腰椎間盤突出癥健康教育

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上腰椎間盤脫出癥的健康教育【病因】腰椎間盤突出癥是指椎間盤的纖維破裂和髓核組織突出，壓迫和刺激神經(jīng)根所引起的下肢運動、感覺、括約肌功能障礙的臨床綜合癥，是骨科的常見病和多發(fā)病，多發(fā)生于35-55歲的中老年人，以男性多見，多發(fā)生部位順序L34、L45和L5S1。【臨床表現(xiàn)】1、腰痛癥狀 90%以上的患者均有這種表現(xiàn)。其疼痛范圍主要是在下腰部及腰骶部，以持久性的鈍痛最為常見。平臥位時疼痛可減輕，站立位及坐位時，這種疼痛可加重。2、下肢放射痛癥狀 可沿著下腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿前或后外側(cè)至足跟。疼痛性質(zhì)以放射性刺痛為主。下肢放射痛可先于腰痛發(fā)生，亦可能在腰痛癥狀出現(xiàn)后出現(xiàn)

2、，這兩種情況因人而異。3、下肢感覺及運動功能減弱癥狀 由于神經(jīng)根的損害，導致了其支配的體感區(qū)的感覺及運動功能減弱甚至喪失。常見表現(xiàn)有皮膚麻木、發(fā)涼、皮溫下降等，嚴重時出現(xiàn)肌肉萎縮甚至肌肉癱瘓。4、馬尾神經(jīng)癥狀 這類癥狀表現(xiàn)為會陰部麻木刺痛，排尿無力，排便失禁等。【治療原則】1、非手術(shù)治療 腰椎間盤突出癥中多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈。目的是使椎間盤突出部分和受到刺激的炎性水腫消退，病程短，休息后自行緩解者及檢查無椎管狹窄者。2、手術(shù)治療 確診腰椎間盤突出癥，經(jīng)嚴格非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者，可考慮行髓核摘除術(shù)。 【健康教舞】1. 非手術(shù)治療（1） 絕對臥床休息。初次發(fā)病或病程較短的患者可

3、絕對臥床2周。（2） 骨盆牽引可減輕椎間盤的壓力，使早期突出的椎間盤部分還納而改善癥狀。牽引重量一般在20kg以內(nèi)，可持續(xù)或間斷牽引。（3） 熱敷等理療可促進局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，緩解疼痛。（4） 疼痛明顯可口服消炎鎮(zhèn)痛藥物（5） 急性期（2周）后開始進行腰背肌功能鍛煉，并佩戴腰圍下地活動。腰背肌鍛煉動作可根據(jù)患者年齡、體力不同而不同。由簡到繁，由輕漸重。俯臥位抬頭挺胸，可鍛煉背肌，仰臥屈膝時，抬起臀部，示腹肌、背肌和臀肌都可得到鍛煉。常用的方法有：挺胸練習、五點支撐法、三點支撐法、俯臥撐及背伸法（飛燕點水式）。2. 手術(shù)治療（1） 術(shù)前2-3天指導患者進行以下訓練： 俯臥位、臥位大小便

4、訓練，有助患者耐受術(shù)中體位，避免術(shù)后因臥位大小便發(fā)生尿潴留或便秘。 教會患者腰背肌鍛煉、直腿抬高運動、軸線翻身及臥位上下床方法，為術(shù)后能進行有效的功能鍛煉及正確翻身、下床活動做準備。 指導患者練習深呼吸、有效咳嗽，增加肺通氣量，預防肺部感染。 指導佩戴合適的腰圍。（2） 術(shù)后回病房取平臥位，3h內(nèi)不翻身以壓迫傷口止血。術(shù)后每2-3小時翻身1次，翻身時由2名護士操作，使患者胸、腰、臀一起翻轉(zhuǎn)以保持脊柱穩(wěn)定狀態(tài)，避免旋轉(zhuǎn)，注意保持脊柱平行，嚴防扭曲。不宜自行強力扭轉(zhuǎn)翻身，以保持腰部的筋膜、韌帶、肌肉的良好愈合，避免損傷軟組織。并按摩受壓部位，預防壓瘡。（3） 傷口引流管的指導：術(shù)后24h內(nèi)注意觀察

5、引流管是否通暢，及時檢查引流液的性質(zhì)、顏色和量，拔除引流管后要仔細觀察傷口敷料，如發(fā)現(xiàn)引流液的量明顯增多，顏色呈淡黃，可確診腦脊液漏。如引流量過多并引流液體稀薄色淡，應考慮硬腦膜破裂，腦脊液漏的可能，及時通知醫(yī)生。（4） 腦脊液漏的指導：應注意患者有無頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、頸項強直，并定時測量生命體征。脊柱手術(shù)的術(shù)后感染率大約為1%以下，如果術(shù)后5-6d體溫在38-40以上，應慎重對待，觀察是否出現(xiàn)切口感染或化膿性脊膜炎。腦脊液漏所引起術(shù)后頭痛的機制為腦脊液減少，顱內(nèi)壓降低，使腦血管機械性擴張，刺激位于血管壁中的痛敏感組織而產(chǎn)生頭痛。此外，腦脊液容量的過度減少，使其對大腦組織的支撐作用減弱，

6、當患者處于頭高位示，重力作用使大腦產(chǎn)生一種向下的牽引力，也刺激腦膜上的痛敏感組織而產(chǎn)生頭痛。（5） 如發(fā)生腦脊液漏后，要告訴患者腦脊液流出后每天可自行生成，外漏一些對生命沒有影響，經(jīng)過治療后可治愈。體位對腦脊液的影響：由原來的仰臥位或側(cè)臥位改為俯臥位，俯臥時間為1h，然后改側(cè)臥，依次交替進行，同時抬高床尾10cm，使患者呈頭低足高位可防止腦脊液繼續(xù)流失，維持一定顱內(nèi)壓，緩解頭痛，同時該體位也有利于硬脊膜和傷口的愈合。（6） 疼痛的指導：因疼痛是精神憂慮而不能入睡者，隨時給予鎮(zhèn)痛劑，以解除痛苦，保持睡眠充足，使患者精神愉快，情緒穩(wěn)定。鎮(zhèn)痛藥物大多采用口服、肌內(nèi)注射、靜脈滴注及硬膜外腔給藥，肌內(nèi)注

7、射被經(jīng)常使用，但是對于患者來說有疼痛感，藥物吸收不完全，大約需要30min起效；靜脈滴注，起效快，鎮(zhèn)痛效果好，但易引起并發(fā)癥；留置硬膜外管，實施硬膜外腔給藥近來被廣泛應用，其優(yōu)點為鎮(zhèn)痛作用強，不影響交感神經(jīng)和運動神經(jīng)，具有長時間鎮(zhèn)痛效果，但是需要監(jiān)測血壓和注意呼吸抑制。（7） 術(shù)后尿潴留的指導：由于麻醉后排尿反射被抑制；疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣；不習慣床上排便。；脊髓圓錐或馬尾神經(jīng)損傷等造成尿潴留。避免和預防尿潴留的方法是： 術(shù)前即訓練床上使用便器，以免術(shù)后因平臥的體位不習慣而影響大小便排泄。 解除患者怕弄臟床單的顧慮，注意排便時床鋪的保護，防止污染。一旦發(fā)生 應及時更換干凈的被服，不可埋

8、怨，以免增加患者的思想負擔。 聽流水聲，輕柔大腿內(nèi)側(cè)，按摩或熱敷腹部，刺激排便反射，無效給予導尿。（8） 下肢神經(jīng)功能觀察：術(shù)后應初步檢查患者的神經(jīng)功能，因大多數(shù)患者由于麻醉作用還不能主動做足、趾和踝關(guān)節(jié)的屈伸運動，可檢查膝腱、跟腱反射及Babinski征，如腱反射和病理反射存在，說明無脊髓傷。術(shù)后72h嚴密觀察雙下肢的感覺運動，深淺反射及括約肌功能恢復，雙下肢遠側(cè)肌群，如脛前肌、伸拇長肌、屈趾肌群活動情況。如患者術(shù)后下肢麻木未能緩解，應向患者解釋神經(jīng)根水腫消退及感覺功能的恢復需要較長時間的恢復，使患者能積極配合治療，此癥狀基本是因為硬膜外穿刺時造成腦脊液漏出和空氣注入蛛網(wǎng)膜腔所致。（9） 早期康復指導：術(shù)后第1天，指導患者直腿抬高，避免術(shù)后神經(jīng)根粘連。單純性椎間盤切除后24h可下床，佩戴腰圍活動3個月。椎間盤切除加植骨融合術(shù)后5-7d，佩戴支具下床。（10） 臥床時取床頭高30°，同時輕屈膝位，有利于減少脊柱前凸，緩解背肌痙攣。（11） 糾正患者不良姿勢，拾物時屈膝下