z高熱的診斷及處理129

1、高熱的診斷及處理高熱的診斷及處理一、高熱的病因（一）感染性疾病1. 病毒感染：流行性感冒、普通感冒、流行性出血熱、流行性乙型腦炎、皰疹病毒腦炎、皮疹后腦炎、腮腺炎病毒炎、脊髓灰質(zhì)炎、狂犬病毒腦炎、巨細(xì)胞包涵體腦炎等。2. 螺旋體感染：鉤端螺旋體腦炎、腦梅毒回歸熱等。3. 立克體氏體感染：地方性及流行性斑疹傷寒、恙蟲病、Q熱等。4寄生蟲感染：腦型瘧、腦內(nèi)阿米巴病、腦血吸蟲病、弓形體病，腦旋毛蟲病、嗜酸性腦膜炎等。5綁菌性感染：化膿性腦脊髓膜炎、腦膿腫、急性菌痢，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肝膿腫、結(jié)核病、敗血癥等。（二）非感染性疾病1. 結(jié)締組織?。猴L(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、結(jié)

2、節(jié)性脂肌炎、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥等。2. 物理性疾?。褐惺?、燒傷等。3. 中樞性疾?。耗X血管病、腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、顱內(nèi)壓增高癥等。4. 內(nèi)分泌疾?。杭谞钕贆C能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能亢進等。5. 惡性腫瘤:腎癌、肝癌、胃癌、淋巴瘤及白血病等。6血液病:急性白血病、急性粒細(xì)胞減少癥、急性再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病等。7.藥物反應(yīng):惡性癥狀群、抗生素藥物、抗癲癇藥物等藥品產(chǎn)生的藥物反應(yīng)。診斷二、高熱的診斷（一）病史詳細(xì)詢問病史對發(fā)熱原因的診斷常能提供重要線索，一般而言。急性感染性疾病起病比較急驟。常有受涼、疲勞、外傷或進食不潔等病史，如發(fā)熱前有明顯寒戰(zhàn)者，多屬于化膿性細(xì)菌性感染或瘧疾，而一般非感

3、染性發(fā)熱，以及結(jié)核、傷寒、副傷寒、立克次氏體和病毒感染多有寒戰(zhàn)。（二）熱型發(fā)熱性疾病中有相當(dāng)一部分疾病具有獨特的熱型，如稽留熱（一日內(nèi)體溫波動不超過1C）多見于乙腦、傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等；弛張熱（一日內(nèi)體溫波動2C以上）多見于敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、急性白血病等；間歇熱（發(fā)熱期和無熱期交替出現(xiàn)）多見于瘧疾、化膿性局灶性感染等；波狀熱（熱型變化量波浪起伏狀）多見于布氏桿菌等；不規(guī)則熱（熱型有一定規(guī)則）多見于風(fēng)濕熱、流感等。（三）伴隨癥狀發(fā)熱伴寒戰(zhàn)常見于肺炎、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎或敗血癥等;發(fā)熱伴咳嗽、吐痰、胸痛、氣喘等，常見于肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核或肺膿腫;發(fā)熱伴頭痛、嘔

4、吐，常見于上呼吸道感染、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎等；發(fā)熱伴上腹痛、惡心、嘔吐，常見于急性胃炎、急性膽囊炎等；發(fā)熱伴下腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便等，常見于細(xì)菌性痢疾；發(fā)熱伴右上腹痛，厭食或黃疸等，常見于病毒性肝炎或膽囊炎；發(fā)熱伴關(guān)節(jié)腫痛，常見于風(fēng)濕熱或敗血癥等；發(fā)熱伴腰痛、尿急、尿刺痛，常見于尿路感染、腎結(jié)核等；發(fā)熱伴有局部紅腫、壓痛，常見于膿腫、軟組織感染等；間歇性發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、畏寒、大汗等，常見于瘧疾或傷寒等病；發(fā)熱伴皮下出血及黏膜出血，常見于流行性出血熱、重癥病毒性肝炎、敗血癥或急性白血病等。（四）體征1生命體征：如發(fā)熱伴隨呼吸急促、口唇紫紺多提示肺炎等呼吸道感染；如發(fā)熱伴血壓降低

5、、脈速、煩躁等要警埸感染性休克或敗血癥。2面容：一般急性感染多呈急性面容、表情淡漠。無欲狀見于傷寒、副傷寒；流行性出血熱和斑疹傷寒則面部潮紅似醉酒狀；感染性休克者表現(xiàn)為面色蒼白；活動性紅斑狼瘡可有面部蝶形紅斑；口角皰疹常見于流行性腦脊髓膜炎和瘧疾。3皮膚：皮膚的環(huán)形紅斑和結(jié)節(jié)性紅斑有助于對患者診斷；皮下結(jié)節(jié)是風(fēng)濕熱的主要體征之一；出血性皮疹或出血素質(zhì)常提示重癥感染或血液??；皮膚或軟組織有化膿性病灶常提示為人為原因或敗血癥的來源；發(fā)熱伴皮膚黃染（黃疸）要注意肝膽道感染、鉤端螺旋體病、急性肝炎和急性溶血等。4淋巴結(jié)：局部淋巴結(jié)腫大常提示局部有急性炎癥；全身淋巴結(jié)腫大要排除淋巴高熱的診斷及處理瘤、急

6、性淋巴細(xì)胞性白血病、惡性組織細(xì)胞病、淋巴結(jié)結(jié)核等。5胸部：如聞及肺部干濕性羅音或?qū)嵶凅w征者，則應(yīng)該考慮呼吸系統(tǒng)感染；原有器質(zhì)性心臟病者心雜音發(fā)生明顯改變時，應(yīng)注意感染性心內(nèi)膜炎；發(fā)熱伴心包積液體征常提示心包炎。6肝脾腫大：發(fā)熱伴肝脾腫大應(yīng)考慮血液病、風(fēng)濕性疾病和某些感染性疾病，如傳染性單核細(xì)胞增多癥、瘧疾、傷寒以及肝膽道感染等；如伴有腹部體征應(yīng)考慮為消化道系統(tǒng)疾病。7腎區(qū)叩擊痛：發(fā)熱伴腎區(qū)叩擊痛，結(jié)合泌尿道刺激癥狀應(yīng)考慮腎盂腎炎、腎周圍炎或腎周膿腫等。8關(guān)節(jié)腫痛：發(fā)熱伴關(guān)節(jié)腫痛應(yīng)考慮風(fēng)濕熱、敗血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和局部感染；發(fā)熱伴腓腸肌劇痛常提示鉤端螺旋體病。9.發(fā)熱伴器官損害體征：常為全身性

7、疾病或敗血癥。（五）輔助檢查（1）血、尿、糞常見檢查為篩選的首選項目。白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞分類增高，多考慮為細(xì)菌性感染；減低者則多為病毒或桿菌感染。若懷疑敗血癥、腸道及泌尿道感染，需分別送血、糞、尿培養(yǎng)。各種穿刺液除常規(guī)檢查外，有時需送培養(yǎng)或涂片檢查。如流行性腦脊髓膜炎患者皮膚瘀點及腦脊液涂片檢查可找到腦膜炎奈瑟菌，瘧疾患兒血涂片可查找瘧原蟲，白喉假膜涂片檢查白喉桿菌。（2）必要時檢查肥達(dá)反應(yīng)、外斐反應(yīng)、嗜異性凝集試驗、冷凝集試驗等，有助于鑒別診斷。風(fēng)濕熱或類風(fēng)濕病分別進行抗鏈球菌溶血素0或類風(fēng)濕因子檢查。免疫缺陷病致反復(fù)感染者可行血清免疫球蛋白及細(xì)胞免疫與補體測定。血液病宜行骨髓象檢查。懷

8、疑結(jié)核病需進行結(jié)核菌素試驗。懷疑膽道感染者行十二指腸引流液的檢查與培養(yǎng)，可獲得有意義的結(jié)果?？傊?，可按病情需要進行有關(guān)檢查，但需注意分析檢查結(jié)果時，要除外由于取樣或制作過程等誤差與污染而致的假陽性或假陰性。.三、高熱的治療（一）病因治療高熱病因確定后，針對病因給予治療，如過敏則抗過敏治療，細(xì)菌性感染則給予抗生素治療。（二）減溫措施物理降溫一般可采用冷毛巾濕敷額部每510分鐘變換一次，將冰袋置于額、枕后頸、腋和腹股溝處降溫，也可用25%50%的酒精擦浴或溫水擦浴，對于過高熱（41.1C）尚可用冰鹽水保留灌腸。將患者置于冰水浴盆中或空調(diào)病房內(nèi)，或用冰鹽水洗胃，也可靜脈注射冰化葡萄糖生理鹽水，不僅可

9、補充水份和熱量，且能迅速降溫。2藥物降溫視發(fā)熱程度可用口服或肌注解熱鎮(zhèn)痛藥，如乙酰水楊酸等。對未成熟兒、小嬰兒與體弱兒一般不用解熱劑降溫。常用的解熱劑有APc510mg/（kg?次），或阿魯散12歲嬰兒每次I一2片（每片含阿司匹林0.06克、魯米那0.015克）。也可用小兒退熱散（撲熱息痛栓），I一6歲，1粒/次，一日12次，將栓劑塞入肛門。對于過高熱伴驚厥、譫妄者可行冬眠療法，按病情可采用冬眠I號（氯丙嚷50mg、異丙嗪50mg、杜冷丁100mg、5%葡萄糖液250ml），冬眠2號（杜冷丁100mg、氫麥角堿0.60.9mg、5%葡萄糖液250ml）或冬眠3號（普魯卡因35g、司巴丁0.20.3mg、硫酸鎂6g、生理鹽水150ml）靜滴。3.針刺降溫常用穴位為曲池、臺谷、大椎、少商等。4.其他對癥處理高熱時不顯性水分丟失增多，加之食欲減退，應(yīng)及時補充水份和電解質(zhì)?？诜欣щy者給予靜脈補液，并注意熱量的供給，使用1:4（含鈉液：葡萄糖）液，可適當(dāng)予以鉀鹽等。四、高熱的預(yù)防（一）、預(yù)防1、衣著要涼爽，切忌采用捂被子發(fā)汗的辦法。2、居室空氣要流通，必要時用電扇來回吹風(fēng)，千萬不可關(guān)窗閉戶不讓孩子見風(fēng)。3、鼓勵飲水，保持口舌滋潤，小