慢阻肺無創(chuàng)通氣健康教育

1、 慢阻肺病人無創(chuàng)機(jī)械通氣慢阻肺病人無創(chuàng)機(jī)械通氣 湖南省人民醫(yī)院呼吸三科湖南省人民醫(yī)院呼吸三科 胡瑞成胡瑞成 第一部分第一部分慢阻肺健康科普知識(shí)慢阻肺健康科普知識(shí)1 慢阻肺是什么疾??？慢阻肺是什么疾病？慢性阻塞性肺疾病簡稱慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是一種慢阻肺，是一種常見的、可以預(yù)防和常見的、可以預(yù)防和治療的疾病治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，原因是氣道和或肺泡異常，通常與顯著暴露于毒性顆粒和氣原因是氣道和或肺泡異常，通常與顯著暴露于毒性顆粒和氣體相關(guān)。體相關(guān)。中國中國40歲及以上成人慢阻肺患病率為歲及以上成人慢阻肺患病率為13.

2、7，60歲以上人群歲以上人群患病率超過患病率超過27，全國總患病人數(shù)為全國總患病人數(shù)為9990萬萬。高居全球死亡病因第高居全球死亡病因第3位，位，中國每年超過中國每年超過90萬人死于慢阻肺。萬人死于慢阻肺。慢阻肺慢阻肺 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 + 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫l 肺生長發(fā)育肺生長發(fā)育l 性別性別l 年齡（老齡化）年齡（老齡化） l 呼吸道感染呼吸道感染l 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位l 哮喘哮喘/ /氣道高反應(yīng)氣道高反應(yīng)l 慢性支氣管炎慢性支氣管炎基因基因吸入顆粒物吸入顆粒物l煙草煙草l職業(yè)粉塵職業(yè)粉塵l室內(nèi)空氣污染室內(nèi)空氣污染（生物燃料）（生物燃料）l室外室外空氣污染空氣污染2 患

3、慢阻肺的危險(xiǎn)因素有哪些？患慢阻肺的危險(xiǎn)因素有哪些？慢性咳嗽慢性咳嗽咳痰咳痰氣短或氣短或呼吸困難呼吸困難喘息和胸悶喘息和胸悶全身性癥狀：全身性癥狀：體重下降體重下降食欲減退食欲減退外周肌肉萎縮和功能障礙外周肌肉萎縮和功能障礙精神抑郁和精神抑郁和( (或或) )焦慮等焦慮等3 慢阻肺有什么癥狀？慢阻肺有什么癥狀？癥癥 狀狀危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素肺功能檢查肺功能檢查4 如何診斷如何診斷慢阻肺？慢阻肺？4 如何診斷如何診斷慢阻肺？慢阻肺？無癥狀期無癥狀期肺功能下降肺功能正常50100FEV1占預(yù)計(jì)值百分比占預(yù)計(jì)值百分比 疾病發(fā)展輕度重度癥狀 60%60%患者癥狀不明顯?；颊甙Y狀不明顯。 出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，肺功

4、能已經(jīng)明顯下降。出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，肺功能已經(jīng)明顯下降。 中國不足中國不足3 3的慢阻肺患者知道自己患病。的慢阻肺患者知道自己患病。 超過超過60%60%的初診患者病情已經(jīng)發(fā)展到中重度的初診患者病情已經(jīng)發(fā)展到中重度。 40 40歲以上有危險(xiǎn)歲以上有危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)常因素的人群應(yīng)常規(guī)檢查肺功能。規(guī)檢查肺功能。5 如何如何評估慢阻肺的病情？評估慢阻肺的病情？中中/重重度度急急性加性加重史重史2或1次導(dǎo)致住院0或1（未導(dǎo)致住院）癥狀評分癥狀評分A 組：組：低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)少癥狀少癥狀B 組：組：低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)多癥狀多癥狀C 組：組：高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)少癥狀少癥狀D 組：組：高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)多癥狀多癥狀CAT 10 mM

5、RC 60 mmHg 或或SaO 2 90% )機(jī)械通氣：機(jī)械通氣：推薦無創(chuàng)機(jī)械通氣推薦無創(chuàng)機(jī)械通氣支持治療：支持治療：維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持對癥處理：對癥處理：止咳、化痰、退熱止咳、化痰、退熱治療合并癥：治療合并癥：酸中毒、心功能衰竭酸中毒、心功能衰竭8 慢阻肺穩(wěn)定期藥物治療慢阻肺穩(wěn)定期藥物治療 n祛痰藥（粘液溶解劑） n免疫調(diào)節(jié)劑 n抗氧化劑 n鎮(zhèn)咳藥 n中藥n其他藥物 n疫苗8 慢阻肺穩(wěn)定期藥物治療慢阻肺穩(wěn)定期藥物治療康復(fù)治療康復(fù)治療呼吸控制技術(shù)，氣道廓清技術(shù)，呼吸機(jī)功能訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，營養(yǎng)支持，心理康復(fù)等。長程氧療長程氧療通氣支持通氣支持外科治療外科治

6、療低濃度吸氧，每天吸氧時(shí)間不少于15小時(shí)。 ( PaO 2 60 mmHg 或或SaO 2 90% )無創(chuàng)通氣已廣泛應(yīng)用于穩(wěn)定期極重度慢阻肺患者。肺大泡切除術(shù)、肺減容術(shù)、肺移植。9 慢阻肺穩(wěn)定期非藥物治療慢阻肺穩(wěn)定期非藥物治療健康教育健康教育戒煙，規(guī)范用藥，定期隨訪，科學(xué)飲食。第二部分第二部分無創(chuàng)機(jī)械通氣基本知識(shí)無創(chuàng)機(jī)械通氣基本知識(shí) 無創(chuàng)機(jī)械通氣是與有創(chuàng)機(jī)械通氣相對應(yīng)的概念，無創(chuàng)機(jī)械通氣是與有創(chuàng)機(jī)械通氣相對應(yīng)的概念，簡稱無創(chuàng)通氣簡稱無創(chuàng)通氣，指指 無需氣管插管和氣管切開，在上氣道結(jié)構(gòu)和功能保持完整的無需氣管插管和氣管切開，在上氣道結(jié)構(gòu)和功能保持完整的情況下實(shí)施的機(jī)械通氣，包括無創(chuàng)氣道內(nèi)正壓通氣

7、情況下實(shí)施的機(jī)械通氣，包括無創(chuàng)氣道內(nèi)正壓通氣（NPPV）和和無創(chuàng)胸外負(fù)壓通氣，目前臨床應(yīng)用的主要是氣道內(nèi)正壓通氣。無創(chuàng)胸外負(fù)壓通氣，目前臨床應(yīng)用的主要是氣道內(nèi)正壓通氣。1 無創(chuàng)機(jī)械通氣概念無創(chuàng)機(jī)械通氣概念2 無創(chuàng)通氣相比有創(chuàng)通氣的優(yōu)缺點(diǎn)無創(chuàng)通氣相比有創(chuàng)通氣的優(yōu)缺點(diǎn)l 易于建立和拆除易于建立和拆除，允許間歇使用。l 保留咳嗽、咳痰能力及說話能力，提高了舒適度提高了舒適度。l 保留鼻部的過濾、加濕加溫功能，對呼吸道干擾小。l 減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率。l 避免氣管切開或氣管插管并發(fā)癥。l 降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間。l 可以進(jìn)入家庭長期使用?？梢赃M(jìn)入家庭長期使用。l 通氣模式不夠豐富，監(jiān)測功能不

8、全。l 有時(shí)通氣動(dòng)力不能滿足臨床需要。l 人機(jī)同步性不如有創(chuàng)機(jī)械通氣。l 面罩漏氣帶來不適。l 不能有效吸痰。l 容易發(fā)生胃腸脹氣。優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn)缺缺 點(diǎn)點(diǎn)急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 COPD急性加重期急性加重期 支氣管哮喘急性發(fā)作支氣管哮喘急性發(fā)作 限制性胸部疾病加重限制性胸部疾病加重 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 心源性肺水腫心源性肺水腫 胸部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷 有創(chuàng)機(jī)械通氣的序貫撤機(jī)有創(chuàng)機(jī)械通氣的序貫撤機(jī) 圍手術(shù)期間的應(yīng)用圍手術(shù)期間的應(yīng)用 免疫功能不全和免疫抑制的免疫功能不全和免疫抑制的急性呼吸衰竭患者急性呼吸衰竭患者 ARDS和重癥肺炎和重癥肺炎 疾病終末期、拒絕插管、惡疾病終末期、拒絕插管、惡性腫瘤、老

9、年患者性腫瘤、老年患者慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 限制性胸部疾病限制性胸部疾病 COPD緩解期緩解期 慢性心力衰竭發(fā)生潮式慢性心力衰竭發(fā)生潮式呼吸呼吸 肥胖肥胖低通氣綜合征低通氣綜合征 神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病 兒童阻塞性睡眠呼吸暫兒童阻塞性睡眠呼吸暫停、顱面畸形、囊性纖停、顱面畸形、囊性纖維化、先天性中樞性低維化、先天性中樞性低通氣綜合征及脊柱側(cè)凸通氣綜合征及脊柱側(cè)凸 肺康復(fù)肺康復(fù)3 無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥和適用場所無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥和適用場所其他其他 睡眠呼吸疾病睡眠呼吸疾病輔助支氣管鏡檢查輔助支氣管鏡檢查輔助麻醉手術(shù)輔助麻醉手術(shù)急診急診科科重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)病房病房普通病房普通病房社區(qū)醫(yī)療機(jī)社區(qū)醫(yī)療

10、機(jī)構(gòu)構(gòu)/家庭家庭康復(fù)中心慢康復(fù)中心慢病中心病中心圍手術(shù)期圍手術(shù)期麻醉管理麻醉管理3 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥和適用場所的適應(yīng)癥和適用場所 呼吸停止或呼吸明顯抑制呼吸停止或呼吸明顯抑制 心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定 (低血壓、嚴(yán)重心律失常、急性心梗低血壓、嚴(yán)重心律失常、急性心梗) 精神狀態(tài)改變，不能合作精神狀態(tài)改變，不能合作 易誤吸者易誤吸者 分泌物黏稠或量大分泌物黏稠或量大 近期面部或胃食管手術(shù)近期面部或胃食管手術(shù) 顱面部外傷顱面部外傷 固定的鼻咽部異常固定的鼻咽部異常 燒傷燒傷4 無創(chuàng)通氣相對無創(chuàng)通氣相對禁忌癥禁忌癥全臉面罩全臉面罩鼻鼻 罩罩口含罩口含罩 鼻枕鼻枕口鼻罩口鼻罩/面罩面罩頭

11、盔頭盔5 無創(chuàng)通氣連接界面無創(chuàng)通氣連接界面 常用的連接界面是鼻罩和口鼻罩。常用的連接界面是鼻罩和口鼻罩。u 鼻罩簡單易用、死腔小、舒適性較高、耐受性好，鼻罩簡單易用、死腔小、舒適性較高、耐受性好， 容易經(jīng)口漏氣，無牙和張口呼吸病人不適合使用。容易經(jīng)口漏氣，無牙和張口呼吸病人不適合使用。u 口鼻罩死腔較大，容易漏氣，影響進(jìn)食和說話，口鼻罩死腔較大，容易漏氣，影響進(jìn)食和說話， 舒適性稍差，張口呼吸病人首選，可能引起幽閉。舒適性稍差，張口呼吸病人首選，可能引起幽閉。界面應(yīng)該質(zhì)地柔軟，密閉性好，無致敏性界面應(yīng)該質(zhì)地柔軟，密閉性好，無致敏性 。人機(jī)連接界面的好壞與否直接和病人是否舒適相關(guān)，人機(jī)連接界面的

12、好壞與否直接和病人是否舒適相關(guān)，而病人舒適與否直接決定是否接受無創(chuàng)通氣。而病人舒適與否直接決定是否接受無創(chuàng)通氣。選擇最合適的鼻選擇最合適的鼻/面罩、頭帶及其他附件，直接決定面罩、頭帶及其他附件，直接決定無創(chuàng)通氣成功與否。無創(chuàng)通氣成功與否。 5 無創(chuàng)通氣連接界面無創(chuàng)通氣連接界面頭頭帶帶下巴托帶下巴托帶頭頭帽帽連接界面附屬結(jié)構(gòu)：頭帶、頭帽、下巴托連接界面附屬結(jié)構(gòu)：頭帶、頭帽、下巴托界面自帶界面自帶Whisper Swivel II靜音漏氣接頭普通漏氣接頭PEV平臺(tái)漏氣閥連接界面附屬結(jié)構(gòu)：漏氣閥、漏氣接頭、排氣孔連接界面附屬結(jié)構(gòu)：漏氣閥、漏氣接頭、排氣孔CPAP模式：模式：吸氣相和呼氣相持續(xù)輸送一定

13、的正壓。吸氣相和呼氣相持續(xù)輸送一定的正壓。BiPAP模式：模式：分別設(shè)置和調(diào)整吸氣壓和呼氣壓。分別設(shè)置和調(diào)整吸氣壓和呼氣壓。 BiPAP -S模式模式：自主呼吸觸發(fā)送氣自主呼吸觸發(fā)送氣 BiPAP -T模式模式：時(shí)間控制觸發(fā)送氣時(shí)間控制觸發(fā)送氣 BiPAP - S/T模式模式：自主呼吸觸發(fā)自主呼吸觸發(fā)/時(shí)間控制觸發(fā)自動(dòng)切換時(shí)間控制觸發(fā)自動(dòng)切換 APAP模式：模式：自動(dòng)調(diào)自動(dòng)調(diào)整壓力水平，保證上氣道開放。整壓力水平，保證上氣道開放。其他模式：其他模式： Auto-BiPAP ASV VAPS 自動(dòng)三水平通氣自動(dòng)三水平通氣6 無創(chuàng)呼吸機(jī)常用通氣模式無創(chuàng)呼吸機(jī)常用通氣模式7 無創(chuàng)通氣適宜體位無創(chuàng)通氣

14、適宜體位坐位坐位/ /半臥位，頭部抬高半臥位，頭部抬高3030度以上度以上頸部舒展，胸廓運(yùn)動(dòng)不受限制頸部舒展，胸廓運(yùn)動(dòng)不受限制1 濕化器加水，連接呼吸管道濕化器加水，連接呼吸管道2 接電源，開機(jī)接電源，開機(jī)3 設(shè)定模式和參數(shù)設(shè)定模式和參數(shù)4 檢查呼吸機(jī)運(yùn)行情況檢查呼吸機(jī)運(yùn)行情況5 暫停呼吸機(jī)暫停呼吸機(jī)6 吸氧狀態(tài)下佩戴鼻吸氧狀態(tài)下佩戴鼻/面罩并固定面罩并固定7 調(diào)節(jié)好鼻調(diào)節(jié)好鼻/面罩位置和松緊度面罩位置和松緊度8 學(xué)習(xí)緊急拆除鼻學(xué)習(xí)緊急拆除鼻/面罩的方法面罩的方法9 呼吸機(jī)管道連接鼻呼吸機(jī)管道連接鼻/面罩面罩10 正式開啟呼吸機(jī)正式開啟呼吸機(jī)8 無創(chuàng)通氣上機(jī)程序無創(chuàng)通氣上機(jī)程序戴戴鼻鼻/面罩時(shí)

15、應(yīng)由上往下面罩時(shí)應(yīng)由上往下叩向面部，以免漏氣吹叩向面部，以免漏氣吹向眼睛。向眼睛。 鼻鼻/面罩佩戴松緊以不漏面罩佩戴松緊以不漏氣為準(zhǔn)，一般氣為準(zhǔn)，一般頭帶內(nèi)可容頭帶內(nèi)可容納納12個(gè)手指為宜個(gè)手指為宜。太松。太松會(huì)漏氣，太緊壓迫面部引會(huì)漏氣，太緊壓迫面部引起不適，如果拉得太緊引起不適，如果拉得太緊引起變形，反而可能漏氣。起變形，反而可能漏氣。30 漏氣：密閉不良、接頭脫落漏氣：密閉不良、接頭脫落 氧源不足氧源不足 人機(jī)對抗人機(jī)對抗 機(jī)器故障機(jī)器故障9 無創(chuàng)無創(chuàng)通氣通氣常見報(bào)警原因常見報(bào)警原因第三部分第三部分慢阻肺患者無創(chuàng)機(jī)械通氣慢阻肺患者無創(chuàng)機(jī)械通氣 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血 pH

16、7.35 和和/或或 PaCO 2 45mmHg 嚴(yán)重呼吸困難合并臨床癥狀，提示呼吸肌疲勞嚴(yán)重呼吸困難合并臨床癥狀，提示呼吸肌疲勞 呼吸功增加呼吸功增加 應(yīng)用輔助呼吸肌呼吸應(yīng)用輔助呼吸肌呼吸 出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng) 肋間隙肌群收縮肋間隙肌群收縮 雖然持續(xù)氧療，但仍然有低氧血癥雖然持續(xù)氧療，但仍然有低氧血癥 符合以上至少符合以上至少1 個(gè)條件個(gè)條件1 急性加重期無創(chuàng)通氣急性加重期無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥適應(yīng)癥 糾正低氧血癥，改善重要臟器氧供糾正低氧血癥，改善重要臟器氧供 治療急性呼吸性酸中毒，糾正危及生命的急性高碳酸血癥治療急性呼吸性酸中毒，糾正危及生命的急性高碳酸血癥 不必要急于恢復(fù)不必要急于

17、恢復(fù) PaCO 2 至正常范圍至正常范圍 緩解呼吸窘迫，減輕呼吸困難癥狀緩解呼吸窘迫，減輕呼吸困難癥狀 糾正呼吸肌疲勞糾正呼吸肌疲勞 降低全身和心肌的氧耗量降低全身和心肌的氧耗量2 急性加重期無創(chuàng)通氣急性加重期無創(chuàng)通氣目的目的3 穩(wěn)定期穩(wěn)定期/家庭無創(chuàng)通氣家庭無創(chuàng)通氣適應(yīng)人群適應(yīng)人群合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（綜合征（OSAS）是最適宜人群）是最適宜人群減少住院次數(shù)減少住院次數(shù)延長生存時(shí)間延長生存時(shí)間優(yōu)先推薦優(yōu)先推薦CPAP模式模式中中/重重度度急急性加性加重史重史2或1次導(dǎo)致住院0或1（未導(dǎo)致住院）癥狀評分癥狀評分A 組：組：低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)少癥狀少癥狀B 組

18、：組：低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)多癥狀多癥狀C 組：組：高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)少癥狀少癥狀D 組：組：高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)多癥狀多癥狀CAT 10 mMRC 53mmHg的病人的病人延長再次住院時(shí)間延長再次住院時(shí)間降低死亡率降低死亡率無創(chuàng)通氣聯(lián)合家庭氧療無創(chuàng)通氣聯(lián)合家庭氧療中中/重重度度急急性加性加重史重史2或1次導(dǎo)致住院0或1（未導(dǎo)致住院）癥狀評分癥狀評分A 組：組：低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)少癥狀少癥狀B 組：組：低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)多癥狀多癥狀C 組：組：高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)少癥狀少癥狀D 組：組：高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)多癥狀多癥狀CAT 10 mMRC 53mmHg和近期住院的病人和近期住院的病人提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量延長再次住院時(shí)間延長再次住院時(shí)間降低

19、死亡率降低死亡率3 穩(wěn)定期穩(wěn)定期/家庭無創(chuàng)通氣家庭無創(chuàng)通氣適應(yīng)人群適應(yīng)人群無創(chuàng)通氣聯(lián)合家庭氧療無創(chuàng)通氣聯(lián)合家庭氧療4 穩(wěn)定期無創(chuàng)通氣治療獲益穩(wěn)定期無創(chuàng)通氣治療獲益 改善氣體交換，減輕呼吸肌肉負(fù)荷改善氣體交換，減輕呼吸肌肉負(fù)荷 減輕呼吸困難，改善自覺癥狀減輕呼吸困難，改善自覺癥狀 提高運(yùn)動(dòng)耐受提高運(yùn)動(dòng)耐受能力，提高自理能力能力，提高自理能力 提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，提高康復(fù)效果提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，提高康復(fù)效果 提高生活質(zhì)量，消除心理障礙提高生活質(zhì)量，消除心理障礙 改善中樞呼吸驅(qū)動(dòng)能力改善中樞呼吸驅(qū)動(dòng)能力 合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病人，合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病人，優(yōu)先推薦優(yōu)先推薦CPAP

20、或或APAP模式。模式。 合并嚴(yán)重心功能不全，如果條件許可，建議使用合并嚴(yán)重心功能不全，如果條件許可，建議使用適應(yīng)性伺服通氣（適應(yīng)性伺服通氣（ASV）模式。）模式。 其他慢阻肺病人建議其他慢阻肺病人建議BiPAP - S/T模式，后備通氣模式，后備通氣頻率設(shè)定為每分鐘頻率設(shè)定為每分鐘812次為宜。如果條件許可，次為宜。如果條件許可，建議使用平均容量保證壓力支持建議使用平均容量保證壓力支持(AVAPS) 模式。模式。5 穩(wěn)定期穩(wěn)定期/家庭無創(chuàng)通氣家庭無創(chuàng)通氣治療模式治療模式 合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病人，推薦夜合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病人，推薦夜間上機(jī)，其他病人無明確推薦

21、意見。間上機(jī)，其他病人無明確推薦意見。 每天無創(chuàng)通氣治療時(shí)間無明確推薦意見，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道每次36 小時(shí) ，每天13 次，或者在夜間睡眠時(shí)使用。 現(xiàn)實(shí)生活中，病人每天上機(jī)時(shí)間主要由癥狀嚴(yán)重程度決定：急性加重時(shí)上機(jī)持續(xù)上機(jī)。 個(gè)人觀點(diǎn)：在上機(jī)時(shí)間和生活質(zhì)量之間尋求平衡點(diǎn)，推個(gè)人觀點(diǎn)：在上機(jī)時(shí)間和生活質(zhì)量之間尋求平衡點(diǎn)，推薦夜間上機(jī)，必要時(shí)中午上機(jī)，按需延長上機(jī)時(shí)間。薦夜間上機(jī)，必要時(shí)中午上機(jī)，按需延長上機(jī)時(shí)間。6 穩(wěn)定期穩(wěn)定期/家庭無創(chuàng)通氣家庭無創(chuàng)通氣治療時(shí)間治療時(shí)間7 呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié) 目標(biāo)潮氣量一般設(shè)定為目標(biāo)潮氣量一般設(shè)定為612ml/Kg體重體重 細(xì)棋時(shí)間一般設(shè)定為細(xì)棋時(shí)間一般設(shè)

22、定為0.81.2秒秒 調(diào)節(jié)氧氣吸氧，保持氧飽和度調(diào)節(jié)氧氣吸氧，保持氧飽和度90%92%為宜。為宜。 BiPAP 模式模式PEEP（呼氣壓）一般設(shè)定為（呼氣壓）一般設(shè)定為4-6cmH2OBiPAP 模式模式IPAP（吸氣壓）最大不能超過（吸氣壓）最大不能超過30 cmH2O一般從低壓開始，在一般從低壓開始，在20-30min內(nèi)逐漸增加到合適的治療水平。內(nèi)逐漸增加到合適的治療水平。 IPAP6-8cmH2O，EPAP4cmH2O，CPAP4-5cmH2O治療慢阻肺急性加重的平均治療慢阻肺急性加重的平均IPAP為為1718 cm H2O，穩(wěn)定期慢阻肺病人無創(chuàng)通氣的穩(wěn)定期慢阻肺病人無創(chuàng)通氣的IPAP應(yīng)

23、略低于急性加重期。應(yīng)略低于急性加重期。 治療后治療后12 h評價(jià)臨床和生理學(xué)指標(biāo)改善。評價(jià)臨床和生理學(xué)指標(biāo)改善。 判斷標(biāo)準(zhǔn)：判斷標(biāo)準(zhǔn)： 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 氣促、輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)和反常呼吸、氣促、輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)和反常呼吸、RR、SaO2、HR 血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)： PaCO2、pH值、值、PaO28 療效判斷：療效判斷：治療急性加重治療急性加重 NIPPV 治療有效治療有效時(shí)，主要時(shí)，主要表現(xiàn)為表現(xiàn)為: 患者患者感覺感覺舒適，持續(xù)舒適，持續(xù)使用使用1 h 后后PaCO2 降低降低5 % ，夜間，夜間血氧飽和度維持血氧飽和度維持正常，患者正常，患者在使用在使用NIPPV 90 %的時(shí)間的時(shí)間內(nèi)保持內(nèi)保持SaO2