惡性心律失常識別與處理

1、惡性心律失常惡性心律失常識別與處理識別與處理上海市創(chuàng)傷急救中心上海市創(chuàng)傷急救中心中國人民解放軍急救醫(yī)學中心中國人民解放軍急救醫(yī)學中心上 海 市 急 診 、上 海 市 急 診 、 I C UI C U 質 量 控 制 中 心質 量 控 制 中 心第 二 軍 醫(yī) 大 學 附 屬 長 征 醫(yī) 院 急 救 科第 二 軍 醫(yī) 大 學 附 屬 長 征 醫(yī) 院 急 救 科 楊興易楊興易 現(xiàn)代急診醫(yī)學先驅心肺復蘇之父現(xiàn)代急診醫(yī)學先驅心肺復蘇之父Peter SafarPeter Safar 教授教授在祖國奧地利讀完醫(yī)學院移民美國從事博士后研究。在耶在祖國奧地利讀完醫(yī)學院移民美國從事博士后研究。在耶魯大學做住院醫(yī)

2、生后到匹茲堡大學麻醉系任職。魯大學做住院醫(yī)生后到匹茲堡大學麻醉系任職。2020世紀世紀5050年代，年代，Safar Safar 發(fā)明了一種新的急救技術，把心臟發(fā)明了一種新的急救技術，把心臟按壓和呼吸搶救結合起來，發(fā)展成按壓和呼吸搶救結合起來，發(fā)展成“A-B-C”A-B-C”方案，即現(xiàn)方案，即現(xiàn)在眾所周知的心肺復蘇術（在眾所周知的心肺復蘇術（CPRCPR）。大量的呼吸心跳停止）。大量的呼吸心跳停止的病人因此而獲救。的病人因此而獲救。美國心臟協(xié)會美國心臟協(xié)會(AHA)(AHA)急癥心血管監(jiān)護委員會主席急癥心血管監(jiān)護委員會主席Dr. Vinay Dr. Vinay Nadkarni Nadkarn

3、i 說：說：“Dr. SaferDr. Safer堅持不懈地推廣這項技術，因堅持不懈地推廣這項技術，因為他知道由于這項技術意味著一個人將會因此存活。為他知道由于這項技術意味著一個人將會因此存活?！?” 據(jù)據(jù)AHAAHA報道，美國每天有報道，美國每天有700700人死于心跳驟停。每個人可以人死于心跳驟停。每個人可以很容易地學會很容易地學會CPRCPR技術而成為救命者。技術而成為救命者。 20 20世紀世紀8080年代訪問上海長征醫(yī)院進行心肺復蘇演講。年代訪問上海長征醫(yī)院進行心肺復蘇演講。 2003 2003年年8 8月月3 3日在賓西法尼亞州匹茲堡的家中死于癌癥，日在賓西法尼亞州匹茲堡的家中死于

4、癌癥， 享年享年7979歲。歲。 WeilWeil危重醫(yī)學研究院的創(chuàng)始人危重醫(yī)學研究院的創(chuàng)始人Dr. Max WeilDr. Max Weil是世界危重醫(yī)是世界危重醫(yī) 學領域的三大領袖之一，國際公認的學領域的三大領袖之一，國際公認的“世界危重醫(yī)學之世界危重醫(yī)學之 父父”，他創(chuàng)立了全球第一個，他創(chuàng)立了全球第一個ICUICU，也是美國危重醫(yī)學會，也是美國危重醫(yī)學會（Society of Critical Care MedicineSociety of Critical Care Medicine，簡稱，簡稱SCCMSCCM）的創(chuàng)）的創(chuàng) 始人和首任主席。始人和首任主席。在美國加利福尼亞家中病故，享年

5、在美國加利福尼亞家中病故，享年8484歲。歲。一、惡性心律失?？傉撘?、惡性心律失常總論（一）惡性心律失常的（一）惡性心律失常的概念概念 發(fā)生心室顫動或心臟停搏之前出現(xiàn)的心臟自律性或傳導發(fā)生心室顫動或心臟停搏之前出現(xiàn)的心臟自律性或傳導性異常稱為惡性心律失常。性異常稱為惡性心律失常。 惡性心律失常又稱為致命性心律失常，也稱為危險性心惡性心律失常又稱為致命性心律失常，也稱為危險性心律失常，惡性心律失常是導致心源性猝死的主要原因。律失常，惡性心律失常是導致心源性猝死的主要原因。（二）惡性心律失常的臨床類型（二）惡性心律失常的臨床類型1、惡性室性早搏惡性室性早搏2 2、室性心動過速、室性心動過速3 3、

6、尖端扭轉型室性心動過速、尖端扭轉型室性心動過速4 4、心室撲動心室撲動5 5、完全性房室傳導阻滯、完全性房室傳導阻滯6 6、病態(tài)竇房結綜合征、病態(tài)竇房結綜合征對另外幾種心律失常的評價對另外幾種心律失常的評價1 1、竇性心動過速、竇性心動過速2 2、室上性心動過速（房性心動過速、交界性心動、室上性心動過速（房性心動過速、交界性心動過速）過速）3 3、心房纖維性顫動、心房纖維性顫動（三）惡性心律失常的病因和誘因（三）惡性心律失常的病因和誘因 1 1、器質性心臟病、器質性心臟病 2 2、急性心肌梗死、急性心肌梗死 3 3、嚴重心力衰竭、嚴重心力衰竭 4 4、急性心肌炎、急性心肌炎 5 5、電解質紊亂

7、主要是低血鉀或高血鉀、電解質紊亂主要是低血鉀或高血鉀 6 6、抗心律失常藥物、抗心律失常藥物 7 7、心肺復蘇后綜合癥、心肺復蘇后綜合癥 8 8、急性中毒、急性中毒 9 9、感染、感染1010、ARDSARDS、MODSMODS（四）惡性心律失常的發(fā)生率（四）惡性心律失常的發(fā)生率 沒有一個權威的統(tǒng)計沒有一個權威的統(tǒng)計 猝死是急性心肌梗死和晚期心臟病的一個重要并發(fā)癥，猝死是急性心肌梗死和晚期心臟病的一個重要并發(fā)癥，8080年代前由于治療水平所限，急性心肌梗死的室顫發(fā)年代前由于治療水平所限，急性心肌梗死的室顫發(fā)生率高達生率高達30%30%以上，現(xiàn)在由于溶栓、以上，現(xiàn)在由于溶栓、PTCAPTCA、冠

8、脈支架和、冠脈支架和冠脈搭橋等再灌注治療的進展，發(fā)生率已大大下降冠脈搭橋等再灌注治療的進展，發(fā)生率已大大下降 在心力衰竭死亡的病人中，約在心力衰竭死亡的病人中，約40%40%是猝死。這種猝死一是猝死。這種猝死一般都是由于室顫或血流動力學不可耐受的室性心動過般都是由于室顫或血流動力學不可耐受的室性心動過速所致速所致（五）心源性猝死的概念（五）心源性猝死的概念 由心臟疾病引起的突然心跳停止稱為心源性猝死。由心臟疾病引起的突然心跳停止稱為心源性猝死。 心源性猝死的直接原因主要是惡性心律失常心源性猝死的直接原因主要是惡性心律失常, ,其中其中80%80%以上是有血流動力學障礙的惡性室性心律失常以上是有

9、血流動力學障礙的惡性室性心律失常, , 不足不足20%20%的患者死于緩慢性心律失常。的患者死于緩慢性心律失常。概念：概念：易惡化為室顫的室性心律失常稱為惡性室性心律失常。易惡化為室顫的室性心律失常稱為惡性室性心律失常。 惡性室性心律失常伴有嚴重血流動力學障礙，均為致惡性室性心律失常伴有嚴重血流動力學障礙，均為致 命性心律失常。命性心律失常。臨床類型：臨床類型： 1 1、頻率在、頻率在230230次次/ /分以上的單形室速分以上的單形室速 2 2、心率逐漸加速，有發(fā)展成室撲或室顫趨勢、心率逐漸加速，有發(fā)展成室撲或室顫趨勢 的室速的室速 3 3、室速伴血流動力學紊亂，出現(xiàn)休克或心衰、室速伴血流動

10、力學紊亂，出現(xiàn)休克或心衰 4 4、多形性室速，發(fā)作時伴有暈厥、多形性室速，發(fā)作時伴有暈厥 5 5、特發(fā)性室撲或室顫、特發(fā)性室撲或室顫 （六）惡性室性心律失常的概念與臨床類型（六）惡性室性心律失常的概念與臨床類型( (七七) )惡性心律失常的治療惡性心律失常的治療原則原則 1.1.原發(fā)疾病的治療原發(fā)疾病的治療 器質性心臟病引起的心律失常應強調原發(fā) 病的治療 2.2.祛除誘因祛除誘因 急性心肌梗死所致的室早、室速、室撲、室顫 隨著心肌再灌注而好轉嚴重心力衰竭引起的室速隨著心 功能的改善而好轉低血鉀引起的扭轉型室速應及時補鉀 抗心律失常藥物引起的心律失常應調整相關藥物缺氧、 感染、中毒、MODS等心

11、肌損傷時出現(xiàn)的心律失常應予予相 應治療 3.3.終止心律失常終止心律失常 原發(fā)病的治療固然重要，但有時不能快速顯 效，終止心律失常往往為首要任務 4.4.改善血流動力學改善血流動力學 針對快速房顫等室上性心律失常 5.5.預防心律失常發(fā)作預防心律失常發(fā)作 維持治療 （八）惡性室性心律失常的治療（八）惡性室性心律失常的治療 1.1.血流動力學穩(wěn)定的寬血流動力學穩(wěn)定的寬QRSQRS心動過速心動過速 診斷診斷 頻率超過120次/分，QRS寬度超過120ms，不伴意識障礙 及組織低灌注的癥狀及體征。重點是找出有無房室分離 的證據(jù)。如果有房室分離則按室性心動過速處理。若找 不到房室分離則仍認為是無法明確

12、診斷的寬QRS心動過速 治療治療 首選胺碘酮、普魯卡因酰胺，次選利多卡因。如為室 上速并差異性傳導，可用維拉帕米或腺苷。索他洛爾、 普羅帕酮、氟卡胺僅可用于室上速。在無法明確診斷時 可經驗性使用普魯卡因胺、胺碘酮，有心功能損害時只 可使用胺碘酮。2.2.血流動力學穩(wěn)定的單型室速血流動力學穩(wěn)定的單型室速 首先應用普魯卡因胺、胺碘酮和-受體阻滯劑進行藥物靜脈治療。利多卡因終止室速療效不如普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮。也可使用電轉復。 應警惕抗心律失常藥物的致心律失常作用，相繼應用兩種或以上的藥物易出現(xiàn)副作用，尤其是當出現(xiàn)心動過緩、低血壓、尖端扭轉室速時。 應用藥物種類一般不要超過一種，當一種抗心律

13、失常藥經過適宜劑量不能終止心律失常，應考慮電轉復。3.3.多形性室速：多形性室速： 多型室速一般血流動力學不穩(wěn)定，可發(fā)展為室顫。血流動多型室速一般血流動力學不穩(wěn)定，可發(fā)展為室顫。血流動力學不穩(wěn)定者應按室顫處理。力學不穩(wěn)定者應按室顫處理。 QTQT間期延長所致尖端扭轉性室速是多形室速的一種特殊類間期延長所致尖端扭轉性室速是多形室速的一種特殊類型，可自行終止但反復發(fā)作。易轉變?yōu)檠鲃恿W不穩(wěn)定型，可自行終止但反復發(fā)作。易轉變?yōu)檠鲃恿W不穩(wěn)定的室速。伴的室速。伴QTQT延長的扭轉性室速應停止使用可致延長的扭轉性室速應停止使用可致QTQT延長的延長的藥物、糾正電解質紊亂、靜脈注射鎂劑、臨時起搏、異丙

14、藥物、糾正電解質紊亂、靜脈注射鎂劑、臨時起搏、異丙腎上腺素、腎上腺素、-受體阻滯劑。受體阻滯劑。4 4、室速和室顫發(fā)作時的治療對策、室速和室顫發(fā)作時的治療對策 血流動力學不穩(wěn)定首選直流電復律血流動力學不穩(wěn)定首選直流電復律 血流動力學穩(wěn)定首選靜脈應用胺碘酮血流動力學穩(wěn)定首選靜脈應用胺碘酮 對惡性室性心律失常心臟性猝死復蘇后的存活患者首對惡性室性心律失常心臟性猝死復蘇后的存活患者首選選阻滯劑、胺碘酮阻滯劑、胺碘酮 胺碘酮對心臟性猝死的預防效果已被公認，胺碘酮和胺碘酮對心臟性猝死的預防效果已被公認，胺碘酮和阻滯劑合用降低死亡率的效果優(yōu)于單用（阻滯劑合用降低死亡率的效果優(yōu)于單用（EMIATEMIAT試

15、驗、試驗、CAMIATCAMIAT試驗）試驗） 惡性室性心律失常發(fā)作時的二線藥物為普魯卡因胺、惡性室性心律失常發(fā)作時的二線藥物為普魯卡因胺、溴芐胺，國內常用利多卡因溴芐胺，國內常用利多卡因 （沖擊量（沖擊量50-100mg50-100mg，繼以，繼以1 14mg/min4mg/min靜滴）靜滴） 抗心動過速起搏抗心動過速起搏 糾正電解質紊亂特別是低血鉀、低血糾正電解質紊亂特別是低血鉀、低血鎂鎂 二、常見二、常見惡性心律失常的惡性心律失常的 識別與處理識別與處理(一)、惡性室性早搏惡性室性早搏 惡性室性早搏發(fā)生室顫程度分級惡性室性早搏發(fā)生室顫程度分級 對病理性室性早搏，臨床一般按對病理性室性早搏

16、，臨床一般按LOWNLOWN等提出的分級法分為五級：等提出的分級法分為五級：0 0 級：無室性早搏級：無室性早搏; ;一級：偶有單發(fā)室性早搏（一級：偶有單發(fā)室性早搏（1 1次次/ /分或分或3011次次/ /分或分或3030次次/ /小時）小時）; ;三級：多源性室性早搏三級：多源性室性早搏; ;四級：四級： A A、2 2個連發(fā)室性早搏個連發(fā)室性早搏; B; B、3 3個或以上連發(fā)室性早搏個或以上連發(fā)室性早搏; ;五級：伴有五級：伴有R ON TR ON T現(xiàn)象的室性早搏?，F(xiàn)象的室性早搏。 早搏的級數(shù)愈高則發(fā)生室性顫動的可能性就愈大。早搏的級數(shù)愈高則發(fā)生室性顫動的可能性就愈大。室性早搏的室性

17、早搏的心電圖特點：心電圖特點：1 1、QRSQRS波群出現(xiàn)的時間波群出現(xiàn)的時間 提早提早2 2、QRSQRS波群前沒有波群前沒有P P波波3 3、QRSQRS波群后有完全性波群后有完全性 補償間歇補償間歇4 4、QRSQRS波群寬大畸形，波群寬大畸形， 時間達時間達0.120.12秒以上秒以上5 5、T T波方向與波方向與QRSQRS波群波群 的主波方向相反的主波方向相反頻發(fā)室性早搏、短陣室速多源性室性早搏多源性室性早搏生理性室性早搏生理性室性早搏成對出現(xiàn)（連發(fā)）的室早成對出現(xiàn)（連發(fā)）的室早室性早搏二聯(lián)律室性早搏二聯(lián)律R-ON-TR-ON-T室性早搏二聯(lián)律室性早搏二聯(lián)律惡性室性早搏的處理：惡性

18、室性早搏的處理：惡性室性早搏的處理從緩解癥狀和預防心源性猝死兩個方面考慮。1 1、緩解癥狀、緩解癥狀 第一步是判斷有無心慌、胸悶等相關癥狀。由于惡性室性早搏的癥狀大多輕微，應首先告知與鎮(zhèn)靜，解除患者的焦慮狀態(tài)，同時告訴患者藥物治療有可能出現(xiàn)的負作用。 如癥狀嚴重、不管有無器質性心臟病或何種器質性心臟病，都應給予適當治療，首先應用受體阻滯劑或鈣拮抗劑。 并沒有專門的抗心律失常藥物特異地用來治療有癥狀的惡性室性早搏，類及類藥物、受體阻滯劑和鈣拮抗劑各有不同的成功率。 對于器質性心臟病患者，尤其是伴心功能不全者，由于類抗心律失常藥物能增加患者的死亡率而常選用胺碘酮。 對于起源于右室流出道的頻繁室性早

19、搏，受體阻滯劑的有效率為50%。胺碘酮、普羅帕酮及鈣拮抗劑的有效率相對較低。 如果這類患者對受體阻滯劑和鈣拮抗劑的治療不敏感，則應予電生理檢查和導管射頻消融。導管消融風險很小，成功率在80%以上。2 2、預防心源性猝死、預防心源性猝死對于器質性心臟病患者伴頻繁室性早搏或短陣室性心動過速，其治療目的是預防心源性猝死的發(fā)生。治療基礎心臟病本身或治療觸發(fā)惡性室性早搏或室性心動過速的機制比治療室性早搏或短陣性室性心動過速更為重要。（二）、陣發(fā)性室性心動過速（二）、陣發(fā)性室性心動過速 陣發(fā)性室性心動過速基本評價陣發(fā)性室性心動過速基本評價 陣發(fā)性室性心動過速通常是指病理性陣發(fā)性室性心動過速(patholo

20、gic paroxysmal ventricular tachycardia，PPVT) 。 室性心動過速是一種單形性室性心動過速，多發(fā)生于器質性心臟病尤其是急性心肌梗死，亦可見于嚴重電解質紊亂、藥物中毒、和心臟手術過程中，極少數(shù)患者無器質性心臟病。有潛在危險性。 當發(fā)作時間少于30秒，能自行終止時，稱為陣發(fā)性室性心動過速。室速發(fā)作時可伴嚴重血液動力學改變，引起低血壓,休克、暈厥、抽搐和急性心功能不全,甚至猝死，因此必須及時處理。 病理性陣發(fā)性室性心動過速心電圖特點與特發(fā)性室性心動過速類似，兩者不易鑒別，后者多發(fā)生在正常健康人，預后良好，故兩者鑒別尤為重要。陣發(fā)性室性心動過速心電圖特點：陣發(fā)性

21、室性心動過速心電圖特點：1 1、連續(xù)三次以上成串出現(xiàn)的室、連續(xù)三次以上成串出現(xiàn)的室性早搏性早搏2 2、QRSQRS波群增寬超過波群增寬超過0.12s0.12s3 3、心室率、心室率160160220220次次/ /分，多在分，多在150200150200次次/ /分分, ,心律規(guī)則心律規(guī)則4 4、竇性、竇性P P波與波與QRSQRS波無關，呈房波無關，呈房室分離室分離5 5、電軸左偏、電軸左偏 6 6、V1V1導聯(lián)導聯(lián)QRSQRS波呈波呈R R、RrRr、RsRs型。型。 注意：注意： A.A.應與陣發(fā)性室上性心動過速、應與陣發(fā)性室上性心動過速、室內差異傳導相鑒別室內差異傳導相鑒別 B.B.預

22、激綜合征合并心房顫動時，預激綜合征合并心房顫動時，由于心室率過快（由于心室率過快（200200次次/ /分），可引起室顫。分），可引起室顫。單型性室性心動過速單型性室性心動過速雙向性室性心動過速雙向性室性心動過速房室結折返性心動過速機理房室結折返性心動過速機理折返型室上性心動過速與室性心動過速鑒別折返型室上性心動過速與室性心動過速鑒別急性心肌缺血引起的室早陣發(fā)性室速急性心肌缺血引起的室早陣發(fā)性室速陣發(fā)性室性心動過速的處理陣發(fā)性室性心動過速的處理1 1、中止發(fā)作：、中止發(fā)作： 藥物治療首選利多卡因，50-100mg稀釋后緩慢靜推，無效時可重復使 用，起效后以1-4mg/分靜滴維持。 也可選用心律

23、平75mg或胺碘酮150mg稀釋后緩慢靜推，并靜脈點滴維持。 存在明顯血流動力學障礙時首選同步直流電復律，復 律能量以300焦耳為佳。 同時應積極治療基礎心臟病。 適當補充血鉀。 2 2、預防發(fā)作：、預防發(fā)作： 可靜脈點滴利多卡因，穩(wěn)定至少24小時后改口服慢心律450mg-800mg/d 或心律平450-800mg/d或胺碘酮200-600mg/d。 有效的原發(fā)病治療 長期補充血鉀有助于預防室性心動過速的發(fā)作。3 3、電擊治療、電擊治療：藥物治療不能中止室性心動過速發(fā)作者可選用電擊治療。（三）、扭轉型室性心動過速（三）、扭轉型室性心動過速 扭轉型室性心動過速基本評價扭轉型室性心動過速基本評價：

24、 扭轉型室性心動過速又稱尖端扭轉型室性心動過速(torsades de pointes，TDP)簡稱尖端扭轉型室速，是一種特殊類型的多形態(tài)快速性室性心律失常。 臨床分兩種情況：一種是尖端扭轉型室速伴Q-T間期延長，其中少部分尖端扭轉型室速形態(tài)可不典型。尖端扭轉型室性心動過速患者以反復暈厥、抽搐為主要臨床表現(xiàn)。 另一種為尖端扭轉型室速不伴Q-T間期延長。 因兩種類型發(fā)病機制和治療有較大差異，多數(shù)學者將前者稱為“尖端扭轉型室速”，或“Q-T間期延長伴多形性室速”，后者則稱為“多形性室速”。 扭轉型室性心動過速是介于室速與室顫之間的一種類型。多見于緩慢性心律失常、低血鉀癥、奎尼丁暈厥、Q-T間期延長

25、綜合征等。扭轉型室性心動過速扭轉型室性心動過速臨床及心電圖特點如下：臨床及心電圖特點如下：1、呈反復短陣發(fā)作，雖時間不長但易暈厥;2、發(fā)作時心電圖出現(xiàn)一系列增寬、多變的QRS波群， 頻率為每分鐘160280次，R-R間期不齊，QRS方 向常突然轉至相反方向，沿基線扭轉;3、發(fā)作期多有Q-T間期延長;4、發(fā)作前室性早搏常為頻發(fā)性、多源性，常有R ON T現(xiàn)象;5、可自行終止，也可惡化為心室顫動。扭轉型室性心動過速扭轉型室性心動過速扭轉型室性心動過速惡化為室顫扭轉型室性心動過速惡化為室顫低血鉀致低血鉀致Q-TQ-T間期延長間期延長DowsDows波與扭轉型室性心動過速波與扭轉型室性心動過速間歇依賴

26、性尖端扭轉性室性心動過速間歇依賴性尖端扭轉性室性心動過速反復扭轉呈紡錘形的室性心動過速反復扭轉呈紡錘形的室性心動過速扭轉型室性心動過速的處理扭轉型室性心動過速的處理1、伴QT延長的扭轉性室速應停止使用所有 可引起QT間期延長的藥物2、糾正電解質紊亂主要是低血鉀3、可緩慢靜脈注射25%硫酸鎂10-20ml4、異丙腎上腺素(缺血引起者除外）5、-受體阻滯劑(在應用臨時起搏后可作 為輔助措施)6、臨時起搏誘導治療（四）、心室撲動和室顫（四）、心室撲動和室顫 心電圖特點心電圖特點: P-QRS-T: P-QRS-T波群消失，代波群消失，代之以之以150-250150-250次次/ /分振幅較大而規(guī)則的

27、分振幅較大而規(guī)則的室撲波，或室撲波，或500500次次/ /分振幅大小不一且分振幅大小不一且不規(guī)則的室顫波。不規(guī)則的室顫波。心室撲動與心室顫動心室撲動與心室顫動室撲的治療室撲的治療1 1、首選非同步直流電復律、首選非同步直流電復律2 2、有復律作用的藥物：胺碘酮、溴芐銨、有復律作用的藥物：胺碘酮、溴芐銨3 3、也可選用利多卡因等、也可選用利多卡因等4、室顫時應按室顫時應按CPRCPR程序進行程序進行（五）、完全性房室傳導阻滯（五）、完全性房室傳導阻滯房室傳導阻滯分為房室傳導阻滯分為3 3度：度：I I度：度：傳導時間延長，沖動都可下傳。心電圖上每個傳導時間延長，沖動都可下傳。心電圖上每個P P波后均有波后均有QRSQRS波群，而波群，而P PR R間期在成人超過間期在成人超過0.200.20秒，老年人超過秒，老年人超過0.210.21秒，兒童超過秒，兒童超過0.180.18秒。秒。 度：度： 度房室傳導阻滯心電圖表現(xiàn)：間斷出現(xiàn)度房室傳導阻滯心電圖表現(xiàn)：間斷出現(xiàn)P P波后無波后無QRSQRS波群，稱心室脫波群，稱心室脫 漏，漏，QRSQRS波群形態(tài)正?；蛟鰧?。波群形態(tài)正?；蛟鰧?。 I I型型為傳導時間進行性延長直到一個沖動未下傳，為傳導時間進行性延長直到一個沖動未下傳，度度型又稱文氏型又稱文氏 型，型，P-RP-R間期逐次延長，最后心室搏動脫落，