冷凍治療同時(shí)聯(lián)合放療，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移行化療角膜皮樣瘤角膜皮樣瘤 先天發(fā)育異常，在組織學(xué)上并不是真正的先天發(fā)育異常，在組織學(xué)上并不是真正的腫瘤，其來(lái)源于胚胎性皮膚，腫物表面覆蓋腫瘤，其來(lái)源于胚胎性皮膚，腫物表面覆蓋上皮，內(nèi)由纖維組織和脂肪組織組成，可含上皮，內(nèi)由纖維組織和脂肪組織組成，可含有毛囊、毛發(fā)及皮脂腺、汗腺。病變一般侵有毛囊、毛發(fā)及皮脂腺、汗腺。病變一般侵及角膜實(shí)質(zhì)淺層，偶爾可達(dá)角膜全層甚至前及角膜實(shí)質(zhì)淺層，偶爾可達(dá)角膜全層甚至前房?jī)?nèi)。房?jī)?nèi)。 治療治療：手術(shù)切除及行板層角膜移植。：手術(shù)切除及行板層角膜移植。角

38、膜皮樣瘤先天發(fā)育異常，在組織學(xué)上并不是真正的腫瘤，其來(lái)源于胚胎性皮膚，腫物表面覆蓋上皮，內(nèi)由纖維組織和脂肪組織組成，可含有毛囊、毛發(fā)及皮脂腺、汗腺。病變一般侵及角膜實(shí)質(zhì)淺層，偶爾可達(dá)角膜全層甚至前房?jī)?nèi)。治療：手術(shù)切除及行板層角膜移植。 第六節(jié)第六節(jié) 神經(jīng)麻痹性角膜炎神經(jīng)麻痹性角膜炎一、概念一、概念 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)遭受外傷、手術(shù)、炎癥或腫瘤遭受外傷、手術(shù)、炎癥或腫瘤等破壞時(shí)，受其支配的等破壞時(shí)，受其支配的角膜敏感性下降角膜敏感性下降以以及及營(yíng)養(yǎng)障礙營(yíng)養(yǎng)障礙，對(duì)外界有害因素的防御作用，對(duì)外界有害因素的防御作用減弱，因而角膜上皮出現(xiàn)干燥及易受機(jī)械減弱，因而角膜上皮出現(xiàn)干燥及易受機(jī)械性損傷。性損傷。

39、 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)有調(diào)節(jié)角膜營(yíng)養(yǎng)代謝的作用，有調(diào)節(jié)角膜營(yíng)養(yǎng)代謝的作用，其損害會(huì)引起角膜營(yíng)養(yǎng)障礙，在上皮脫落其損害會(huì)引起角膜營(yíng)養(yǎng)障礙，在上皮脫落時(shí)容易遭受感染。時(shí)容易遭受感染。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 因角膜敏感性下降，患者因角膜敏感性下降，患者主觀(guān)癥狀輕微主觀(guān)癥狀輕微，肉眼見(jiàn)眼紅、，肉眼見(jiàn)眼紅、視力下降、分泌物增加；視力下降、分泌物增加； 熒光素染色熒光素染色下見(jiàn)：淺層點(diǎn)狀角膜上皮著染下見(jiàn)：淺層點(diǎn)狀角膜上皮著染，繼而片狀，繼而片狀上皮缺損，甚至大片無(wú)上皮區(qū)域出現(xiàn)；上皮缺損，甚至大片無(wú)上皮區(qū)域出現(xiàn)； 發(fā)射性瞬目減少發(fā)射性瞬目減少； 化膿性角膜潰瘍，極易穿孔?；撔越悄?，極易穿孔。三、治療三、

40、治療 保護(hù)角膜上皮：人工淚液、潤(rùn)滑劑；保護(hù)角膜上皮：人工淚液、潤(rùn)滑劑； 預(yù)防感染；預(yù)防感染； 戴角膜接觸鏡或包扎；戴角膜接觸鏡或包扎； 瞼緣縫合術(shù)；瞼緣縫合術(shù)； 積極治療三叉神經(jīng)損害的原發(fā)疾病。積極治療三叉神經(jīng)損害的原發(fā)疾病。 第七節(jié)第七節(jié) 暴露性角膜炎暴露性角膜炎一、概念一、概念 角膜失去眼瞼保護(hù)而暴露在空氣中，引角膜失去眼瞼保護(hù)而暴露在空氣中，引起起干燥干燥、上皮脫落上皮脫落進(jìn)而進(jìn)而繼發(fā)感染繼發(fā)感染的角膜炎的角膜炎癥。癥。二、病因病理二、病因病理眼瞼缺損、眼球突出、瘢痕性眼瞼外翻、眼瞼缺損、眼球突出、瘢痕性眼瞼外翻、上瞼下垂矯正術(shù)后上瞼滯留，瞼閉合不全。上瞼下垂矯正術(shù)后上瞼滯留，瞼閉合不全。面神經(jīng)麻痹、深麻醉或昏迷。面神經(jīng)麻痹、深麻醉或昏迷。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)病變多位于病變多位于下下1/3的角膜；的角膜；角結(jié)膜上皮干燥、粗糙；角結(jié)膜上皮干燥、粗糙；結(jié)膜充血、肥厚，角膜上皮逐漸由點(diǎn)狀糜爛結(jié)膜充血、肥厚，角膜上皮逐漸由點(diǎn)狀糜爛融合成大片的上皮缺損，新生血管形成；融合成大片的上皮缺損，新生血管形成；化膿性角膜潰瘍?；撔?/p>