第二節(jié)功能評(píng)估(肌力檢查)

1、第第二節(jié)二節(jié) 功能評(píng)估功能評(píng)估杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)教研室杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)教研室 姚姚 敏敏 一、肌力檢查一、肌力檢查* 肌力檢查是測(cè)定人在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)相關(guān)肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功能評(píng)定的重要內(nèi)容 。 表表2- 2- 1 LOVETT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)表肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)表*級(jí)級(jí) 別別 名稱名稱 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 相當(dāng)正常肌力相當(dāng)正常肌力 零零 （）（） 測(cè)不到肌肉收縮測(cè)不到肌肉收縮 1 微縮（）微縮（） 僅有輕微收縮，不能使相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)僅有輕微收縮，不能使相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 10 2 差差 （）（） 減重下可使相應(yīng)關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)減重下可使相應(yīng)關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng) 25 3 尚可（）尚可（） 抗重力使相應(yīng)關(guān)

2、節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)抗重力使相應(yīng)關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng) ，但不能抗阻力，但不能抗阻力 50 4 良好（）良好（） 能抗重力及抗一定阻力能抗重力及抗一定阻力 75 5 正常正常 （）（） 抗重力及抗充分阻力抗重力及抗充分阻力 100 2. 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1）3級(jí)以下不能抗重力者，測(cè)試時(shí)被測(cè)肢體置減重體位，最好墊以滑板，以減少肢體活動(dòng)時(shí)的阻力 2）4 級(jí)和5級(jí)有時(shí)不易區(qū)分，必要時(shí)可用健側(cè)作對(duì)比觀察。 3、若肌力弱伴有痙攣或攣縮，此時(shí)應(yīng)記錄 Spasm或Contracture,嚴(yán)重者記錄SS 或 CC 4、手法肌力檢查只能測(cè)定肌力大小，對(duì)肌肉 收縮的速度和肌肉耐力不能作出確切的評(píng)定 5、跨躍兩個(gè)關(guān)節(jié)肌肉的檢查時(shí)

3、，關(guān)節(jié)應(yīng)固定 于0位。 6、注意被檢查者的心理狀態(tài)，力爭(zhēng)充分合作7、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病出現(xiàn)的痙攣狀態(tài)不宜的 手法檢查。8、4級(jí)以上肌力，在檢查時(shí)所加阻力應(yīng)為持 續(xù)性，力的方向應(yīng)與肌力相反。 3、主要肌肉的檢查（見表、主要肌肉的檢查（見表22 2）* 重點(diǎn)掌握以下肌肉的檢查與評(píng)定：重點(diǎn)掌握以下肌肉的檢查與評(píng)定：* 1、三角肌前部、三角肌前部 2、喙肱肌喙肱肌 3、三角肌后部、三角肌后部 4、大圓肌、大圓肌 5、崗上肌、崗上肌 5、肱二頭肌6、肱三頭肌7、股四頭肌8、比目魚肌9、骶棘肌 二、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定二、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）是運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)的弧度或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度）。檢測(cè)ROM是

4、評(píng)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要手段。 （一）測(cè)量方法（一）測(cè)量方法 （1）通用量角器 （2）指關(guān)節(jié)量角器 （3）方盤量角器 關(guān)節(jié)量角器關(guān)節(jié)量角器 方盤量角器方盤量角器 （二）（二）注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（）熟悉各關(guān)節(jié)解剖和正?；顒?dòng)范圍。（）向病人說明檢測(cè)目的和方法，以使病人充分合作，選擇好時(shí)機(jī)（疲勞、運(yùn)動(dòng)、飽餐后不宜）（）測(cè)定時(shí)病人應(yīng)裸露檢查部位，采取正確的測(cè)試姿勢(shì)和體位以防某些肌肉的替代作用測(cè)試時(shí)應(yīng)左右比較（）一般在病人側(cè)面進(jìn)行測(cè)定。 5、量角器軸必須與關(guān)節(jié)活動(dòng)軸心一致。6、應(yīng)先測(cè)病人主動(dòng)活動(dòng)范圍后進(jìn)行加外力的 是被動(dòng)活動(dòng)，以病人能耐受為準(zhǔn)。7、記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍四、簡(jiǎn)單器械肌力測(cè)試四、簡(jiǎn)單器械肌力測(cè)試

5、（一）（一）器械檢查在肌力超過3級(jí)時(shí)，可用特殊器械進(jìn) 一步作定量評(píng)定。 1、握力 握力計(jì) 握力指數(shù)握力（）體重（）100 50正常 2、捏力、捏力 捏力計(jì)捏力計(jì) 為握力為握力303、背肌力、背肌力 拉力計(jì)拉力計(jì) 拉力指數(shù)拉力（）體重（）拉力指數(shù)拉力（）體重（） 100 男男 105200 女女100150 4、四肢各肌群的肌力測(cè)定、四肢各肌群的肌力測(cè)定 用滑車裝置固定的測(cè)用滑車裝置固定的測(cè)力計(jì)測(cè)定力計(jì)測(cè)定 圖圖2-1-1 握力測(cè)定握力測(cè)定 圖圖2-1-2 捏力計(jì)圖捏力計(jì)圖 2-1-3 拉力測(cè)定拉力測(cè)定 上肢肌力測(cè)定示意上肢肌力測(cè)定示意 A屈腕肌力測(cè)定（腕中立位）屈腕肌力測(cè)定（腕中立位）D.伸肘

6、肌力測(cè)定（肘屈伸肘肌力測(cè)定（肘屈90） B.伸腕肌力測(cè)定（腕中立位）伸腕肌力測(cè)定（腕中立位） E.肩外展肌力測(cè)定（肩外展肩外展肌力測(cè)定（肩外展45） C.屈肘肌力測(cè)定（肘屈屈肘肌力測(cè)定（肘屈90） 下肢肌力測(cè)定示意下肢肌力測(cè)定示意 A踝屈伸肌力（踝中立位）踝屈伸肌力（踝中立位）B. 伸膝肌力伸膝肌力(膝屈膝屈45)C. 屈膝肌力屈膝肌力(膝屈膝屈90) 肌力測(cè)定的禁忌證肌力測(cè)定的禁忌證 ： n嚴(yán)重疼痛n關(guān)節(jié)活動(dòng)極度受限n嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液或滑膜炎n軟組織損傷后剛剛愈合n骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定n關(guān)節(jié)急性扭傷或拉傷 （三（三)主要關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定方法主要關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定方法 （詳見（詳見P5051頁）頁） 關(guān)節(jié)

7、活動(dòng)范圍檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)受檢查體受檢查體位位量角器放置標(biāo)志量角器放置標(biāo)志正?；顒?dòng)正常活動(dòng)范圍范圍軸心軸心固定臂固定臂移動(dòng)臂移動(dòng)臂 *肩肩*屈、伸屈、伸坐或站位坐或站位臂置于體臂置于體側(cè)，肘伸側(cè)，肘伸直直肩峰肩峰與腋中與腋中線平行線平行與肱骨縱與肱骨縱軸平行軸平行屈屈0 180伸伸0 50外展外展同上同上同上同上同上同上同上同上0 180 內(nèi)、外內(nèi)、外旋旋仰臥，肩仰臥，肩外展肘屈外展肘屈90鷹嘴鷹嘴與腋中與腋中線平行線平行與前臂縱與前臂縱軸平行軸平行各各0 90*肘肘屈、伸屈、伸仰臥或坐或仰臥或坐或站，臂取解站，臂取解剖位剖位肱骨外肱骨外上髁上髁與肱骨縱與肱骨縱軸平行軸平行與

8、橈骨縱與橈骨縱軸平行軸平行0 150關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)*腕腕運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)屈、伸屈、伸 受檢查體位受檢查體位前臂平貼桌前臂平貼桌面，掌心向面，掌心向下下軸心軸心尺骨莖突尺骨莖突固定臂、固定臂、移動(dòng)臂移動(dòng)臂與前臂縱與前臂縱軸平行軸平行與第二掌與第二掌骨縱軸平骨縱軸平行行正?；顒?dòng)正?；顒?dòng)范圍范圍屈屈0 90伸伸 0 70 屈屈 *伸伸仰臥或側(cè)臥，仰臥或側(cè)臥，對(duì)側(cè)下肢伸對(duì)側(cè)下肢伸直直側(cè)臥，被側(cè)側(cè)臥，被側(cè)下肢在上下肢在上股骨大轉(zhuǎn)股骨大轉(zhuǎn)子子同上同上與與 身體縱身體縱軸平行軸平行與身體縱與身體縱軸平行軸平行*0 1250 15*髖 （三）測(cè)量的準(zhǔn)確性與影響測(cè)量的因素、測(cè)量?jī)H允許有的誤差。、影響測(cè)量的因素較多，在測(cè)量時(shí)盡

9、可能排除或減少影響測(cè)量的因素（四）評(píng)定分析及測(cè)量的注意事項(xiàng)（四）評(píng)定分析及測(cè)量的注意事項(xiàng)、正常情況下關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍要小于被動(dòng)活動(dòng)范圍。、當(dāng)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)受限時(shí)，其主動(dòng)活動(dòng)受限的程度一定會(huì)更大。、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常而主動(dòng)活動(dòng)不能者常提示為神經(jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷裂。為使測(cè)試結(jié)果可靠需要注意以下幾點(diǎn)：為使測(cè)試結(jié)果可靠需要注意以下幾點(diǎn)：、要采取正確的測(cè)試體位，防止鄰近關(guān)節(jié)替代。、固定好量角器，防止固定臂移動(dòng)。、通常先測(cè)關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍后測(cè)被動(dòng)活動(dòng)范圍、應(yīng)與健側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)測(cè)量進(jìn)行比較、避免在按摩、運(yùn)動(dòng)及其他康復(fù)治療后立即進(jìn)行檢查、不同器械、不同方法測(cè)得關(guān)節(jié)活動(dòng)度值班是有差異，不宜互相比較 三、電診斷三、

10、電診斷 電診斷是對(duì)機(jī)體應(yīng)用電學(xué)檢查以進(jìn)行診電診斷是對(duì)機(jī)體應(yīng)用電學(xué)檢查以進(jìn)行診斷的方法。斷的方法。電診斷可分為：電診斷可分為：* 1、直流 感應(yīng)電檢查 2、時(shí)值檢查 3、強(qiáng)度 時(shí)間曲線檢查 4、適應(yīng)比值檢查 5、強(qiáng)度 頻度曲線檢查和中頻脈沖電診斷 （八）肌電圖（八）肌電圖* 肌電圖是記錄肌肉靜止和收縮時(shí)的電活動(dòng)以診斷肌肉疾病的電生理學(xué)方法。*適應(yīng)癥適應(yīng)癥 肌電圖可用于鑒別神經(jīng)原性和肌源性肌肉萎縮，了解神經(jīng)損傷的程度、部位和再生的情況，幫助制訂正確的神經(jīng)肌肉康復(fù)治療計(jì)劃，作為康復(fù)訓(xùn)練中的肌肉作用、力量和疲勞的指導(dǎo)。 (2)異常肌電圖異常肌電圖 安靜狀態(tài)異常肌電圖安靜狀態(tài)異常肌電圖 1、插入電位異常

11、-可表現(xiàn)為插入電位的減弱或消失及插入電位的延長(zhǎng)。廢用性肌萎縮、重癥進(jìn)行性肌無力等病癥多表現(xiàn)為插入電位的減弱或消失，先天性肌強(qiáng)直或強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)插入電極的延長(zhǎng)。 *同步電位是脊髓前角細(xì)胞病變的特征性電位同步電位是脊髓前角細(xì)胞病變的特征性電位四、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定四、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定* 日常生活活動(dòng)（日常生活活動(dòng)（ADL)是人在獨(dú)立生活是人在獨(dú)立生活中反復(fù)地進(jìn)行的、最必要的基本活動(dòng)。中反復(fù)地進(jìn)行的、最必要的基本活動(dòng)。 （一）常用的（一）常用的ADL能力評(píng)定方法能力評(píng)定方法 1、Katz 指數(shù)分級(jí)法：指數(shù)分級(jí)法：* 沐浴 衣著 使用廁所 大小便控制 進(jìn)食6個(gè)大項(xiàng) 共分A B C D E

12、F G 7級(jí) 。 A級(jí)完全自理 G級(jí)完全信賴 B至F級(jí)處理能力不斷下降，信賴程度逐步增加。 若評(píng)為若評(píng)為G級(jí)則恢復(fù)的順序正好相反。級(jí)則恢復(fù)的順序正好相反。 Katz指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：* A級(jí)-6項(xiàng)動(dòng)作完全自理 B級(jí)-僅有一項(xiàng)自理 C級(jí)-僅沐浴和其他5項(xiàng)之一信賴 D級(jí)-沐浴、衣著和其余四項(xiàng)之一信賴 E級(jí)-沐浴、衣著上、使用廁所和其余3項(xiàng) 之一信賴 F級(jí)-前4項(xiàng)及其余2項(xiàng)之一信賴 G級(jí)-6項(xiàng)完全信賴。 表表2-2-9 Barthel指數(shù)記分法指數(shù)記分法*項(xiàng)目項(xiàng)目 自理自理 稍依賴稍依賴 較大依賴較大依賴 完全依賴完全依賴 進(jìn)食 10 5 0 0 洗澡 5 0 飾 洗臉、 梳頭 刷

13、牙 、刮臉） 5 0 穿衣（糸鞋帶） 10 5 0 控制大便 10 5（偶能控） 0 控制小便 10 5 0 用廁（擦穿衣冼沖）10 5 0 床椅轉(zhuǎn)移 15 10 5 0 平地走45 15 10 5（用輪椅） 0 上下樓梯 10 5 0 0 能力；能力；良良 大于大于60分分 ；中度功能障礙；中度功能障礙 60一一41分分 ； 重度功能障礙重度功能障礙 4020分；分； 完全殘疾完全殘疾 20分以下。分以下。 n臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果：n 對(duì)于急性腦血管意外和其他腦脊髓疾病者，在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)住院BARTHEL指數(shù)評(píng)評(píng)定為：定為：n 020者-35%將死亡，16%能返家n 入院時(shí)Barthel

14、指數(shù)60100者-95%左右能返家， 無1人死亡。 經(jīng)過23個(gè)月住院綜合治療BARTHEL指數(shù)平均提高30左右。 Barthel指數(shù)指數(shù)4060康復(fù)治療效果最好?？祻?fù)治療效果最好。 （二）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的實(shí)施方法（二）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的實(shí)施方法 1、直接觀察、直接觀察 （1）在病人實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行。 （2）在ADL能力評(píng)定室內(nèi)進(jìn)行 2、間接評(píng)定、間接評(píng)定 通過家屬進(jìn)行病人大小便情況評(píng)定。步態(tài)度分析：步態(tài)度分析： 是研究步行規(guī)律的檢查方法，旨在通過生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)手段，提示步態(tài)異常的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和影響因素，從而指導(dǎo)康復(fù)評(píng)估和治療，也有助于臨床診斷、療效評(píng)估、機(jī)制研究。步行控制受以下因素控

15、制步行控制受以下因素控制： 步行周期（詳見步行周期（詳見P51頁）頁） 目測(cè)分析法目測(cè)分析法* 1. 目測(cè)觀察病人行走，按觀察項(xiàng)目逐項(xiàng)目評(píng)價(jià)，屬于定性分析，不能計(jì)量。 2. 病人以自然姿勢(shì)和平素的速度步行來回?cái)?shù)次，觀察步行時(shí)全身姿勢(shì)是否協(xié)調(diào)，行走的速度是否均勻. 定量定量評(píng)測(cè)法評(píng)測(cè)法* 1、設(shè)備、設(shè)備 1）尺 ，秒表 ，量角器 ，留下足印物品 2）電子量角器 測(cè)力板 測(cè)力臺(tái) 步態(tài)分析系 3）肌電遙測(cè)系動(dòng)態(tài)肌電圖2、方法、方法 囑患者在一條囑患者在一條10米長(zhǎng)的直線走道米長(zhǎng)的直線走道上行走，上行走，并保留下至少并保留下至少3個(gè)連續(xù)足印的足跡，個(gè)連續(xù)足印的足跡，分別測(cè)量以下參數(shù)：分別測(cè)量以下參數(shù)：

16、* （1）跨步長(zhǎng)度（）跨步長(zhǎng)度（stride length）同一足跟著地點(diǎn)至再次著地點(diǎn)間的距離。 （2）步幅長(zhǎng)度（）步幅長(zhǎng)度（step length）從一足跟著地點(diǎn)向后量至對(duì)側(cè)足跟著地點(diǎn)之間的垂直距離。 （3）步幅寬度（）步幅寬度（stride width）雙足中線之間的寬度（4）足角（）足角（foot angle）足跟中點(diǎn)到第二趾的連續(xù)與前進(jìn)方向的夾角。（5）跨步頻率）跨步頻率 四、判斷標(biāo)準(zhǔn)四、判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)(1)時(shí)間時(shí)間- -距離距離參數(shù)測(cè)定參數(shù)測(cè)定： 跨步長(zhǎng)度156cm。步幅寬度為步長(zhǎng)長(zhǎng)度一半，約78 cm ，步幅寬度為8 cm 加減3.5 cm。足角約為6.7度6.8度，跨步頻率約為1

17、17次/分。 (2)步行周期參數(shù)步行周期參數(shù) 1、站立期、站立期-占整個(gè)周期占整個(gè)周期60% 2、擺動(dòng)期、擺動(dòng)期-占整個(gè)周期占整個(gè)周期40% 站立期分：站立期分： 1、前足與地面接觸-15%處 2、足跟離地-30%處 3、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲-45%處 4、足趾離地-60%處 擺動(dòng)期無精確百分比（分?jǐn)[動(dòng)初期、擺動(dòng)中期、擺動(dòng)期無精確百分比（分?jǐn)[動(dòng)初期、擺動(dòng)中期、擺動(dòng)腿減速期）。擺動(dòng)腿減速期）。 （3 3）運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)）運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)： 詳見表詳見表2-2-112-2-11步態(tài)分析運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)步態(tài)分析運(yùn)動(dòng)學(xué)參數(shù)2.異常步態(tài)異常步態(tài) （1）下肢長(zhǎng)度不等下肢長(zhǎng)度不等，兩腿下肢長(zhǎng)度相差2.5cm以上。呈現(xiàn)健側(cè)肩抬高，

18、患側(cè)肩下垂。 （2）下肢關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直）下肢關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直 髖關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直者，骨盆、軀干常出現(xiàn)代償性腰椎過伸，骨盆過度前傾。 膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮強(qiáng)直如攣縮小于30度，僅在快速行走時(shí)出現(xiàn)跛行，如攣縮超過30度，正常 速度、慢速即出現(xiàn)跛行。3)疼痛性步態(tài)疼痛性步態(tài) 一側(cè)下肢因疼痛以避免患側(cè)下肢負(fù)重出現(xiàn)的步態(tài)。特點(diǎn)：特點(diǎn)：患者站立相縮短，健側(cè)擺動(dòng)加快，短促步。 4）足內(nèi)翻）足內(nèi)翻： 見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，并有足下垂和足趾卷屈，因足外側(cè)緣承重部痛而影響全身平衡 骨發(fā)育不全兒童或腦癱步行時(shí)，足向外側(cè)傾鈄使足內(nèi)側(cè)觸地，有足趾屈曲畸形，嚴(yán)重者兩腿長(zhǎng)度不等，跟距關(guān)節(jié)痛和踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。（4）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損步態(tài)）上運(yùn)動(dòng)神

19、經(jīng)元病損步態(tài)* A、偏癱偏癱：上臂屈曲內(nèi)收，足下垂內(nèi)翻，膝不能 曲，步行擺動(dòng) 時(shí)患者沿弧線往外側(cè)回旋向前， 稱 劃圈步。 B、腦癱、腦癱：痙攣型腦癱因內(nèi)收肌痙攣，步行時(shí)兩髖內(nèi)收，兩下肢交叉，不能步行，或雙膝互相摩擦跳躍步態(tài)不穩(wěn)呈 剪刀步剪刀步(交叉步）交叉步）。 C、小腦病損：、小腦病損： 表現(xiàn)協(xié)同失調(diào)產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 蹣跚步態(tài) D、基底神經(jīng)節(jié)病變、基底神經(jīng)節(jié)病變（如帕金森氏?。ㄈ缗两鹕喜。?呈慌張步態(tài)或前沖步態(tài)。呈慌張步態(tài)或前沖步態(tài)。（5）、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損步態(tài)* 臀大肌無力臀大肌無力： 伸髖肌軟弱，常使軀干用力后仰使重力線通過髖關(guān)節(jié)后方維持被動(dòng)伸髖，并控制軀干的慣性向

20、前運(yùn)動(dòng)，形成仰胸凸肚的姿態(tài)， 臀伸肌步態(tài)。臀伸肌步態(tài)。 臀中肌無力：臀中肌無力： 髖外展肌軟弱不能維持髖側(cè)向穩(wěn)定，故在支撐期上體向患側(cè)彎，重力線在髖關(guān)節(jié)外側(cè)通過，依靠?jī)?nèi)收肌維持穩(wěn)定。兩側(cè)髖外展肌肉損害時(shí)，步行時(shí)上肢左右搖擺，稱 鴨步。 屈髖肌無力步態(tài)屈髖肌無力步態(tài)： 屈髖肌為主要加速肌，使肢體行進(jìn)缺乏動(dòng)力，患側(cè)步長(zhǎng)明顯縮短。股四頭肌無力步態(tài)股四頭肌無力步態(tài)： 股四頭肌無力患腿支撐期不能主動(dòng)維持穩(wěn)定的伸膝?；蛏眢w前傾，讓重力線在膝前方通過，常用手壓膝前使膝被動(dòng)伸直。 踝背屈肌無力步態(tài)踝背屈肌無力步態(tài)： 可致足下垂使下肢功能性過長(zhǎng)，以過分屈髖屈膝代償。 腓腸肌比目魚肌無力步態(tài)腓腸肌比目魚肌無力步態(tài)

21、： 呈膝塌陷步。 六六、 平衡功能評(píng)定平衡功能評(píng)定1、定義分類、定義分類 平衡指人體所處一種姿勢(shì)，在運(yùn)動(dòng)或外力作用時(shí)能自動(dòng)調(diào)整保持姿勢(shì)的一種能力。 (一）生理基礎(chǔ)一）生理基礎(chǔ) 人體嬰兒期翻正反應(yīng)平衡反應(yīng)2、平衡反應(yīng)、平衡反應(yīng)： 指平衡改變時(shí)機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程。 此外還有2種特殊平衡反應(yīng)： 上肢保持性伸展反應(yīng)； 下肢的節(jié)段跳躍反應(yīng)。 依賴于本體感覺正常，需要較高水平感覺運(yùn)依賴于本體感覺正常，需要較高水平感覺運(yùn)動(dòng)整合動(dòng)整合3、平衡維持機(jī)制、平衡維持機(jī)制 取決于以下幾方面： (1)正常肌張力； (2)適當(dāng)感覺輸入：軀體感覺有皮膚(觸、壓覺)和本體感、前庭三個(gè)半規(guī)管和視覺，對(duì)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)有

22、前饋和反饋?zhàn)饔?(3)中樞整合中樞整合：三種感覺信息在脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及皮質(zhì)等中樞整合加工形成運(yùn)動(dòng)方案。 (4)交互神經(jīng)支配或抑制肌纖維張力，能保持身體穩(wěn)定和選擇性產(chǎn)生適宜運(yùn)動(dòng)，完成大腦制定運(yùn)動(dòng)方案。 (5)骨骼肌系統(tǒng) 平衡反應(yīng)的形成規(guī)律平衡反應(yīng)的形成規(guī)律： 出生出生12-21個(gè)月個(gè)月出生出生6個(gè)月個(gè)月出生出生7-8個(gè)月個(gè)月出生出生9-12個(gè)月個(gè)月七、七、 失語癥評(píng)定：失語癥評(píng)定： 語言和言語是有區(qū)別是。言語偏重指口語，而語言除了指說話之外，還包括用書面語、手勢(shì)和表情表達(dá)意思等交流方式。 由于腦部受傷導(dǎo)致語言的表達(dá)和理解能力障礙，腦血管意外是失語癥最常見病因。其它主要

23、包括：其它主要包括： 1、顱腦損傷 2、腫瘤 3、腦部炎癥 Benson(1979年）年）失語癥的分類法：失語癥的分類法： *（1）外側(cè)裂周失語綜合癥）外側(cè)裂周失語綜合癥 此類失語共同特點(diǎn)是均有復(fù)述困難，病灶均在外側(cè)裂周區(qū)。包括： *（1）Broca失語-表達(dá)性失語、運(yùn)動(dòng)性失語 *（2）Vernicke失語-又稱接受性失語、感覺性失語 *（3）傳導(dǎo)性失語 2、分水嶺區(qū)失語綜合癥、分水嶺區(qū)失語綜合癥（1）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語（TCM）（2）經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語（TCS）（3）經(jīng) 皮質(zhì)混合性失語 (MT) 3、完全性失語 4、命名性失語* 5、皮質(zhì)下失語綜合癥（丘腦性和基底節(jié)性失語） * *幾種主要失幾種

24、主要失語綜合征的病灶部位和言語綜合征的病灶部位和言語語障礙特征障礙特征類型類型病灶部位自發(fā)語聽理解復(fù)述命名閱讀書寫能力病灶部位自發(fā)語聽理解復(fù)述命名閱讀書寫能力運(yùn)動(dòng)性運(yùn)動(dòng)性* *BrocsBrocs 優(yōu)勢(shì)側(cè)額下回不流利相對(duì)正常差優(yōu)勢(shì)側(cè)額下回不流利相對(duì)正常差 部分障礙朗讀困難部分障礙朗讀困難 中等度障礙中等度障礙失語失語后部后部皮質(zhì)或皮皮質(zhì)或皮，費(fèi)力，費(fèi)力， 到完全障理解好到完全障理解好質(zhì)下質(zhì)下電報(bào)式電報(bào)式 礙礙感覺性感覺性* *WernWern- - 優(yōu)勢(shì)側(cè)顳上回流利但優(yōu)勢(shì)側(cè)顳上回流利但 嚴(yán)重障礙差部分障礙朗讀困難差、空洞嚴(yán)重障礙差部分障礙朗讀困難差、空洞IckeIcke后后1/31/3區(qū)域及區(qū)

25、域及 語言錯(cuò)語言錯(cuò) 到完全障理解差到完全障理解差失語失語其周圍部分其周圍部分 亂亂 礙礙傳導(dǎo)傳導(dǎo)* *優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉峽流利但正?；蜉p優(yōu)勢(shì)側(cè)顳葉峽流利但正常或輕 很差很差 嚴(yán)重障礙朗讀困難嚴(yán)重障礙朗讀困難中等度障礙中等度障礙性失部、島葉皮質(zhì)語言錯(cuò)度障礙性失部、島葉皮質(zhì)語言錯(cuò)度障礙 理解好理解好語下的弓狀束和亂語下的弓狀束和亂聯(lián)絡(luò)纖維聯(lián)絡(luò)纖維命名命名* *優(yōu)勢(shì)側(cè)顳枕頂流利但正?；蜉p優(yōu)勢(shì)側(cè)顳枕頂流利但正常或輕 正常正常 完全障礙輕度障礙輕度障礙完全障礙輕度障礙輕度障礙性失葉結(jié)合區(qū)內(nèi)容空度障礙正常性失葉結(jié)合區(qū)內(nèi)容空度障礙正常語洞語洞類型類型病灶部位自發(fā)語聽理解復(fù)述命名閱讀書寫病灶部位自發(fā)語聽理解復(fù)述命名閱讀書寫經(jīng)皮優(yōu)勢(shì)側(cè)額葉內(nèi)不流利正常正常部分障礙部分障礙中度障礙經(jīng)皮優(yōu)勢(shì)側(cè)額葉內(nèi)不流利正常正常部分障礙部分障礙中度障礙質(zhì)運(yùn)側(cè)面運(yùn)動(dòng)輔助質(zhì)運(yùn)側(cè)面運(yùn)動(dòng)輔助動(dòng)性區(qū)或額葉彌散動(dòng)性區(qū)或額葉彌散失語性損害失語性損害經(jīng)皮優(yōu)勢(shì)側(cè)顳頂分流利但嚴(yán)重障正常部分障礙嚴(yán)重障礙有障礙經(jīng)皮優(yōu)勢(shì)側(cè)顳頂分流利但嚴(yán)重障正常部分障礙嚴(yán)重障礙有障礙質(zhì)感水嶺區(qū)（主要語言錯(cuò)礙質(zhì)感水嶺區(qū)（主要語言錯(cuò)礙覺性累及角回和顳亂，模覺性累及角回和顳亂，模失語葉后下部）仿語失語葉后下部）仿語完全頸內(nèi)動(dòng)脈或大不流利嚴(yán)重障完全完全障礙完全障礙形態(tài)破壞完全頸內(nèi)動(dòng)脈或大不流利嚴(yán)重障完全完全