末梢血細胞形態(tài)學檢查

1、血細胞涂片檢查的內(nèi)容和注意事血細胞涂片檢查的內(nèi)容和注意事項項2012年年6月月血細胞涂片自身的特點：血細胞涂片自身的特點：1涂片不易均勻：由于血液是混懸液，其中白細涂片不易均勻：由于血液是混懸液，其中白細胞、有核細胞、胞、有核細胞、RBC、血小板的形態(tài)大小、比、血小板的形態(tài)大小、比重及生物活性和血漿成分等的不同和制片技術(shù)差重及生物活性和血漿成分等的不同和制片技術(shù)差異、質(zhì)量分布不均勻性差異頗大。異、質(zhì)量分布不均勻性差異頗大。2細胞分布和檢查的非隨機性：細胞分布和檢查的非隨機性：(1)細胞分類標準與觀念不一；細胞分類標準與觀念不一；(2)采樣和計數(shù)采樣和計數(shù)100200個白細胞的局限性；個白細胞的

2、局限性；(3)細胞分布的生理變動；細胞分布的生理變動；3.與疾病的相關(guān)性；與疾病的相關(guān)性；4.室內(nèi)、室間分類不一致性，開展室間質(zhì)控也是促室內(nèi)、室間分類不一致性，開展室間質(zhì)控也是促進形態(tài)學提高重要手段進形態(tài)學提高重要手段外周血涂片檢查及報告內(nèi)容：外周血涂片檢查及報告內(nèi)容：1.WBC數(shù)及主要成分（即分類比例）；數(shù)及主要成分（即分類比例）；2.分類細胞比例及形態(tài)是否正常；分類細胞比例及形態(tài)是否正常；3.有無幼稚白細胞、幼紅細胞及異常細胞情況；有無幼稚白細胞、幼紅細胞及異常細胞情況；4.成熟紅細胞形態(tài)（包括個體與群體、大小形態(tài)、成熟紅細胞形態(tài)（包括個體與群體、大小形態(tài)、異形）、色素狀態(tài)（中心淡染、低色

3、素、高色素、多異形）、色素狀態(tài)（中心淡染、低色素、高色素、多嗜性嗜性RBC）核殘余物及排列等情況；）核殘余物及排列等情況；5.血小板數(shù)量、形態(tài)、聚集性；血小板數(shù)量、形態(tài)、聚集性；6.異常細胞、寄生蟲。異常細胞、寄生蟲。1.確診白血病確診白血病。2.貧血鑒別診斷的參考依據(jù)。貧血鑒別診斷的參考依據(jù)。3.了解疾病感染的程度。了解疾病感染的程度。4.遺傳性疾病的血液依據(jù)。遺傳性疾病的血液依據(jù)。5.提示血小板疾病。提示血小板疾病。6.診斷血液寄生蟲病診斷血液寄生蟲病7.血液分析儀質(zhì)量的監(jiān)控。血液分析儀質(zhì)量的監(jiān)控。形態(tài)學檢查的重要意義形態(tài)學檢查的重要意義染色：是識別細胞形態(tài)的重要標記工序：染色：是識別細胞

4、形態(tài)的重要標記工序：常規(guī)瑞氏常規(guī)瑞氏-姬姆薩染色要點：姬姆薩染色要點：1要得到滿意、漂亮的血細胞染色標本，新鮮要得到滿意、漂亮的血細胞染色標本，新鮮涂片迅速染色是很重要的。涂片迅速染色是很重要的。2染色液配制要合格；染色液配制要合格；3涂片切勿用甲醛固定（肝素抗凝），否則不涂片切勿用甲醛固定（肝素抗凝），否則不著色；著色；4染色的好壞與染色液、緩沖液的質(zhì)量及比例、染色的好壞與染色液、緩沖液的質(zhì)量及比例、加液間隔時間、保持加液間隔時間、保持玻玻片染色液面的張力等染片染色液面的張力等染色技巧均有重大關(guān)系。染液要覆蓋涂膜面，再加色技巧均有重大關(guān)系。染液要覆蓋涂膜面，再加緩沖液（緩沖液（1:2），其量

5、要充足、混均，染色時間），其量要充足、混均，染色時間要要充足充足。一、白細胞檢查意義一、白細胞檢查意義1.機體被感染的病因及感染程度。機體被感染的病因及感染程度。2.血液系統(tǒng)惡性疾病的診斷核療效評估。血液系統(tǒng)惡性疾病的診斷核療效評估。3.某些遺傳性疾病的診斷。如梅某些遺傳性疾病的診斷。如梅-罕氏綜合征罕氏綜合征二、紅細胞檢查的意義二、紅細胞檢查的意義1. 貧血的鑒別診斷貧血的鑒別診斷2. 為某些疾病診斷提供依據(jù)。如為某些疾病診斷提供依據(jù)。如MM、DIC、骨纖等、骨纖等3. 為瘧疾診斷提供重要依據(jù)。為瘧疾診斷提供重要依據(jù)。三、血小板檢查意義三、血小板檢查意義1. 血小板疾病的診斷。血小板疾病的診

6、斷。2. 驗證血小板計數(shù)的準確程度驗證血小板計數(shù)的準確程度WBC形態(tài)學診斷技巧：形態(tài)學診斷技巧：1WBC數(shù)值準確性估計：數(shù)值準確性估計：（1）目前自動化計數(shù)儀時有出現(xiàn)結(jié)果的偏差，低）目前自動化計數(shù)儀時有出現(xiàn)結(jié)果的偏差，低倍鏡觀察血涂片可以粗略估倍鏡觀察血涂片可以粗略估WBC數(shù)值及分布。低數(shù)值及分布。低倍視野倍視野WBC數(shù)：正常數(shù)：正常35個，增多個，增多6個以上，減個以上，減低低3個以下。個以下。（2）WBC如推至片尾，分布不均，估計將有一如推至片尾，分布不均，估計將有一定難度。較大的細胞如單核、異淋及中性粒細胞及定難度。較大的細胞如單核、異淋及中性粒細胞及不成熟細胞多在片尾，體部則多為較小的

7、淋巴細胞，不成熟細胞多在片尾，體部則多為較小的淋巴細胞，使分類造成偏差，所以分類部位在適當調(diào)整使分類造成偏差，所以分類部位在適當調(diào)整。2白細胞計數(shù)值限度分級：白細胞計數(shù)值限度分級：（1）WBC正常范圍：正常范圍：4.010.0109/L;（2）WBC正常限度以下正常限度以下:輕度減少輕度減少(4.03.0109/L),中度減少中度減少(3.02.0109/L),極度減少極度減少(10.020.0109/L),中度增多中度增多(20.040.0109/L),明顯增多明顯增多(40.080.0109/L)極度增多極度增多(80.0109/L)。以此與所測知以此與所測知WBC計數(shù)值作粗略對比，推計數(shù)

8、值作粗略對比，推斷斷WBC計數(shù)值的準確性。計數(shù)值的準確性。有核紅細胞單獨計數(shù)：有核紅細胞有核紅細胞單獨計數(shù)：有核紅細胞個個/100個個WBCRBC形態(tài)學在檢驗中易被忽視，形態(tài)學在檢驗中易被忽視，觀察觀察RBC形態(tài)形態(tài),一一般般以外周以外周血涂片較為可靠。血涂片較為可靠。RBC形態(tài)與排列（如重形態(tài)與排列（如重疊、疊、緡緡錢狀）與涂片技術(shù)、涂片部位及厚薄有很大關(guān)系。錢狀）與涂片技術(shù)、涂片部位及厚薄有很大關(guān)系。這點在鏡檢時應(yīng)予注意。即是合格涂片，這點在鏡檢時應(yīng)予注意。即是合格涂片，RBC形態(tài)依然形態(tài)依然與涂片部位及厚薄等多種因素有關(guān)：與涂片部位及厚薄等多種因素有關(guān)：如取涂片中心區(qū)域，如取涂片中心區(qū)域

9、，RBC中心淡染，多中心淡染，多1/3細胞細胞面積大小面積大小;取自涂片薄處或尾部，取自涂片薄處或尾部，RBC形態(tài)誤給人以形態(tài)誤給人以“球球形形”，失去雙，失去雙凹凹盤形，中心淡染消失，所謂類球形改變；盤形，中心淡染消失，所謂類球形改變；取厚片取厚片或制片干燥過慢，或制片干燥過慢，RBC未攤開，收縮變形，未攤開，收縮變形，甚至出現(xiàn)人工中心染色過淡等；甚至出現(xiàn)人工中心染色過淡等；取厚片取厚片RBC則重疊堆積，呈假則重疊堆積，呈假“緡錢狀緡錢狀”，不便，不便查清形態(tài)；查清形態(tài)；玻玻片不清潔，油脂過多或骨髓脂肪過多，制片干片不清潔，油脂過多或骨髓脂肪過多，制片干燥不快，燥不快，RBC則會形成人工的中心淡染區(qū)或空白區(qū)。則會形成人工的中心淡染區(qū)或空白區(qū)。(一一)：外周血涂片檢查步驟：外周血涂片檢查步驟：1肉眼觀察：涂片面膜大小、厚薄是否適肉眼觀察：涂片面膜大小、厚薄是否適中，染色好壞。中，染色好壞。2低倍鏡觀察全貌：低倍鏡觀察全貌：（1）涂片及染色是否合適；）涂片及染色是否合適；（2）了解白細胞數(shù)（可大體校對）了解白細胞數(shù)（可大體校對WBC直直接計數(shù)是否正確）；接計數(shù)是否正確）；（3）了解白細胞大致分布及其各階段大