定位搶救在急危重患者搶救中的應(yīng)用

1、 郭志偉郭志偉定位搶救定位搶救在急診救護中的應(yīng)用在急診救護中的應(yīng)用1、急診科是醫(yī)院急危重患者最集中、病種最復(fù)雜、時間最緊迫、突發(fā)事件最多、搶救和責(zé)任最重的科室，患者進(jìn)入搶救室能否在最短時間內(nèi)接受救護是提高搶救成功率的關(guān)鍵！2、能否高質(zhì)、有效地?fù)尵雀鞣N急危重癥患者？是反映一家醫(yī)院乃至一個地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平的重要標(biāo)志！這就要求急診科要有一個高效的醫(yī)療團隊,規(guī)范的急救流程和急救管理制度。 我院的現(xiàn)狀我院的現(xiàn)狀由于我院新招的年輕護士多，在各種急危重癥患者搶救中，由于參加搶救護理人員定位和職責(zé)無明確規(guī)定，出現(xiàn)人多而亂，指揮不統(tǒng)一，氣氛緊張，頭腦不清晰，不知道自己該站在什么位置？先干什么？該做什么？增加護理

2、人員來回走動，交叉重復(fù)操作，即消耗護士體力，又出現(xiàn)操作時相互影響而等待或發(fā)生沖撞的現(xiàn)象，不利于搶救措施及時落實。后果后果 ？后果：后果：延長了搶救患者生命的有效時間，影響搶救的成功率！實施定位搶救的意義實施定位搶救的意義1、對提高危重患者的搶救成功率至關(guān)重要 案例：院2006-6-12010-6-1急診科心肺復(fù)蘇搶救298例患者臨床資料回顧分析：結(jié)果2006-6-12008-5-30采取非定位心肺復(fù)蘇搶救的155例患者中，復(fù)蘇有效率15.5%；2008-6-12010-6-1采取定位心肺復(fù)蘇搶救的143例患者中，復(fù)蘇有效率25.2%；其中5min復(fù)蘇有效率各為48%、68.2%。實施定位搶救的

3、意義實施定位搶救的意義2、規(guī)范化、程序化使搶救工作急而有序，行之有效：定位救護模式實施確保了危重患者入搶救室后在最短時間內(nèi)接受同步救治。在救治過程中，護理人員能保持頭腦清醒，明確自己應(yīng)該先做什么，后做什么，什么時間做。3、是醫(yī)院綜合水平的體現(xiàn)，提高了醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭力。實施定位搶救的意義實施定位搶救的意義4、避免了搶救時的忙亂，開展定位搶救，各小組成員在搶救指揮者的指揮下，在其位，謀其職，不竄位，分工合作，急而不慌，忙而不亂，井井有條的開展搶救工作，避免了搶救時的忙亂，保證了搶救工作有序的進(jìn)行。5、保障了安全，減少了糾紛。搶救時有指揮者負(fù)責(zé)下醫(yī)囑，避免了搶救時有主管醫(yī)生下醫(yī)囑，會診醫(yī)生下醫(yī)

4、囑，護士不知道該執(zhí)行誰的醫(yī)囑，導(dǎo)致用錯藥和重復(fù)用藥的現(xiàn)象。及時完成告知義務(wù)，由專人和家屬溝通，讓家屬了解病人的病情，及時簽署醫(yī)療文件，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)護人員共同配合參與搶救，能相互配合，相互提醒，及時發(fā)現(xiàn)其它成員的操作錯誤。保護了自己，有專人書寫搶救記錄，同時指揮者隨時檢查搶救記錄，使搶救記錄能及時準(zhǔn)確的完成，做到了有據(jù)可查，保障了安全。實施定位搶救的意義實施定位搶救的意義6、有利于低年資護士的培訓(xùn)。定位搶救內(nèi)容定位搶救內(nèi)容一、前序二、護理搶救人員的定位模式和職責(zé)分工三、急救物品的定位設(shè)置和管理四、急救技術(shù)技能的定位培訓(xùn)、考核前序前序1、定位：是有著名美國營銷專家艾爾列斯與杰克特羅于70

5、年代早期提出的，他們將其定義為：是對產(chǎn)品在未來的潛在客服的腦海里確定一個合理的位置。前序前序2、定位搶救的特點： 人員：進(jìn)過專業(yè)的搶救培訓(xùn) 過程：具備相應(yīng)能力的人固定在相應(yīng)位置， 明確分工，統(tǒng)一、有序、協(xié)調(diào)開展搶 救工作，強調(diào)團隊協(xié)作。 定位搶救內(nèi)容定位搶救內(nèi)容一、前序二、護理搶救人員的定位模式和職責(zé)分工三、急救物品的定位設(shè)置和管理四、急救技術(shù)技能的定位培訓(xùn)、考核護理搶救人員的定位模式和職責(zé)分工護理搶救人員的定位模式和職責(zé)分工香港模式：香港模式香港模式 職責(zé)分工： A位：氣道管理（開放氣道、 吸氧、插管、呼吸機）頭部降溫 B位：心臟按壓、除顫、評估 C位：靜脈通道用藥、HB、BP、 R、SPO

6、2監(jiān)測、血氣監(jiān)測 D位：建立靜脈通道、導(dǎo)尿、記錄 E位：搶救協(xié)調(diào)指揮 香港模式的實際臨床應(yīng)用香港模式的實際臨床應(yīng)用香港模式五人搶救法在我們實際臨床工作中，往往不能實現(xiàn)5個護士同時搶救一個病人，那么這5個位置的護理功能怎樣體現(xiàn)呢？四人搶救法四人搶救法A位位、E位功能應(yīng)有同一個護士完成，其余不變。三人搶救法三人搶救法按圖中可定位：頭位護士：（A位、E位）側(cè)位護士：（B位、C位）尾位護士：（D位）二人搶救法二人搶救法一人承擔(dān)A、D、E位功能；另一人承擔(dān)B、C位任務(wù)。一人搶救法一人搶救法立即施行單人心肺復(fù)蘇術(shù)，同時呼叫求助，切忌離開現(xiàn)場。要求：沉著、冷靜、靈活應(yīng)變、先處理致命性因素，待其他人員到達(dá)后再

7、分工配合。定位人員的資質(zhì)要求定位人員的資質(zhì)要求A位、E位護士：護理組長/高年資護士/護士長B位、C位護士：責(zé)任護士/中年資護士D位護士：低年資護士/助護/進(jìn)修護士職責(zé)分工職責(zé)分工一、頭位護士： 1、管理氣道和呼吸，負(fù)責(zé)組織搶救，即保持呼吸 道通暢，吸氮，吸氧，必要時氣道插管接呼吸機； 2、評估病情變化； 3、全程指揮搶救現(xiàn)場； 4、做好病人及其陪同人員的心理護理；職責(zé)分工職責(zé)分工二、側(cè)位護士： 1、循環(huán)系統(tǒng)的管理； 2、即心電監(jiān)護，胸外心臟按壓； 3、協(xié)助醫(yī)生除顫； 4、快速建立多個大的靜脈通道、抽血配血等； 5、執(zhí)行口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺；職責(zé)分工職責(zé)分工三、尾位護士： 1、搶救聯(lián)絡(luò)工

8、作和記錄生命體征，搶救用藥的時間等； 2、必要時進(jìn)行加壓包扎，止血固定和導(dǎo)尿； 3、填寫輸液卡，維護搶救現(xiàn)場環(huán)境；定位搶救內(nèi)容定位搶救內(nèi)容一、前序二、護理搶救人員的定位模式和職責(zé)分工三、急救物品的定位設(shè)置和管理四、急救技術(shù)技能的定位培訓(xùn)、考核急救物品的定位設(shè)置和管理急救物品的定位設(shè)置和管理1、急救物品符合“五定”、（定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理、定期消毒）“三及時”（及時檢查、及時補充、及時維修）管理。2、根據(jù)定位搶救的位置合理放置搶救用物。如在呼吸機下面可以設(shè)計放置簡易人工呼吸器，在呼吸機旁邊放置氣管插管的所需用物，在除顫器旁邊放置了導(dǎo)電糊，在洗胃機上面我們放置了胃管、甘油節(jié).手套等常規(guī)用物;避免在搶救過程中尋找各類操作用物而浪費時間，減少護理人員走動，使搶救治療時間更為縮短。急救物品的定位設(shè)置和管理急救物品的定位設(shè)置和管理3、各搶救室和監(jiān)護室的搶救儀器如：心電圖機、呼吸機、洗胃機、除顫儀、心電監(jiān)護儀等實行三級保養(yǎng)。責(zé)任護士專人負(fù)責(zé)為一級保養(yǎng)；護理組長/護士長為二級保養(yǎng)；設(shè)備科為三級保養(yǎng)；各類物品做到專人保管及負(fù)責(zé)，保證急救設(shè)備完好。定位搶救內(nèi)容定位搶救內(nèi)容一、前序二、護理搶救人員的定位模式和職責(zé)分工三、急救物品的定位設(shè)置和管理四、急救技術(shù)技能的定位培訓(xùn)、考核急救技術(shù)技能的定位培訓(xùn)、考核急救技術(shù)技能的定位培訓(xùn)、考核1、