石膏固定患者的護(hù)理

1、石膏固定患者的護(hù)理石膏固定患者的護(hù)理 講課人：瞿亞妮 醫(yī)用石膏是利用其加熱，脫水，再遇水分時(shí)便可結(jié)晶硬化的特性，以達(dá)到固定骨折，制動(dòng)肢體的目的，常見于骨折整復(fù)的固定，畸形矯正，關(guān)節(jié)損傷及關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定等。一、概述二、石膏分類 石膏托石膏托 管型石膏管型石膏 石膏背心石膏背心 二、石膏分類 髖人字石膏髖人字石膏 肩胸石膏肩胸石膏 支具支具三、適應(yīng)癥 骨折整復(fù)后的固定 關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定 周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，術(shù)后制動(dòng) 骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥的局部制動(dòng) 矯形手術(shù)后的固定四、禁忌癥全身情況很差，作巨大的石膏包扎可能引起生命危險(xiǎn)者患部傷口有厭氧菌感染的可疑者懷孕婦女繞胸腹部包扎

2、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和腎功能不全者的軀干包扎五、護(hù)理措施石膏固定前的護(hù)理石膏固定時(shí)的護(hù)理石膏固定后的護(hù)理（一）、石膏固定前的護(hù)理向患者講解石膏固定的必要性及相關(guān)知識(shí)，使其配合治療。洗凈患肢皮膚，更換傷口敷料，膠布粘貼方向應(yīng)予肢體長軸平行，以便石膏開窗時(shí)，方便揭掉。協(xié)助患者擺好體位，注意使患者舒適，不受涼。（二）、石膏固定時(shí)的護(hù)理 石膏固定時(shí) ，一般取關(guān)節(jié)功能位， 覆蓋襯墊預(yù)防局部受壓，造成壓瘡。 石膏干固前，須用手掌托起患肢，避免局部石膏上留有凹陷，形成對(duì)患肢的壓迫點(diǎn)；在搬動(dòng)患者時(shí)，也應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)支托，不牽拉、壓迫石膏，以免出現(xiàn)凹陷壓迫局部血管、神經(jīng)和軟組織。（三）石膏固定后的的護(hù)理要維持石膏固定的

3、位置直至石膏完全凝固，為了加速石膏干固，可適當(dāng)提高室溫，或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干。因石膏傳熱，溫度不宜過熱，以免燙傷。在協(xié)助患者翻身或改變體位或搬動(dòng)運(yùn)送傷員時(shí)，須注意保護(hù)，注意避免折斷石膏，如有折斷應(yīng)立即及時(shí)補(bǔ)救。保持石膏清潔，特別是會(huì)陰及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可以用軟毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈，嚴(yán)重污染的石膏及時(shí)更換。天氣冷時(shí)，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠(yuǎn)端腫脹。鼓勵(lì)和協(xié)助患者翻身、更換體位，保持床單位和被服的干燥、整潔。（三）石膏固定后的的護(hù)理石膏邊緣應(yīng)光滑、整齊，避免皮膚受壓，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)邊緣。告知患者不可隨意將物品伸至石膏內(nèi)抓癢或取出石膏

4、內(nèi)襯墊。以免損傷皮膚。病情觀察：觀察患肢血液循環(huán)，四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過緊等，極易引起患肢血液循環(huán)障礙，如發(fā)現(xiàn)和處理不及時(shí)，則可造成組織缺血壞死。尤其是傷后2-3天及石膏固定24- 48h的病人，必須嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)情況，并與健側(cè)比較并與健側(cè)比較。觀察指標(biāo)包括：指端皮膚顏色、溫度、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管情況、肢體腫脹程度、指、趾活動(dòng)情況及病人有無疼痛、感覺麻木的主訴感覺等。（三）石膏固定后的的護(hù)理體位：抬高患肢以利靜脈及淋巴回流，減輕肢體腫脹。上肢管型石膏后，可將遠(yuǎn)端懸掛;下肢石膏可用軟枕墊高。石膏背心及髖人字石膏病人勿在頭及肩下墊枕，下肢石膏應(yīng)防止足下垂及足外旋。功能鍛煉：鼓

5、勵(lì)病人做固定范圍內(nèi)肌肉的主動(dòng)收縮鍛煉和固定范圍外的關(guān)節(jié)活動(dòng)。如上肢石膏固定者可活動(dòng)肩關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)，下肢石膏固定者可進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)的屈曲和背伸練習(xí)。 飲食護(hù)理：增加食物中纖維素的含量，防止因活動(dòng)減少而引起便秘。軀干固定石膏的患者應(yīng)少食易產(chǎn)氣食物，避免腹脹六.并發(fā)癥的護(hù)理1.骨筋膜室綜合征 石膏包扎過緊或肢體腫脹嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，表現(xiàn)為：患肢持續(xù)性劇烈疼痛，明顯腫脹，皮膚蒼白，皮溫升高，指（趾）屈曲，被動(dòng)伸指（趾）時(shí)疼痛劇烈。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即告知醫(yī)生拆除石膏。如果不及時(shí)或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致肢體缺血性肌攣縮，甚至肢體壞死。 2.壓瘡 應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡，加強(qiáng)骨隆突

6、部位的按摩以促進(jìn)局部血液循環(huán)，經(jīng)常石膏邊緣及骶尾部，足跟等皮膚，有無壓瘡早期癥狀，以便早期處理。如石膏內(nèi)有分泌物和臭味，應(yīng)告知醫(yī)生開窗檢查有無石膏內(nèi)壓瘡。3.化膿性皮炎 因固定部位皮膚不清潔，皮膚有擦傷及軟組織嚴(yán)重 挫裂傷形成水泡后破潰導(dǎo)致化膿性皮炎，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生開窗處理化膿性皮炎 因固定部位皮膚不清潔，皮膚有擦傷及軟組織嚴(yán)重挫裂傷形成水泡后破潰導(dǎo)致化膿性皮炎，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生開窗處理4.石膏綜合征是指固定軀干部后患者發(fā)生的急性胃擴(kuò)張，常見于石膏背心，髖人字石膏或蛙形固定患者，要注意預(yù)防其發(fā)生。包扎不要過緊，開窗修整時(shí)要留出進(jìn)食后腹部膨出的空隙，避免脊柱過度伸展，飲食宜少量多餐，避免暴飲暴食，

7、注意適當(dāng)?shù)馗鼡Q體位，如側(cè)臥或俯臥，以緩解對(duì)十二指腸橫部的壓迫。5.關(guān)節(jié)僵硬和失用性骨質(zhì)疏松石膏固定需固定骨折部位上下關(guān)節(jié)，如固定時(shí)間過長，又缺乏功能鍛煉，纖維蛋白沉積在滑膜關(guān)節(jié)囊及肌肉間，可引起你粘連而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)減少，骨骼脫鈣可發(fā)生骨質(zhì)疏松。因此，要積極地進(jìn)行功能鍛煉，練習(xí)患者肌肉等長收縮，患肢趾（指）伸屈活動(dòng)及健肢的全關(guān)節(jié)活動(dòng)。6.墜積性肺炎石膏固定需長期臥床者，呼吸道內(nèi)分泌物沉積容易引起墜積性肺炎，預(yù)防的方法是加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉和定時(shí)翻身，拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸，咳嗽以利于排痰。7. 7.深靜脈血栓 骨折病人應(yīng)用最多的就是石膏固定。石膏固定在減輕病人痛苦和促進(jìn)骨折和軟組織愈合的同時(shí)，也會(huì)對(duì)肌肉和血管造成一定的壓迫，特別是對(duì)靜脈血管的壓迫，使血液回流受阻，靜脈血淤滯，導(dǎo)致靜脈血栓的形成。為防止深靜脈血栓的方法有，早期按摩活動(dòng)肢體、將患肢肢抬高。使用能阻止血塊形成的藥物:阿司匹林、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、低分子肝素鈉等。 7.拆石膏的護(hù)理拆石膏的護(hù)理 皮膚護(hù)理 由于石膏的刺激，石膏內(nèi)的皮膚干燥，可有鱗屑或痂皮產(chǎn)生。拆石膏后，應(yīng)用溫水清潔皮膚，然后涂以潤膚霜保護(hù)皮膚。皮膚瘙癢時(shí)，不能搔抓皮膚，以免皮膚破潰。 防止失用性水腫的發(fā)生 下肢石膏